2019年全年病历质控检查总结
医院病历质控员年度总结(3篇)
第1篇一、工作概述时光荏苒，转眼间又到了一年的尾声。
在过去的一年里，我作为医院病历质控员，紧紧围绕医院工作重点，认真履行职责，努力提高病历质量，确保医疗安全。
现将一年来的工作总结如下：一、工作亮点1. 加强学习，提高自身素质。
我认真学习病历质控相关法律法规、规章制度和业务知识，不断提高自己的业务水平和综合素质。
2. 完善病历质控制度。
结合医院实际情况，修订和完善了《医院病历质控管理制度》，明确病历质控标准、程序和考核办法。
3. 严格病历质控流程。
对入院、病程、出院等各个阶段的病历进行全方位、全过程监控，确保病历书写规范、完整、准确。
4. 强化问题整改。
对质控中发现的问题，及时反馈给相关科室，督促整改，并对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。
5. 提高病历质量。
通过加强病历质控，全院病历质量得到明显提升，医疗安全得到有效保障。
二、工作不足1. 对部分科室的病历质控力度不够，存在重检查、轻整改的现象。
2. 部分病历书写不规范，如字迹潦草、错别字、格式不统一等。
3. 对病历质控工作的宣传力度不足，部分医务人员对病历质控的重要性认识不够。
三、改进措施1. 加大对科室的病历质控力度，对发现的问题及时反馈，督促整改。
2. 加强病历书写培训，提高医务人员病历书写水平。
3. 加强病历质控宣传，提高医务人员对病历质控工作的认识。
4. 完善病历质控制度，建立健全病历质控体系。
四、展望未来在新的一年里，我将继续努力，以更高的标准、更严的要求，做好病历质控工作。
具体措施如下：1. 深入推进病历质控工作，提高病历质量，确保医疗安全。
2. 加强与各科室的沟通与协作，共同提高病历质量。
3. 不断创新病历质控方法，提高质控工作效率。
4. 积极参与病历质控相关学术交流，不断提高自己的业务水平。
总之，在新的一年里，我将以更加饱满的热情和更加务实的作风，为医院病历质控工作贡献自己的力量。
第2篇时光荏苒，转眼间又到了一年一度的总结时刻。
2019年医院质控科年终工作总结10
2019年医院病案质控科年终工作总结2019年质控科、病案室在院领导班子的正确领导和大力支持下，在医务科的关心帮助下，深入贯彻落实科学发展观，始终“以病人为中心，以质量为核心”，严格以“二级医院”的要求强化科学管理，落实十八项核心制度和提高病历书写质量等措施，提高医疗服务质量，确保医疗安全，保证了各项工作的正常运行，较好地完成了全年工作任务，现将2019年病案质控科工作总结如下：一、规范病历管理，提高病历书写质量1、质控科不定期到科室抽查环节病历，每月定期检查终末病历。
在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，质控科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、危重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录，检验结果的反馈分析，手术分级管理，合理使用抗菌素等。
2、为加强手术分级管理，医院制定了《望城XX医院手术分级管理制度》、为加强合理使用抗菌素的管理，医院印发了《抗菌药物临床应用分级管理》下发临床科室贯彻落实。
3、严抓病历质量，按照最新标准制定了新的病历排序，制定了《望城XX医院关于病历质量要求和病历质量评定及奖罚的规定》、《望城XX医院病历分级及质控缺陷划分规定》、《关于开展临床路径的奖惩通知》、《病历书写规范与管理规定及病历医疗质量评定标准》、《望城XX医院危急值报告制度及持续改进通知》、《望城XX医院病历质量控制处罚标准》，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，在现场督查反馈的基础上追踪检查，对反馈后未及时更正的医师实行个人见面谈话、现场培训。
4、各科临床医生参加病历终末质控，每个医生每个月终末质控20份病历。
通过交叉查看病历，互相交流学习取长补短，使各科医生的病历书写质量得到了提高。
二、医疗安全管理切实把保障医疗安全作为我院质控工作的出发点和落脚点。
在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，从源头和细节上消除不安全隐患。
病历质量控制总结
病历质量控制总结病历质量控制是医疗机构中非常重要的工作，它直接影响到医疗质量和患者的治疗效果。
为了提高病历质量，我们对过去一段时间的工作进行了总结和分析。
以下是我们的总结报告：一、病历质量现状分析在过去的一段时间内，我们对医疗机构的病历质量进行了全面的评估和分析。
通过对大量病历的审核和比对，我们发现存在以下几个问题：1. 病历内容不完整：部份病历中缺少重要的信息，如患者的主诉、既往病史、体格检查等。
这给医生的诊断和治疗带来了困扰，也影响了医疗质量。
2. 病历书写不规范：部份医生在书写病历时存在字迹潦草、语言不清晰等问题，导致病历难以辨认和理解。
这不仅增加了医务人员的工作负担，也容易引起误诊和漏诊。
3. 病历记录不许确：部份病历中存在错误的诊断、治疗方案、用药剂量等信息，这可能导致不必要的医疗风险和患者的不良反应。
4. 病历签名不规范：部份医生在签名时缺乏规范性，签名不清晰或者缺乏有效的时间戳，这给病历的真实性和可追溯性带来了困扰。
二、病历质量控制措施为了解决上述问题，我们采取了一系列的病历质量控制措施，以提高病历质量和医疗服务水平。
具体措施如下：1. 加强医生培训：通过组织病历质量培训班，提高医生对病历书写规范性和准确性的认识。
培训内容包括病历的基本要求、书写规范、常见错误及避免方法等。
2. 完善病历审核机制：建立专门的病历审核团队，对每份病历进行严格的审核和评估。
审核内容包括病历的完整性、准确性、规范性等。
同时，对审核结果进行反馈和追踪，及时纠正问题。
3. 强化病历书写规范：制定病历书写规范，明确要求医生在书写病历时必须包括患者的基本信息、主诉、既往病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、用药剂量等内容。
同时，要求医生书写清晰、工整、规范，并在病历上签名并注明时间。
4. 引入电子病历系统：逐步引入电子病历系统，以取代传统的纸质病历。
电子病历系统具有数据存储、查询、统计等功能，可以提高病历的可读性和可操作性，减少错误和漏诊的风险。
病历质控员的年度总结
病历质控员的年度总结前言作为一名病历质控员，我时刻关注着医院病历的完整性、准确性和合规性。
在过去的一年里，我积极参与了各项病历质控工作，通过与医务人员的紧密合作，取得了一些有意义的成果。
接下来，我将总结一下我在这一年中所做的工作和所取得的成绩。
工作内容作为病历质控员，我的工作主要包括以下几个方面：病历审核我负责对医院内各科室的病历进行审核，确保病历书写规范、记录完整、诊疗过程清晰。
在审核过程中，我注意到了一些常见问题，如医务人员书写不规范、用词不准确等。
通过与医务人员的交流和培训，我帮助他们提高了病历书写的质量，提升了病历的整体水平。
病案统计除了审核病历，我还参与了病案统计的工作。
每月底，我会对医院的病案进行统计分析，包括病种统计、手术统计等。
通过对统计数据的分析，我帮助医院了解不同科室的病种构成、手术量等情况，为医院的管理决策提供了参考依据。
质量控制指标制定在过去的一年中，我还参与了医院质量控制指标的制定工作。
与医院管理层和相关科室进行沟通和协商，我帮助制定了一些科学、合理的质控指标，如病历书写一致性指标、病种诊断符合率指标等。
这些指标的制定对于医院提高病历质量、提升医疗服务水平具有重要意义。
工作成果在过去的一年中，我在病历质控工作中取得了一些成绩：病历书写规范度提高通过与医务人员的交流和培训，我帮助他们提高了病历书写的规范程度。
现在，大部分医务人员已经养成了良好的记录习惯，病历的书写质量得到了明显提升。
这不仅有助于医务人员更好地沟通交流，也为后续的医疗工作提供了重要的基础资料。
病案质量得到保障通过审核工作，我及时发现了一些病历不完整、不准确的问题，并及时与医务人员进行沟通，帮助他们进行修改和补充。
这有助于保障病案的完整性和准确性，减少了医疗纠纷的风险。
质量控制工作的提升我参与的病历质量控制指标制定工作，为医院提升质量控制工作的科学性和有效性提供了支持。
制定的指标对医院的病历质量进行了明确的要求，有利于医务人员明确标准、改进工作，提高医院的整体医疗质量。
病历质控年终总结
病历质控年终总结病历质控是医疗机构重要的工作之一，通过对病历的审核和评估，可以提高病历质量，规范医疗行为，保障患者的权益。
年终总结是对一年来病历质控工作的回顾和总结，对工作中存在的问题进行总结和改进，并为下一年的工作制定计划和目标。
下面将对本年度病历质控工作进行总结和归纳。
一、工作开展情况本年度，通过病历质控工作，我们对全院的病历进行了全面的审核和评估。
根据质控要求，每月抽取一定比例的病历进行质控，对病历的书写规范性、完整性、准确性进行评估，并及时反馈给相应科室。
同时，我们还加强了病历质量报告的编制和分析，及时发现和解决存在的问题。
在病历质控工作中，我们注重与临床科室的紧密合作，建立了定期的交流会议和培训，以提高医务人员对病历质控的认识和重视程度。
此外，我们还与信息科技部门合作，利用电子病历系统开展质控工作，提高了工作效率和数据的准确性。
二、存在的问题及改进方案虽然在本年度的病历质控工作中取得了一定成绩，但也存在一些问题，主要表现在以下几个方面：1. 病历书写不规范：有部分医务人员对病历书写规范性的要求不够理解，导致病历存在内容不完整、字迹潦草等问题。
针对这个问题，我们将加强病历书写规范的培训，提高医务人员的书写水平。
2. 病历记录不完整：有些病历中的关键信息没有填写完整，如过敏史、用药记录等，影响了医疗工作的连续性和准确性。
我们计划通过制定详细的病历记录要求和模板，引导医务人员完整填写病历，减少漏填漏记的情况发生。
3. 病历问题反馈不及时：部分科室对病历质控问题的改进反馈不够及时，导致问题得不到及时解决，需要加强与临床科室的沟通和协调，确保问题的及时反馈和解决。
基于以上问题的存在，我们制定了以下改进方案：1. 继续加强病历质控知识的培训，提高医务人员的病历质控意识和书写规范性，确保病历的准确性和完整性。
2. 完善病历记录要求和模板，明确每个科室的病历书写规范，引导医务人员按要求填写病历内容，减少病历记录的漏填漏记。
医院病历质控年终总结(3篇)
第1篇一、前言时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，一年又即将过去。
在这一年里，我院病历质控工作在院领导的正确指导下，全体医务人员的共同努力下，取得了显著的成效。
现将本年度病历质控工作总结如下：二、工作概述1. 加强组织领导，完善质控体系本年度，我院病历质控工作始终坚持“以病人为中心”的服务理念，加强组织领导，建立健全病历质控体系。
成立了病历质控领导小组，明确了各部门职责，确保病历质控工作落到实处。
2. 强化培训，提高医务人员病历书写意识针对医务人员病历书写不规范、质量不高的问题，我院开展了多形式的病历书写培训，邀请专家进行专题讲座，提高医务人员的病历书写意识。
3. 严格检查，确保病历质量我院严格执行病历质控检查制度，对病历进行定期和不定期的检查，对检查中发现的问题进行及时反馈、整改。
同时，对病历质量进行综合评价，对优秀病历进行表彰，对存在问题较多的科室进行约谈。
4. 注重信息化建设，提高病历质控效率为提高病历质控效率，我院积极推动病历信息化建设，实现了病历的电子化管理。
通过信息化手段，对病历进行实时监控，及时发现和纠正病历书写中的问题。
三、工作成效1. 病历书写质量明显提高通过加强培训和检查，我院病历书写质量明显提高。
病历内容完整、结构合理、书写规范，符合相关法律法规和诊疗规范要求。
2. 病历质控工作得到广泛认可我院病历质控工作得到了上级部门的认可，多次受到表彰。
同时，患者满意度调查结果显示，患者对我院病历质量表示满意。
3. 病历信息化建设取得显著成效通过信息化手段，我院病历质控工作实现了实时监控、及时反馈、高效整改，有效提高了病历质控效率。
四、存在问题及改进措施1. 部分医务人员病历书写意识仍需加强尽管我院病历书写质量有所提高，但仍有部分医务人员病历书写意识不强，存在书写不规范、内容不完整等问题。
针对这一问题，我们将继续加强培训和检查，提高医务人员的病历书写意识。
2. 病历信息化建设仍需完善目前，我院病历信息化建设取得了一定成效，但仍有不足之处。
病历质控总结（精选5篇）
病历质控总结（精选5篇）病历质控总结篇1病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。
二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。
三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。
四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。
（一）个别临床医师病历书写质量较差，有以下原因：1.病历书写水平较低，对《病历书写基本规范》掌握不全面。
2.责任心不强，马虎出错。
3.对下一级医师书写的病历把关不严，容易出现错误。
（二）电子病历复制粘贴现象较多，病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。
复制后不认真修改，容易出错。
（三）各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强，存在医疗质量安全隐患。
病程记录不按时完成，或不及时提交。
尤其是转科病历，患者转科前的病历还未完成，影响后续科室工作。
个别医师有“占空格”行为。
（四）个别病历记录简单空洞无物，对疾病治疗、用药、检查等无分析，或连续几天病程记录内容基本一致，豪无临床意义。
（五）合理治疗方面存在问题较多，个别病历有用药过度现象。
尤其是营养辅助性药品使用较多，个别病历中该类药使用量、金额花费非常高，但对患者疾病治疗效果意义不大。
而济困病人用药此现象也较多。
（六）抗生素使用不规范，用药指征不明确，预防性用药较多。
无相应的实验室检查如细菌培养。
用药级别较高，量大，疗程长。
个别病历使用两种以上抗生素同时使用。
病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。
（七）合理检查，本次检查发现一份病历，患者行“二尖瓣置换术”，但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。
一份脊柱外科病历，肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗，违反基本诊疗原则。
病历质控工作总结范文
一、前言病历是医院重要的医疗文件，它记录了患者的病情、治疗过程、诊断结果等关键信息。
病历质量直接关系到医疗质量和患者安全。
为了提高病历质量，确保医疗安全，我院对病历进行了严格的质控工作。
现将本年度病历质控工作总结如下：二、工作概述1. 质控组织与人员本年度，我院成立了病历质控小组，由科主任、质控医师、质控护士等组成。
质控小组负责对全院病历进行定期抽查，确保病历质量。
2. 质控方法（1）定期抽查：每月对出院病历进行抽查，抽查比例不低于10%。
（2）专项检查：针对病历书写不规范、缺项、漏项等问题，进行专项检查。
（3）问题反馈：对检查中发现的问题，及时反馈给相关科室，督促整改。
三、工作成果1. 病历合格率提高通过本年度的病历质控工作，我院病历合格率得到了明显提高。
具体数据如下：（1）出院病历合格率：由上年度的85%提高到本年度的95%。
（2）病历书写不规范问题：由上年度的30%下降到本年度的15%。
2. 问题整改率提高本年度，针对质控中发现的问题，相关科室均进行了及时整改，整改率达到100%。
3. 医疗纠纷减少由于病历质量的提高，患者对医疗服务的满意度得到提升，医疗纠纷数量明显减少。
四、工作不足与改进措施1. 不足之处（1）部分病历书写仍存在不规范现象。
（2）部分科室对病历质量重视程度不够。
2. 改进措施（1）加强病历书写规范培训，提高医务人员病历书写水平。
（2）加大质控力度，对病历书写不规范问题进行重点关注。
（3）完善奖惩机制，对病历质量优秀的科室和个人给予奖励，对病历质量较差的科室进行通报批评。
五、总结本年度，我院病历质控工作取得了显著成效，病历质量得到了明显提高。
在今后的工作中，我们将继续加强病历质控工作，确保病历质量，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
检查病历年度总结(3篇)
第1篇一、引言为进一步提高我院病历质量，规范病历书写，确保医疗质量和医疗安全，医教科、质控科于1月4日对全院第三季度所有出院归档病历及部分运行病历进行了全面的质量控制检查。
现将评估总结如下：二、存在问题1. 部分病历书写不规范，存在涂改现象，如处方、病历、门诊登记表等。
2. 部分病历主诉与现病史不相符，发现新的疾病未及时补充诊断。
3. 上级医师查房记录过于简单，缺乏具体措施和疗效分析。
4. 辅助检查结果与病名不相符合，未及时请会诊。
5. 中西医鉴别诊断欠妥，缺乏严谨性。
6. 部分病历缺上级医师签字，长期医嘱、临时医嘱缺上级医师签字。
7. 电子病历管理不到位，存在错字、漏字、多字等现象。
8. 病程记录的体查不完整，对治疗无指导意义。
三、整改意见1. 加强病历书写规范培训，提高医护人员病历书写水平。
2. 严格执行主诉与现病史相符的原则，及时补充诊断。
3. 加强上级医师查房质量，确保查房记录完整、具体。
4. 及时处理辅助检查结果，对异常检查结果须及时作出处理。
5. 加强中西医鉴别诊断，提高病历的严谨性。
6. 规范病历签字制度，确保长期医嘱、临时医嘱有上级医师签字。
7. 加强电子病历管理，确保病历信息准确无误。
8. 完善病程记录，提高病程记录的完整性和指导意义。
四、总结本次病历质量评估发现了我院病历书写中存在的问题，针对这些问题，我们将采取切实有效的整改措施，进一步提高病历质量，确保医疗质量和医疗安全。
同时，也希望全体医护人员高度重视病历书写工作，共同为提高我院医疗服务水平而努力。
第2篇一、前言病历是医疗工作的重要组成部分，它记录了患者的病情、诊疗过程、治疗结果等重要信息。
为了确保病历质量，提高医疗质量，我院于本年度对全院病历进行了全面检查。
现将检查情况总结如下：二、检查背景近年来，随着医疗技术的快速发展，病历质量在医疗服务中的重要性日益凸显。
为了提高我院病历质量，确保医疗安全，我院医务科联合病案室于本年度对全院病历进行了全面检查。
2019年病历质控工作总结
2019年新生儿科病历质控工作总结2019年1至12月我院新生儿科出院人数361例,共抽查病历361份，其中临床路径数242例，临床路径数完成196例，临床路径数退出46例，无乙级、丙级病历，出院病历由科主任、质控医师、质控护士负责及时质控,并对住院病历书写存在的缺陷进行登记。
一、对其书写质量评价汇总情况如下：(一)、入院记录部分:1病人基本信息填写不完整;2、个别主诉与现病史不符合，主诉不够简练,现史描述有缺陷,如缺疾病演变过程、缺有鉴别意义的阴性症状;3、个别病历遗漏预防接种史;4、个别病历入院书写、打印不及时:5、查体描述某些体征不具体、不准确,如心肺查体等描述等;6、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。
(二)、病程记录：首次病程记录:1)部分病史特点不精练,与入院记录基本雷同,未进行归纳、总结，部分粘贴过多,存在重复粘贴；2)有错别字,漏字现象；3)个别病历首次病程诊断依据不充分,个别病历缺鉴别诊断；4)遗漏诊断:如出生时有低体重,未诊断。
病程记录:1)首次查房记录部分病历无鉴别诊断或雷同；2)部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显,未体现查房医师水平，查房记录中无详细指导意见；3)部分病历上级医师查房记录无鉴别诊断；4)病历打印不及时,签字不及时。
(三)、其它:1、病历首页存在缺项、漏项,填写不标准;少数病历字迹潦草,个别相关信息未填写，如：血型、新生儿疾病筛查等。
2、医患沟通、自动离院、自动出院等记录签字不及时；3、首次医患沟通诊断与入院诊断不符合；4、部分重要的医嘱更改没有在病程中记录分析,对重要的病情变化、用药、异常检验没有分析记录。
二、原因分析总结：部分医生对病程书写规范不够清楚，医疗核心制度落实不规范，法律意识和责任心淡薄，对患儿病情把控不到位，不够仔细认真。
三、下一步整改措施：增强科室医务人员业务学习，强化法律观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，严格执行各项医疗制度，加强病历质量环节控制，严格按照《病历书写规范》要求，对新生儿科病历书写规范认真学习，指出错误之处，并展示书写规范的病历书写模板，提高新生儿科病历书写水平。
病历质控室年终总结
病历质控室年终总结一、工作完成情况（一）病历质量检查1. 日常抽检本年度共抽检住院病历[X]份，门诊病历[X]份，对病历的书写规范、内容完整性、医疗合理性等方面进行了细致的检查。
通过检查，及时发现并反馈了病历中存在的问题，督促相关科室和医务人员进行整改。
2. 专项检查针对病历中的重点环节和突出问题，开展了多次专项检查，如手术病历、知情同意书、医嘱病历等。
通过专项检查，进一步规范了这些重点病历的书写和管理，提高了医疗质量的关键环节把控。
（二）病历质量评估1. 制定评估标准结合国家相关法律法规和医院的实际情况，修订和完善了病历质量评估标准，使其更加科学、合理、具有可操作性。
2. 评估结果分析对每月的病历质量评估结果进行汇总、分析，形成质量报告。
通过对评估数据的深入挖掘，找出病历质量存在的共性问题和薄弱环节，为医院的质量管理决策提供了依据。
（三）反馈与整改1. 及时反馈将病历检查中发现的问题及时反馈给相关科室和医务人员，明确指出问题所在，并提出整改建议。
2. 跟踪整改对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。
对于整改不到位的科室和个人，按照医院的相关规定进行处罚，以提高整改的执行力。
（四）培训与教育1. 组织培训本年度共组织病历书写规范培训[X]次，培训内容包括病历书写的基本要求、常见错误分析、法律法规等。
通过培训，提高了医务人员对病历书写重要性的认识，增强了其病历书写的能力和水平。
2. 案例分析定期选取典型的病历质量问题进行案例分析，通过实际案例的讲解，使医务人员更加直观地了解病历书写中的错误和不足，从而避免类似问题的再次发生。
二、工作亮点（一）引入信息化手段利用医院的信息化系统，实现了病历的在线检查和实时监控，提高了病历质控的工作效率和准确性。
同时，通过信息化系统，能够及时统计和分析病历质量数据，为质量管理提供了更加科学的依据。
（二）加强与临床科室的沟通协作主动与临床科室进行沟通交流，了解其在病历书写和质量管理方面的困难和需求，共同探讨解决方案。
病历质控年终总结
病历质控年终总结一、概述病历质控是医疗服务质量管理的重要环节，通过对医疗机构内的病历进行审查、评估，发现问题并提出改进意见，对提高医疗服务的质量和安全具有重要作用。
本次年终总结将对本年度病历质控工作进行回顾和总结，分析存在的问题和不足，并提出改进措施，为明年的病历质控工作做好准备。
二、回顾与总结今年我们的病历质控工作取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
1. 工作开展情况在本年度，我们按照计划制定了病历质量控制工作方案，并组织了一定数量的病历质控培训会议，提高了相关人员的质控意识和工作能力。
同时，我们对医院内各科室的病历进行了定期的质控，发现了一些问题并及时进行了整改。
质控工作逐渐得到了医院管理层的重视和认可。
2. 存在问题和不足尽管有一定的成绩，但我们也要看到存在的问题和不足：（1）质控人员培训力度不够，在质控技巧和知识方面存在一定的欠缺；（2）质控审核标准不够明确，各质控人员的审核标准存在一定的差异；（3）质控工作不够全面，主要集中在病历书写的规范性上，对病历的完整性、一致性等方面的质控不够；（4）质控问题整改不够及时，存在滞后性；（5）质控工作成果反馈不够及时，对医务人员的指导和教育效果不明显。
三、改进措施在明年的病历质控工作中，我们将采取以下措施，以期提高工作质量和效果。
1. 提高质控人员的培训水平明确质控人员的职责和要求，对其进行系统的培训，提高其质控技巧和知识水平。
同时，与医院教育部门合作，开展定期的质控培训会议，提高医务人员的意识和能力。
2. 完善质控审核标准建立一套明确的质控审核标准，对各类问题进行分类和评估，确保质控工作的准确性和公正性。
同时，质控人员之间要进行交流和讨论，减少个人主观因素对审核结果的影响。
3. 加强质控工作的全面性本次医疗病历质量常见问题统计中，除了书写规范性方面的问题，还包括了病历的完整性、一致性等方面的问题。
因此，明年的质控工作要进一步细化，对病历中各项内容逐一进行审核，确保质控工作的全面性。
病历质控年度总结报告(3篇)
第1篇一、前言随着医疗行业的发展，病历作为医疗行为的重要记录，其质量直接关系到医疗质量和患者权益。
本年度，我单位高度重视病历质控工作，通过不断完善质控体系、强化质控措施，取得了显著成效。
现将本年度病历质控工作总结如下：二、工作概述1. 组织领导我单位成立了病历质控工作领导小组，明确了各部门职责，确保病历质控工作有序开展。
2. 质控体系建设（1）制定《病历质控工作制度》，明确病历质控工作流程、标准及考核办法。
（2）建立病历质控指标体系，涵盖病历书写规范、诊断明确、治疗合理、护理措施等方面。
3. 质控措施（1）开展病历书写规范培训，提高医务人员病历书写质量。
（2）加强病历质控检查，对住院病历、门诊病历进行抽查，发现问题及时反馈并督促整改。
（3）对病历书写不规范、诊断不明确、治疗不合理等问题进行重点监控，确保医疗安全。
4. 质控成果（1）病历书写规范率显著提高，患者满意度明显提升。
（2）病历质控检查中发现的问题得到及时整改，医疗质量得到有效保障。
（3）病历质控工作得到上级部门的肯定，我单位病历质量在全市范围内名列前茅。
三、存在的问题及改进措施1. 存在问题（1）部分医务人员对病历书写规范认识不足，导致病历书写不规范。
（2）病历质控工作力度仍有待加强，部分科室病历质控意识不强。
2. 改进措施（1）加强医务人员培训，提高病历书写规范意识。
（2）加大病历质控力度，对存在问题进行重点监控，确保整改到位。
（3）完善病历质控体系，建立健全长效机制。
四、下一步工作计划1. 持续开展病历书写规范培训，提高医务人员病历书写质量。
2. 加强病历质控检查，对存在问题进行跟踪督促，确保整改到位。
3. 完善病历质控体系，建立健全长效机制，提高医疗质量。
4. 积极开展病历质控工作交流活动，借鉴先进经验，不断提升我单位病历质控水平。
总之，本年度我单位病历质控工作取得了显著成效，但仍有不足之处。
在今后的工作中，我们将继续努力，不断提高病历质量，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
病历质控年终总结
病历质控年终总结本年度，我院病历质控工作已经取得了显著的成果。
经过全体医务人员的共同努力，病历质量得到了有效提升，为患者的医疗安全和医疗质量保障做出了积极贡献。
下面我将详细总结一下本年度的病历质控工作情况，以及取得的成绩和存在的问题。
一、工作概述本年度，我院病历质控工作以提高病历质量为核心目标，坚持以患者为中心，全面推进病历质量管理工作，内容包括质控指标的制定、临床路径的实施、病历书写规范的培训等。
二、工作成果在本年度的病历质控工作中，我们取得了以下几方面的成绩：1.病历书写规范化本年度，我们针对病历书写规范制定了相关培训计划，并通过多种方式向全员医务人员普及了病历书写规范。
通过不断的培训和宣传，医务人员的病历书写水平得到了有效提升，病历质量得到了显著改善。
2.质控指标指导下的诊疗流程改进我院结合质控指标，对诊疗流程进行了全面评估和改进。
通过制定临床路径和规范化的操作流程，明确了医务人员在不同病种下的诊疗流程，有效提升了医疗质量和工作效率。
3.病例讨论制度的引入为加强医务人员之间的交流与学习，我们引入了病例讨论制度。
通过定期组织病例讨论会，医务人员可以分享和交流临床经验，共同提高诊疗水平。
病例讨论制度的实施不仅促进了医务人员之间的良好沟通，也提高了医疗质量。
三、存在的问题和不足在本年度的病历质控工作中，我们也存在一些问题和不足：1.培训措施还需加强虽然我们在病历书写规范的培训上付出了较大努力，但仍有部分医务人员在实际操作中存在不规范的情况。
因此，我们需要继续加大培训力度，确保全体医务人员深刻理解并严格执行病历书写规范。
2.临床路径的完善尚需进一步加强在临床路径的制定和实施中，我们还存在一些不足之处。
例如，有些临床路径的具体步骤仍不够明确，有待进一步完善和落实。
同时，对于特殊病种的临床路径制定也需要更加精细化，以更好地指导医务人员的诊疗工作。
3.病例讨论制度的提升虽然引入了病例讨论制度，但目前尚未充分发挥其潜力。
病历质控年终总结
病历质控年终总结病历质控是医疗机构中一个重要而又常被忽视的环节，它的作用不仅仅是为了纠正医疗差错，更是为了提高医疗质量和服务水平。
随着医疗技术的不断进步和医疗纠纷的不断增多，病历质控显得尤为重要。
在本年度的工作中，我们坚持以患者为中心，精心开展了一系列的病历质控活动，取得了一定的成绩，也暴露出了一些问题。
一、工作回顾在过去的一年里，我们组织了一系列的病历质控活动，主要包括病历书写规范性评价、病历内容合理性评价、病历质量分析和医疗差错案例分析等。
通过对各个科室的病历进行横向和纵向比对，发现了一些常见的问题，如病历内容不完整、病历书写不规范、医嘱执行不到位等。
同时，我们还与相关部门合作，开展病历质量评估和医疗差错责任追究，切实提高了医疗服务的质量和安全。
二、成绩总结通过一年的努力，我们取得了一定的成绩。
首先，在病历书写方面，我们进行了规范性评价和培训。
在评价过程中，我们发现了一些常见的问题，如病历缺少必要的信息、缺乏医学术语和规范的时间格式等。
通过培训，我们提高了医务人员的意识，规范了病历书写，有效减少了病历错误和不完整的情况。
其次，在病历内容合理性评价方面，我们注重对病历的科学性和准确性的评估。
通过横向比对，我们发现了一些病历内容不合理的情况，如诊断不明确、治疗方案不科学等。
我们及时与临床科室进行沟通，对不合理的病历给予指导和纠正，提高了病历质量和医疗水平。
此外，在病历质量分析和医疗差错案例分析方面，我们加强了与质检部门的合作，建立了病历质量数据分析平台，对病历质量进行统计和分析。
同时，我们重视医疗差错案例的分析和研究，深入挖掘医疗差错的原因和教训，从而提出改进措施，防止类似差错再次发生。
三、问题与建议在病历质控工作中，我们也存在一些问题。
首先，病历质控的工作量较大，需要投入大量的人力和物力，但是目前我们的人力和设备资源有限，导致工作效率不高。
其次，病历质控工作涉及多个科室和多个环节，需要各个科室的积极配合和参与，但在实际工作中，有些科室的配合度不高，工作难以顺利进行。
病历质控年终总结
病历质控年终总结一、引言病历质控是医疗机构日常工作中不可或缺的重要环节，对于提高医疗质量、保障患者安全起着至关重要的作用。
本年度我们医疗机构在病历质控方面取得了一定的进展，但也存在一些问题和不足之处。
本文将对本年度的病历质控工作进行总结，并提出下一年度的改进措施，希望能够进一步提升病历质控的水平。
二、关键指标分析1. 病历书写规范性病历书写规范性是病历质控的基本要求之一。
本年度，医务人员在书写病历方面表现出较高的规范性，各项必填项目的填写率均达到了90%以上。
然而，仍存在个别医务人员在书写病历时存在马虎、敷衍甚至漏填的情况，对此我们应加强对医务人员的培训，提高他们对病历书写规范性的重视。
2. 病历完整性病历完整性是病历质控的重要指标之一。
本年度，病历完整性得到了一定程度的提高，各项必填项目的填写率均在80%以上。
但是，还有一部分医务人员在病历填写时存在遗漏重要信息的情况，这对于随后的医疗决策和信息流转造成了一定的困扰。
因此，我们应加强医务人员对病历完整性的培训，并通过定期的回顾与反馈来监督和改进。
3. 病历相关质控指标达标率病历相关质控指标达标率是衡量病历质控工作成效的重要依据。
本年度，我们制定了一系列病历质控指标，并通过实时监测和定期评估的方式，来评判各项质控指标的达标率。
结果显示，各项质控指标的平均达标率为90%以上，但仍有个别指标的达标率略低，例如手术病历的手术记录完整性达标率和门诊病历的医嘱规范性达标率。
对于这些低达标率的指标，我们应重点关注，加强培训和监督，确保下一年度的改进。
三、问题与挑战在本年度的病历质控工作中，我们也面临了一些问题和挑战。
其中，主要包括以下几个方面：1. 人员培训不足：由于时间和资源的限制，部分医务人员的病历质控意识和技能仍有所欠缺，从而影响了病历质控的效果。
2. 技术设备不完善：目前的电子病历系统功能有限，无法满足病历质控的需要，需要进一步升级和改进。
3. 病历质控流程不畅：由于各相关科室之间的信息不畅通，病历质控的工作流程不够顺畅，导致某些问题无法及时发现和解决。
病历质控年终总结范文（2篇）
病历质控年终总结范文1.qa架构调整：为了更好的发挥品质监督与保证工作，qa内部将原iqc,qe,qa(出货检查)以及ipqc四部分重新组合为三部分，分别为iqc，ipqc(制程监督与控制)，qa(品质保证，由原qe和qa人员组成)。
吕广付擅长qc管理，吕广付不再担任qe主任，而仅负责ipqc业务。
qe和qa的保证工作直接向质控部经理负责。
这样就可以清晰的分为来料，制程和出货控制三部分，以及贯穿整个链条的qa保证工作。
2.____品质理念，提升品质意识：____品质理念，提升品质意识，我们采取加大培训的力度，内容主要包括质量体系文件和品质理念的宣导。
3.提升品质专业技能能力：培训qa内部员工，提升整体的品质知识水平，以及分析问题和解决问题的能力。
培养有潜质的qe成为好的帮手，提升他们的知识层面，以及各种管理及事物处理技巧。
4.主抓品质目标的达成情况以及对策的有效性：过程品质目标的达成情况是体现一个工厂制程能力的重要衡量标准，所以过程能力提升是诸多工作中的重点。
今年的实际战果是____%，本年度计划达成____%。
5.提升来料质量水平：由于过去的一年，我主要沉淀了基础的管理以及内部事务和客户沟通处理，来料问题处理参与的较少，在接下来的一个年度里，我将与问题较多，供货较大的供应商进行系列的沟通，以稳定来料水平及提升供应商管理能力。
通过培训，学习，以及组织业余兴趣小组及活动等来增进同事间彼此了解，必要情况下也可以组织跨部门的横纵向互动活动。
7.计划增设qe一名：由于公司的产品种类不断增加，原qa组织架构中未单独设立品质保证工作人员，都是以质量检验为基础的组织架构，所以如果业务量上升的话，将拟招聘一名qe人员，要求是具备体系维护及环保专业技能。
现有的一名qe尚在培训中，由于其学习进度缓慢，恐一年内都无法独立负责工作。
另外一名环保qe技术员也是在学习中，考虑问题以及专业知识离我们的要求还相差很远。
1.建议公司领导层召开部门经理会议，重述各部门之间的客户关系，以及强调各部门的责任和义务，并明确各部门对qa/ipqc发现问题具有不可争辩的解决的义务，以改善现在的不好的情况，诸如“qa发现问题，责任部门部分同事会怀疑是qa造成的(当然或许会有，如果有，我发现一定会严肃处理。
病历质控年终总结
病历质控年终总结病历质控是医院质量管理的重要环节之一，旨在提高医院服务质量、保障医疗安全。
随着信息技术的不断发展，病历质控的工作也向着数字化、信息化的方向发展。
在过去一年的工作中，我们对病历质控进行了全面的落实和推进，取得了一定的成绩。
一、加强系统建设，提升效率在信息技术的支持下，我们对病历质量管理系统进行了优化和升级，增加了一些新功能，如数据分析、电子签名等。
这些新功能的引入，大大提升了病历质控工作的效率和准确度，使工作变得更加方便快捷。
目前，我们的病历质控系统已经实现了部门之间的无缝对接，实时查看、查询和统计各类病历信息，对于提升医生诊疗水平、保障患者安全起到了积极的作用。
二、制定规范操作流程，规避风险病历质控工作的核心是发现问题并及时纠正，以减少医疗风险。
在规范操作流程上，我们注重落实管理制度，明确各项工作责任，减少病历遗漏和错误，规避医疗风险。
同时，我们也加强了病历审核的质量控制，对审核工作进行标准化、流程化、信息化，确保审核结果的准确性、可靠性，保障了医疗质量和患者权益。
三、加强人员培训，提高专业能力为确保病历质控工作的质量和效果，我们加强了人员培训，提高工作人员的专业素质和技能水平，增强工作人员的责任感和使命感。
在培训过程中，我们注重实际操作，鼓励工作人员在实践中不断积累经验、提升能力，注重人才培养和选拔，推动病历质控工作向着更高层次发展。
四、加强交流合作，形成良性互动病历质控是一个系统性、综合性的工作，需要多方面的配合和支持。
我们加强了内外部的交流合作，与监管部门、同行医院等形成了良好的沟通渠道和合作机制，共同推动病历质控工作的发展。
同时，我们还组织了定期的病历交流会议，对病历存在的问题进行深入研究和分析，总结经验和教训，不断改进和提高病历质控工作的质量和效率。
总之，过去一年的病历质控工作取得了一定的成绩。
今后，我们将继续加强病历质控工作，进一步提高工作质量和效率，为患者提供更加安全、可靠、高效的医疗服务。
病历质控年终总结
病历质控年终总结一、背景介绍病历质控是医院内部对病历的审核和评估工作，旨在提高医疗质量、保障患者安全、规范医疗行为。
经过一年的努力，我院病历质控工作取得了显著的成绩。
在这篇总结中，我将对过去一年的病历质控工作进行详细回顾和总结。
二、质控流程及措施为了保证病历质控的准确性和有效性，我院采取了一系列的流程和措施：1. 资源投入：我们加强了病历质控团队的建设，不断拓展团队规模、提高人员素质。
同时，配备了专业的病案统计分析软件，提高了病历质控工作的效率和准确性。
2. 审核标准：根据国家和医院的相关规定，我们制定了严格的审核标准，包括病历书写规范、诊疗流程合理性、医学术语使用准确等方面。
3. 病历筛选：我们采用了随机抽取和重点关注的方式进行病历筛选，确保病历质控的全面性和针对性。
4. 审核内容：我们对病历中的关键信息进行了审核，包括诊断与治疗计划是否一致、医嘱执行情况是否完整、医学记录的完整性和准确性等。
5. 反馈和教育：针对发现的问题和不足，我们及时与临床科室进行沟通和反馈，并组织相关的培训和教育活动，提升临床医生的病历书写水平和质量意识。
三、成果与进展通过过去一年的努力，病历质控工作取得了显著的成果和进展：1. 病历质量提升：经过我们的审核和培训，临床医生的病历书写水平得到了有效提升，诊断与治疗计划的准确性大幅提高，病历的完整性得到了明显改善。
2. 医疗质量改善：病历质控工作的开展促使临床科室更加注重规范病历记录和医疗行为，医生们的诊疗思路更加明确，决策更加科学合理，从而有效提升了医疗质量。
3. 患者安全保障：通过对病历的审核和评估，我们发现了一些潜在的医疗风险和问题，并及时与临床科室进行沟通和改进，从而提高了患者的安全保障水平。
4. 数据分析与反馈：通过病案统计分析软件的应用，我们对病历质量进行了更加全面和深入的分析，为医院管理层提供了有价值的数据和建议。
四、存在的问题与改进方向在病历质控工作中，我们也发现了一些存在的问题和不足之处：1. 审核范围有限：由于人力和时间的限制，我们无法对所有病历进行全面审核，导致某些潜在问题可能未被发现。
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2019年全年医疗质量总结
一、运行病历：
2019年1-11月全院各病区共抽查运行病历2710份，对其书写质量评价汇总情况如下：
（一）、入院记录部分：1、病人基本信息填写不完整；2、个别主诉与现病史不符合；3、个别病历遗漏输血史、手术史、药物过敏史；4、查体描述某些体征不具体、不准确，如遗漏手术瘢痕描述、缺触诊及一些有辅助意义的阴性体征等；5、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。
（二）、病程记录：1、首次病程记录：1）部分病史特点不精练，与入院记录基本雷同，未进行归纳、总结；2）有错别字，漏字现象，3）个别病历首次病程诊断依据不充分，个别病历缺鉴别诊断。
4）遗漏诊断如：有高血压病史，入院时血压达高血压标准，未诊断。
2、病程记录：1）部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显，未体现查房医师水平。
2）病历签字不及时。
3）部分病历对检查结果无分析，病程中抗生素换药无分析。
（三）、其它：1、医患沟通、自动离院、自动出院、授权委托等记录签字不及时；2、个别手术病历手术时间医护麻不一致，手术记录主刀医师签字不及时；3、患者年龄、婚姻状态、既往史医护不一致；4、部分病历出、入院记录、首页的出、入院时间及住院天数有误；5、部分病历婚育史不详细；6、部分病历缺检查结果，未在检验结果上做标示；7、个别医嘱有涂改，个别科室手写医嘱字迹潦草，不能辨认。
二、归档病案
2019年全院出院归档病案份2752份。
抽查率100%。
返修710份，缺结果26次，无丙级病历，本年度归档病历质量控制总体较好。
全院病历书写普遍存在共性的问题：
1、病历首页存在缺项、漏项，填写不标准；少数病历字迹潦草，个别手术日期、手术名称、手术者等相关信息未填写。
2、主诉与现病史不符；主诉不够简练，现病史描述有缺陷，如缺疾病演变过程、缺有鉴别意义的阴性症状。
3、个别病历遗漏药物过敏史、输血史、预防接种史、手术史等，婚育史不详细，出入院时间、住院天数有误。
4、首次病程记录粘贴过多入院记录，重点不突出、不简练；部分病程粘贴过多，存在重复粘贴。
5、手术病历，在记录方面缺陷比较多，如：术前小结中无术中、术后注意事项，术后记录缺术后的处理措施及注意事项，手术评估表填写不全，重大治疗措施（手术）前无沟通记录，未交待术后标本去向，个别病历手术记录无医师签字等。
6、重要的医嘱更改没有在病程中记录分析，对重要的病情变化、用药、异常检验没有分析记录。
7、上级审核把关：长期和临时医嘱和各种手写记录出现涂改。
8、各类同意书及各种记录，部分医师有漏签字。
三、2019年各科室出院病历归档情况
2019年归档病历总的情况较去年有所好转，全院10日归档率100%。
2019年1月20日。