胰腺疾病-ppt外科学优质课件PPT
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《胰腺疾病》课件
数增高等。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的定义
慢性胰腺炎是一种由于各种原因引起的胰腺组织慢性炎症， 常常导致胰腺组织和功能的持续性损害。
慢性胰腺炎的症状
慢性胰腺炎的症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降、 脂肪泻等，有时还会出现糖尿病和消化性溃疡等并发症。
慢性胰腺炎的诊断
慢性胰腺炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，如 胰腺影像学检查（如超声、CT或MRI）显示胰腺形态改变 等。
避免久坐
长时间久坐会增加胰腺负担，因此应尽量避免长 时间久坐，适时起身活动。
定期体检
1 2
定期进行身体检查
通过定期体检可以及时发现胰腺疾病的早期症状， 及早进行治疗，提高治愈率。
检查项目
常规体检项目包括腹部B超、肝功能、淀粉酶等， 如有异常症状，可进一步进行CT、MRI等检查。
3
Hale Waihona Puke 关注异常症状如出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状时应及时 就医，以免延误治疗时机。
胰腺癌
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰 腺上皮组织的恶性肿瘤， 是常见的消化系统恶性 肿瘤之一。
胰腺癌的症状
胰腺癌的症状包括上腹 部疼痛、食欲不振、体 重下降、黄疸等，有时 还会出现消化道出血和 肠梗阻等并发症。
胰腺癌的诊断
胰腺癌的诊断主要依据 症状、体征和实验室检 查，如肿瘤标志物检测、 影像学检查（如增强CT 或MRI）等。
其他胰腺疾病
• 其他胰腺疾病包括胰管扩张、胰管结石、胰岛细胞瘤等，这些 疾病的症状和诊断方法与上述疾病相似，需要结合具体情况进 行诊断和治疗。
03 胰腺疾病的临床表现与治 疗
急性胰腺炎的临床表现与治疗
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括突发的剧烈上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等，严 重时可出现呼吸困难、低血压等全身症状。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的定义
慢性胰腺炎是一种由于各种原因引起的胰腺组织慢性炎症， 常常导致胰腺组织和功能的持续性损害。
慢性胰腺炎的症状
慢性胰腺炎的症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降、 脂肪泻等，有时还会出现糖尿病和消化性溃疡等并发症。
慢性胰腺炎的诊断
慢性胰腺炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，如 胰腺影像学检查（如超声、CT或MRI）显示胰腺形态改变 等。
避免久坐
长时间久坐会增加胰腺负担，因此应尽量避免长 时间久坐，适时起身活动。
定期体检
1 2
定期进行身体检查
通过定期体检可以及时发现胰腺疾病的早期症状， 及早进行治疗，提高治愈率。
检查项目
常规体检项目包括腹部B超、肝功能、淀粉酶等， 如有异常症状，可进一步进行CT、MRI等检查。
3
Hale Waihona Puke 关注异常症状如出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状时应及时 就医，以免延误治疗时机。
胰腺癌
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰 腺上皮组织的恶性肿瘤， 是常见的消化系统恶性 肿瘤之一。
胰腺癌的症状
胰腺癌的症状包括上腹 部疼痛、食欲不振、体 重下降、黄疸等，有时 还会出现消化道出血和 肠梗阻等并发症。
胰腺癌的诊断
胰腺癌的诊断主要依据 症状、体征和实验室检 查，如肿瘤标志物检测、 影像学检查（如增强CT 或MRI）等。
其他胰腺疾病
• 其他胰腺疾病包括胰管扩张、胰管结石、胰岛细胞瘤等，这些 疾病的症状和诊断方法与上述疾病相似，需要结合具体情况进 行诊断和治疗。
03 胰腺疾病的临床表现与治 疗
急性胰腺炎的临床表现与治疗
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括突发的剧烈上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等，严 重时可出现呼吸困难、低血压等全身症状。
胰腺疾病-外科学精品PPT教学课件
15
发病机制及病理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高
腺泡破裂，胰液外溢
胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
2020/12/6
胰腺出血、坏死
16
发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损
伤
氧自由基
2020/12/6
• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下 降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、 急性肾衰竭等。
• 死亡率较高。
2020/12/6
31
急性胰腺炎的局部并发症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
2020/12/6
7
• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
2020/12/6
8
胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞
水和电解质
腺泡细胞
胰消化酶
2020/12/6
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病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂
《胰腺疾病》PPT课件
.
24
尿淀粉酶 正常情况下, 大量胰淀粉 酶入十二指肠，少数入血；而血中20%经 肾过滤排出，该方法简便，作为首选检查 项目, 12~24小时开始上升，下降缓慢。超 256温氏单位或500索氏单位提示本病。 注意 淀粉酶高低与病变的轻重不一定成 正比
.
25
血清脂肪酶 明显升高（正常值23-300U/L） 是诊断AP较客观的指标。 淀粉酶同工酶 当血AMS升高但淀粉酶同工 酶不高，可除外AP诊断 （2）其它项目 血象 、肝功、血钙、血气等； （3）诊断性腹穿 注意穿刺液颜色、性质、 气味。该方法简单、实用，对诊断帮助大。
.
16
图示：急性出血坏死性胰腺炎大体观
.
17
图示：急性出血坏死性胰腺炎镜下观
.
18
3、局部并发症 ❖ 急性液体积聚 急性胰腺假囊肿 ❖ 胰腺坏死 指胰腺实质弥漫或局灶坏死， 并有胰周脂肪坏死。根据感染与否又分为 无菌性和感染性胰腺坏死，CT是目前诊断 的最佳方法。 ❖ 胰腺脓肿 常在发病后4周或4周以后，由 胰腺组织坏死液化继发感染形成。
胰、胆管梗阻 胆汁肠液逆流
腺泡破裂 胰液外溢
胰 胰腺 酶 自身 激 消化 活
感染
微循环障碍 大量炎症介质
局部 全身 反应 反应
出血 血栓
DIC
炎症介质包括IL-2、 IL-6、
TNF-a、NO、前列腺素等
.
MODS
15
病理 Pathology
水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基 本病理改变 1、水肿性胰腺炎 呈局限性或弥漫性水肿、 腺体增大、被膜紧张。 2、出血和坏死性胰腺炎 腺体大片出血、 坏死，呈深红色，严重时整个胰体变黑， 大小网膜有皂化斑，腹内有血性腹水。
【医学课件】胰腺疾病PPT
治疗
非手术治疗：
–目的：控制腹痛，处理 内分泌和外分泌不足。
–方法：止痛，饮食疗法， 补充胰酶制剂，营养支持， 对症处理。
手术治疗：
–目的：减轻疼痛，最大 限度保留内分泌和外分泌 功能。
–方法： 1.壶腹部处理
2.胰管引流术
3.胰腺部分切除术
胰管切开减压和取石、胰肠吻合术
保留十二指肠的胰头切除术
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
临床分型：
（1）轻型AP:水肿性胰腺炎。（2） 重症AP:出血坏死性胰腺炎。弥漫性腹
膜炎，黄疸、意识障碍，血、脓性腹水， 胃出血，休克，WBC、Glu、Ca、Bun、 Cr、ARDS、DIC。
AP的诊断
实验室检查 （1）胰酶测定：血淀粉
酶>500U/dl；尿淀粉酶>300U/dl。淀粉酶越高， 正确率越高；但淀粉酶的高低，与病变的轻重
胰腺囊肿
分类： （1）真性胰腺囊肿（先天性囊
肿、潴留性囊肿） （2）囊性肿瘤（囊 腺瘤、囊腺癌） （3）假性胰腺囊肿 真性胰腺囊肿罕见，体积小，术前诊断 困难，近年B超、CT的广泛应用，发现 率较前增多。囊性肿瘤亦少见。
胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst)
病因： （1）急慢性胰腺炎的并发症
临床表现
慢性胰腺炎四联症：
–腹痛最常见 –食欲减退、体重下降 –胰岛素依赖性糖尿病 –脂肪泻
诊断
临床表现
腹部平片：
–胰腺钙化、胰石影
B超
CT：
–胰实质钙化、结节状、密度 不均、假囊肿形成、胰管扩 张等
ERCP：
–胰管扩张
胰腺萎缩，胰 管扩张，胰头部 假性囊肿，伴钙 化
CT显示胰腺导管扩张和结石
《胰腺外科疾病》ppt课件
发热、黄疸、 Cullen征(脐周围皮肤青紫色)、休克
19/60
体征
体征与病情严重程度相关
MAP 腹部体征较轻 SAP 腹部体征较重
重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹 显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣
音弱或消失，可出现腹水征。
Grey-Turner 征
Cullen 征
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
15/60
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全 身过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活 性物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
16/60
局变★
灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞
硬
局 限 性 或 弥 漫
急 性 水 肿 型 胰
浸 润 、 伴
性 水 肿 、
46/60
手术治疗
适应证： 诊断不明，需要剖腹探查； 胆道疾病需要急诊手术； 继发胰腺感染需要手术治疗； 合理治疗而病情继续恶化； 假性胰腺囊肿需要手术治疗； 病因的后期治疗； 手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏死 组织，充分引流。
47/60
手术方法
胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切开 后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。 病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管， 注意局部止血。发病7～10天进行为宜。 胰腺切除:包括部分或全胰切除。 持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。 胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。 三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。 处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。
检查:T37.8℃,P120次/分, R26次/分，BP8/5kpa，精神
萎糜，皮肤巩膜诊无断:黄急染性出，血皮型下胰无腺淤炎点伴低淤血班容，量腹性部休稍克 膨
19/60
体征
体征与病情严重程度相关
MAP 腹部体征较轻 SAP 腹部体征较重
重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹 显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣
音弱或消失，可出现腹水征。
Grey-Turner 征
Cullen 征
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
15/60
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全 身过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活 性物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
16/60
局变★
灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞
硬
局 限 性 或 弥 漫
急 性 水 肿 型 胰
浸 润 、 伴
性 水 肿 、
46/60
手术治疗
适应证： 诊断不明，需要剖腹探查； 胆道疾病需要急诊手术； 继发胰腺感染需要手术治疗； 合理治疗而病情继续恶化； 假性胰腺囊肿需要手术治疗； 病因的后期治疗； 手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏死 组织，充分引流。
47/60
手术方法
胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切开 后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。 病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管， 注意局部止血。发病7～10天进行为宜。 胰腺切除:包括部分或全胰切除。 持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。 胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。 三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。 处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。
检查:T37.8℃,P120次/分, R26次/分，BP8/5kpa，精神
萎糜，皮肤巩膜诊无断:黄急染性出，血皮型下胰无腺淤炎点伴低淤血班容，量腹性部休稍克 膨
外科学教学课件：胰腺疾病
胰腺的解剖生理
胃 脾脏 肝脏 十二指肠 胆道 空肠
胰腺的解剖生理
胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 脾动脉 肝总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 门静脉
胰腺的解剖生理
胰腺的解剖生理
Ph 胰头部 Pb 胰体部 Pt 胰尾部 PV 门静脉 SMA 肠系膜上动脉 SMV 肠系膜上静脉 UP 钓状突
胰腺的解剖生理
外分泌：
胰液 碳酸氢钠 消化液
内分泌：
胰岛素 胰高血糖素 VIP 胃泌素 胰多肽 五-羟色胺 生长抑素
急性胰腺炎
急性胰腺炎
病因和发病机制 临床表现 治疗措施 与胰腺炎相关的并发症
Acute Pancreatitis
Definition
An inflammatory process involving a pancreas that had been normal prior to the attack, and can be normal again once the derangements which precipitated the attack have been corrected.
分泌压↑→胰管压↑→胰泡破
胰酶进间质
↓
激活胰消化酶
十二指液反流 (十二指肠内压增高学说)
Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二 指肠梗阻 / 十二指肠炎症
肠液流入胰管
胰胆管汇合异常
肠激酶 胆盐
激活胰消化酶
胆汁酸
手术及外伤
胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤
腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高
脑磷脂
卵磷脂 休克 疼痛 猝死
溶血脑磷脂 溶血卵磷脂
细胞毒
胃 脾脏 肝脏 十二指肠 胆道 空肠
胰腺的解剖生理
胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 脾动脉 肝总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 门静脉
胰腺的解剖生理
胰腺的解剖生理
Ph 胰头部 Pb 胰体部 Pt 胰尾部 PV 门静脉 SMA 肠系膜上动脉 SMV 肠系膜上静脉 UP 钓状突
胰腺的解剖生理
外分泌：
胰液 碳酸氢钠 消化液
内分泌：
胰岛素 胰高血糖素 VIP 胃泌素 胰多肽 五-羟色胺 生长抑素
急性胰腺炎
急性胰腺炎
病因和发病机制 临床表现 治疗措施 与胰腺炎相关的并发症
Acute Pancreatitis
Definition
An inflammatory process involving a pancreas that had been normal prior to the attack, and can be normal again once the derangements which precipitated the attack have been corrected.
分泌压↑→胰管压↑→胰泡破
胰酶进间质
↓
激活胰消化酶
十二指液反流 (十二指肠内压增高学说)
Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二 指肠梗阻 / 十二指肠炎症
肠液流入胰管
胰胆管汇合异常
肠激酶 胆盐
激活胰消化酶
胆汁酸
手术及外伤
胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤
腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高
脑磷脂
卵磷脂 休克 疼痛 猝死
溶血脑磷脂 溶血卵磷脂
细胞毒
外科学PPT课件 胰腺疾病
CT
推荐CT增强扫描作为诊断AP的标准影像学方法 必要时行增强CT或动态增强CT检查 根据炎症的严重程度分为A~E级 A~C级：临床上为MAP D~E级：临床上为SAP
CT分级
A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
胰腺疾病
Diseases of the Pancreas
目录
一．胰腺的基本情况 二．急性胰腺炎的诊断与治疗 三．胰腺癌的诊断与治疗
2
历史
• 最早由Eristratos (310–250 BC )提及 • 由Rufus of Ephesus (c.100 AD). 命名为 pancreas (Greek pan: all, kreas: flesh or
3 血糖、血脂和电解质 4 炎症指标 5 动脉血气分析
血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度
CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染
反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺 水肿有价值，有助于判断AP的严重程度
胰腺肿大
胰周渗出
MAP
SAP
胰腺假性囊肿
坏死性胰腺炎
4.严重度评分
判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等
28
MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要 尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制
外科学课件：胰腺疾病
❖ 外分泌液为胰液,透明的等渗液体 ❖ 每日分泌约750~1500ml,pH为7.4~8.4
❖ 主要成分：
腺泡细胞分泌的各种消化酶 （胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等） 中心腺泡和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐 ❖ 胰液的分泌受迷走N和体液的双重控制,体液为主
胰腺内分泌功能
1、来源于胰岛 2、胰腺约有100万个胰岛,主要分布于胰体尾 3、胰岛有多种细胞: ❖ 以β（B）细胞为主占50%,分泌胰岛素
“共同通道”学说
胆石阻塞壶腹部共同通道
胆汁逆流入胰管
细菌使结合胆汁酸还原成游离胆汁酸
病
激活胰液中的酶原 胰腺坏死 AP
造成Vater壶腹阻塞其他原因：胆蛔、炎症
因 有人怀疑
仅3~10%
理由(3点)
②
胆胰管共同通道（1）
胆胰管共同通道（2）
2.饮 酒 (国外占60%）（ANP占 17.3%酒精) 乙醛 氧自由基 损伤 胰腺
2、副胰管(Santorini管)
细而短，与胰管相连,开口于十二指肠小乳头
胰腺血供
1、胰腺动脉血供 ❖ 胰头血供：胃十二指肠动脉和肠系膜上动
脉的胰十二指肠前、后动脉弓 ❖ 胰体尾部：脾动脉的胰背A和胰大A，少数
胰横A、胰尾A构成胰腺内动脉网 2、胰的静脉
多与同名A伴行,汇入门静脉
胰腺淋巴引流与神经支配
急性坏死性胰腺炎
▪ ICU监护治疗和部分需手术治疗 ▪ 病理特点：
持续广泛的胰腺和腹膜后的炎症, 胰腺或胰周组织 灶状或弥漫性坏死 ▪ 临床上：出现致死性并发症或序贯性全
身器官功能的损伤。 ▪ 死亡率：20~30%。
一、发 病 情 况
1. 发病率：104~383人/100万人口
近年 (欧洲 , 70年代末-80年代中期)
❖ 主要成分：
腺泡细胞分泌的各种消化酶 （胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等） 中心腺泡和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐 ❖ 胰液的分泌受迷走N和体液的双重控制,体液为主
胰腺内分泌功能
1、来源于胰岛 2、胰腺约有100万个胰岛,主要分布于胰体尾 3、胰岛有多种细胞: ❖ 以β（B）细胞为主占50%,分泌胰岛素
“共同通道”学说
胆石阻塞壶腹部共同通道
胆汁逆流入胰管
细菌使结合胆汁酸还原成游离胆汁酸
病
激活胰液中的酶原 胰腺坏死 AP
造成Vater壶腹阻塞其他原因：胆蛔、炎症
因 有人怀疑
仅3~10%
理由(3点)
②
胆胰管共同通道（1）
胆胰管共同通道（2）
2.饮 酒 (国外占60%）（ANP占 17.3%酒精) 乙醛 氧自由基 损伤 胰腺
2、副胰管(Santorini管)
细而短，与胰管相连,开口于十二指肠小乳头
胰腺血供
1、胰腺动脉血供 ❖ 胰头血供：胃十二指肠动脉和肠系膜上动
脉的胰十二指肠前、后动脉弓 ❖ 胰体尾部：脾动脉的胰背A和胰大A，少数
胰横A、胰尾A构成胰腺内动脉网 2、胰的静脉
多与同名A伴行,汇入门静脉
胰腺淋巴引流与神经支配
急性坏死性胰腺炎
▪ ICU监护治疗和部分需手术治疗 ▪ 病理特点：
持续广泛的胰腺和腹膜后的炎症, 胰腺或胰周组织 灶状或弥漫性坏死 ▪ 临床上：出现致死性并发症或序贯性全
身器官功能的损伤。 ▪ 死亡率：20~30%。
一、发 病 情 况
1. 发病率：104~383人/100万人口
近年 (欧洲 , 70年代末-80年代中期)
胰腺疾病(最终)PPT课件
.
48
• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
胰腺疾病ppt课件
假性囊肿等局部并发症。全腹腹膜炎、体征重； 腹胀、肠鸣音减弱消失
实验室检查：
白细胞增多 ≥16×109/L 血糖升高 >11.1 mmol/L 血钙降低 <1.87 mmol/L 血尿素氮或肌酐升高 酸中毒
PaO2下降，<60mmHg
出现上述化验结果应考虑ARDS、 DIC、急性肾衰，死亡率高。
胰腺分头、颈、体、尾四部分
胰管
2、胰腺的血液供应
脾动脉
前面观
肠系脉上动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉
肠系脉上动脉
后面观
3、胰腺的淋巴
4、胰腺的神经支配 交感神经 →→→ 疼痛
副交感神经 →→→ 胰岛、腺泡、导管
二、胰腺的生理
1、胰腺的外分泌
（腺泡细胞、中心腺泡细胞、导管 细胞） 透明、等渗碱性液体
每日分泌量：750～1500ml PH：7.4～8.4
胰液性质
比重：1.007～1.035
水
胰液成分 碳酸氢盐
消化酶
淀粉酶 胰蛋白酶 麋蛋白酶 弹性蛋白酶 胶原酶 羧基肽酶 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶 胰脂肪酶 胰磷脂酶
2、胰腺的内分泌（胰岛） β（B）细胞 → 胰岛素 α（A）细胞 → 胰高糖素 σ（D）细胞 → 生长抑素 其他： PP细胞→胰多肽
影像学诊断
（1）超声：经济、简便、易行
可帮助诊断，受充气肠管的影响 可发现胆道结石、胰腺水肿和胰周液体的积聚
（2)CT
最具诊断价值 可发现胰腺水肿、增大、液化、积液、胰腺脓 肿、假囊肿、坏死等，对诊断和治疗有指导意义 急性坏死性胰腺炎: CT增强扫描见胰腺 区密度不均匀，并 见高密度的出血灶 和低密度的坏死区。
休克，重症胰腺炎，部分病人开始发病即休克
实验室检查：
白细胞增多 ≥16×109/L 血糖升高 >11.1 mmol/L 血钙降低 <1.87 mmol/L 血尿素氮或肌酐升高 酸中毒
PaO2下降，<60mmHg
出现上述化验结果应考虑ARDS、 DIC、急性肾衰，死亡率高。
胰腺分头、颈、体、尾四部分
胰管
2、胰腺的血液供应
脾动脉
前面观
肠系脉上动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉
肠系脉上动脉
后面观
3、胰腺的淋巴
4、胰腺的神经支配 交感神经 →→→ 疼痛
副交感神经 →→→ 胰岛、腺泡、导管
二、胰腺的生理
1、胰腺的外分泌
（腺泡细胞、中心腺泡细胞、导管 细胞） 透明、等渗碱性液体
每日分泌量：750～1500ml PH：7.4～8.4
胰液性质
比重：1.007～1.035
水
胰液成分 碳酸氢盐
消化酶
淀粉酶 胰蛋白酶 麋蛋白酶 弹性蛋白酶 胶原酶 羧基肽酶 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶 胰脂肪酶 胰磷脂酶
2、胰腺的内分泌（胰岛） β（B）细胞 → 胰岛素 α（A）细胞 → 胰高糖素 σ（D）细胞 → 生长抑素 其他： PP细胞→胰多肽
影像学诊断
（1）超声：经济、简便、易行
可帮助诊断，受充气肠管的影响 可发现胆道结石、胰腺水肿和胰周液体的积聚
（2)CT
最具诊断价值 可发现胰腺水肿、增大、液化、积液、胰腺脓 肿、假囊肿、坏死等，对诊断和治疗有指导意义 急性坏死性胰腺炎: CT增强扫描见胰腺 区密度不均匀，并 见高密度的出血灶 和低密度的坏死区。
休克，重症胰腺炎，部分病人开始发病即休克
胰腺疾病-外科教学ppt课件
• Edematous
hemorrhagic necrotizing
Acute pancreatitis
• Clinical finding • Abdominal pain • Abdominal distention • Nausea and vomiting • Respiratory failure, confusion, or coma. • Low-grade to moderate fever • Tachycardia and hypotension • Mild jaundice, • Pleural effusion. • Shock
Acute pancreatitis
• Peritoneal irritation sign 〔Abdominal tenderness， rebound tenderness and rigidity〕
• Shifting dullness • Decreased bowel sounds • Cullen’ sign: discoloration of periumbilical
elastase. • ALT and AST (gallstone pancreatitis )
Acute pancreatitis
• Imaging finding • X-ray • Dilated loop of small bowel (sentinel loop) • Abrupt cessation of gas in the distal transverse
• Causes • Gallstones:60%( 35–50% in USA) • Alcohol:!4% • Drug: Azathioprine .6-Mercaptopurine---
82页外科学：胰腺疾病课件
血、引流等。
先天性胰腺异常
种类
包括先天性胰腺缺如、 胰腺发育不全、环状胰
腺等。
临床表现
因种类不同而异，可表 现为腹痛、腹胀、恶心
、呕吐等症状。
诊断方法
结合临床表现和影像学 检查进行诊断。
治疗原则
根据具体情况选择保守 治疗或手术治疗。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2
胰腺疾病发病机制尚未完全明确
诊断方法
主要包括B超、CT、MRI等影像学检 查，以及血清学检查如淀粉酶、脂肪 酶等。对于难以确诊的病例，可进行 穿刺活检或手术探查。
胰腺囊肿治疗方法及预后
治疗方法
对于无症状的小囊肿，可不予治疗，定期随访观察即可。对 于有症状的囊肿或囊肿较大者，可采取手术治疗，如囊肿切 除术、内引流术等。对于囊性肿瘤，应根据肿瘤性质采取相 应的手术或放化疗措施。
胰腺癌临床表现与诊断
临床表现
早期胰腺癌多无明显症状，随着病情发展，可出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力等症 状。
诊断方法
胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查（如B超、CT、MRI等）和实验室检查（如肿 瘤标志物检测等）。对于疑似病例，可进行穿刺活检或手术切除后病理检查以明 确诊断。
胰腺癌治疗方法及预后
治疗方法
慢性胰腺炎临床表现与诊断
腹痛
多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐 起或前倾有所缓解。
体征
轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上 腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养 不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的 上腹压痛。
胰腺功能不全
不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、 消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍 发生糖尿病。
先天性胰腺异常
种类
包括先天性胰腺缺如、 胰腺发育不全、环状胰
腺等。
临床表现
因种类不同而异，可表 现为腹痛、腹胀、恶心
、呕吐等症状。
诊断方法
结合临床表现和影像学 检查进行诊断。
治疗原则
根据具体情况选择保守 治疗或手术治疗。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2
胰腺疾病发病机制尚未完全明确
诊断方法
主要包括B超、CT、MRI等影像学检 查，以及血清学检查如淀粉酶、脂肪 酶等。对于难以确诊的病例，可进行 穿刺活检或手术探查。
胰腺囊肿治疗方法及预后
治疗方法
对于无症状的小囊肿，可不予治疗，定期随访观察即可。对 于有症状的囊肿或囊肿较大者，可采取手术治疗，如囊肿切 除术、内引流术等。对于囊性肿瘤，应根据肿瘤性质采取相 应的手术或放化疗措施。
胰腺癌临床表现与诊断
临床表现
早期胰腺癌多无明显症状，随着病情发展，可出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力等症 状。
诊断方法
胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查（如B超、CT、MRI等）和实验室检查（如肿 瘤标志物检测等）。对于疑似病例，可进行穿刺活检或手术切除后病理检查以明 确诊断。
胰腺癌治疗方法及预后
治疗方法
慢性胰腺炎临床表现与诊断
腹痛
多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐 起或前倾有所缓解。
体征
轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上 腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养 不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的 上腹压痛。
胰腺功能不全
不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、 消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍 发生糖尿病。
胰腺疾病PPT
44
病理特征:
胰腺组织纤维化 ,体积缩小,胰管狭窄伴节段性 扩张,其内胰石或囊肿形成.
临床表现
腹痛、
体重下降、
慢性胰腺炎四联症
糖尿病
脂肪泻
黄疸（胰头纤维增生压迫胆总管）
45
诊断
1、临床表现 2、影像检查
（1）腹部平片：胰腺钙化斑点或胰管结石影。 （2）超声扫描的阳性征象：主要表现为胰腺局限性肿
大或缩小，胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管 壁回声增强；有结石及钙化时可见光团及声影。 （3）CT 的诊断：与超声类似 （4）MRCP或 ERCP：①胰管及其分支不规则扩张、 狭窄或扭曲变形且分布不均匀；②主胰管部分或完 全阻塞，含有胰石或蛋白栓子，均有助于诊断。胰 管内造影剂排空速度可提供胰液流出障碍存在的证 据。
15
临床表现*
1 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射 2 恶心、呕吐 3 腹胀 4 腹膜炎体征 5 其他：发热、黄疸、休克、ARDS 6 Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC
16
诊断*
AP的诊断主要依靠临床表现、血尿淀粉酶及 CT等辅助检查。在临床上不但要做出AP的诊 断，而且区别是SAP或MAP也是十分重要的。 还应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断， 例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急 性胰腺炎(胆源性、轻型)。 分级诊断：仅临床用，可用Ranson标准或 CT 分级 用于科研，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT 分级
41
7. 外科手术和不同形式的介入操作，宜选用最大限度 保存器官的术式，包括清创和坏死组织清除，结合术 后最大程度的排出腹膜后坏死和渗出。 8. 胆石性急性胰腺炎应当施行胆囊切除术，以防再次 发作。、 9. 轻型胆石性胰腺炎的胆囊切除术应在病情痊愈时完 成，手术最好在同次住院期间进行。 10.重症胆石性胰腺炎的胆囊切除术应延期进行，要求 炎性反应消退和临床康复。 11.对全身条件不适宜手术的病人，为降低胆石性胰腺 炎复发的危险，EST是胆囊切除术的替代选择，然而， 理论上存在将感染带入无菌性胰腺坏死的危险。
病理特征:
胰腺组织纤维化 ,体积缩小,胰管狭窄伴节段性 扩张,其内胰石或囊肿形成.
临床表现
腹痛、
体重下降、
慢性胰腺炎四联症
糖尿病
脂肪泻
黄疸（胰头纤维增生压迫胆总管）
45
诊断
1、临床表现 2、影像检查
（1）腹部平片：胰腺钙化斑点或胰管结石影。 （2）超声扫描的阳性征象：主要表现为胰腺局限性肿
大或缩小，胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管 壁回声增强；有结石及钙化时可见光团及声影。 （3）CT 的诊断：与超声类似 （4）MRCP或 ERCP：①胰管及其分支不规则扩张、 狭窄或扭曲变形且分布不均匀；②主胰管部分或完 全阻塞，含有胰石或蛋白栓子，均有助于诊断。胰 管内造影剂排空速度可提供胰液流出障碍存在的证 据。
15
临床表现*
1 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射 2 恶心、呕吐 3 腹胀 4 腹膜炎体征 5 其他：发热、黄疸、休克、ARDS 6 Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC
16
诊断*
AP的诊断主要依靠临床表现、血尿淀粉酶及 CT等辅助检查。在临床上不但要做出AP的诊 断，而且区别是SAP或MAP也是十分重要的。 还应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断， 例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急 性胰腺炎(胆源性、轻型)。 分级诊断：仅临床用，可用Ranson标准或 CT 分级 用于科研，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT 分级
41
7. 外科手术和不同形式的介入操作，宜选用最大限度 保存器官的术式，包括清创和坏死组织清除，结合术 后最大程度的排出腹膜后坏死和渗出。 8. 胆石性急性胰腺炎应当施行胆囊切除术，以防再次 发作。、 9. 轻型胆石性胰腺炎的胆囊切除术应在病情痊愈时完 成，手术最好在同次住院期间进行。 10.重症胆石性胰腺炎的胆囊切除术应延期进行，要求 炎性反应消退和临床康复。 11.对全身条件不适宜手术的病人，为降低胆石性胰腺 炎复发的危险，EST是胆囊切除术的替代选择，然而， 理论上存在将感染带入无菌性胰腺坏死的危险。
胰腺疾病外科PPT课件
急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶之间的关系是： A 两者同时增高 B 两者同时降低 C 两者都与病情严重程度无关 D 两者都受肾功能的影响
D
男性，55岁，嗜酒，有胃病史多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶 心、呕吐10余次，呕吐后腹痛不缓解。入院检查：血压90/65mmHg， 心率100次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛、反跳痛明显，血白 细胞20*109/L,中性粒细胞0.92，血钾4.5mmol/L,钠145mmol/L,钙 1.56mmol/L,血淀粉酶250U/dl（Somogyi法），本例最可能的诊断 是：
血糖：较长时间禁食后血糖仍超过11.0mmol/L,同时伴有血钙明显降 低，预示预后不佳。
Page 16
影像学检查
B超：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，胰腺水肿时显示 为均匀的低回声，出现粗大的强回声有出血、坏死的可能 性。
CT:最具有诊断价值的影像学检查。尤其是增强CT,可清楚 显示胰腺坏死的范围、胰腺周围积液、液化等情况，对鉴 别水肿型和出血坏死性胰腺炎有重要价值，CT是诊断胰 腺坏死的最佳方法
Page 17
临床诊断及分型标准
轻型急性胰腺炎：主要表现为腹痛、恶心呕吐、血、尿淀粉酶增高， 一般全身状态良好，腹膜炎局限于上腹部。经及时液体治疗短期内可 好转，死亡率低
重症急性胰腺炎： 除上述症状外，腹痛范围可波及全腹，呈弥漫性腹膜炎，腹胀明显，
肠鸣音减弱，出现全身中毒症状，休克，脏器功能障碍和严重的代谢 障碍，腹腔穿刺液为血性。 实验室检查：白细胞增多≥16*109/L,血糖升高＞11.1mmol/L,血钙降 低＜1.87mmol/L,血尿素氮和肌酐增高，酸中毒，PaO2下降＜ 60mmHg，出现肾衰竭，ARDS、DIC，死亡率高
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• 胰腺脓肿 • 急性胰腺假囊肿
• 创伤
刺激胰液分泌
• 胰腺缺血
• 其他
2021/02/01
15
发病机制及病理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高
腺泡破裂，胰液外溢
胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
2021/02/01
胰腺出血、坏死
16
发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
胰头 胰体 胰尾
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
2021/02/01
7
• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
2021/02/01
8
胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞
水和电解质
12
病因
• 梗阻
Vater壶腹部阻塞
胆胰共同通道梗阻 胆汁反流入胰腺
2021/02/01
胆结石 胆道蛔虫 十二指肠乳头水肿 壶腹部括约肌痉挛或狭窄
诱发胰实 质损伤
13
病因
• 过量饮酒 • 暴饮暴食 • 高脂血症
高蛋白，高脂肪，饮酒
2021/02/01
14
病因
• 高钙血症 激活胰蛋白酶原
胰管结石
• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下 降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、 急性肾衰竭等。
• 死亡率较高。
2症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
2021/02/01
22
临床表现
• 腹痛 剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛
• 恶心、呕吐
• 腹胀 较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹
• 腹膜炎体征 水肿型局限于上腹
坏死型可延至全腹
• 其他 发热、黄疸、休克、 ARDS 、精神症状、 DIC
• Grey-Turner 征, Cullen 征
2021/02/01
胰腺疾病
刘胜春 教授
2021/02/01
1
第一节 解剖生理概要
2021/02/01
2
• 分头、颈、体、尾四部 • 钩突部
2021/02/01
3
2021/02/01
4
• 钩突部
胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘
2021/02/01
5
胰腺的血供
2021/02/01
6
胰腺的淋巴回流
23
2021/02/01
24
实验室检查
• 胰酶测定
– 血清淀粉酶 >500u/dl(Somogyi法) – 尿淀粉酶
• 其他 WBC、高血糖、低血钙、血气分析、
DIC、肝功能
2021/02/01
25
Acute pancreatitis
• 实验室
• 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异
肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功有失常 （MODS）
2021/02/01
器官衰竭 （MOF）
20
病理
• 1、急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾 部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下 间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。 有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属 轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较 易在短期内消退。
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损
伤
氧自由基
2021/02/01
17
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
2021/02/01
多脏器损害
18
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
腺泡细胞
胰消化酶
2021/02/01
9
胰腺的内分泌
B细胞 A细胞 D细胞
胰岛素 胰高血糖素
生长抑素
2021/02/01
10
第二节 胰腺炎
2021/02/01
11
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
• 常见急腹症之一 • 胰腺局部炎症病变 • 全身多个脏器功能改变
2021/02/01
2021/02/01
21
病理
• 2、急性出血坏死性胰腺炎： • 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症
反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重 者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。 • 腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。 • 胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂 肪坏死灶。 • 晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主 要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。
• CT和MRI
诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段
2021/02/01
27
MAP-水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
2021/02/01
SAP——假性囊肿
28
临床分型和严重程度评估
• 轻型 水肿型胰腺炎 • 重型 坏死型胰腺炎
• 严重程度评估
APACH II≥8分为重型胰腺炎
胰 酶受激 活释出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
内皮 细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
微循环障碍 缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障功能 失常
胰腺坏死炎症
2021/02/01
重症胰腺炎的发病过程
19
肠管屏障功能失调
性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)
• 500 • 400 • 300 • 200 • 100 •0 •0
2021/02/01
1H 24H
血淀粉酶
尿淀粉酶
48H
5DAY
26
影像学诊断
• 胸部X线
左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水
• 腹部平片
肠腔充气，麻痹扩张
• B超
胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石
2021/02/01
29
3、临床分型：轻型急性胰腺炎
• 轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。 • 主要表现为腹痛、恶心、呕吐； • 腹膜炎范围限于上腹，体征轻； • 血、尿淀粉酶增高。 • 经及时的液体治疗短期内可好转。 • 死亡率很低，
2021/02/01
30
临床分型：重症急性胰腺炎
• 重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外， 腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减 弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓 性，可有胃出血，休克。白细胞增多（≥16×109/L）
• 创伤
刺激胰液分泌
• 胰腺缺血
• 其他
2021/02/01
15
发病机制及病理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高
腺泡破裂，胰液外溢
胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
2021/02/01
胰腺出血、坏死
16
发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
胰头 胰体 胰尾
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
2021/02/01
7
• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
2021/02/01
8
胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞
水和电解质
12
病因
• 梗阻
Vater壶腹部阻塞
胆胰共同通道梗阻 胆汁反流入胰腺
2021/02/01
胆结石 胆道蛔虫 十二指肠乳头水肿 壶腹部括约肌痉挛或狭窄
诱发胰实 质损伤
13
病因
• 过量饮酒 • 暴饮暴食 • 高脂血症
高蛋白，高脂肪，饮酒
2021/02/01
14
病因
• 高钙血症 激活胰蛋白酶原
胰管结石
• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下 降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、 急性肾衰竭等。
• 死亡率较高。
2症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
2021/02/01
22
临床表现
• 腹痛 剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛
• 恶心、呕吐
• 腹胀 较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹
• 腹膜炎体征 水肿型局限于上腹
坏死型可延至全腹
• 其他 发热、黄疸、休克、 ARDS 、精神症状、 DIC
• Grey-Turner 征, Cullen 征
2021/02/01
胰腺疾病
刘胜春 教授
2021/02/01
1
第一节 解剖生理概要
2021/02/01
2
• 分头、颈、体、尾四部 • 钩突部
2021/02/01
3
2021/02/01
4
• 钩突部
胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘
2021/02/01
5
胰腺的血供
2021/02/01
6
胰腺的淋巴回流
23
2021/02/01
24
实验室检查
• 胰酶测定
– 血清淀粉酶 >500u/dl(Somogyi法) – 尿淀粉酶
• 其他 WBC、高血糖、低血钙、血气分析、
DIC、肝功能
2021/02/01
25
Acute pancreatitis
• 实验室
• 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异
肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功有失常 （MODS）
2021/02/01
器官衰竭 （MOF）
20
病理
• 1、急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾 部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下 间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。 有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属 轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较 易在短期内消退。
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损
伤
氧自由基
2021/02/01
17
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
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多脏器损害
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腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
腺泡细胞
胰消化酶
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胰腺的内分泌
B细胞 A细胞 D细胞
胰岛素 胰高血糖素
生长抑素
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第二节 胰腺炎
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急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
• 常见急腹症之一 • 胰腺局部炎症病变 • 全身多个脏器功能改变
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病理
• 2、急性出血坏死性胰腺炎： • 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症
反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重 者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。 • 腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。 • 胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂 肪坏死灶。 • 晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主 要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。
• CT和MRI
诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段
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MAP-水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
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SAP——假性囊肿
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临床分型和严重程度评估
• 轻型 水肿型胰腺炎 • 重型 坏死型胰腺炎
• 严重程度评估
APACH II≥8分为重型胰腺炎
胰 酶受激 活释出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
内皮 细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
微循环障碍 缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障功能 失常
胰腺坏死炎症
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重症胰腺炎的发病过程
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肠管屏障功能失调
性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)
• 500 • 400 • 300 • 200 • 100 •0 •0
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1H 24H
血淀粉酶
尿淀粉酶
48H
5DAY
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影像学诊断
• 胸部X线
左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水
• 腹部平片
肠腔充气，麻痹扩张
• B超
胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石
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3、临床分型：轻型急性胰腺炎
• 轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。 • 主要表现为腹痛、恶心、呕吐； • 腹膜炎范围限于上腹，体征轻； • 血、尿淀粉酶增高。 • 经及时的液体治疗短期内可好转。 • 死亡率很低，
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临床分型：重症急性胰腺炎
• 重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外， 腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减 弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓 性，可有胃出血，休克。白细胞增多（≥16×109/L）