脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析
40例脑器质性精神障碍的护理体会
40例脑器质性精神障碍的护理体会脑器质性精神障碍是指由于脑部结构或功能异常引起的精神障碍，常见的脑器质性精神障碍包括老年痴呆症、帕金森病、脑损伤后综合征等。
这些疾病对患者的身心健康造成了严重影响，需要进行及时、科学的护理。
在护理工作中，我们有幸积累了一些关于脑器质性精神障碍的护理体会，希望能够对相关领域的同行产生一定的借鉴作用。
1. 了解疾病特点。
作为护理人员，我们需要对脑器质性精神障碍的疾病特点有清晰的认识。
只有深入了解疾病的病因、发病机制、病程演变等方面的知识，才能更好地进行护理工作。
2. 重视心理护理。
脑器质性精神障碍常伴随着情绪波动大、认知能力下降等问题，护理工作中需要注重患者的心理护理。
通过悉心沟通、关怀患者、引导他们积极对待疾病，有利于改善患者的心理状态。
3. 细致观察病情。
护理工作需要进行细致的观察，及时发现疾病的变化。
对于脑器质性精神障碍的患者，病情常常呈现波动性，护理人员需要具备敏锐的观察能力，及时对病情作出调整。
4. 定期评估患者状况。
通过定期对患者的身体和心理状况进行评估，可以更好地了解疾病的进展情况，为制定下一步的护理方案提供参考。
5. 营造良好的护理环境。
脑器质性精神障碍的患者对外部环境极为敏感，需要在家庭或者医疗机构内营造一个安静、整洁、温馨的护理环境，有利于患者身心的恢复。
6. 重视药物治疗。
脑器质性精神障碍的药物治疗非常重要，需要护理人员做好药物的管理工作，确保患者按时按量服用药物。
7. 合理安排生活起居。
良好的生活规律对脑器质性精神障碍患者的康复非常重要，护理人员需要合理安排患者的生活起居，包括饮食、睡眠、休闲娱乐等方面。
8. 进行家属教育。
脑器质性精神障碍的患者在家庭中需要得到家人的支持和关爱，护理人员需要对患者的家属进行相关知识的宣传和教育，帮助他们更好地理解疾病，更好地协助护理工作的开展。
9. 注重康复训练。
除了药物治疗外，康复训练对于脑器质性精神障碍的患者也非常重要，护理人员需要根据患者的病情制定相应的康复训练方案，帮助患者提高自理能力。
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是一个广泛的领域，包括各种疾病和症状。
这些疾病和症状可以导致人们的认知、情绪和行为产生重大变化，严重影响他们的生活质量。
在本文中，我们将探讨脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因、症状、治疗和预后等方面。
一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因很复杂，可能是许多因素的综合作用导致的。
首先，脑器质性疾病是指脑部组织的结构和功能受到损害，比如颅脑创伤、中风、脑炎、脑癌等。
这些疾病会影响脑部神经元的正常工作，导致认知、情绪和行为问题。
躯体疾病主要是指身体其他部位的疾病，如心脏病、糖尿病等，它们会影响脑部的代谢和供血情况，从而影响神经元的功能。
其次，脑化学物质的不平衡也可能导致精神障碍。
神经递质是神经系统中的化学信使物质，它们在神经元之间传递信号。
神经递质不平衡可能导致人们的情绪和情感出现异常，比如焦虑、抑郁等。
最后，遗传因素和环境因素都可能影响脑部发育和功能。
一些基因突变或缺陷、早期生活事件（如创伤、虐待、失去亲人等）都可能成为精神障碍的风险因素。
二、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的症状脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的症状通常因疾病的不同而有所不同，但其主要表现可以归纳如下：1. 起源不明的认知和记忆退化：包括短期记忆下降、注意力减少、思维迟缓等问题。
2. 行为异常：包括情绪激动、冷漠、暴力行为、疑神疑鬼等。
3. 抑郁、焦虑和其他情绪问题：包括沮丧、失眠、恐惧、逃脱等。
4. 感官和感觉异常：包括幻觉、错觉等。
5. 运动障碍：包括震颤、抽搐、酸痛等。
三、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的治疗脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的治疗主要取决于疾病的特点和症状的严重程度。
常规治疗措施包括药物疗法、心理治疗和支持性疗法等。
药物疗法：药物治疗是治疗患者精神障碍的关键。
针对不同症状，医生可能会开出不同的药物。
例如，抗抑郁药可以治疗患者的抑郁症状，抗精神病药可以控制患者的幻觉和妄想症状等。
脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2001:01:4401:01Dec-2020-Dec-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。01: 01:4401:01:4401:01Sunday, December 20, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.12.2020.12.2001: 01:4401:01:44Decem ber 20, 2020
处理： 常规要求前6个月每周查血一次;以后至少 每2-4周查血一次
阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）
临床表现—概貌
起病隐袭 持续性进行性病程 症状包括 认知功能减退症状
非认知性精神症状 平均病程8-10年
临床表现—轻度
首发症状----近记忆障碍 时间定向障碍 学习新知识困难 计算力减退 对工作和家务等漫不经心，主动性减退 可有轻度焦虑和抑郁 个人生活基本自理，需督促
病因
变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫
临床表现
神经系统 症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状
常见症状
意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 局灶性脑综合征
有
病程特点
起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化
早期症状
人格改变和记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
人格与自知力
早期即丧失自知力
神经系统局灶症状、体征 早期常无
情绪不稳，近记忆障碍 等脑衰弱综合征
以近记忆障碍为主的部 分性痴呆
自知力与人格相当长时 间保持完好
脑器质性疾病所致精神障碍
病因
脑外伤：如车祸、坠落等导致的脑部损伤 脑肿瘤：如脑胶质瘤、脑膜瘤等 脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等 感染性疾病：如脑炎、脑膜炎等 代谢性疾病：如肝性脑病、肾性脑病等 遗传性疾病：如亨廷顿病、阿尔茨海默病等
临床表现
认知功能障碍： 记忆力、注意 力、语言能力 等受损
情感障碍：情 绪不稳定、易 怒、抑郁等
康复治疗
01
康复目标：提高患 者的生活质量和功
能恢复
02
康复方法：包括药 物治疗、心理治疗、
物理治疗等
03
康复计划：根据患 者的具体情况制定 个性化的康复计划
04
康复效果：康复治 疗可以提高患者的 生活质量和功能恢
复，降低复发率
心理支持
01 提供心理辅导，帮助患者 调整心态，减轻心理压力
02 提供情感支持，帮助患者 建立良好的人际关系，增 强社会支持
治疗方法：药物治疗、心理治疗、康复治疗 等
预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后 差异较大
预防：保持良好的生活习惯，避免过度劳 累，保持心理健康，定期体检等
脑器质性疾病与精神障碍的关系
病因学联系
01
02
03
04
脑器质性疾病：如 脑肿瘤、脑外伤、
脑血管病等
精神障碍：如认知 障碍、情感障碍、
行为障碍等
脑器质性疾病所致精神障碍
演讲人
脑器质性疾病
脑器质性疾病与 精神障碍的关系
精神障碍 预防与康复
脑器质性疾病
概述
脑器质性疾病是指由于大脑组织 结构或功能异常导致的精神障碍
常见的脑器质性疾病包括阿尔茨 海默病、帕金森病、脑卒中等
脑器质性疾病的症状包括认知功 能障碍、情感障碍、行为障碍等
(精神病学)器质性精神障碍
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
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梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
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HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
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17
阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
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躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
脑器质性精神障碍各论PPT课件
➢ 除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会 心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用
脑外伤所致精神障碍
▪ 临床表现
➢ 急性精神障碍
脑震荡 脑外伤性谵妄
➢ 慢性精神障碍
持久性认知障碍 人格障碍 神经症 脑外伤后精神病性障碍
4、脑肿瘤所致精神障碍
➢ 血管性痴呆
本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分
为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 其他导致痴呆的疾病 许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维 生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、 脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如 额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等 特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆 是可以缓解的 临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别
病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据 临床表现也许无法作出AD的诊断
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其 认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢
认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视 觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年抑郁症
老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、 行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆
但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病 史，有明确的发病时间
详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜 轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完 好，用抗抑郁药疗效好
器质性精神障碍疾病护理课件
帕金森病护理
01
帕金森病是一种常见的神经系统 变性疾病，主要表现为静止性震 颤、肌强直、运动迟缓等症状。
02
护理措施：提供安全的生活环境 ，加强患者的肢体功能锻炼，保 持生活规律，给予必要的药物治 疗和心理支持。
促进日常活动参与
确保家庭环境安全、舒适，减少对患 者的刺激和压力。
鼓励患者参与日常活动，如家务、园 艺等，提高生活自理能力。
合理安排作息时间
制定规律的作息时间表，保证充足的 睡眠和休息。
患者心理调适与家属支持
01
02
03
情绪支持
关注患者的情绪变化，给 予关心、理解和鼓励。
认知行为干预
帮助患者调整不合理的思 维模式和行为习惯。
康复训练与生活技能训练
社交技能训练
帮助患者提高社交能力，促进与他人的交流 与合作。
认知康复训练
通过认知训练游戏等方法，改善患者的注意 力、记忆力等认知功能。
生活技能训练
指导患者学习日常生活技能，提高自理能力 。
运动康复训练
鼓励患者进行适当的体育锻炼，增强体质和 免疫力。
03
常见器质性精神障碍疾病的护理
表现
器质性精神障碍的表现形式多样，根据不同的疾病类型和个体差异，表现形式也 会有所不同。常见的表现包括意识障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍等。
病因与病理生理机制
病因
器质性精神障碍的病因可以分为原发性和继发性两类，原发 性病因是指脑部疾病或躯体疾病直接引起的精神障碍，继发 性病因是指由于其他疾病或药物引起的精神障碍。
早期识别与预防
器质性精神障碍的概念诊断及治疗
器质性精神障碍的概念诊断及治疗王世忠【注】一、基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。
由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍。
包括脑变性疾病，脑血管病，颅内感染，脑外伤，脑肿瘤，癫痫等所致精神障碍。
躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等，器质性与功能性的区分只能看是人为的，相对的和有条件的，人们都认识到精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础。
随着科学技术的发展，在过去不能被发现有脑部病变的病人中，不久的将来，可能会发现脑部存在某些轻微的改变，如全身麻痹症、维生素缺乏引起精神障碍等，后来被证实是器质性的。
但在现阶段的临床实践中，把精神病概分为器质性和功能性两大类是具有实用价值的，因为它们在预后和治疗上有很大的差别，可造成严重后果。
关于器质性精神障碍的患病率很难正确估计，由于人口老龄化的现象存在，人口中老年人数增多，脑器质性精神障碍的患病率必将增高。
关于脑器质性综合征的分类与描述存在许多混乱，这类病人处于精神病学和神经病学共同的范畴内，二科间的医生有其共同观点，有根据症状是否影响及日1常生活，而将器质性脑综合征分为“精神病性”和“非精神病性”两类，（DSM-Ⅲ 1980）；有根据起病的急慢和是否可恢复性，分为“急性”和“慢性”脑综合征两类。
由于中枢神经系统功能的复杂性，各种病理过程不一定以完全相同的方式影响大脑功能，即使所谓弥漫性脑病变，也可能以影响某一部位为主，急性和慢性脑综合征的名称与其含义也存在不少缺点，但在临床工作中对初步筛选器质性精神病时，还有一定的价值。
急性和慢性的划分概念是从内外科领域内借用过来的，分别表示起病快速或缓慢，病程短促或持久。
急性脑病综合征多见于急性中毒感染状态。
而慢性综合征多见于脑部病变。
通常认为急性脑综合征是可逆的，而慢性脑综合征是不可逆的。
事实上也非绝对如此，如恶性贫血和甲状腺功能不足的患者，起病缓慢，病程较长，和某些起病很急的脑外伤患者的症状都是可逆的，相反，急性起病的严重一氧化碳中毒或Wernicke脑病患者也可出现慢性不可逆的综合征。
器质性疾病所致精神障碍讲座
3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波。
4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补
充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精
神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗。
（二） 遗忘综合征(amnestic syndrome)： 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome)，
3.诊断与鉴别诊断
诊断： 首先熟悉病史，了解患者是否有智能减退和社 会功能下降的表现。智能检查有助于确定是否有意识 障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检 查对认知功能损害的评定非常有效。 体格检查非常重要，可借以明确诊断。 实验室检查有助于明确诊断。
鉴别：1.谵妄:起病急骤，病程较短，有意识障碍。 2. 与抑郁症等其他疾病导致的假性痴呆相鉴别。
2.患者可有人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、 情感淡漠、社会性退缩；有时表现脱抑制行为，如冲 动、幼稚行为。
3.情绪障碍：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳。有时可有“灾难性反应”（即当患者对 问题不能做出响应和对工作不能完成时，可 能出现放声大哭或愤怒的反应）。也可出现 幻觉、妄想等。
4.社会生活功能减退：早期熟悉工作不能完 成，晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失
多发腔梗、脑软化灶
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（二） 、预防与治疗
对VD危险因素的预防和治疗可减少VD发病率，治 疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者 的病情。
精神病学――器质性精神障碍
精神病学――器质性精神障碍第一节脑器质性精神障碍目的要求：一、掌握脑器质性精神障碍的分类及其基本概念二、掌握脑器质性精神障碍的共同临床特点三、熟悉急性脑器质性综合症及慢性脑器质性综合症的病因，临床特点及诊治原则主要内容：一、脑器质性精神障碍的分类1．脑变性病所致的精神障碍2．脑血管病伴发的精神障碍3．颅内感染伴发的精神障碍4．颅内肿瘤所致的精神障碍5．脑外伤伴发的精神障碍6．癫痫性精神障碍二、常见脑器质性综合症的类型1．谵妄综合征2．痴呆综合征3．器质性遗忘综合征4．器质性幻觉症5．器质性妄想症6．器质性人格综合征三、讲解脑器质性精神障碍的共同临床特点四、重点讲解急性脑器质性综合症（谵妄）的病因，临床特点及处理五、重点讲解痴呆综合症和遗忘综合征的病因、临床特点及处理六、重点讲解脑器质性精神障碍的诊断原则1．区分是“功能性”精神障碍还是“器质性”精神障碍2．区分是急性器质性脑病还是慢性器质性脑病3．区别是弥漫脑损害与局恨性脑损害第二节躯体疾病所致精神障碍目的要求：一、掌握躯体疾病所致精神障碍的基本概念二、了解躯体疾病所致精神障碍的病因、病理生理机制三、掌握躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特征四、掌握躯体疾病所致精神障碍的诊断和治疗原则主要内容：一、躯体疾病所致精神障碍的定义、病因和病理生理机制二、躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特征1．精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等与所患躯体疾病的病程变化相一致2．精神症状多呈现“昼轻夜重”情况3．有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现三、躯体感染所致精神障碍的诊断和治疗原则。
器质性精神障碍详解课件
患者及家属的日常护理指导
01
02
03
心理支持
为患者及家属提供心理支 持，帮助他们面对和克服 困难，增强治疗信心。
药物治疗指导
指导患者按时服药，避免 药物滥用或停用，同时注 意观察不良反应。
生活技能训练
对患者进行生活技能训练 ，提高生活自理能力，促 进社会适应。
社区资源与支持网络
社区康复服务
利用社区资源为患者提供 康复服务，如康复锻炼、 心理咨询等。
症状与表现
01
认知障碍
患者可能出现记忆力 减退、注意力不集中 、思维混乱等症状。
02
情感障碍
患者可能出现情绪低 落、焦虑、抑郁等症 状。
03
行为障碍
患者可能出现行Байду номын сангаас异 常、冲动、攻击等症 状。
04
人格改变
患者可能出现人格改 变、自我控制能力减 弱等症状。
器质性精神障碍的常见原因
脑部疾病
如脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等，这 些疾病可能引起脑部结构或功能异常 ，导致器质性精神障碍的发生。
药物治疗
根据器质性精神障碍的具体类型和严重程度，医生会开具相应的药物治疗方案，如抗精神病药物、抗 抑郁药物等。药物治疗需遵循医生的指导，注意观察和记录药物反应，及时调整剂量或更换药物。
病情监测
定期进行病情评估，监测症状变化和药物反应，以便及时调整治疗方案。同时，定期进行身体检查， 关注药物对身体其他方面的影响。
在日常生活中，我们需要合理安排患者的作 息时间，保证充足的休息和睡眠，同时鼓励 患者参加适当的社交活动，提高生活质量。
专业人员的实践体会与建议
要点一
专业人员经验分享
要点二
专业人员建议
精神病学——脑器质性精神障碍
精神病学——脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指由于脑部结构和功能的异常或损伤引起的精神障碍。
这类障碍通常是由于脑部病变、神经系统疾病、中毒或创伤等造成的。
脑器质性精神障碍主要表现为认知功能障碍和情绪行为异常。
了解脑器质性精神障碍对于诊断和治疗它们至关重要。
脑器质性精神障碍可以包括多种类型，其中最常见的是阿尔茨海默病和帕金森病。
阿尔茨海默病是一种进行性退化性脑疾病，表现为记忆力丧失、认知功能下降和行为改变。
帕金森病是一种影响运动控制的神经系统疾病，患者可能会出现肢体僵硬、震颤和运动缓慢等症状。
除了这两种常见的脑器质性精神障碍，还有其他一些疾病也被归类为脑器质性精神障碍，例如脑外伤、脑中风、癫痫病等。
这些疾病可能导致认知功能下降、注意力不集中、思维困难、语言障碍等症状。
脑器质性精神障碍的病因多样，其中包括遗传因素、环境因素、神经系统疾病、药物或毒物作用等。
这些因素可能会导致脑结构和功能的异常或损伤，进而引发精神障碍。
早期识别脑器质性精神障碍的症状对于及早治疗和干预至关重要。
通常，脑器质性精神障碍的首要症状是认知功能障碍，例如记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等。
患者的日常生活可能受到很大的影响，表现为工作能力下降、社交活动减少以及个人自理能力下降等。
情绪和行为异常也是脑器质性精神障碍的常见症状，如情绪波动、易激惹、冲动行为等。
诊断脑器质性精神障碍通常需要进行全面的评估。
医生会根据患者的病史、症状和体征进行详细的询问和体格检查。
此外，还可能需要进行神经心理学测试、神经影像学检查和实验室检查等来帮助确定诊断。
治疗脑器质性精神障碍的目标是缓解症状、延缓疾病进展并提高患者的生活质量。
药物疗法是常见的治疗方法，根据不同的疾病类型，可以使用抗痴呆药、抗帕金森病药物等。
此外，康复治疗也是重要的一部分，包括认知训练、物理治疗和心理支持等。
脑器质性精神障碍给患者及其家人带来了巨大的心理和社会负担。
因此，提供全面的支持和关怀对于患者的康复至关重要。
脑器质性精神疾病所致精神障碍
诊断脑器质性精神障碍可根 据以下情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据;
脑病变和精神病症发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化;
精神病症不是由其他病因引起〔如家族 遗传或应激等诱发因素〕。
二、常见综合症
谵妄〔delirium〕是一组表现为急性，一 过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病，病程短 暂，病变开展迅速，故又称为急性脑病 综合征〔acute brain syndrome〕
AD的病因和发病机理
神经纤维缠结〔NFT〕。 老年斑〔SP〕。 载脂蛋白E〔APOE〕。 乙酰胆硷及其他神经递质的改变。
发病机理—NFT
神经元纤维缠结〔NFT〕可存在于正常 脑。
在AD病人，NFT的量增多。 存在于神经元的细胞浆内。 表示毁坏了的细胞结构。
发病机理—SP
老年斑可见于脑及其血管组织中。 其核心是B-淀粉样蛋白，周围是毁坏了
第五章 脑器质性精神障碍
根本概念：是指由脑部病理或生理学改 变所致的一类精神障碍，并以此与所谓 功能性精神障碍相区别，物质滥用和精 神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规 上并不包括在此类精神障碍中。
脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
第一类综合征以认知功能或意识障碍为 主，如痴呆，谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神 障碍相似，如精神病性病症群、抑郁、 焦虑病症群等。
发病机理—乙酰胆碱及其他 神经递质的改变
不少神经通路被破坏。
乙酰胆碱↓。 去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、5-
羟胺、谷氨酸↓。 生长抑素↓。
临床表现
起病隐匿、持续性、进行性、无缓解。 病程平均8-10年，个别达15年以上。 典型主诉为记忆减退。 两种根本类型：认知和非认知病症。
脑器质性和躯体疾病所致精神障碍知识点
脑器质性和躯体疾病所致精神障碍第—节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍一样诊疗原则【病史采集】1. 疑心脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证明。
.但伴精神障碍的患者往往无法提供完整X的病史，因而一样需要家属提供，并由其他知情人补充完善。
2. 首先要明确病人的主诉，即主要病症及其显现的时间，然后再嘱其表达现病史。
.询问病史时应幸免做暗示性提示。
3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。
.如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的懂得，听取病史的过程中，应予以澄清。
4. 现病史应具有明确的时间概念。
要按病症显现的顺序反映主要病症的显现、进展、演化〔如起病是突然回是隐袭、是由轻到重回是相反、是时轻时重回是时好时坏等〕、前驱病症、伴随病症、病程长短、病情顶峰时间等。
5. 病史应反映出影响主要病症的因素。
如诱发因素、加重因素、减轻因素等。
6. 病史应有空间概念。
如痛痛的具体部位、范围，导致眩晕的体位等。
7. 了解病症的性质对诊断很有援助。
如规章的跳动性痛痛提示血管因素，而闪电样不规章显现的剧烈而短促的痛痛则为神经痛的特点。
8. 尤其注意询问神经系统病症和精神病症之间的相互消长关系。
如谁首先显现谁后续显现，两者相隔时间有多长，神经病症改变时精神病症有什么改变等。
9. 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史，以及既往有无和现病症类似的病症。
10. 现病史应简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情形〔但不能将此内容作为病史的主体〕。
11. 个人史应注意个人烟酒嗜好或格外喝吃嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史，小儿或疑心癫痫、神经精神发育障碍时回要了解诞生史〔是否足月、顺产回是难产、有无窒息史及围产期非常〕。
12. 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无和病人同样或属同一系统的疾病。
13. 采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时，应针对病人显现的紧急情形先采取急救措施，再详问病史。
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慢性脑病综合征
遗忘综合征
遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值 错构（paramnesia）指将过去生活中未发生的事说成
当时发生，并坚信，并予以相应情感反应 虚构（confabulation）指病人在回忆中将过去事实
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急性脑病综合征
特殊的认知、情感和精神运动障碍
生动的错觉、幻觉 思维不连贯；片段妄想 注意不集中；记忆下降 情绪不稳、激越 精神运动性兴奋
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慢性脑病综合征
病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延 表现：慢性、持续性智能减退 病程：起病慢、发展慢、不可逆
上未发生的事或体验，说成确有其事。 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的
方式
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慢性脑病综合征
柯萨克夫综合征（korsakow’s psychosis)
近事记忆丧失 定向障碍 虚构 常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管
疾病、一氧化碳中毒等
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2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素损害 大脑，导致的智能衰退。
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智能障碍：等级划分
等级 正常 边缘 轻度 中度 重度 极重度
IQ值
> 85 70～85 50～69 35～49 20～34 < 20
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慢性脑病综合征
人格改变
可出现于记忆及智能缺陷之前 行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一
步加重 总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、
自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感； 情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情 感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与 外界不协调、格格不入 常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等
慢性脑病综合征
痴呆综合征
全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常 生活不能料理 常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血 管疾病等
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慢性脑病综合征
类精神分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态
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诊断和鉴别诊断
谵妄(delirium) 表现：
1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋
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智能障碍
(智能各个方面的全面低下)
1.精神发育迟滞（mental retardation）
大脑发育成熟以前(<18岁)，有害因素损 害大脑，致使智能发育受阻。
脑器质性综合征
急性脑病综合征（acute brain syndrome ） 慢性脑病综合征（chronic brain syndrome ）
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急性脑病综合征
由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍
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功能性精神障碍 （functional mental disorders） 器质性精神障碍(organic mental disorders)
脑器质性疾病所致(due to brain diseases) 躯 体 疾 病 所 致 (due to general medical conditions)
典型与非典型抗精神病药 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 不良反应的比较
氯丙嗪 甲硫达嗪氟哌啶醇 氯氮平 利培酮 思瑞康 奥氮平
EPS
+ ~ ++ + +++
剂量依赖性 EPS ++
++ +++
0 0 ~ ± 0 0 ~±
0
++
±
+
TD
+++ +++ +++
0
低
低
低
催乳素升高 抗胆碱能作用
++
++ +++
0
++
±
±
++
+++ ± +++ ±
+
+
低血压
+++ +++
+
+++ + ~ ++ + ~ ++
+
镇静
+++ +++
+
++#43; + ~ ++
体重增加
+
+
+
+++
+
+
（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）
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病因
变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫
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临床表现
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脑器质性疾病所致精神障碍
脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变 性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、 颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害脑组织所 致精神障碍的总称
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包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤脑组织 表现：神经系统症状和体征 +精神症状 预后：取决于脑部疾病
一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一
二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后
与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
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治疗原则
积极治疗原发病 支持治疗 对症控制精神症状 小剂量，短疗程 利培酮奥氮平 护理
意识障碍：意识范围缩小
特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长 思维迟缓 定向力 理解力、判断力、预见力
表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue）
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意识障碍：意识内容变化
神经系统 症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状
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常见症状
意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 局灶性脑综合征
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意识障碍 分类和表现
急性
意识清晰度降低 意识范围、意识内容变化
慢性
去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征
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