骨折固定

现场骨折固定

现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。

当受到猛烈的外力撞击、旋转、弯曲和肌肉过度牵拉时，骨的连续性和完整性遭到破坏，发生完全或不完全的断裂，称为骨折。

临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。

特有体征：畸形（缩短、成角或旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。

骨折分类：

根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：

1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

根据骨折的程度和形态分为：

1．不完全骨折：骨的完整性和边疆性部分中断

2．完全骨折：骨的完整性和边疆性全部中断

骨折固定的目的：

1、减少伤病人的疼痛；

2、避免损伤周围组织、血管、神经；

3、减少出血、肿胀；

4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折；

5、便于搬动病人。

骨折的急救原则

a．保持呼吸道通畅，预防窒息。

b．有大出血者，要先止血。

c．骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。搬运脊柱骨折的伤员，尤其要小心，防止损伤其脊髓。

d．已暴露的骨头严禁送回组织内，其伤口周围应作清洗消毒处理，然后用纱

布将伤口包好。

e．防止休克。并发休克、颅脑或脏器损伤时，应紧急处理。

f．现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧。

g．骨折的关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。

h．急救处理和包扎固定后，应立即送往医院。

操作要点：1、置伤病人于适当位置，就地施救；2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻；3、先固定骨折的上端，再固定下端，

绑带不要系在骨折处；

常见骨折的急救方法

一、颈椎骨折：

症状：同脊柱骨折，只是骨折后如发生

瘫痪，其位置较高。有时可使呼吸肌麻

痹致伤员死亡。

处理：禁止乱加搬动。运送时，必须有

一人牵引并固定头部，头两侧垫上沙袋

或衣服，不屈不伸，以免造成颈髓损伤

引起高位截瘫。

固定时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈

托，无颈托时，可用沙袋或衣服填塞头、颈两侧，防止头左右晃动，再用布条固定。

二、锁骨骨折：

多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。

锁骨固定带：伤病人坐位，双肩向后，安放锁骨固定带。

三角巾固定：先在两腋下各垫上一块棉垫，将三角巾折叠成4横指宽条带，以横“8”字形缠绕两肩，使两肩尽量往后张，胸往前挺，在背部交叉处打结固定。两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。

“T”这字夹板固定：预先做好“T”

形夹板（直板长50厘米，横板

长55厘米）。用“T”字形夹板贴

于背后，在两腋下与肩胛部位垫

上棉垫，再将腰部扎牢，然后，

固定两肩部。

三、胸腰椎骨折：

胸椎骨折时应平卧，腰椎骨折时应俯卧，于硬木板上，木板长、宽应与病人身高、肩宽相仿；头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上，以避免运输途中颠簸、晃动。双手用绷带固定放于腹部。

四、肋骨骨折固定：

先在胸部骨折垫些棉花，在受伤者呼气状态下用宽绷带围绕胸部紧紧地包扎起来，固定胸壁。用大悬臂带扶托伤侧上肢。

五、脊柱骨折固定法：

脊柱骨折时，不能轻易移动伤员，应依照他伤后的姿势作固定。俯卧时，以“工”这方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，在脊柱的凹凸部加上软物品，先固定两肩并将三角巾的末端打结胸前。然后，再固定腰骶部。

伤员仰卧时，如不需搬动，

可在腰下、膝下、足踝下及

身旁放置软垫固定身体位

置。

六、肱骨干骨折：

有甲板时：放置衬垫，一块

木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下，

用绷带或三角巾固定上下两端，

屈肘位悬吊前臂，然后用三角巾

（或者布带）将上臂固定在胸部，

固定时应露出指端，检查甲床血

液循环。

无甲板时：可将上臂自然小垂用

三角巾固定在胸侧，用另一条三

角巾将前臂悬挂在胸前，或者先

将前臂吊挂在胸前，用另一条三

角巾将上臂固定在胸侧

七、前臂骨折：

有甲板时：把两甲板分别放置在

前臂的掌侧和背侧，可在伤员患

侧掌心放置一团棉花，让伤员握

住掌侧甲板的一端，使腕关节稍

向背弯曲，然后固定，再用三角

巾将前臂悬挂于胸前。

无甲板时：可将伤侧前臂弯曲，手端略天高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定与胸前。

八、大腿骨折

木板固定：用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝，在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实，用七条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰部，如仅有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，固定方法同上。用“8”字法固定足踝：将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部回返打结固定，露出趾端，检查甲床血液循环。

健肢固定：两膝、两踝及两腿之间间隙垫好衬垫，用三角巾、腰带、布带等七条宽带将双下肢固定在一起，用“8字”绷带固定足踝，露出趾端，检查甲床血液循环。

九、小腿骨折

木板固定：在膝关节、踝关节

骨突部放棉垫保护，空隙处用

柔软物品填实，取两块木板分

别放置于伤肢的内侧和外侧，

一块长木板从伤侧髋关节到

外踝，一块短木板从大腿根到

内踝，用五条宽带固定。先固

定骨折上下两端，然后固定膝

踝，用“８”字法固定足踝，趾端露出，检查甲床血液循环。

健肢固定：同大腿固定。

十、开放性骨折：

敷料覆盖外露骨及伤口，在伤口周围放置环行衬垫，绷带包,固定。夹板固定骨折，如出血多需要上止血带。不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤。

注意事项：

⒈开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁

⒉肢体如有畸形可按畸形位置固定；

⒊临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。