ICL术后眼压升高原因分析
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(3) 遗传学说:Becker 认为,个体对GC 的眼压反应由遗传基因决定。 人小梁细胞中发现了TIGR、 OPTN等，这些基因的突变与青光眼 有关。
18
术后慢性眼压升高
隐匿的POAG患者
19
术后眼压升高的原因
隐匿的POAG患者
20
术后眼压升高的原因
隐匿的POAG患者
21
术后慢性眼压升高
拱高升高导致房角慢性贴敷性关闭
如何处置？
晶体直径过大，拱高过高 取出
晶体后粘弹剂存留过多 充分散瞳
周切口不够大 术毕瞳孔未缩，周切口闭合
缩瞳 术后第二天取出ICL
11
术后慢性眼压升高
虹膜脱色素，晶体表面及小梁网色素沉着
12
术后慢性眼压升高
术后炎症反应
手术创伤导致血房水屏障破坏，引起房水蛋白含 量增加，炎症细胞反应。
13
术后慢性眼压升高
术后粘弹剂吸收、前房出血 粘弹剂存留过多，代谢过程导致眼压一过 性升高。
14
术后慢性眼压升高
糖皮质激素高敏反应 术后应用糖皮质激素时间较长，眼压逐渐 升高。 停药后眼压和缓慢下降
15
糖皮质激素性青光眼
因局部或全身应用糖皮质激素而继发的青光眼,表现为典 型的高眼压性开角型青光眼的特征。
28
谢谢
愿更多的人摘掉眼镜展 示出自然美丽的眼睛
29
17
糖皮质激素性青光眼
发病机制
(1) 黏多糖学说:GC 可稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的释放,致使过 多的粘多糖堆积于房角,导致小梁网水肿、房水流出障碍。
(2)吞噬细胞学说:GC 抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能,导致房水 中的碎屑沉积于小梁,阻碍房水流出。
(3) 糖皮质激素受体（GR)：小梁细胞存在糖皮质激素受体，GC可 能直接通过GR作用于小梁细胞而引起生物效应。GR与不同激素的亲 和力不同，与地塞米松的亲和力最高。
Refract Surg 2008; 34:1181–1200
4
术后急性眼压升高
瞳孔阻滞
术前
自然晶体前界
术后第一天
5
经典瞳孔阻滞理论
经典瞳孔阻滞理论
术后急性眼压升高
瞳孔阻滞
晶体直径过大，拱高过高 晶体后粘弹剂存留过多 周切口不够大 术毕瞳孔未缩，周切口闭合
8
0°
术前
AS-OCT
180° 0°
16
糖皮质激素性青光眼
二、不同用法的眼压反应 眼局部应用糖皮质激素比全身应用的危险性更大; 其次是眼周注射,尤其长效储存型糖皮质激素眼周注 射可能是最危险的用药途径。 全身应用危险性相当较小但当局部与全身联合应用 时,将显著增加眼压升高的危险性。 对易感的POAG患者,全身应用糖皮质激素将迅速升高 眼压,并致抗青光眼药物的治疗失效。
22
术后慢性眼压升高
拱高升高导致房角慢性贴敷性关闭
23
房角与眼压的24 小时波动
行 LPI术前后的24小时眼压曲线变化
30 25 20
LPI前 15
LPI后 10 5 0
10:00 14:00 18:00 22:00 2:00 5:00 7:00
ຫໍສະໝຸດ Baidu
梅子主任的病例
26
梅子主任的病例
27
ICL术后拱高的变化 术后晶状体状态与拱高的关系
拱高变化的可能原因： 睫状沟的组织改变 ICL形状改变 晶状体膨胀
拱高每年降低28um 晶状体每年前凸 20um
Long-term Changes in Posterior Chamber Phakic Intraocular Collamer Lens Vaulting in Myopic Patients Gerald Schmidinger, MD, Birgit Lackner, MD, Stefan Pieh, MD, Christian Skorpik, MD Ophthalmology 2010;117:1506– 1511
3
ICL术后再行手术原因的Meta分析
Metaanalysis of cataract development after phakic intraocular lens surgery. Li-Ju Chen, MD, Yun-Jau
Chang, MD, Jonathan C. Kuo, MD, Rama Rajagopal, FRCS Ed, Dimitri T. Azar, MD J Cataract
一、不同人群应用糖皮质激素的眼压反应
正常人群局部滴用地塞米松滴眼液每日3 或4次,共4 ～ 6 周。约 60 % 呈低反应, 眼压升高< 6 mm;30 %呈中反应,眼压升高6～15 mm Hg 之间;5 %～10 %呈高反应,眼压升高> 15 mm Hg。
POAG 患者约有5 %呈低反应,10 %～50 %呈中反应,45 %～90 % 呈高反应。
ICL术后眼压升高原因分析
首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科眼科中心 王怀洲
0
ICL手术
安全、有效、稳定的矫正近视的方法
1
术后并发症
白内障 眩光 眼压升高 ICL移位 角膜内皮细胞损伤 色素播散 视网膜脱离
2
术后并发症
白内障 眩光 眼压升高 ICL移位 角膜内皮细胞损伤 色素播散 视网膜脱离
180°
术后一天（房角关闭, IOP 44mmHg）
120° 90°
270°
眼压下降后周切口可见
房角重新开放.
前房穿刺、缩瞳、降眼压药物。IOP 18mmHg 9
术后急性眼压升高
瞳孔阻滞
晶体直径过大，拱高过高 晶体后粘弹剂存留过多 周切口不够大 术毕瞳孔未缩，周切口闭合
V4C能否避免？
10
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术后慢性眼压升高
隐匿的POAG患者
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术后眼压升高的原因
隐匿的POAG患者
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术后眼压升高的原因
隐匿的POAG患者
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术后慢性眼压升高
拱高升高导致房角慢性贴敷性关闭
如何处置？
晶体直径过大，拱高过高 取出
晶体后粘弹剂存留过多 充分散瞳
周切口不够大 术毕瞳孔未缩，周切口闭合
缩瞳 术后第二天取出ICL
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术后慢性眼压升高
虹膜脱色素，晶体表面及小梁网色素沉着
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术后慢性眼压升高
术后炎症反应
手术创伤导致血房水屏障破坏，引起房水蛋白含 量增加，炎症细胞反应。
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术后慢性眼压升高
术后粘弹剂吸收、前房出血 粘弹剂存留过多，代谢过程导致眼压一过 性升高。
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术后慢性眼压升高
糖皮质激素高敏反应 术后应用糖皮质激素时间较长，眼压逐渐 升高。 停药后眼压和缓慢下降
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糖皮质激素性青光眼
因局部或全身应用糖皮质激素而继发的青光眼,表现为典 型的高眼压性开角型青光眼的特征。
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谢谢
愿更多的人摘掉眼镜展 示出自然美丽的眼睛
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糖皮质激素性青光眼
发病机制
(1) 黏多糖学说:GC 可稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的释放,致使过 多的粘多糖堆积于房角,导致小梁网水肿、房水流出障碍。
(2)吞噬细胞学说:GC 抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能,导致房水 中的碎屑沉积于小梁,阻碍房水流出。
(3) 糖皮质激素受体（GR)：小梁细胞存在糖皮质激素受体，GC可 能直接通过GR作用于小梁细胞而引起生物效应。GR与不同激素的亲 和力不同，与地塞米松的亲和力最高。
Refract Surg 2008; 34:1181–1200
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术后急性眼压升高
瞳孔阻滞
术前
自然晶体前界
术后第一天
5
经典瞳孔阻滞理论
经典瞳孔阻滞理论
术后急性眼压升高
瞳孔阻滞
晶体直径过大，拱高过高 晶体后粘弹剂存留过多 周切口不够大 术毕瞳孔未缩，周切口闭合
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0°
术前
AS-OCT
180° 0°
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糖皮质激素性青光眼
二、不同用法的眼压反应 眼局部应用糖皮质激素比全身应用的危险性更大; 其次是眼周注射,尤其长效储存型糖皮质激素眼周注 射可能是最危险的用药途径。 全身应用危险性相当较小但当局部与全身联合应用 时,将显著增加眼压升高的危险性。 对易感的POAG患者,全身应用糖皮质激素将迅速升高 眼压,并致抗青光眼药物的治疗失效。
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术后慢性眼压升高
拱高升高导致房角慢性贴敷性关闭
23
房角与眼压的24 小时波动
行 LPI术前后的24小时眼压曲线变化
30 25 20
LPI前 15
LPI后 10 5 0
10:00 14:00 18:00 22:00 2:00 5:00 7:00
ຫໍສະໝຸດ Baidu
梅子主任的病例
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梅子主任的病例
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ICL术后拱高的变化 术后晶状体状态与拱高的关系
拱高变化的可能原因： 睫状沟的组织改变 ICL形状改变 晶状体膨胀
拱高每年降低28um 晶状体每年前凸 20um
Long-term Changes in Posterior Chamber Phakic Intraocular Collamer Lens Vaulting in Myopic Patients Gerald Schmidinger, MD, Birgit Lackner, MD, Stefan Pieh, MD, Christian Skorpik, MD Ophthalmology 2010;117:1506– 1511
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ICL术后再行手术原因的Meta分析
Metaanalysis of cataract development after phakic intraocular lens surgery. Li-Ju Chen, MD, Yun-Jau
Chang, MD, Jonathan C. Kuo, MD, Rama Rajagopal, FRCS Ed, Dimitri T. Azar, MD J Cataract
一、不同人群应用糖皮质激素的眼压反应
正常人群局部滴用地塞米松滴眼液每日3 或4次,共4 ～ 6 周。约 60 % 呈低反应, 眼压升高< 6 mm;30 %呈中反应,眼压升高6～15 mm Hg 之间;5 %～10 %呈高反应,眼压升高> 15 mm Hg。
POAG 患者约有5 %呈低反应,10 %～50 %呈中反应,45 %～90 % 呈高反应。
ICL术后眼压升高原因分析
首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科眼科中心 王怀洲
0
ICL手术
安全、有效、稳定的矫正近视的方法
1
术后并发症
白内障 眩光 眼压升高 ICL移位 角膜内皮细胞损伤 色素播散 视网膜脱离
2
术后并发症
白内障 眩光 眼压升高 ICL移位 角膜内皮细胞损伤 色素播散 视网膜脱离
180°
术后一天（房角关闭, IOP 44mmHg）
120° 90°
270°
眼压下降后周切口可见
房角重新开放.
前房穿刺、缩瞳、降眼压药物。IOP 18mmHg 9
术后急性眼压升高
瞳孔阻滞
晶体直径过大，拱高过高 晶体后粘弹剂存留过多 周切口不够大 术毕瞳孔未缩，周切口闭合
V4C能否避免？
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