输血指征完全版

合集下载

输血指征完全版

输血的临床指征战身分输血之阳早格格创做输血是把单刃剑，精确的输血不妨挽救死命，然而是输血仍是有危害的，纵然血液品量尺度出有竭普及，输血仍是一项下危害的治疗步伐，需要庄重掌握输血指征.真施输血治疗前，对付患者的概括评估非常要害，评估包罗真验室指标、贫血情景、耐受情况、心肺功能、肌体代偿情况等.正在出有输血缺累以保护患者的仄常死命体征或者出有克出有及渡过易闭时，才思量为患者真施输血治疗.值得牢记WHO造订的“临床输血试验的准则”：①输血不过患者治疗的一部分；②根据国家临床用血指北，思量到患者自己需要再搞输血决断；③应尽大概缩小得血以缩小患者输血需要；④慢性得血患者应最先采与灵验复苏步伐(静脉输液、输氧等)，共时评估是可需要输血；⑤患者血黑蛋黑火仄纵然要害，然而出有是决断真施输血治疗的唯一果素.需要缓解临床症状，防止患者牺牲战病情逆转等皆是支援输血的果素；⑥临床医务人员该当相识输给患者的血液战血液造品有传播输血感染病的伤害；⑦惟有当输血对付患者的用处大于所冒危害时才应举止输血；⑧医师应精确记录输血的缘由；⑨应有经训练的医务人员监测输血的患者，当出现出有良反当令能坐时搞出反应，采与步伐.（1）齐血输注的符合证为：①慢性得血、产后出血等大出血；②体中循环；③换血治疗.（2）齐血输注的禁忌证为：①心功能出有齐、心力衰竭的贫血患者，婴女、老年人、缓性病体量健壮的患者；②需少久反复输血者；③对付血浆蛋黑已致敏的患者，往常输血或者妊娠已爆收黑细胞或者血小板抗体的患者；④血容量仄常的缓性贫血患者；⑤大概举止搞细胞或者其余器官移植患者.（3）齐血输注的输注剂量：根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血符合证、心肺功能等去决断.临床纠正贫血、普及患者的携氧本领，主假如输注黑细胞造品.内科缓性贫血：缓性贫血病人的输血指征：①Hb小于60g/L或者HCT小于0.18，陪随明隐贫血症状者（遗传性血液病患女正在其死少收育期，输血指征可搁宽）；②贫血宽重，而又果其余徐病需要脚术者或者待产孕妇.③Hb 大于60g/L而小于80g/L，医死要小心评估患者简直病情酌情处理，搞到能出有输血便出有输血的准则内科慢性得血量多按中科慢性得血处理中科慢性得血患者黑细胞输注应根据得血量战真验室指标去决定.①得血量：得血量出有超出血容量的20％，只输液，出有输血；得血量达血容量的20％～30％时，输液战输注黑细胞；得血量达50％～100％时，应输液、输注黑细胞战输注黑蛋黑.得血量超出总血容量时，可根据本量情况补充血小板、热重淀、新陈冰冻血浆等.②真验室指标：血黑蛋黑大于100g/L，不妨出有输血；血黑蛋黑小于70g/L，应试虑输血；血黑蛋黑正在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代开情况及年龄等果素决断是可需要输血.术中输血，其脚段是为了补充血容量的拾得、革新血液的运氧本领、保护仄常的凝血功能、普及肌体的免疫力.临床上常常是根据敷料、吸引器中得血量的几，患者的症状战体征，血流能源教的监测截止战变更，以及Hb战Hct的测定截止举止概括推断，进而预计得血量.可参照慢性得血指征去决定是可需要输血，黑细胞的输注应使Hct脆持正在30%~35%，术中过下的Hct可减少血液的黏滞度，不利于血液对付构造的灌注，有减少血栓产死的危害.血小板的主要功能是介进止血，当患者血小板缩小或者功能非常十分时，需要输注中源性血小板以达到止血或者防止出血的脚段.根据输注脚段分歧，血小板输注分为治疗性输注战防止性输注.根据造备要领分歧，血小板造品有二大类，一种是通过对付支集的齐血离心分散出的浓缩血小板，一种是利用血液分散机自动支集的单采血小板.前者不妨俭朴血源，一血多用，后者不妨从单个供者得到下杂度战含量下的血小板.血小板输注的指征主要包罗：①血小板数量缩小或者功能非常十分，陪随出血倾背或者表示；②血小板计数>100×109／L，不妨出有输；③血小板计数正在（50～100）×109／L，根据是可有自收性出血或者伤心渗血决断；④血小板计数<50×109／L，应试虑输注；⑤如术中出现出有成统造的出血，决定血小板功能矮下者，无论血小板数量几，均可思量输注；⑥统造产科DIC出血时很少需要血小板，然而抢救重症DIC时，一次性输注3个治疗量血小板，效验好.血小板输注的剂量果简直情况而定：①成人屡屡输注1个治疗剂量的单采血小板（血小板含量≥×1011／袋)，或者8～10U的浓缩血小板（血小板含量≥×1010/U），普遍可达到明隐的止血效验.表里上可提下患者中周血小板（30～50）×109/L.②宽重出血或者已爆收共种免疫反应者应加大输注剂量.③女童应根据患女年龄战病情将1个治疗剂量的单采血小板分为2～4次输注.血小板输注的输注要领值得注意：①输注前应沉摇血袋，使血小板战血浆充分混匀；②输注前出有需要做接叉配血，ABO血型共型输注；③使用尺度滤网(170üm)的输血器输注，共时以患者不妨耐受的最大速度输进.4.血浆输注血浆(plasma)是血液的液体身分，由蛋黑量、脂类、无机盐战洪量化合物组成.主要死理功能有补充蛋黑量、保护酸碱仄稳、输送、安排战保护胶体渗透压等.血浆造品主要有新陈冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)战一般冰冻血浆(frozen plasma，FP)，前者包罗局部凝血果子，后者出有宁静的凝血果子特地是Ⅴ果子战Ⅷ果子险些局部得活.血浆输注的指征为：输血量相称于自己血容量，PT或者APTT大于仄常的1.5倍，创里弥漫性渗血，有先天性凝血功能障碍等情况时，应试虑输新陈冰冻血浆.应当注意的是只消纤维蛋黑本浓度大于0.8g/L，纵然凝血果子惟有仄常的30％，凝血功能仍可保护仄常.即患者血液置换量达齐身血液总量时，本量上还会有1／3的自己身分(包罗凝血果子)死存留体内，仍有脚够的凝血果子.然而如果戚克出得到即时纠正，可引导消耗性凝血障碍.新陈冰冻血浆的输进量达到10～15ml/kg才搞达到补充凝血果子的效率，对付于需要输注的患者，一次脚量输注才搞达到最好效验.血浆输注剂量与决于患者简直病情需要，普遍情况下，凝血果子达到仄常火仄的25％基天性谦脚止血央供.普遍成人患者输注剂量为200～400ml，或者按10～15ml/kg预计.女童患者酌情减量.热重淀是正在统造条件下融化新陈冰冻血浆而支集的重淀物，使悬浮于20～30ml的血浆中.每200ml血浆造备的热重淀，Ⅷ果子含量≥80mg、纤维蛋黑本含量≥150mg，共时还含有血管性血友病果子、纤维分散蛋黑战果子Ⅷ等.热重淀凝血果子输注剂量：①血友病A患者，普遍认为按10kg体重输1单位计，每日1次保护3～4天.脚术出血时，应保护7~10天.②纤维蛋黑本缺累症，所需的热重淀剂量与决于患者血浆中本去的纤维蛋黑本火仄，时常使用剂量为每l0kg体重输1～1.5单位.使血浆中纤维蛋黑本火仄保护正在0.5～1.0g/L为适度.③对付于洪量出血患者，补充热重淀的指征是纤维蛋黑本小于0.8g/L.。

输血指征参考标准

输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）1、内科：Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者；Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者；Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血2、外科：Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定；Hb70~80g/L，择期手术前输血；Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；代谢率增高（高热、严重感染）3、特别说明：1.怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

2.输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3.输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；4.逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；5.活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理；6.关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；2、DIC 急性期；3、紧急对抗华法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或 APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；5、严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

三、特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。

输血指征汇总

2.血红蛋白 60g/L-100g/L 和/或红细胞压积 0.18-0.30，根据患者组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；
3.血红蛋白＜60g/L 和/或红细胞压积＜0.18，可输注。
血小板
适应症：适用于血小板计数减少和/或功能异常引起的出血的治疗性输注或具有潜在性出血倾向的预防性输注。通常每输注 1 个治疗量单采血小板或 10 单位浓缩血小板可升高血小板计数 20×109/L-30×109/L。指征： 1.血小板计数＞50×109/L，可不输注；倘若存在血小板功能异常伴有明显出血，可输注； 2.血小板计数 10×109/L -50×109/L，伴有明显出血，应输注； 3.血小板计数＜10×109/L，应立即输注
有特异性浓缩制剂可供使用时冷沉淀凝血因子不宜作为首选治疗方案.
ⅩⅢ因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症
冷沉淀指征
1、大量输血或 DIC 伴纤维蛋白原水平＜ 1.0g/L 时，可输注冷沉淀凝血因子
2、创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在 1.5g/L2.0g/L
个体化输注
输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害
临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证
安全输注合理输注
临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据
有效输注
第二节
围手术期成分输血
成分输血
红细胞.
血小板
血浆
冷沉淀
红细胞
适应症：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。指征:＞100g/L, 不推荐输注,＜70g/L,考虑输注;70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定

输血科临床输血指征参考标

输血科临床输血指征参考标准1.目的：为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1 红细胞(>14岁的成人标准)内科：◆ Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，扩容后病情稳定◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血◆ Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%3.2 冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC 急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或 APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。

心脏外科输血指征

心脏外科输血指征红细胞1.Hb<80g/L2.危重患者、年龄>70岁，Hb<90g/L3.紫绀患者和婴幼儿除外4.体外循环Hb<70g/L输注剂量：体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血制备的红细胞（2U），理论上提高Hb浓度10g/L或红细胞压积0.03 ，新鲜冰冻血浆（FFP）PT、INR、APTT正常不是输注FFP的指征，其使用主要针对大量微血管出血（即凝血障碍）和凝血因子缺乏，在输注之前应进行凝血功能的检测,根据检测结果来决定是否输注FFP1.出血时，PT>正常1.5倍（18秒）或APTT>正常1.5倍(45秒)（ASA指征为APTT>正常的2.0倍）（备注：我院正常参考值：PT：12.2秒APTT：30秒）2.大量失血或大量输血后，输血量相当于自身血容量，为纠正患者继发的凝血因子缺乏3.紧急对抗华法令的抗凝作用4.抗凝血酶Ⅲ缺乏引起肝素耐药者5.术后出血病人，在排除外科活动性出血和肝素残余作用后，要求PT、APTT结果支持输注剂量：首次10-15ml/kg，维持剂量：5-10ml/kg对抗华法令的抗凝作用，剂量5 ～8ml/kg血小板1.血小板计数>100×109 /L，可以不输；2.血小板计数<50×109 /L，应考虑输；3.血小板计数在(50～100)×109 /L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；4.如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常（如使用氯吡格雷、体外循环）和微血管出血者为输血小板的指征。

预防性输注：成人1个治疗剂量活动性出血，需要更大剂量儿童体重≤15公斤0.3治疗剂量体重15～20公斤0.4治疗剂量体重20～30公斤0.5治疗剂量较大儿童1个治疗剂量冷沉淀出血患者输注冷沉淀主要是为了纠正纤维蛋白原的缺乏，当纤维蛋白原的浓度>1.5g/L 时，不必输注冷沉淀，冷沉淀在输注前应尽可能知道纤维蛋白原的浓度，在1-1.5g/L时，应视出血情况的风险而定。

临床输血指征

输血适应证：
患者血红蛋白低于100g/L和/或血球压积低于0.3的具有输血指征。

血红蛋白低于70g/L方考虑输血，在70g/L—100g/L之间应根据病情等因素决定。

慢性贫血的病人血红蛋白低于60g/L或血球压积低于0.2方可考虑输血。

急性出血血红蛋白低于70g/L或血球压积低于0.22方可考虑输全血。

一、内科指征：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输血。

二、手术及创伤输血
当失血量达到血容量的10%—20%（500—100）时，有较明显的血容量不足、血压不稳定、HCT 下降时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应该适当输入浓缩红细胞（CRBC）；
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

（1）血红蛋白>100g/L，可以不输。

（2）血红蛋白<70g/L，应考虑输。

（3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

（真对我科：高龄、术后引流量较多、有继续出血倾向等视情况而定，病程中要有详细记录。

）。

输血指征完全版

输血的临床指征和成分输血【2 】输血是把双刃剑,准确的输血可以抢救性命,但是输血仍是有风险的,即使血液质量标准不断进步,输血仍是一项高风险的治疗措施,须要严厉控制输血指征.实行输血治疗前,对患者的分解评估平常重要,评估包括试验室指标.贫血状态.耐受情形.心肺功效.机体代偿情形等.在不输血不足以保持患者的正常性命体征或不能度过难关时,才斟酌为患者实行输血治疗.值得切记WHO制定的“临床输血实践的原则”：①输血只是患者治疗的一部分;②依据国度临床用血指南,斟酌到患者自身须要再做输血决议;③应尽可能削减掉血以削减患者输血需求;④急性掉血患者应起首采取有用苏醒措施(静脉输液.输氧等),同时评估是否须要输血;⑤患者血红蛋白程度尽管重要,但不是决议实行输血治疗的独一身分.须要缓解临床症状,预防患者逝世亡和病情恶化等都是支撑输血的身分;⑥临床医务人员应当懂得输给患者的血液和血液成品有传播输血传染病的安全;⑦只有当输血对患者的利益大于所冒风险时才应进行输血;⑧医师应明白记载输血的来由;⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者,当消失不良反响时能立刻做出反响,采取措施.1.全血输注（1）全血输注的顺应证为：①急性掉血.产后出血等大出血;②体外轮回;③换血治疗.（2）全血输注的禁忌证为：①心功效不全.心力弱竭的贫血患者,婴儿.老年人.慢性病体质衰弱的患者;②需长期重复输血者;③对血浆蛋白已致敏的患者,以往输血或怀胎已产生白细胞或血小板抗体的患者;④血容量正常的慢性贫血患者;⑤可能进行干细胞或其他器官移植患者.（3）全血输注的输注剂量：依据患者的贫血程度.年纪及体重.输血顺应证.心肺功效等来决议.2.红细胞输注临床改正贫血.进步患者的携氧才能,主如果输注红细胞成品.内科慢性贫血：慢性贫血病人的输血指征：①Hb小于60g/L或HCT小于0.18,伴有显著贫血症状者（遗传性血液病患儿在其发展发育期,输血指征可放宽）;②贫血轻微,而又因其他疾病须要手术者或待产妊妇.③Hb大于60g/L 而小于80g/L,大夫要细心评估患者具体病情酌情处理,做到能不输血就不输血的原则内科急性掉血量多按外科急性掉血处理外科急性掉血患者红细胞输注应依据掉血量和试验室指标来肯定.①掉血量：掉血量不超过血容量的20％,只输液,不输血;掉血量达血容量的20％～30％时,输液和输注红细胞;掉血量达50％～100％时,应输液.输注红细胞和输注白蛋白.掉血量超过总血容量时,可依据现实情形补充血小板.冷沉淀.新颖冰冻血浆等.②试验室指标：血红蛋白大于100g/L,可以不输血;血红蛋白小于70g/L,应斟酌输血;血红蛋白在70～100g/L之间,依据患者的贫血程度.心肺代偿功效.代谢情形及年纪等身分决议是否须要输血.术中输血,其目标是为了补充血容量的丧掉.改良血液的运氧才能.保持正常的凝血功效.进步机体的免疫力.临床上平日是依据敷料.吸引器中掉血量的若干,患者的症状和体征,血流淌力学的监测成果和变化,以及Hb和Hct的测定成果进行分解断定,从而估量掉血量.可参照急性掉血指征来肯定是否须要输血,红细胞的输注应使Hct保持在30%~35%,术中过高的Hct可增长血液的黏滞度,不利于血液对组织的灌注,有增长血栓形成的风险.3.血小板输注血小板的重要功效是参与止血,当患者血小板削减或功效平常时,须要输注外源性血小板以达到止血或预防出血的目标.依据输注视标不同,血小板输注分为治疗性输注和预防性输注.依据制备办法不同,血小板成品有两大类,一种是经由过程对采集的全血离心分别出的浓缩血小板,一种是应用血液分别机主动采集的单采血小板.前者可以勤俭血源,一血多用,后者可以从单个供者得到高纯度和含量高的血小板.血小板输注的指征重要包括：①血小板数目削减或功效平常,伴有出血偏向或表现;②血小板计数>100×109／L,可以不输;③血小板计数在（50～100）×109／L,依据是否有自觉性出血或伤口渗血决议;④血小板计数<50×109／L,应斟酌输注;⑤如术中消失不可控制的出血,肯定血小板功效低下者,无论血小板数目若干,均可斟酌输注;⑥控制产科DIC出血时很少须要血小板,但抢救重症DIC时,一次性输注3个治疗量血小板,后果好.血小板输注的剂量因具体情形而定：①成人每次输注1个治疗剂量的单采血小板（血小板含量≥2.5×1011／袋),或8～10U的浓缩血小板（血小板含量≥2.0×1010/U）,一般可达到显著的止血后果.理论上可晋升患者外周血小板（30～50）×109/L.②轻微出血或已产生同种免疫反响者应加大输注剂量.③儿童应依据患儿年纪和病情将1个治疗剂量的单采血小板分为2～4次输注.血小板输注的输注办法值得留意：①输注前应轻摇血袋,使血小板和血浆充分混匀;②输注前不须要作交叉配血,ABO血型同型输注;③应用标准滤网(170üm)的输血器输注,同时以患者可以耐受的最大速度输入.4.血浆输注血浆(plasma)是血液的液体成分,由蛋白质.脂类.无机盐和大量化合物构成.重要心理功效有补充蛋白质.保持酸碱均衡.运输.调节和保持胶体渗入渗出压等.血浆成品重要有新颖冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)和通俗冰冻血浆(frozen plasma,FP),前者包含全体凝血因子,后者不稳固的凝血因子特殊是Ⅴ因子和Ⅷ因子几乎全体掉活.血浆输注的指征为：输血量相当于自身血容量,PT或APTT大于正常的1.5倍,创面漫溢性渗血,有先本性凝血功效障碍等情形时,应斟酌输新颖冰冻血浆.应当留意的是只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30％,凝血功效仍可保持正常.即患者血液置换量达全身血液总量时,现实上还会有1／3的自身成分(包括凝血因子)保留在体内,仍有足够的凝血因子.但假如休克没得到实时改正,可导致消费性凝血障碍.新颖冰冻血浆的输入量达到10～15ml/kg才能达到补充凝血因子的感化,对于须要输注的患者,一次足量输注才能达到最佳后果. 血浆输注剂量取决于患者具体病情须要,一般情形下,凝血因子达到正常程度的25％根本能知足止血请求.一般成人患者输注剂量为200～400ml,或按10～15ml/kg盘算.儿童患者酌情减量.5.冷沉淀凝血因子输注冷沉淀是在控制前提下熔化新颖冰冻血浆而采集的沉淀物,使悬浮于20～30ml的血浆中.每200ml血浆制备的冷沉淀,Ⅷ因子含量≥80mg.纤维蛋白原含量≥150mg,同时还含有血管性血友病因子.纤维联合蛋白和因子Ⅷ等.冷沉淀凝血因子输注剂量：①血友病A患者,一般以为按10kg体重输1单位计,每日1次保持3～4天.手术出血时,应保持7~10天.②纤维蛋白原缺少症,所需的冷沉淀剂量取决于患者血浆中本来的纤维蛋白原程度,常用剂量为每l0kg体重输1～1.5单位.使血浆中纤维蛋白原程度保持在0.5～1.0g/L为适度.③对于大量出血患者,补充冷沉淀的指征是纤维蛋白原小于0.8g/L.。

临床输血指征参考标准

输血指征综合评估的指标一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者3、Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定2、Hb70~80g/L，择期手术前输血3、Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。

输血指征及原则

输血指征及原则
输血指征及原则如下：
1.输血指征：
①失血量在8成以下：不支持输血，可输注晶体、胶体或人造胶体溶液补充血容量。

②失血量在8-10成：输全血。

③失血量在10成以上：输红细胞。

④失血量在2-3（10-20%）成：红细胞：晶体液或：胶体液。

⑤慢性贫血：血红蛋白低于60g/L，或病人有严重贫血症状。

⑥凝血异常：有创面的活动性出血，或者有胃肠道等内脏出血。

2.输血原则：合理输血、安全输血。

3.注意事项：输血前要做好相关检查，比如凝血功能检查；输血的速度要合理，不可过快，一般在1ml/（h·kg）左右；一次输血量不能超过200ml。

输血指征简表

9
血容量=体重×8%×87%；3、测算方法：RBC 1u≈
1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养； 6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）
1、血小板﹥50×10 /L时输血小板； 2、血小板﹤5×109/L，未立即输血小板；3、量不足（一次性输注﹤2 11 ×10 ，即﹤1治疗量或10U） 1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、乙、无合理输血理由，与红细胞搭配输注；2、用于扩容；3、无合理理由用血浆替代白蛋白输注；4、用于补各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血充营养；5、用于提高免疫力；6、促酶III缺乏并伴有出血表现进伤口愈合；7、FFP量不足（﹤1015ml/kg）
1、无合理输血理由，与红细胞搭配输注；2、用于扩容；3、无合理理由用于补充稳定的凝血因子缺乏，手术、普通冰冻血用血浆替代白蛋白输注；4、用于补外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大浆充营养；5、用于提高免疫力；6、促量丢失者；适用于婴幼儿严重感染。进伤口愈合；7、FFP量不足（﹤1015ml/kg）
9
冷沉淀
1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维 1、纤维蛋白原﹤0.8g/L；2、凝血因子缺蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、 1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原乏；3、大量失血输入库存血引起的稀释性量不足（﹤1.5单位/10kg）；4、凝 ﹤0.8g/L。凝血功能障碍。血因子≥正常的30%；5、输注目的不明确。
附注：1、临床一次用血、备血量≥2000ml或24小时内输血累计≥患者外周循环血容量，签大额输血审批；2、外周循环血容量=体重×8%×87%；3、测算方法：RBC 1u≈ 200ml;血浆=实际毫升数；机采血小板10单位=200ml.

新版临床输血指南

输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。

各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。

红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。

输注指征1.手术及创伤患者（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L （3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。

2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。

有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。

再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。

二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜50×109/L2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作 PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT＞50×109/L腰穿 PLT＞50×109/L成人急性白血病 PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病 PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙 PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80×109/L正常阴道分娩 PLT ≥50×109/L剖腹产 PLT ≥80×109/L（50）大手术 PLT 80-100×109/L三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。

临床输血指征简表

临床输血指征简表输血指征参考标准一、红细胞（14岁的成人标准）Pt＞100×109内科：Hb＜60g/L或Hct＜0.20，慢性贫血患者Hb＜70g/L或Hct＜0.22，急性贫血患者Hb＜70-100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、＞70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（昏迷、各种休克）消化道活动性出血外科：Hb＜70g/L或Hct＜0.22，扩容后病情稳定Hb70-80g/L，择期手术前输血Hb70-100g/L，伴有：急性大失血（50%血容量/3h，或150ml/min）伤口创面伴有持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、＞65岁高龄）严重缺氧（持续昏迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）特别说明：怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规；输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；输血后血常规：首先第48h；次选第24或72h；逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理；关于检测误差，判定标准可放宽±10%；二、血小板内科：Pt计数＞50×109 /L，不输血小板Pt计数＞10-50×109 /L，伴有出血或预防出血，可输血小板Pt计数＜5×109 /L，应立即输血小板外科：Pt计数＞100×109 /L，不输血小板Pt计数＜50×109 /L，应考虑输血小板Pt计数 50-100×109 /L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制的渗血，不属限制三、冰冻血浆（1）先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；（2） DIC急性期；（3）紧急对抗华法林抗凝血作用；（4）急性大出后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍,创面弥漫性渗血;（5）严重肝病患者手术(INR＞2或获得性凝血功能障碍),血浆置换或人工肝;（6）抗凝血酶Ⅲ缺乏;特别说明:搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24h内习惯性按照2U红细胞+200ml血浆或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血,两者反复轮替输注.血浆输注目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力、全血再构成（红细胞悬液+血浆）均为不合格输血。

手术用血指征

2持续活动性出血,失血量超过自身血容量的30%
7促进伤口愈合
8FFP量不足（〈10-15ML/Kg）
不合理输血
1纤维蛋白原>1g/L
3、凝血功能障碍
2纤维蛋白原>0.8g/L,无出血表现
4、紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）
3\量不足(<1.5单位/10kg
不合理输血理由：
全血
1、无上述血浆输注指征
2用于扩容
合理输注理由：
3治疗低蛋白血症
4与红细胞配搭输注Leabharlann 1低血容量性休克5用于补充营养
6用于提高免疫力
手术用血指征
红细胞
血小板
合理输注理由：
合理输注理由：
1、血红蛋白＜70g/L，应考虑输
1\血小板计数＜50×109/L
2、血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者情况决定。
2\如术中出现不可控渗血
3、严重创伤合并感染，HCT可达0.35
不合理输血理由：
不合理输血理由：
1血小板计数＞100×109/L
1．血红蛋白＞100g/L，可以不输
2、血小板在50-100X109/L，无出血
2、失血患者补液扩容前输红细胞
3、失血量〈20%自身血容量
冷沉淀
新鲜冰冻血浆（FFP）
合理输注理由：
合理输注理由：
1纤维蛋白原<0.8g/L
1PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
不合理输血理由：
2患者出血量或输血量>自身血容量）。

临床输血指针

一，红细胞悬液用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白〈60g/L或血细胞比容〈0.2时可考虑输注,ICU病人Hb〈90~100g/L,Hct〈27%～30％可输注。

对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%.外科血红蛋白<70g/L，应考虑输注，血红蛋白在70~l00g/L之间。

根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定.二，血小板用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者。

外科血小板计数<50×109/L,应考虑输注；在(50～100)×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定。

如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

内科血小板计数（10～50）×109/L 根据临床出血情况决定，可考虑输注，血小板计数10者为输注有效。

三，新鲜冰冻血浆用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT〉正常1。

5倍,创面弥漫性渗血时，患者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)，病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用。

一般需输入l0～l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

四，新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者.五,普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。

不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少，以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液，血浆，白蛋白.大面积烧伤,肝硬化,慢性肾炎，肠痊等低血浆蛋白血症的患者，当血浆总蛋白低时，可输用.六,洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体,凝集素,蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。