冷沉淀的临床合理应用

三、讨论
通过近年来临床应用及成分科制备冷沉淀的情况来看，冷沉淀在临床的用量不断增加，2012年增加最为明显。笔者就这一情况进行了调查研究，并分析了可能存在的几个原因。1、充分肯定了冷沉淀的治疗效果：我站用于制备冷沉淀的新鲜冰冻血浆的留取程序有严格控制，用于制备冷沉淀的新鲜冰冻血浆必须是血液采集以后8小时之内制备完成，不得有脂浆、红浆存在。制备冷沉淀应用全自动血液成分分离机，这样可以保证冷沉淀规格统一。病毒灭活血浆严禁用于冷沉淀的制备。输注后治疗效果好，临床用量随之增加，这是得到临床肯定的一个重要表现。2、充分肯定了血站组织专家对临床医生进行输血培训带来的效果：我站定期特邀国内临床输血界知名专家来我市进行专题讲座，提高了临床科学合理用血水平，临床对冷沉淀认识充分，这也是导致冷沉淀用量增高的原因之一。3、随着科技发展，医疗水平不断提高，为满足社会需要，基础医疗建设日渐完善，人民生活水平也随着各项惠民政策的颁发而不断提高，有病就医不再是难题，临床收治病人直线上升，这也是冷沉淀用量增多的原因之一。4、笔者认为不排除临床滥用的可能：通过对近几年红细胞用量的统计对比，红细胞用量也增加明显，但冷沉淀增加的比例却较高。
作为一种常识性的东西，我们都知道冷沉淀中Ⅷ因子含量≥80IU，纤维蛋白原含量≥150mg，其它还含有一定量的Ⅷ因子.纤维粘连蛋白和vWF因子。在临床上，冷沉淀主要用于甲型血友病、血管性假性血友病、纤维蛋白原缺乏、ⅫI因子缺乏症等病症。甲型血友病为先天性遗传疾病，对于儿童、成人轻型病症，可以通过输注冷沉淀达到治疗效果，而重型病症的时候，输注冷沉淀用量很大，极易造成患者循环超负荷，多用Ⅷ因子浓缩剂进行治疗。血管性假性血友病是vWF缺乏或功能异常所致的常染色体遗传的先天性疾病，输注冷沉淀也可以达到治疗效果。纤维蛋白原缺乏症分为遗传性和获得性两种，输注冷沉淀的目的是为了补充纤维蛋白原，也可达到目的。ⅫI因子缺乏症可分为遗传性、获得性和第ⅫI因子抑制物三种，治疗多采用血浆置换、输注冷沉淀、ⅫI因子浓缩物以及输注血小板等方法。当然对于一些严重烧伤、创伤、感染、白细胞和肝功能衰竭的患者也可以应用。在国外文献中有报道称用冷沉淀治疗获得性纤维结合蛋白缺乏症的患者，预后得到明显改善。笔者认为，临床根据治疗需要而选用冷沉淀制品是合理的，但是，从一个血液工作者角度出发，笔者担心临床滥用血液制品的可能。输血有风险，输血只是作为一个临床治疗的辅助手段，不能作为主要手段，在临床上应该以治疗原发病为主，不能依赖输血达到治疗目的。而且，随着科技水平的发展，出现了很多生物制品来替代血液制品，能很好的降低输血带来的风险，笔者认为，输血过程中，临床要严格掌握适应症，能用其他手段达到治疗目的时，不要盲目选择血液制品，更不要滥用血液制品，以减少输血风险给患者带来生存质量问题。
冷沉淀的临床合理应用
冷沉淀是临床上常用的血液成分，各个血站都在作为一种常规血液制品制备。笔者近年来发现成分制备中冷沉淀的制备量不断增加，所以针对我市各大医院对冷沉淀应用情况进行了调查分析，发现呈现增长趋势，2012年增长尤为明显，就其原因笔者进行了分析，现报道如下：
一、数据统计
我市市Biblioteka Baidu四家综合医院使用冷沉淀情况
二、数据分析
从以上图表中可以看出，我市四家市直综合医院应用冷沉淀2011年至2012年两年间增加明显，尤其是焦作市第二人民医院和解放军第91中心医院，截止到2012年9月份，冷沉淀用量已超出2011年全年用量的1倍以上。
在我市血站成分科制备冷沉淀的图示中看出，自2009年至2012年9月份，冷沉淀制备量每年呈现明显上升趋势，截止至2012年9月份，制备量已突破了2011年全年制备量，增长了35%。