血透病人的护理
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3、动静脉内瘘护理(1)
1、 指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘 得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重 要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手 臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触 到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血， 并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内 瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次 15 min。
离子的作用。
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6、心理护理— 尿毒症病人常见的心理问题是抑郁、焦虑和恐
惧，少数病人有敌对、不合作行为，透析早期心理问题以焦虑、恐惧 为主，抑郁存在于透析各阶段。
6.1、 建立良好的医患关系 6.2、加强与病人沟通 6.3、加强与病人家属沟通 6.4、帮助病人适应角色转化 6.5 、其他
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血透病人的护理
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血液透析
血液透析是肾功能衰竭的 替代疗法之一。尽管透析 可维持病人的生命，但持 续长期的透析治疗不仅需 要医生的治疗，更主要的 是要取得病人和家属的配 合做好各方面的护理。
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一、透析前护理
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(1)向病人及家属简单介
绍血液透析有关知识和
注意事项，减轻患者恐
惧心理，使病人做好心 理准备配合 治疗。
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2、监测血压
病人可自备血压计1台，经常测量（但不要在 内瘘侧肢体上测量），及时了解血压变化，因 血压过高病人感到不适，甚至出现高血压危象、 脑出血，过低则容易使动静脉瘘管内凝血形成 血栓，堵塞瘘管，要正确应用降压药，最好将 血压控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 左右。
量。
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二、血液透析病人如何护理
1、饮食护理 2、监测血压 3、动静脉内瘘护理 （1） 4、并发症的观察及护理 5、用药护理 6、心理护理
（2）
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1、饮食护理—合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键，所以
对病人的饮食给予指导显得尤为重要。
应多吃优质蛋白质，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种 瘦肉、鱼虾等。为保持体内营养成分的合理含量，适当补充水溶性维 生素，如B族维生素、叶酸、维生素C。大多数透析病人体内含钾磷高， 应少吃含钾磷高的食物，如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果汁、 蘑菇、海菜、豆类、莲子等，限制钠盐的摄入,少吃咸菜、火腿，经 常调整食物的口味，注意色、香、味，从而促进病人的食欲，满足机 体的需要。为保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，如糙米、 高纤维素麦片，每天进行一些适宜活动，同时也可服用一定缓泻剂， 及时消除便秘。控制水量的摄入，体重的改变是衡量体内液体是否平 衡的最好标准，病人可能通过记录出入液量和每天在固定时间固定的 磅秤与地点自测体重。对于无尿病人2次透析期间体重增加应低于体 重的5%；对于少尿病人根据前1 d尿量来调节饮水量，即：每天进水 量=前1 d尿量+500 mL，平时少吃稀饭、面食等含水分多的食物，严 格控制水分的摄入。
6.1 建立良好的医患关系
护士要态度和蔼，举止大方，要关心体谅病人， 对病人提出的问题给予正确的解答，切勿敷衍 了事。要善于了解病人的需要，做好健康教育， 使病人增加对尿毒症及血液透析的认识，减少 不良情绪反应。
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6.2 加强与病人沟通
护士要有高度责任心，与病人亲切交谈与沟通， 用自己的行为、语言去感染病人，增进其信任 感，消除病人的敌对心理。同时宣传尿毒症疾 病及透析知识，做好解释工作，使病人认识到 忧虑只能加重疾病，增加并发症。对于某些有 敌对情绪、不合作的病人，护士应该耐心、仔 细聆听病人的倾诉，了解病人的想法，通过了 解病人的家庭、社会关系及工作情况，调动一 切积极因素，解除病人的顾虑
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4、并发症的观察及护理
（1）失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在 透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、 烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时 惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊 液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗 透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻 者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处 理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人， 一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分 钟、时间2小时逐渐增加。
(4)了解患者一般情况、 饮食、体重增加、出入
(2)环境安静，温度、湿 量、血尿素氮、肌酐等
度适宜，床铺干净平整， 有无出血倾向，根据医
卧位舒适。
嘱设置血液透析时间、
(3)专人专用透析器及管 超滤量。
路，核对后冲洗和循环。 (5)选择合适血管、消毒
穿刺部位，熟练、轻巧
地建立血管通路，从血
管பைடு நூலகம்脉端注入首剂肝素
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3、动静脉内瘘护理(2)
2、造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰 物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免 侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。造瘘侧 手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会病 人自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，可用手触摸 手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪及震颤说明通畅， 或用听诊器听诊，可听到血管杂音，则说明通畅，如 果震颤但杂音消失，瘘管处有触痛，应及时到医院就 诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻 炼。避免造瘘侧手臂外伤，经常佩戴护腕，以免引起 大出血，但松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，导 致内瘘闭塞。
（2）血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化，
出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并
发症时，应及时对症处理。
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5、用药护理
根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析 病 临 贫 响 与 病 临 贫 响 与 离血 人 药人 床 药 饭 床 血 饭 子根要 意 效 菜 意 及 菜 的及 要 效据尽 义 ， 一 义 各 一 作各 尽 ，医量 ， 如 起 ， 种 起 用种 量 如嘱熟定用咬定症咬。症熟用及悉期来碎期状碎状悉来病一抽降后抽。后。一降情些血低吞血应吞应些低变，磷下，按下按血磷血化及离，及医，医液离液按时子这时嘱这嘱生子生时纠钙样纠按样按化钙化服正片才正时才时指片指药水，能水服能服 标 ，标，电 应 有 电 药 有药 的 应的血解 在 效 解 ， 效， 正 在正液质 吃 降 质 以 降以 常 吃常透紊 饭 低 紊 免 低免 值 饭值析乱 时 磷 乱 影 磷影 及 时及、 、
3、动静脉内瘘护理(1)
1、 指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘 得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重 要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手 臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触 到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血， 并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内 瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次 15 min。
离子的作用。
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6、心理护理— 尿毒症病人常见的心理问题是抑郁、焦虑和恐
惧，少数病人有敌对、不合作行为，透析早期心理问题以焦虑、恐惧 为主，抑郁存在于透析各阶段。
6.1、 建立良好的医患关系 6.2、加强与病人沟通 6.3、加强与病人家属沟通 6.4、帮助病人适应角色转化 6.5 、其他
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血液透析
血液透析是肾功能衰竭的 替代疗法之一。尽管透析 可维持病人的生命，但持 续长期的透析治疗不仅需 要医生的治疗，更主要的 是要取得病人和家属的配 合做好各方面的护理。
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一、透析前护理
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(1)向病人及家属简单介
绍血液透析有关知识和
注意事项，减轻患者恐
惧心理，使病人做好心 理准备配合 治疗。
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2、监测血压
病人可自备血压计1台，经常测量（但不要在 内瘘侧肢体上测量），及时了解血压变化，因 血压过高病人感到不适，甚至出现高血压危象、 脑出血，过低则容易使动静脉瘘管内凝血形成 血栓，堵塞瘘管，要正确应用降压药，最好将 血压控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 左右。
量。
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二、血液透析病人如何护理
1、饮食护理 2、监测血压 3、动静脉内瘘护理 （1） 4、并发症的观察及护理 5、用药护理 6、心理护理
（2）
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1、饮食护理—合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键，所以
对病人的饮食给予指导显得尤为重要。
应多吃优质蛋白质，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种 瘦肉、鱼虾等。为保持体内营养成分的合理含量，适当补充水溶性维 生素，如B族维生素、叶酸、维生素C。大多数透析病人体内含钾磷高， 应少吃含钾磷高的食物，如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果汁、 蘑菇、海菜、豆类、莲子等，限制钠盐的摄入,少吃咸菜、火腿，经 常调整食物的口味，注意色、香、味，从而促进病人的食欲，满足机 体的需要。为保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，如糙米、 高纤维素麦片，每天进行一些适宜活动，同时也可服用一定缓泻剂， 及时消除便秘。控制水量的摄入，体重的改变是衡量体内液体是否平 衡的最好标准，病人可能通过记录出入液量和每天在固定时间固定的 磅秤与地点自测体重。对于无尿病人2次透析期间体重增加应低于体 重的5%；对于少尿病人根据前1 d尿量来调节饮水量，即：每天进水 量=前1 d尿量+500 mL，平时少吃稀饭、面食等含水分多的食物，严 格控制水分的摄入。
6.1 建立良好的医患关系
护士要态度和蔼，举止大方，要关心体谅病人， 对病人提出的问题给予正确的解答，切勿敷衍 了事。要善于了解病人的需要，做好健康教育， 使病人增加对尿毒症及血液透析的认识，减少 不良情绪反应。
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护士要有高度责任心，与病人亲切交谈与沟通， 用自己的行为、语言去感染病人，增进其信任 感，消除病人的敌对心理。同时宣传尿毒症疾 病及透析知识，做好解释工作，使病人认识到 忧虑只能加重疾病，增加并发症。对于某些有 敌对情绪、不合作的病人，护士应该耐心、仔 细聆听病人的倾诉，了解病人的想法，通过了 解病人的家庭、社会关系及工作情况，调动一 切积极因素，解除病人的顾虑
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4、并发症的观察及护理
（1）失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在 透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、 烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时 惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊 液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗 透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻 者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处 理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人， 一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分 钟、时间2小时逐渐增加。
(4)了解患者一般情况、 饮食、体重增加、出入
(2)环境安静，温度、湿 量、血尿素氮、肌酐等
度适宜，床铺干净平整， 有无出血倾向，根据医
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(3)专人专用透析器及管 超滤量。
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3、动静脉内瘘护理(2)
2、造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰 物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免 侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。造瘘侧 手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会病 人自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，可用手触摸 手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪及震颤说明通畅， 或用听诊器听诊，可听到血管杂音，则说明通畅，如 果震颤但杂音消失，瘘管处有触痛，应及时到医院就 诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻 炼。避免造瘘侧手臂外伤，经常佩戴护腕，以免引起 大出血，但松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，导 致内瘘闭塞。
（2）血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化，
出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并
发症时，应及时对症处理。
精品课件
5、用药护理
根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析 病 临 贫 响 与 病 临 贫 响 与 离血 人 药人 床 药 饭 床 血 饭 子根要 意 效 菜 意 及 菜 的及 要 效据尽 义 ， 一 义 各 一 作各 尽 ，医量 ， 如 起 ， 种 起 用种 量 如嘱熟定用咬定症咬。症熟用及悉期来碎期状碎状悉来病一抽降后抽。后。一降情些血低吞血应吞应些低变，磷下，按下按血磷血化及离，及医，医液离液按时子这时嘱这嘱生子生时纠钙样纠按样按化钙化服正片才正时才时指片指药水，能水服能服 标 ，标，电 应 有 电 药 有药 的 应的血解 在 效 解 ， 效， 正 在正液质 吃 降 质 以 降以 常 吃常透紊 饭 低 紊 免 低免 值 饭值析乱 时 磷 乱 影 磷影 及 时及、 、