鼻胆管护理.ppt1

主要用于治疗急性化脓性梗阻性 胆管炎、胆管梗阻
胆道结石嵌顿
适
应
减轻梗阻性黄疸
症
胆源性胰腺炎
胆瘘的预防
预防治疗性ERCP术后胆管炎
鼻胆管引流术 ENBD
➢ 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
➢ 急性胃炎，急性胆道感染。
➢ 对碘过敏，某些不能用抗
胆碱药物者。 ➢ 心肺功能不全，频发心绞
禁忌症
痛；食管或贲门狭窄，内
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鼻胆管引流术后护理
有效引流：
保持鼻胆管引流 通畅：每日更换 引流袋并保持无 菌，加强巡视， 鼻胆管有无脱落 、扭曲、受压、 折叠、堵塞，做Fra Baidu bibliotek好床旁交接。
如有严重胆道感 染,可用生理盐 水250 mL加庆大 霉素或甲硝唑液 缓慢冲洗导管, 每天2次。
若引流液量突然 减少<100 mL/d, 且黏稠伴絮状物 ,同时病人有发 热、寒战、黄疸 等情况,多怀疑 有鼻胆管堵塞或 脱离引流区,护 士应及时通知医 生查找原因。
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鼻胆管引流并发症
➢ 恶心、咽痛：保持口腔卫生，做好口腔护理，给 予雾化吸入，做好患者心理护理，防止非计划性 拔管。
➢ 胰腺炎：观察患者有无腹痛情况 、恶心呕吐及 24h血、尿淀粉酶。如出现胰腺炎，立即予卧床休 息、禁食水，胃肠减压、抗感染补液抑酶等治疗。
➢ 出血：严密观察生命体征，注意有无呕血、黑便， 少量出血一般不做处理，出血较多时按上消化道 出血处理。
4、可遵医嘱 适当使用镇 静药物和解 痉药物，如 予地西泮、 山莨菪碱等 等。
鼻胆管引流术术后护理
妥善固定
密切观察
术后护理
健康宣教
有效引流
鼻胆管引流术术后护理
妥善固定：
➢ 采用体外双固定，即鼻翼处加面颊处固定。胶布 及时更换。
➢ 对鼻胆管的刻度做好标记，注意鼻胆管在体外的 长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防 止脱出，每班做好交接。
窥镜不能通过者。
➢ 胆总管空肠吻合术后，无法
将内窥镜送至吻合处。
➢ 有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
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鼻胆管引流术术前准备
1、术前禁食 禁饮8小时。 2、完善相关 术前检查：血 常规、凝血四 项、肝肾功能 、输血前八项 、胸片、心电 图等等。
3、向患者介 绍治疗的目的 、方法、术中 如何配合，使 患者消除紧张 情绪、积极配 合手术。
➢ 胆道系统感染：观察患者生命体征，有无腹痛、 黄疸。
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指征
鼻胆管拔管指征
引流时间依 病情而定
体温、血象、 血淀粉酶恢复
正常
腹胀、腹痛缓 解后3天
拔管
思考题
➢ 鼻胆管引流术术后护理 ➢ 鼻胆管引流术并发症 ➢ 鼻胆管拔管指征
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L/O/G/O
Thank You!
➢ 引流袋低于床边位置固定，引流管连接处要固定 牢靠。
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固定方法
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鼻胆管引流术术后护理
病情观察：术后密切观察患者生命体 征，关注患者主诉，观察记录有无腹 痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况 的变化。
密切观察：
引流液的观察：引流期间准确记录引流 液量、色、性质,胆汁引流量应大于300 mL/d,1 d～2 d内呈黑绿色混有少量絮 状物,3 d～4 d后可能转为棕黄色或淡 黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈 清亮淡黄色。
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鼻胆管引流术 ENBD
将一根细长的塑料 管在内镜下经十二 指肠乳头插入胆管 中
另一端经十二指肠、 胃、食管、咽等从鼻 腔引出体外，建立胆 汁的体外引流途经
通过引流达到解除胆 道梗阻、减轻胆道内 压力、通畅引流、减 轻黄疸、控制感染的 目的
简便
有效
常用
鼻胆管引流术 ENBD
鼻胆管引流术 ENBD
经内镜鼻胆管引流术 ENBD
肝胆胰乳腺外科 李伟云
学习目标
➢ 了解鼻胆管引流术的定义 ➢ 熟悉鼻胆管引流术的适应症及禁忌症 ➢ 掌握鼻胆管引流术的护理 ➢ 掌握鼻胆管引流术的并发症及观察要点 ➢ 了解鼻胆管的拔管指征
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鼻胆管引流术 ENBD
定义：鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜 直视下施行的胆管置管引流减压技术。在 ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜将 引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠, 胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成 鼻胆管引流。
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鼻胆管引流术后护理
健康宣教
活动指导：患者生命体征平稳 后可取半卧位，第二天指导患 者下床活动，注意防跌倒，并 妥善固定引流管，避免牵拉脱 出。
饮食指导：急性炎症期患者应 禁食禁饮，待患者体温降至正 常，黄疸消退，无腹痛腹胀， 无并发症可进食低脂饮食，忌 辛辣刺激性食物，多食高蛋白 高维生素食物，保持大便通畅 。