锥体外系ppt
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锥体外系反应健康宣教健康宣教ppt
药源性帕金森综合征
➢ 特征：运动不பைடு நூலகம்、震颤。
➢ 临床表现：静止性震颤，手部 “搓丸样”震颤 。 走路呈“慌张步态”或“拽行步态”。
急性肌张力障碍
➢ 临床表现：斜颈，伸舌卷舌。角弓反张，步态不稳 。嘴巴闭不紧，眼睛睁不开。
静坐不能
➢ 临床表现：不能静坐，烦躁不安。焦虑、易激惹。
迟发性运动障碍（TD）
➢ 临床表现：颊—舌—咀嚼综合征，表现鼓腮，吸吮 ，舔舌。有时伴有躯体的舞蹈样动作。
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急性肌张 力障碍
药源性帕 金森综合 征
静坐不能
TD
锥体外系反应
临沂市精神卫生中心 李善超
锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是典型抗精神病药物 最常见的不良反应之一,发生率约为50% ～70% 。它的发生与抗精神病药物的种类、剂量、疗 程、年龄、个体等因素有关。其主要临床表现 有四种： ➢药源性帕金森综合征 ➢急性肌张力障碍 ➢静坐不能 ➢迟发性运动障碍（TD）
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治ppt课件
12
.
经典抗精神病药致EPS比较表
吩噻嗪类
不良反应
硫杂蒽类 丁酰苯类
二甲胺类 哌嗪类 哌啶类
急性运动 异常
静坐不能
﹢﹢ ﹢﹢
﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢
﹢﹢ ﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
注：+：轻厦；++：中度；+++：重度
13
.
非经典抗精神病药（一）
氯氮平 给药剂量需个体化，由小剂量开始逐渐调整用量，且 每日量应采取分次服用的原则，其主要不良反应为植物神经 紊乱，几乎不产生 EPS，但也有大剂量服用氯氮平引起EPS的 个案报道，长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟发性运动障 碍，但是症状较轻，甚至不为患者察觉。因此，在使用氯氮 平过程中，出现EPS时，也要注意鉴别究竟是氯氮平的不良反 应还是疾病本身的表现。
16
.
非经典抗精神病药（四）
其他 帕潘立酮 治疗精神分裂症和双向情感障碍的疗效与奥氮平
相当，但是EPS发生率高于后者。 齐拉西酮 需要使用双环哌丙醇(Biperidone)来控制EPS的频
率更高。 喹硫平 EPS发生率较利培酮低。
17
.
非典型抗精神病药EPS比较见表
不良反应
氯氮平
利培酮
奥氮平
给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼危象 和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理，临床 上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。 甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其 抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但E二）
硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其 中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应 较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加， 而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。
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经典抗精神病药致EPS比较表
吩噻嗪类
不良反应
硫杂蒽类 丁酰苯类
二甲胺类 哌嗪类 哌啶类
急性运动 异常
静坐不能
﹢﹢ ﹢﹢
﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢
﹢﹢ ﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
注：+：轻厦；++：中度；+++：重度
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非经典抗精神病药（一）
氯氮平 给药剂量需个体化，由小剂量开始逐渐调整用量，且 每日量应采取分次服用的原则，其主要不良反应为植物神经 紊乱，几乎不产生 EPS，但也有大剂量服用氯氮平引起EPS的 个案报道，长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟发性运动障 碍，但是症状较轻，甚至不为患者察觉。因此，在使用氯氮 平过程中，出现EPS时，也要注意鉴别究竟是氯氮平的不良反 应还是疾病本身的表现。
16
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非经典抗精神病药（四）
其他 帕潘立酮 治疗精神分裂症和双向情感障碍的疗效与奥氮平
相当，但是EPS发生率高于后者。 齐拉西酮 需要使用双环哌丙醇(Biperidone)来控制EPS的频
率更高。 喹硫平 EPS发生率较利培酮低。
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非典型抗精神病药EPS比较见表
不良反应
氯氮平
利培酮
奥氮平
给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼危象 和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理，临床 上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。 甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其 抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但E二）
硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其 中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应 较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加， 而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治ppt课件
11
-
经典抗精神病药物（三）
丁酰苯类 包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等，此类药物 的主要不良反应就是EPS。
其中氟哌啶醇的EPS发生率高达80％左右，以急性运动障碍和 静坐不能最为常见。氟哌利多具有安定和止吐作用，在麻醉 科也广泛应用 。氟哌利多可阻滞纹状体中的多巴胺受体，使 兴奋性递 质乙酰胆碱的效能占相对优势，从而引起EPS，包 括肌张力的变化和不自主运动。所以对于氟哌利多所引起的 EPS，通常应用具有中枢抗胆碱能药，如安坦、苯甲托品、东 莨菪碱等，恢复多巴胺与乙酰胆碱递质之间的平衡。
6
-
急性肌张力障碍
临床表现： 咀嚼肌受累--下颌不能闭合 面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危象），
斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相 喉肌受累--言语、吞咽困难 四肢、躯干肌受累--角弓反张，扭转痉挛，步态不稳。 发生时间：治疗一周内或第一次用药后出现，以儿童和青少
年较多见。
7
-
给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼危象 和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理，临床 上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。 甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其 抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但EPS少见。
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经典抗精神病药物（二）
硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其 中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应 较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加， 而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。
迟发性运动障碍（TD）
临床表现：颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌，鼓腮， 躯干或四肢舞蹈或指划样运动。
发生时间：服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体病 者为高危人群。
-
经典抗精神病药物（三）
丁酰苯类 包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等，此类药物 的主要不良反应就是EPS。
其中氟哌啶醇的EPS发生率高达80％左右，以急性运动障碍和 静坐不能最为常见。氟哌利多具有安定和止吐作用，在麻醉 科也广泛应用 。氟哌利多可阻滞纹状体中的多巴胺受体，使 兴奋性递 质乙酰胆碱的效能占相对优势，从而引起EPS，包 括肌张力的变化和不自主运动。所以对于氟哌利多所引起的 EPS，通常应用具有中枢抗胆碱能药，如安坦、苯甲托品、东 莨菪碱等，恢复多巴胺与乙酰胆碱递质之间的平衡。
6
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急性肌张力障碍
临床表现： 咀嚼肌受累--下颌不能闭合 面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危象），
斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相 喉肌受累--言语、吞咽困难 四肢、躯干肌受累--角弓反张，扭转痉挛，步态不稳。 发生时间：治疗一周内或第一次用药后出现，以儿童和青少
年较多见。
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给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼危象 和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理，临床 上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。 甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其 抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但EPS少见。
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经典抗精神病药物（二）
硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其 中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应 较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加， 而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。
迟发性运动障碍（TD）
临床表现：颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌，鼓腮， 躯干或四肢舞蹈或指划样运动。
发生时间：服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体病 者为高危人群。
锥体外系疾病护理查房PPT
及时报告医生，并采取相应的处 理措施
加强患者用药教育，提高患者对 药物不良反应的认识和应对能力
运动疗法：通过 运动锻炼，提高 肌肉力量和关节 活动度
作业疗法：通过 日常生活活动训 练，提高患者自 理能力
言语疗法：通过 语言训练，提高 患者语言表达能 力
心理疗法：通过 心理疏导，帮助 患者调整心态， 树立信心
心态，恢复心理健康。
家属参与：家属 在康复训练中的 重要性，如何鼓 励家属参与
教育内容：康复 训练中的注意事 项，如何进行心 理支持
教育方式：如何 向家属传递康复 训练和心理支持 的知识
教育效果：家属 参与和接受教育 的效果评估
查房目的：了解患者病情，制 定护理计划
查房内容：患者病情、治疗方 案、护理措施
观察患者病情变化，及时 记录并报告医生
保持患者体位舒适，避免 压迫神经
指导患者进行康复训练， 提高生活质量
定期进行健康教育，提高 患者自我护理能力
加强心理护理，缓解患者 焦虑和恐惧情绪
保持病房环境整洁，减少 感染风险
预防措施：加强患者教育，提 高，如感染、出血等
倾听：认真倾听患者的感受和需求，给予关心和理解 鼓励：鼓励患者积极参与康复训练，增强信心和勇气 引导：引导患者正确认识疾病，消除恐惧和焦虑 陪伴：陪伴患者度过康复过程中的困难时期，提供支持和帮助 教育：提供疾病知识和康复技巧的教育，提高患者的自我管理能力 心理治疗：根据患者的心理状况，提供心理治疗和干预，帮助患者调整
准备阶段：确定查房时间、地点、参加人员等 查房阶段：护士长带领护理人员对患者进行查房，了解病情、治疗情况、护理需求等 讨论阶段：护理人员针对患者情况进行讨论，提出护理建议和改进措施 总结阶段：护士长总结查房情况，提出护理要求，安排下一步护理工作
《运动传导通路》PPT课件
一、锥体系 大脑皮质运动区
功能:
司骨骼肌 随意运动
组成：
上运动N元
皮质脊髓束 锥体束
皮质核束
下运动N元
前角运动细胞 躯干四肢肌
头颈肌 脑N运动核
上运动神经元和下运动神经元 损伤的临床表现：
上运动N元 下运动N元
(核上瘫)
(核下瘫)
瘫痪特点
肌张力 深(腱)反射
痉挛性瘫
(硬瘫)
增高
亢进
弛缓性瘫痪
(软瘫)
功能: 调节肌张力，协调肌肉运动，维持和调整体态姿势、 保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗 大的随意运动。
通路（: 一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 （二）新纹状体－黑质环路 （三）苍白球－底丘脑环路
黑质
皮质纹状体纤维
纹状体苍白球纤维
额叶、顶叶 大
新纹状体
脑
皮
苍白球 底丘脑
质
腹前核
额叶躯体运动区 背侧丘脑
核上瘫 核下瘫
面肌（面N） 对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。
舌肌（舌下N） 伸舌时,舌尖偏向对侧。
同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧,额纹消 伸舌时,舌尖偏向同侧。 失,不能闭眼。
二、锥体外系
概念: 是指锥体系以外的影响和调节躯体运动的所有传 导路径。
结构: 大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、 红核、 黑 质、 脑桥核、前庭Ｎ核、 下橄榄核、 脑干网状结构 和小脑以及它们的纤维联系。
运动传导通路
南华大学医学院解剖学教研室
欧阳四新
Email:ouyangsixin@
运动传导通路
运动传导. 通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器 的神经联系。包括 锥体系和锥体外系。锥体系的主要 功能是管理全身骨骼肌的随意运动;锥体外系的主要功 能是调节肌张力、协调各肌群的运动、维持和调整体 态姿势、保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗 大的随意运动。
运动障碍疾病(锥体外系疾病)PPT课件
肾上腺素
多巴胺的代谢异常 16
PD病人DA减少的原因如下： 黑质DA的合成减少：
1.黑质DA能神经元死亡 2.残存的黑质DA中的酪氨酸羟化酶（TH）活性降低 DA的分解加速： MAO可分为A型和B型，MAO－A主要存在于神经元 中，MAO－B则均存在于神经元与胶质细胞中。在PD 病人中，神经元大量死亡，神经胶质细胞大量增生， MAO－B活性增加，DA分解加速。
1
运动障碍疾病
（锥体外系疾病）
2
概述
锥体外系：锥体系以外的、与运动调节有关的结 构和神经通路（环路）。 主要位于大脑基底节
锥体外系病变 随意运动调节功能障碍 肌力、感觉及小脑功能不受影响
基底节的组成
3
基底节
尾状核
新纹状体
壳核
纹
豆状核
状
苍白球 旧纹状体 体
丘脑底核
黑质
4
5
三条神经环路
皮质 - 皮质环路 黑质 - 纹状体环路 纹状体 - 脑脊液常规检查无异常； 头颅CT、MRI无特殊改变，少数患者可有苍
白球钙化； HPLC (高效液相色谱)：csf、尿中HVA↓ PET、SPECT：功能显像，有助早期诊断PD
患者脑内DAT的功能显著降低
28
SPECT——DAT
29
诊断
发病年龄 病程 临床特点：典型症状和体征 应无：眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害
黑质：DA能神经元↓(变性、缺失) 黑质 – 纹状体通路： DA↓
肌张力↑、动作↓
ACh 相对亢进
儿茶酚胺的生物合成途径 15
L－酪氨酸
酪氨酸羟化酶（TH）
左旋多巴
黑色素
多巴脱羧酶（DDC）
单胺氧化酶（MAO）
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治医学PPT课件
5
静坐不能
• 临床表现：不可控制的烦躁不安、不能坐定，来回走动。 重者可出现焦虑，易激惹，与精神症状加重难以区分。 • 发生时间：早于类帕金森氏反应，晚于急性肌张力障碍。 • 治疗：抗胆碱能抗帕金森药如苯海索、安定、普奈洛尔。
6
急性肌张力障碍
临床表现： • 咀嚼肌受累--下颌不能闭合 • 面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危 象），斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相
19
EPS的防治 （一）
使用EPS不良反应小的药物 • 非经典抗精神病药尤其是氯氮平、奥氮平、利培酮和喹 硫平等的EPS发生率较低，同时，结合其引起高催乳素血 症和体重增加等不良反应的程度不同而选择最适当的药
锥体外系反应
1
概念
锥体外系症状(Extrapyramidalsymptoms，EPS)是抗精神病 药物使用过程中最常见的不良反应之一 ，不仅影响疗效， 降低患者的生活质量和服药依从性，而且可以影响病情的 判断，甚至危及生命。
2
机制
• 目前认为，其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质一纹 状体通路多巴胺D2受体，引起多巴胺系统功能降低和乙 酰胆碱系统功能相对增强有关。 • 也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或DA／NE功能失衡有 关。通常有类帕金森反应、静坐不能、急性肌张力障碍、 迟发性运动障碍4种表现形式。
14
非经典抗精神病药（二）
• 利培酮 对阳性症状(如妄想、幻觉、思维障碍、猜疑)与 阴性症状(如情感淡漠、社会退缩、语言贫乏)均有疗效。 常见的不良反应有EPS、焦虑、失眠、高催乳素血症等。 • 1—3mg为青春期患者最理想剂量。
15
非经典抗精神病药（三）
• 奥氮平 对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效，也可缓 解与精神分裂症有关的情感症状。常见的不良反应为体 重增加、嗜睡、口干、便秘、头晕等，也可发生EPS，但 发生率较低。
锥体外系疾病PPT课件
血清铜及铜蓝蛋白降低、尿铜增 加
眼科裂隙灯检查K-F环 头部CT或MRI 其它：肝肾功能，基因检测等
.
26
膝关节周围滑膜三囊、的诊分断布
青少年起病 典型锥体外系症状+肝病体征 角膜K-F环 阳性家族史 辅查：CT、MRI检查、血清铜蓝蛋白降低
.
27
膝关节周围滑膜四囊、的治分疗布
.
23
膝关节周围滑膜囊概的述分布
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的 铜代谢障碍性疾病，又称Wilson病
.
24
膝关节周围滑一膜、囊临的床分表布现
常发生于儿童期和青春期，少数 成年起病
症状缓慢发展，可有阶段性加重 和缓解，亦有进展迅速的
神经及精神症状 眼部与肝脏异常 其他
.
25
膝关节周围滑二膜、囊辅的助分检布查
.
6
膝关节周围滑三膜、囊临的床分表布现
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 其它症状
.
7
膝关节周五围、滑诊膜断囊和的鉴分别布诊断
诊断 中老年发病，缓慢进展 四项主征中至少两项 左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体
系损害等
.
8
膝关节周围滑膜鉴囊别的诊分断布
特发性震颤 帕金森综合征：药物性、中毒性、脑炎后、
用法：金刚烷胺100mg,1-2 次/d 副作用：不宁、足踝皮肤水肿等，哺乳妇
女禁用
.
12
膝关节周围滑3膜、囊左多的巴旋分胺多布替巴代及疗其法复方 制剂
提供DA合成的前体物质，是治疗 PD最有效药物和金指标，能改善 PD的所有症状
复方左旋多巴制剂由左旋多巴和 外周多巴胺脱羧酶抑制剂组成
常用有息宁和美多巴
.
眼科裂隙灯检查K-F环 头部CT或MRI 其它：肝肾功能，基因检测等
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26
膝关节周围滑膜三囊、的诊分断布
青少年起病 典型锥体外系症状+肝病体征 角膜K-F环 阳性家族史 辅查：CT、MRI检查、血清铜蓝蛋白降低
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27
膝关节周围滑膜四囊、的治分疗布
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23
膝关节周围滑膜囊概的述分布
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的 铜代谢障碍性疾病，又称Wilson病
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24
膝关节周围滑一膜、囊临的床分表布现
常发生于儿童期和青春期，少数 成年起病
症状缓慢发展，可有阶段性加重 和缓解，亦有进展迅速的
神经及精神症状 眼部与肝脏异常 其他
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25
膝关节周围滑二膜、囊辅的助分检布查
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6
膝关节周围滑三膜、囊临的床分表布现
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 其它症状
.
7
膝关节周五围、滑诊膜断囊和的鉴分别布诊断
诊断 中老年发病，缓慢进展 四项主征中至少两项 左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体
系损害等
.
8
膝关节周围滑膜鉴囊别的诊分断布
特发性震颤 帕金森综合征：药物性、中毒性、脑炎后、
用法：金刚烷胺100mg,1-2 次/d 副作用：不宁、足踝皮肤水肿等，哺乳妇
女禁用
.
12
膝关节周围滑3膜、囊左多的巴旋分胺多布替巴代及疗其法复方 制剂
提供DA合成的前体物质，是治疗 PD最有效药物和金指标，能改善 PD的所有症状
复方左旋多巴制剂由左旋多巴和 外周多巴胺脱羧酶抑制剂组成
常用有息宁和美多巴
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锥体外系疾病课件
Adaptation of figure reprinted with kind permission from Springer Science+Business Media: J Neurol, Staging of the intracerebral inclusion body pathology associated with idiopathic Parkinson's disease (preclinical and clinical stages), 249(suppl 3), 2002, page III/4, by Braak H
一种原因未明的中脑黑质多巴胺能神经元丢失、纹状 体多巴胺减少、临床以运动迟缓、肌僵直、静止性震 颤、姿势平衡障碍等运动症状为特征的、进行性神经 系统变性性疾病。发病年龄通常在40以上，随年龄增 加发病率增高，多为散发性。
患病率：据我国的一项统计，55岁以上人口患
病率为1%，65岁以上则为1.7%，随增龄患病率进一 步增加。据国家统计局2010年人口普查统计，65岁以 上人口为118831709人，因此我国老年人口中帕金森 病患者就已达200万以上
Dopa responsive dystonia
大舞蹈症
小舞蹈症
抽动症
偏侧投掷症
帕金森病
-21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性疾病
帕金森病诊断
北京医院神经科 陈海波
1817年，英国医生 James Parkinson 报告了6例病例，首
次提出“震颤麻痹”并对该疾 病进行描述
定义：帕金森病（PD）又称为震颤麻痹，是
• 运动迟缓 • 双侧受累 • 平衡障碍
• 单侧震颤
病程 (年)
• 跌到 • 自理困难 • 痴呆 • 精神症状 • 轮椅，卧床
一种原因未明的中脑黑质多巴胺能神经元丢失、纹状 体多巴胺减少、临床以运动迟缓、肌僵直、静止性震 颤、姿势平衡障碍等运动症状为特征的、进行性神经 系统变性性疾病。发病年龄通常在40以上，随年龄增 加发病率增高，多为散发性。
患病率：据我国的一项统计，55岁以上人口患
病率为1%，65岁以上则为1.7%，随增龄患病率进一 步增加。据国家统计局2010年人口普查统计，65岁以 上人口为118831709人，因此我国老年人口中帕金森 病患者就已达200万以上
Dopa responsive dystonia
大舞蹈症
小舞蹈症
抽动症
偏侧投掷症
帕金森病
-21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性疾病
帕金森病诊断
北京医院神经科 陈海波
1817年，英国医生 James Parkinson 报告了6例病例，首
次提出“震颤麻痹”并对该疾 病进行描述
定义：帕金森病（PD）又称为震颤麻痹，是
• 运动迟缓 • 双侧受累 • 平衡障碍
• 单侧震颤
病程 (年)
• 跌到 • 自理困难 • 痴呆 • 精神症状 • 轮椅，卧床
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治文档ppt正式完整版
帕潘立酮 治疗精神分裂症和双向情感障碍的疗效与奥氮平相当，但是EPS发生率高于后者。
• 哌嗪类的抗精神病作用较强，无明显镇静作用，但EPS明 对于迟发性运动障碍，可能因多巴胺受体长期受阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜多巴胺释放增加所致，用抗胆碱能药反
而使症状加重，抗多巴胺药使此反应减轻。
针抗对精患 神者病的药个所显体致情的，况锥和体其药外物系中。反应，及其氟防治奋乃静的EPS发生率高达80％；
b) 非经典抗精神病药 根据辨证论治和整体观念的原则，中医理论认为EPS当属于 “肝风”范畴。
非经典抗精神病药（四） 发生时间：一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较早。 氯氮平 给药剂量需个体化，由小剂量开始逐渐调整用量，且每日量应采取分次服用的原则，其主要不良反应为植物神经紊乱，几乎不 产生 EPS，但也有大剂量服用氯氮平引起EPS的个案报道，长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟发性运动障碍，但是症状较轻，甚至 不为患者察觉。 帕潘立酮 治疗精神分裂症和双向情感障碍的疗效与奥氮平相当，但是EPS发生率高于后者。 临床表现：动作笨拙，迟缓，少动，肌肉僵硬，面具脸，拽行步态，静止性震颤和流涎，多汗及皮脂溢出。 在抗精神病治疗过程中出现EPS 时，除了换用EPS发生率低的抗精神病药，还可以联合抗胆碱能药物或者普萘洛尔等对症治疗。 对于迟发性运动障碍，可能因多巴胺受体长期受阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜多巴胺释放增加所致，用抗胆碱能药反 而使症状加重，抗多巴胺药使此反应减轻。
经典抗精神病药物（三）
• 丁酰苯类 包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等，此类 药物的主要不良反应就是EPS。
• 发生时间：服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体 病者为高危人群。
• 治疗：机制不明，目前无特效药，以预防为主，一旦出现 TD应立即换药或停药。
• 哌嗪类的抗精神病作用较强，无明显镇静作用，但EPS明 对于迟发性运动障碍，可能因多巴胺受体长期受阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜多巴胺释放增加所致，用抗胆碱能药反
而使症状加重，抗多巴胺药使此反应减轻。
针抗对精患 神者病的药个所显体致情的，况锥和体其药外物系中。反应，及其氟防治奋乃静的EPS发生率高达80％；
b) 非经典抗精神病药 根据辨证论治和整体观念的原则，中医理论认为EPS当属于 “肝风”范畴。
非经典抗精神病药（四） 发生时间：一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较早。 氯氮平 给药剂量需个体化，由小剂量开始逐渐调整用量，且每日量应采取分次服用的原则，其主要不良反应为植物神经紊乱，几乎不 产生 EPS，但也有大剂量服用氯氮平引起EPS的个案报道，长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟发性运动障碍，但是症状较轻，甚至 不为患者察觉。 帕潘立酮 治疗精神分裂症和双向情感障碍的疗效与奥氮平相当，但是EPS发生率高于后者。 临床表现：动作笨拙，迟缓，少动，肌肉僵硬，面具脸，拽行步态，静止性震颤和流涎，多汗及皮脂溢出。 在抗精神病治疗过程中出现EPS 时，除了换用EPS发生率低的抗精神病药，还可以联合抗胆碱能药物或者普萘洛尔等对症治疗。 对于迟发性运动障碍，可能因多巴胺受体长期受阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜多巴胺释放增加所致，用抗胆碱能药反 而使症状加重，抗多巴胺药使此反应减轻。
经典抗精神病药物（三）
• 丁酰苯类 包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等，此类 药物的主要不良反应就是EPS。
• 发生时间：服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体 病者为高危人群。
• 治疗：机制不明，目前无特效药，以预防为主，一旦出现 TD应立即换药或停药。
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锥体外系
锥体外系的定义
广义： 狭义：以下灰质结构：尾状核、壳核、
苍白球、底丘脑核、黑质、红核。
锥体外系
尾状核------------------
（新）纹状体
壳核---------------
豆状核
外侧部
苍白球
（外节）
（旧纹状体） 内侧部
（内节）
网状部
黑质
致密部
丘脑底核
红核
基底神经节
基底神经节
背侧：致密部，密集的大多角细胞和锥体细
黑质
胞，细胞内含黑色素。
腹侧：网状部，分散不规则的细胞，细胞
内含铁，不含黑色素。
黑质
传入纤维 1. 新纹状体黑质纤维 2. 苍白球黑质纤维 3. 中缝背核黑质纤维 4. 杏仁中央核黑质纤维 5. 额叶皮质黑质纤维 6. 底丘脑黑质纤维
黑质
传出纤维 1. 黑质纹状体纤维：多巴胺通路 2. 黑质端脑纤维 3. 黑质丘脑纤维：通过丘脑间接影响大脑
屏状核
屏状核是居岛叶皮质与壳之间的一薄层 灰质，内侧借外囊与壳相隔，外侧借最 外囊与岛叶皮质相隔。
大脑皮质 屏状核
底丘脑核
又称Luys氏体，左右对称，呈双凸透镜 状，紧贴大脑脚的背内侧。
底丘脑核
纤维联系： 与苍白球形成往返联系。 来自大脑皮质的传入纤维：有定位关系，
面部——外侧，肢体——内侧。 与黑质形成往返联系。 接受中缝背核、蓝斑、脚桥核的纤维。
基底神经 节包括： 杏仁核、 苍白球、 尾状核、 壳核、 屏状核。
基底神经节的解剖
纹状体 尾状核
纹状体 豆状核
屏状核 杏仁核
壳核 新纹状体 苍白球 旧纹状体
纹状体
1.外形 尾状核 豆状核
壳核 苍白球
纹状体
2.结构 尾壳核：尾状核和壳核的合称，细胞密
集，多数是小型多级细胞，少数大型细 胞。血管丰富，满布薄髓或无髓纤维。 新鲜标本呈粉红色。
纹状体
（1）尾状核及壳核的传入联系 丘脑纹体纤维：中央中核——壳核
板内核——尾状核 黑质纹体纤维：黑质致密部——尾壳核，
有定位关系，黑质后份——壳核，黑质 前份——尾状核头（DA通路）。 脑干中缝核至纹体的传入纤维
纹状体
（2）纹体的传出联系：主要投至苍白球和 黑质
纹体苍白球纤维：尾状核——苍白球背 侧，壳核——苍白球腹侧
纹体黑质纤维：纹体——黑质网状部， 尾状核头——黑质前份，壳——黑质后 份（GABA通路）。纹体黑质纤维与黑质 纹体纤维组成纹体黑质反馈环路。
纹状体
（3）苍白球的传入联系 纹体苍白球纤维 底丘脑苍白球纤维：底丘脑核——内侧
苍白球。 其他：黑质、大脑皮质等。
纹状体
（4）苍白球的传出联系 苍白球丘脑纤维：内侧苍白球——豆状
红核
位置： 中脑上丘平面被盖内，呈椭圆柱状，自 上丘平面延伸到底丘脑。
神经元： 大细胞，位于红核尾部，比例小。 小细胞，占红核大部分，比例大。
红核
红核的传入纤维：主要来自小脑核和大 脑皮质。
1. 齿状纤维束：齿状核小—越脑上—边脚红核 2. 皮质红核纤维：大脑皮质运动区——红
核（同侧） 3. 其他：苍白球、中脑顶盖、前庭神经核、
苍白球：均一的梭形或三角形多极神经 元组成，被粗的有髓纤维贯通；新鲜标 本呈白色。
纹状体
3.纤维联系 （1）尾状核及壳核的传入联系：主要来自
大脑皮质、丘脑和黑质。 皮质纹状体纤维：新皮质——尾壳核，
有定位关系，额叶——尾状核头的前部， 壳的连合前部，顶叶——尾状核体、壳 的连合后部，枕叶——尾壳核的最后部 （GLU通路）。
襻（豆状束）——丘脑 苍白球被盖纤维：内侧苍白球—腹红外—侧核 中脑
的脚桥核。
纹状体
（4）苍白球的传出联系 苍白球底丘脑纤维：外侧苍白球——底
丘脑核。底丘脑苍白球纤维与苍白球底 丘脑纤维传经内囊的同一部位，共同组 成往返的底丘脑束。 苍白球黑质纤维：内侧苍白球——黑质 致密部。 苍白球缰核纤维：苍白球——外侧缰核。
锥体外系病变的症状：肌张力改变和不 自主运动两大类。
肌张力改变：肌张力增高、肌张力减低、 游走性肌张力增强和减弱。
不自主运动：震颤、舞蹈样动作、扭转 帕金森病 舞蹈症 肝豆状核变性 其他
肝豆状核变性
作业： 1. 饮食 2. 青霉胺的治疗方法
皮质。 4. 黑质顶盖纤维 5. 黑质被盖纤维
锥体外系的纤维联系
经典的锥体外系传导通路： 皮-桥-小-红-脊系
锥体外系的纤维联系
综上所述锥体外系统的纤维联系构成4个环路 1）皮质—新纹状体—苍白球—丘脑环路 ：
大脑皮质
皮质纹状体纤维 丘脑皮质束
新纹状体 纹状体苍白球纤维 丘脑腹前核苍白球丘脑纤维 苍白球
下丘脑、黑质、脊髓。
红核
红核的传出纤维
1.
红核脊髓束：红核—越 —边脊髓侧索 被盖腹侧
2. 红核小脑束：红核小—越脑 上—边脚 小脑核
3. 红核脑干束：红核——眼外肌运动核群、
三叉神经核团、面神经核、网状结构。
4. 红核丘脑束：红核——丘脑腹中间核
黑质
位置：中脑全长，被盖与大脑脚底之间， 红核腹侧，呈厚板状，是中脑最大的核 团。
腹外侧核
锥体外系的纤维联系
2）苍白球—丘脑—纹状体环路：
苍白球
苍白球丘脑纤维
尾状核 尾状苍白球纤维 壳核 丘脑纹状体纤维
丘脑
锥体外系的纤维联系
3）苍白球—底丘脑环路：
苍白球
苍白球底丘脑纤维 底丘脑苍白球纤维
4）纹状体黑质环路 ：
底丘脑核
新纹状体
纹状体黑质纤维 黑质纹状体纤维
黑质
锥体外系病变的临床表现
锥体外系的定义
广义： 狭义：以下灰质结构：尾状核、壳核、
苍白球、底丘脑核、黑质、红核。
锥体外系
尾状核------------------
（新）纹状体
壳核---------------
豆状核
外侧部
苍白球
（外节）
（旧纹状体） 内侧部
（内节）
网状部
黑质
致密部
丘脑底核
红核
基底神经节
基底神经节
背侧：致密部，密集的大多角细胞和锥体细
黑质
胞，细胞内含黑色素。
腹侧：网状部，分散不规则的细胞，细胞
内含铁，不含黑色素。
黑质
传入纤维 1. 新纹状体黑质纤维 2. 苍白球黑质纤维 3. 中缝背核黑质纤维 4. 杏仁中央核黑质纤维 5. 额叶皮质黑质纤维 6. 底丘脑黑质纤维
黑质
传出纤维 1. 黑质纹状体纤维：多巴胺通路 2. 黑质端脑纤维 3. 黑质丘脑纤维：通过丘脑间接影响大脑
屏状核
屏状核是居岛叶皮质与壳之间的一薄层 灰质，内侧借外囊与壳相隔，外侧借最 外囊与岛叶皮质相隔。
大脑皮质 屏状核
底丘脑核
又称Luys氏体，左右对称，呈双凸透镜 状，紧贴大脑脚的背内侧。
底丘脑核
纤维联系： 与苍白球形成往返联系。 来自大脑皮质的传入纤维：有定位关系，
面部——外侧，肢体——内侧。 与黑质形成往返联系。 接受中缝背核、蓝斑、脚桥核的纤维。
基底神经 节包括： 杏仁核、 苍白球、 尾状核、 壳核、 屏状核。
基底神经节的解剖
纹状体 尾状核
纹状体 豆状核
屏状核 杏仁核
壳核 新纹状体 苍白球 旧纹状体
纹状体
1.外形 尾状核 豆状核
壳核 苍白球
纹状体
2.结构 尾壳核：尾状核和壳核的合称，细胞密
集，多数是小型多级细胞，少数大型细 胞。血管丰富，满布薄髓或无髓纤维。 新鲜标本呈粉红色。
纹状体
（1）尾状核及壳核的传入联系 丘脑纹体纤维：中央中核——壳核
板内核——尾状核 黑质纹体纤维：黑质致密部——尾壳核，
有定位关系，黑质后份——壳核，黑质 前份——尾状核头（DA通路）。 脑干中缝核至纹体的传入纤维
纹状体
（2）纹体的传出联系：主要投至苍白球和 黑质
纹体苍白球纤维：尾状核——苍白球背 侧，壳核——苍白球腹侧
纹体黑质纤维：纹体——黑质网状部， 尾状核头——黑质前份，壳——黑质后 份（GABA通路）。纹体黑质纤维与黑质 纹体纤维组成纹体黑质反馈环路。
纹状体
（3）苍白球的传入联系 纹体苍白球纤维 底丘脑苍白球纤维：底丘脑核——内侧
苍白球。 其他：黑质、大脑皮质等。
纹状体
（4）苍白球的传出联系 苍白球丘脑纤维：内侧苍白球——豆状
红核
位置： 中脑上丘平面被盖内，呈椭圆柱状，自 上丘平面延伸到底丘脑。
神经元： 大细胞，位于红核尾部，比例小。 小细胞，占红核大部分，比例大。
红核
红核的传入纤维：主要来自小脑核和大 脑皮质。
1. 齿状纤维束：齿状核小—越脑上—边脚红核 2. 皮质红核纤维：大脑皮质运动区——红
核（同侧） 3. 其他：苍白球、中脑顶盖、前庭神经核、
苍白球：均一的梭形或三角形多极神经 元组成，被粗的有髓纤维贯通；新鲜标 本呈白色。
纹状体
3.纤维联系 （1）尾状核及壳核的传入联系：主要来自
大脑皮质、丘脑和黑质。 皮质纹状体纤维：新皮质——尾壳核，
有定位关系，额叶——尾状核头的前部， 壳的连合前部，顶叶——尾状核体、壳 的连合后部，枕叶——尾壳核的最后部 （GLU通路）。
襻（豆状束）——丘脑 苍白球被盖纤维：内侧苍白球—腹红外—侧核 中脑
的脚桥核。
纹状体
（4）苍白球的传出联系 苍白球底丘脑纤维：外侧苍白球——底
丘脑核。底丘脑苍白球纤维与苍白球底 丘脑纤维传经内囊的同一部位，共同组 成往返的底丘脑束。 苍白球黑质纤维：内侧苍白球——黑质 致密部。 苍白球缰核纤维：苍白球——外侧缰核。
锥体外系病变的症状：肌张力改变和不 自主运动两大类。
肌张力改变：肌张力增高、肌张力减低、 游走性肌张力增强和减弱。
不自主运动：震颤、舞蹈样动作、扭转 帕金森病 舞蹈症 肝豆状核变性 其他
肝豆状核变性
作业： 1. 饮食 2. 青霉胺的治疗方法
皮质。 4. 黑质顶盖纤维 5. 黑质被盖纤维
锥体外系的纤维联系
经典的锥体外系传导通路： 皮-桥-小-红-脊系
锥体外系的纤维联系
综上所述锥体外系统的纤维联系构成4个环路 1）皮质—新纹状体—苍白球—丘脑环路 ：
大脑皮质
皮质纹状体纤维 丘脑皮质束
新纹状体 纹状体苍白球纤维 丘脑腹前核苍白球丘脑纤维 苍白球
下丘脑、黑质、脊髓。
红核
红核的传出纤维
1.
红核脊髓束：红核—越 —边脊髓侧索 被盖腹侧
2. 红核小脑束：红核小—越脑 上—边脚 小脑核
3. 红核脑干束：红核——眼外肌运动核群、
三叉神经核团、面神经核、网状结构。
4. 红核丘脑束：红核——丘脑腹中间核
黑质
位置：中脑全长，被盖与大脑脚底之间， 红核腹侧，呈厚板状，是中脑最大的核 团。
腹外侧核
锥体外系的纤维联系
2）苍白球—丘脑—纹状体环路：
苍白球
苍白球丘脑纤维
尾状核 尾状苍白球纤维 壳核 丘脑纹状体纤维
丘脑
锥体外系的纤维联系
3）苍白球—底丘脑环路：
苍白球
苍白球底丘脑纤维 底丘脑苍白球纤维
4）纹状体黑质环路 ：
底丘脑核
新纹状体
纹状体黑质纤维 黑质纹状体纤维
黑质
锥体外系病变的临床表现