鼻胆管护理ppt课件

引流时间依 病情而定
体温、血象 恢复正常
腹胀、腹痛 缓解后3天
拔管
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L/O/G/O
Thank You!
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鼻胆引流管的护理
• 3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄 疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色， 引流量可达400～1100mlf日。置管引流 后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎 性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也 逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐 减轻，表明引流效果理想，否则提示梗 阻。
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胆管炎
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及时进行透视或造 影检查，必要时用 稀释的抗生素液冲 洗或重新置入。
鼻胆管阻塞及 脱落
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鼻胆管引流患者的护理
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鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆 汁有效引流的关键。一般引流管尖端应 在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及 胃腔内，均要留一点长度，体外做双固 定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患 者卧床休息，减少活动，接引流袋或低 负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和固定方法。
5 如患者过度紧张，可嘱患 者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力
6 可遵医嘱适当使用药物镇 静，如予地西泮5～10mg肌
内注射或静脉注射
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鼻胆管引流患者的护理
协助患者摆好舒适 体位，并给予心理 安慰，责任护士勤 巡视病房，及时满 足患者的需求。
内镜中心
密切观察患者生命 体征变化。
术后护理
鼻胆引流管的护理
• 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放 置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明 显不适，应注意和胆漏本身引起的症状 进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉 酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时 治疗。
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鼻胆引流管的护理
ENBD广泛用于临 床，具有操作简便、 痛苦少，并发症少、 症状恢复快等优点
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鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流 袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无 脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好 床旁交接，发现引流不畅及时查明原因， 排除故障。若引流中有大量的白色絮状 物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水， 进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞， 又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格 无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。
简便
有效
常用
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鼻胆管引流 ENBD
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适应症
主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎
胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎
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鼻胆管引流
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
2.急性胃炎，急性胆道感染
3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者
4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲 门狭窄，内窥镜不能通过者
密切观察患者引流 胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入
量。
病房
术后常规禁食1～2 天，根据引流量， 遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质， 然后可逐渐进流质 和半流质饮食。
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鼻胆管引流患者的护理
定期冲洗鼻胆管或 注入药物，需注意
无菌操作。
术后护理
注意胆汁排出量， 必要时对胆汁进行 常规、细菌学 检查或病理学检查。
L/O/G/O
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鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
ENBD一般不宜留置 过久，以免因大量 胆汁流失而影响消
化功能。
并发症的护理
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鼻胆管引流患者的护理
并发症的护理
由于鼻胆管对咽部的 刺激，可发生恶心和 咽痛，应消除患者的 恐惧心理，必要时可 用漱口液漱口，保持
咽部卫生。
恶心、咽痛
主要发生在引流效 果不佳的患者，可 取胆汁进行细菌培 养和药敏试验，及 时调整抗生素。
禁忌症
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鼻胆管引流
5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送 至吻合处
6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
禁忌症
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鼻胆管引流
病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗 阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选 择引流范围最丰富的胆管，确定该处 为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管, 顺导丝插入到预定部位，退出导丝， 然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二 指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并 固定。
操作方法
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鼻胆管引流患者的护理
术前护理
1 嘱患者术前注意休 息，保证充足的睡眠 和充沛的精力 2 为患者创造干净整 洁舒适的环境，使其 心情舒畅
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3 病房内定时开窗 通风，保证空气新 鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗 的目的、方法、 术中如何配合，使 患者消除紧张 情 绪、积极配合手术