脊柱内固定原理及器械
脊柱内固定基本原理
脊柱内固定基本原理
脊柱内固定是一种外科手术技术，用于治疗脊柱疾病，如脊柱骨折、脊柱侧弯、脊柱滑脱等。
它的基本原理是通过在患者的脊柱上植入金属器械(如螺钉、钩子、棒子等)，将患者的脊柱固定在正确的位置，使其能够愈合并维持稳定性。
脊柱内固定的手术过程包括以下步骤：
1.清洗和消毒手术部位
2.进行全麻或局部麻醉
3.通过小切口进入患者的脊柱
4.植入金属器械(如螺钉、钩子、棒子等)
5.对器械进行调整，使脊柱处于正确的位置
6.关闭手术切口
脊柱内固定的主要优点是可以减少患者的疼痛和手术后康复时间，同时减少了手术期间的出血和感染的风险。
但是，它也有一些风险和并发症，如器械损坏、神经损伤、感染等。
因此，患者在接受脊柱内固定手术之前，应该仔细了解手术的风险和利益，与医生进行详细的讨论和决策。
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SP脊柱内固定系统使用说明书
SP脊柱内固定器使用说明书编制/日期:审核/日期:批准/日期:受控编号:医疗器械注册证编号：国药管械（准）字XXXX 第XXXXXX 号产品执行标准编号： YZB/国 XXXX-2007医疗器械生产企业许可证编号：苏药管械生产许 XXXXXX 号 安装使用本产品前，请仔细阅读使用说明书SP 脊柱内固定器使用说明书一、产品介绍常州市武进XXXXXX 医疗器械有限公司新开发和研制的脊柱内固定器SP01~05型用于人体内，主要是针对人体脊柱的创伤、胸腰椎段退变、肿瘤以及侧弯等病症。
脊柱内固定器在人体内以钉棒形式组成符合力学原理的框架结构，帮助维持人体的正常功能和生理机能。
二、选用材料本产品采用GB/T13810-1997钛合金材料（TC4）制成（抗拉强度≥895MPa ，表面硬度≥260HV10），具有强度高、弹性模量接近人体骨骼和良好的生物相容性及抗腐蚀性等特点。
各种型式的产品及其配套工具可提供多方向、多角度的矫形，具有方位加压、撑开、旋转等多项功能，能够获得很好的三维矫形效果。
三、产品的组成、型号、规格号、性能及应用范围1.产品组成：a.金属椎弓根螺钉；b.锁紧螺母；c.横连座；d.连接棒；e.横连杆；。
2.型号：零件设计顺序号设计顺序号产品型号椎弓根螺钉标志说明：T WJD05 ΦX.X ×XX xxxxx分别表示材料、厂名、直径×长度、批号四、产品的性能、主要结构、适用范围1.性能a)金属椎弓根螺钉外径范围是Φ5-Φ7 mm ，螺纹内径自钉尖端向尾部由细逐渐增粗直至螺纹消失，并有一段无螺纹连接处，可供旋入骨组织的螺钉长度范围为25~55mm 。
矫形钉类型有整体式和分体式两种， 其中分体式螺钉与金属矫形棒可在任意的范围内转动15°，完全可满足临床多段固定的需要（适用于中间部位安放）。
b)金属连接棒可根据手术的要求和骨椎生理弧面弯曲成所需的弧度，以达到正常的临床效果。
椎间融合器的基本原理
椎间融合器的基本原理
椎间融合器（InterbodyFusionDevice）是一种用于治疗
椎间盘退变、腰椎间盘突出症等脊柱疾病的医疗器械。
它的基
本原理是通过在椎间隙内放置植入物，刺激骨创伤愈合和骨融合，从而达到稳定脊柱和减轻症状的目的。
1.刺激骨创伤愈合：椎间融合器通过在椎间隙内放置植入物，创造骨创伤。
这种创伤会刺激机体的生物学反应，从而引发骨
细胞的增殖和骨生成。
2.提供稳定性：椎间融合器能够提供稳定性，防止椎间盘的
异常运动，从而减轻症状和脊柱的应力。
3.促进骨融合：椎间融合器的材料通常具有生物相容性，并
且能够与周围骨组织结合。
这有助于促进骨融合的发生，使椎
间隙内的植入物与邻近的椎体骨融合成为一个整体。
4.恢复椎间隙高度：椎间融合器可以通过支撑作用恢复或保
持正常的椎间隙高度。
这有助于维持椎间盘的功能和相邻椎骨
的正常解剖关系。
椎间融合器通常用于脊柱手术中的椎体间融合手术，例如腰
椎间盘切除术（LumbarDiscectomy）、椎间孔扩大术（Foraminotomy）和脊柱融合术（SpinalFusion）。
它可
以使用多种材料制成，如金属合金、聚合物和生物材料，根据
患者的具体情况和手术需求进行选择。
总之，椎间融合器通过刺激骨创伤愈合、提供稳定性和促进骨融合的机制，对于治疗椎间盘退变和其他脊柱疾病起到了重要作用，并且在脊柱手术中得到了广泛应用。
脊柱内固定原理
1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制脊柱的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，不影响术后影像学检查（CT,MRI ）
内置物的基本构成
* 长构件结构：棒，钢板，线缆 * 固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下
Luque首先将节段性棒 与钢丝技术应用与临床
用Luque技术治疗侧弯 和后突的效果很好，但 穿过椎板的路径中会有 神经损害危险，如使用 线缆可以减少危险
后路胸腰椎器械-钢丝
适应证：神经肌肉性侧弯 侧弯合并胸椎前
突 特发性侧弯
禁忌证：椎管狭窄 后突
腰椎一般不用钢丝
后路胸腰椎器械-钩棒
），最好用椎弓根螺钉 代替椎板钩 侧弯病人建议使用双棒 结构，包括至少两个横 连
后路胸腰椎器械
对脊柱器械已进行了广泛的 基础科学的研究
动物实验的数据表明：后路 脊柱内固定可以促进骨的融 合
当内固定的强度增加时，融 合骨块的强度也随之增加。 但是，强度增加的越多，会 发生与器械有关的骨质减少 。这种骨质疏松是否具有临 床意义还不清楚
脊柱内固定原理
寇 万 福
脊柱内固定发展史
最初是为治疗脊柱侧弯设计的： 作为临时复位系统并辅助脊柱融合
上世纪60年代， Harrington和Luqne 问世后，扩大到脊柱创伤治疗
上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例 如Dick钉、RF钉杆装置
上世纪80年代，由法国的Cotrel和 Dubousset发明了C-D钉棒结合装置 系统
胸腰椎后路钩棒 系统分为节段性 与非节段性
非节段性： Harrington 和 Knodt系统
Harrington系统很 少用于腰椎侧弯 ，后路单纯撑开 会引起平背畸形
脊柱内固定原理和方法
对于轻度滑脱可采用钩棒系统或经皮椎弓 根螺钉固定，重度滑脱则需采用开放手术 内固定。
脊柱肿瘤
脊柱畸形
根据肿瘤性质和位置选择内固定方法，如 椎弓根螺钉固定、钢板固定等，同时需考 虑肿瘤切除后的脊柱稳定性重建。
根据畸形类型和程度选择相应的内固定方 法，如椎弓根螺钉固定、钩棒系统等，同 时需结合截骨矫形等手术操作。
长期随访管理策略建议
定期随访
建议患者术后定期接受随访 ，以及时发现并处理可能出 现的并发症或内固定失效等 问题。
影像学复查
在随访过程中，定期进行影 像学复查，以监测脊柱和内 固定物的稳定性及可能出现 的变化。
功能锻炼指导
根据患者的恢复情况，制定 个性化的功能锻炼计划，帮 助患者逐步恢复脊柱功能， 提高生活质量。
力学性能评价
通过拉伸试验、压缩试验、弯曲试验 等方法评价材料的强度、刚度、韧性 等力学性能，以确保植入后能够承受 相应的力学负荷并保持稳定。
04 脊柱内固定操作技巧与 注意事项
术前评估与准备工作
影像学评估
通过X线、CT或MRI等影像学检查，详细了解脊柱病变的性质、 范围和程度，为内固定手术提供准确依据。
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等疼痛评估工具，对患者术前、术后 的疼痛程度进行量化评估。
神经功能评估
根据患者病情，采用相应的神经功能评估量表，如ASIA神经功能分级标准等，对患者术 前、术后的神经功能进行评估。
活动能力评估
通过观察患者行走、坐立等日常活动能力，以及进行相关的量化评估，如Oswestry功能 障碍指数等，对患者术前、术后的活动能力进行评估。
脊柱的生理曲度
脊柱具有四个生理曲度，即颈椎 前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶 椎后凸，这些曲度对于维持身体 平衡和减轻震荡具有重要作用。
脊柱内固定器械
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骨科常用内固定器械
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简介
金属骨科植入物为骨科医师进行骨固定手术提 供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具 帮助。但植入物本身的作用，仅仅是协助骨的 愈合，而并非企图取代正常的骨结构。
是安放于骨折部位的体内夹板。骨及周边软组 织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的 断裂。
①双手操作，即一手操纵剥离器，另一手稳定剥 离器。
②剥离器应始终紧贴骨面，推进时宜作轻轻的摆 动。
③锐角方向推进原则 骨膜剥离器应向着肌纤维或 骨间膜与其附着的骨干成锐角方向推进。反之，如 向成钝角的方向推进，则剥离器易于偏离骨面滑入 周围软组织中，造成出血和组织损伤。如在剥离肋 骨骨膜时要遵循“上顺下逆”的原则，否则可撕破 胸膜造成气胸。
骨科常用手术器械及内固定物
赵彬
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骨科常用手术器械
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止血带与驱血带的应用
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间
二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血
三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术
四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者
性部分如股骨头或髋臼缘，撬压软组织以达到充分暴露的目的。
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（三）膝关节专用牵开器
1.膝半月板牵开器 膝关节手术中使用可大大改善手术视野，易于显露半月板。
2.双头膝关节牵开器 其弧形远端可插入膝关节内，置于半月板近端，显露半 月板；而宽柄部可牵开浅层软组织。此牵开器尤其适应于内侧半月板手术，其 月芽状远端可插入关节囊内，附着于股骨内侧髁，这样即可暴露内侧半月板在 胫骨平台内面的附着点。
最全脊柱内固定系统：功能、手术入路等【参考仅供】
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医学参考A
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医学参考A
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医学参考A
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颈椎侧块螺钉钢板内固定
主要包括 AXIS及Cervifix内 固定系统
医学参考A
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适应证
•颈椎后结构损伤及不稳，保守 治 疗失败
• 颈椎前路减压术后继发不稳 定者
医学参考A
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Atlas 线 缆 系 统
医学参考A
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DYNALOK
属经椎弓根内固定中 的螺钉钢板系统
医学参考A
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适应证
• 主要用于腰椎骨折脱位、腰椎滑脱的后 路固定
• 用于胸8—骶1的各种不稳定性骨折脱位 或合并瘫痪者，最多用于爆裂性骨折或 伴前纵韧带断裂者，以及需同时行椎板 切除或后外侧减压手术者
• 胸腰段、腰椎肿瘤
医学参考A
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寰椎后弓切除减压
医学参考A
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医学参考A
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医学参考A
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CD HORIZON 脊柱内固定系统
• 在三维上全面恢复 脊柱的平衡
• 长节段固定，用于 脊柱侧凸的矫形术
• 短节段固定，用于 腰椎的骨折脱位
医学参考A
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Harrington撑开器固定术
• 用于脊柱侧凸的矫形 • 也可用于胸腰椎的创伤治疗
医学参考A
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适应证
1. 损伤在两周内，伴或不伴瘫痪者 2. 不稳定性爆裂性骨折 3. 屈曲压缩性骨折，前柱压缩50%以上 4. 骨折脱位椎体移位轻（≤50%）者
5. 损伤超过两周以上，血肿机化难于复位， 以及三柱韧带均有损伤者为手术禁忌
脊柱矫形器—脊柱矫形器的生物力学原理
• A：骨盆抗旋设计 • B：侧向三点力固定 • C:侧向三点力矫正
被动或主动的矫正力改变脊柱对线关系
• 被动矫正力：
• 即施加外部压力，通过矫形器上的各种压力垫施加在人 体的某部位 作用力。
• 主动矫正力：
• 矫形器在人体的压力垫对应相应的释放区，人体通过呼 吸运动，胸 腔和腹腔会增大。但由于一侧受压，脊柱只能 向有空间的释放区偏 移，一般在脊柱的释放区域开有窗口。 人体可通过自身的呼吸运动 产生矫正力。
• A：胸腹腔内压力对脊柱纵向牵引。 • B：前后三点力作用（使腰椎前凸，脊柱后伸）。 • C：前后三点力作用（抗腰椎前凸）。
对脊柱运动的控制
• 机械的“三点力”作用：
• 大多数硬性脊柱矫形器
• 心理上的运动限制：
• 脊柱矫形器共有的重要作用，矫形器可随时提醒 患者注意姿 势而使患者减少脊柱的活动。尤其在 脊椎关节和椎间盘的疾 病中，限制脊柱的运动。
脊柱矫形器的生物力学原理
• 对躯干提供支撑力 • 对脊柱运参的控制 • 被动或主动的矫正力政艾脊柱对线关系
对躯干提供支撑力
• 提高腹腔内压力：通过来自躯干前方、后 方及侧方的压力 和限制作用增加腹腔内的 压力，减少脊柱伸肌的负担，及 胸椎和腰 椎上方的垂直负荷。
• “三点压力”系统或复合局部压力：提供 对躯干的支持， 尤其是因肌肉麻痹使躯干 偏离中线时，维持脊柱的正常对线关系
脊柱内固定技术的回顾与进展
CASE 2
颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
CASE 3
颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
G.J. Preop. MRI 30.08.2004
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
ROD - SCREW LINKAGE I: INSERTER AND UNIVERSAL TIGHTENER
植骨融合内固定技术
后外侧植骨融合(椎板间、横突间）
椎间植骨-----椎间骨块 或 Cage植骨融合
后外侧植骨融合 + 椎间植骨（360º）
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
CASE 4
颈椎一期后路侧块钢板、前路钛板内固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
CASE 4
颈椎一期后路侧块钢板、前路钛板内固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
脊柱矫形第二代内固定
1977 年Luque 提出了“脊柱节段性固定”的概念 增强了内固定的牢固性，但该器械缺乏纵向撑开力， 椎板下钢丝增加了脊髓损伤的风险。
脊柱内固定专用器械如何使用以及注意事项
脊柱内固定专用器械如何使用以及注意事项脊柱内固定是指通过手术的方式,将一种金属的内置物放到体内去矫正脊柱骨折或者脊柱病变所引起的畸形、错位,对脊柱进行稳定，帮助脊柱恢复正常的解剖和生理功能。
按照三柱分类的概念说法，脊柱的稳定性是依赖中柱的完整，后方韧带复合结构对稳定性有非常重要的作用。
三柱分类中将脊柱分为前、中、后三柱。
其中前柱是指前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部；中柱是指椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管；后柱是指关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
进行脊柱内固定的主要目的是通过植骨、椎间盘植骨融合器(BAK)、钛钢螺纶椎体融合器(TFC）等将脊柱复位并进行固定，通过机械装置避免上、下椎体负荷过重，增加脊柱稳定性，最终达到骨性融合。
脊柱内固定最初是为治疗脊柱侧弯设计的，作为一种临时的复位系统辅助脊柱融合。
进行脊柱内固定手术的主要原则就是减压、固定以及融合，对脊柱的载荷进行重新分配，限制局部运动来保持其稳定性，在稳定的基础上促进骨融合。
进行脊柱内固定融合术的原理。
主要是以患者出现病变的椎体为中心，对其上下两个椎体之间进行融合，将他们变成一个整体。
进行手术的主要作用是限制肢体的运动，防止椎体畸形的发生。
植骨的主要来源可以分为自体骨和异体骨两种。
自体骨主要包括肋骨、胫骨、腓骨和髂骨。
脊柱内固定时要使用专有的内固定器械。
那么这些内固定器械又是如何使用的，又有什么需要注意的地方呢？下面来一起了解一下。
脊柱内固定器械有他的优点，可以帮助脊柱复位，维持复位的稳定性，防止畸形进一步发展，并促进骨性融合。
1.内固定物的基本构成内固定物可以分为长构件结构，固定椎体构架以及将上述二者连接起来的部分。
长构件结构包括棒、钢板和线缆。
固定椎体构架包括椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝、前方椎体螺钉。
2、脊柱内固定器械的使用（1）颈椎器械螺钉的使用颈椎单纯的螺钉固定在在使用的最初是为了治疗上颈椎的不稳定。
C1-C2后路关节间螺钉固定技术可以保持C1-C2复合体的稳定，促进融合，并且不需要Halo支架，前路单纯螺钉固定用于齿状突Ⅱ型骨折的轴向固定。
脊柱内固定技术进展历史
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3. SURGICAL TECHNIQUE
SCREW INSERTION: AWL PROBE FEELER PROBE FINDER TAP
CASE 1 胸腰椎前路钉板内固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
CASE 1 胸腰椎前路钉板内固定
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以20世纪60年代Harrington脊柱矫形内固 定器械出现为标志，脊柱内固定技术已走过40 余年的历程
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
脊柱矫形第一代内固定
20世纪60年代Harrington器械 在将近20年间它成为了统治脊柱外科的 主要内置物
CASE 5 颈椎一期后路钉棒、前路钛板内固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
CASE 5 颈椎一期后路钉棒、前路钛板内固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
脊柱内固定专用器械药品说明书
脊柱内固定专用器械
药品名称：
通用名称：脊柱内固定专用器械
英文名称：暂无
成份：
脊柱内固定专用器械主要由开路锥、直开路器、弯开路器、压棒器、后路加压器、原位弯棒器、椎弓根定位器、复位螺钉折断器、横连折弯器、椎弓根直探针、椎弓根弯探针、梅花起子、插塞起子、万向钉起子、短尾万向钉起子、单
轴钉起子、短尾单轴钉起子、万向复位钉起子、万向螺钉起子、单轴复位钉起子、临时锁紧起子、最终锁紧起子、横连接起子、T型扳手、六角旋棒扳手、套
筒扳手、对抗扭矩扳手、丝攻、快速连接手柄、模棒、复位套筒、横连接模板、撑开钳、大力钳、加压钳、持棒钳、弯棒钳、横连接钳、蛙式复位钳、折断钳、摇摆钳等多个品种规格组成。
适应症：
适用于脊柱骨折复位，椎体滑脱复位及脊柱侧弯矫正手术操作。
用法用量：
暂无
不良反应：
暂无。
禁忌：
暂无。
注意事项：
暂无。
贮藏：
暂无
有效期：
暂无
标准文号：
鲁威食药监械(准)字2012第1100013号。
全脊柱产品介绍
的绿色刻度为最大旋转刻度（见插图）。旋转高度范围从23mm至 130mm。
Obelisc侧方调节椎体置换器
1. 用于脊椎前路胸、腰椎椎体缺损 的替代。
2. 撑开高度可任意调节，精确调节 高度。
neon连接器万向垫圈 ，neon 连接器 锁钉
neon连接器万向垫圈 旋转内置式凹槽设计 使钉棒形成万向连接
neon 连接器锁钉 用于固定连接器 长度 19mm
neon 调节杆 ，调节杆内六方螺母
neon 调节杆 金色 应用：棒钉连接的固定
调节杆内六方螺母 用于neon调节杆，金色。
膨胀螺钉
松质骨螺钉
松质骨螺钉（CS 1301X）主要用于双皮质固 定。该螺钉外径4mm， 长度有12、14、16、 18、20、24 和26mm。
osmium 固定板
固定板为专利设计，其头侧 和尾侧均有狭槽。固定板宽 20mm。
内植物型号
孔数
长度
4孔
23、27、30、
33、36 mm
neon 垫帽，neon 横向连接器
neon 垫帽
高度2mm和4mm, 颜色 编码 应用：弥补钉棒之间高 度差。
neon 横向连接器
由X型板、钩和锁定 板组成 应用：通过横向连接 对纵向支撑加强稳定 性。
neon寰椎爪，neon 环套针
neon寰椎爪
由寰椎钩, 对应部分和锁定螺钉组成 应用：寰枢椎固定。
osmium 螺钉
osmium螺钉（CS 1300-14、-16、 -18) 是由一个膨胀螺钉和一个螺 栓组成的双组件系统。
腰椎内固定手术
• 手术入路：前路和后路。
• 后路手术：分正中入路、肌间隙入路、微创置
钉术。
六、退变
• 脊柱融合技术 • 融合材料：钛合金、peek • 融合方式：PLF 、PLIF、TLIF 、ALIF、 XLIF 、NTLIF。
PLIF
TLIF
七、椎体成形术
• 椎体成形术是指经皮对因骨质疏松或肿瘤 导致被破坏的椎体进行加固。
• 神经监测 • 术后镇痛 • 术后是否进ICU：原则根据术前、术中、术后病醉
• 体位：防止颈部过伸，黄韧带突入椎管，压迫脊髓。保护骨突部位
防止血管神经受压；眼睛保持湿润、闭合状态。铺巾过程中检查各种 管道是否受压通畅。颈椎前路手术用拉钩牵开气道时将插管气囊气体 部分抽出，保持15至20mmHG，以防止声带麻痹。
• 减少出血技术：自体血回输；腹部腾空；血压控制-平均动脉压6065 mmHG；
二、内固定针对的患者
• • • • • 畸形 退变 创伤 肿瘤 感染
三、内固定是什么？
四、矫形
五、创伤
• 骨折分型：
• 按骨折形态分型：压缩骨折；爆裂骨折；chance骨折；骨 折并滑脱；脱位。 • 脊柱稳定性分型：稳定骨折和不稳定骨折；脊柱前中后三 柱。 • 脊柱骨折、横突骨折、单纯压缩骨折为稳定骨折；伴有后 柱损伤的爆裂骨折为不稳定性骨折；压缩骨折伴有棘间韧 带断裂的颈椎胸腰段及腰椎骨折为不稳定骨折；L4/5峡部 骨折视为不稳定骨折。 • AO分型
腰椎内固定手术
脊柱科
一、脊柱内固定手术的前世今生
• 1、AO最开始是没有脊柱内固定，原因：解剖复 杂；技术复杂。 • 2、最早的内固定手术线缆环扎，固定钢板（哈氏 棒）：80年代开始出现uss系统，利用椎弓跟固 定技术；90年代出现椎间融合技术；2000年出现 内镜下融合技术、非融合技术、人工椎间盘置换 术。
脊柱内固定手术配合
脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1# 、4# 、7# 各1包、刀片11# 、21# 各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合：1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒）11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。
16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7 # 丝线固定引流管18、清点器械，递1# 可吸收线或圆针7# 丝线关闭术野至皮下筋膜19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布覆盖切口22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器用手机扫此二维码继续阅读:。
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。
经皮穿刺脊柱内固定器[实用新型专利]
![经皮穿刺脊柱内固定器[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/67f0293d360cba1aa911da6f.png)
专利名称：经皮穿刺脊柱内固定器专利类型：实用新型专利
发明人：王伟
申请号：CN03216516.1
申请日：20030414
公开号：CN2617324Y
公开日：
20040526
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：一种经皮穿刺脊柱内固定器，属骨科医疗器械技术领域，用于解决现有内固定器结构复杂、使用不便的问题。
构成中设有椎弓根钉、紧固件和固定棒，各椎弓根钉的连接螺杆上有U形槽，改进后的构成中增设活动杆，固定棒为弧形，各椎弓根钉的连接螺杆及U形槽延伸至体外，活动杆位于各椎弓根钉延伸的U形槽中、并与其中一个椎弓根钉的U形槽上端活动连接。
本实用新型具有手术切口小、创伤小、愈合快等优点，同时，由于弧形固定棒留置于肌肉深层，符合力学要求，对皮肤刺激小，故无需二次手术取出，也不存在虚拟X线导航系统价格昂贵的使用限制问题。
适宜作为在C形臂X线透视下治疗胸腰椎脊柱病变损伤时作内固定器使用。
申请人：王伟
地址：071000 河北省保定市252医院骨科
国籍：CN
代理机构：石家庄冀科专利事务所有限公司
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椎间融合器
• 带螺纹的融合器经生物 力学测定，在屈曲和侧 向弯曲时稳定性明显提 高。拔出力也高于取出 骨桩的力。 • 水平放置两个带螺纹的 融合器比单独放置一个 要稳定，其稳定性可以 与椎间植骨伴后路椎弓 根固定相比拟。
椎间融合器
• 后来的发展：既 有前路，又有后 路带螺纹的圆柱 形融合器
• 最近发展为可从 镜下放置
后路胸腰椎器械-钢丝
• 适应证：神经肌肉性侧弯 侧弯合并胸椎前突 特发性侧弯 • 禁忌证：椎管狭窄 后突 腰椎一般不用钢丝
后路胸腰椎器械-钩棒
• 胸腰椎后路钩棒 系统分为节段性 与非节段性 • 非节段性： Harrington 和 Knodt系统 • Harrington系统很 少用于腰椎侧弯， 后路单纯撑开会 引起平背畸形
颈 椎 器 械-螺钉
• 前路单纯螺钉固定 用于齿状突II型骨折 的轴向固定 • 适应证：禁忌用 Halo架的病人 C1-C2的运动对于病 人很重要的病人 • 生物力学及临床数 据表明，单螺钉比 双螺钉 更有效
颈 椎 器 械-钢丝
• 后路钢丝技术是 张力带技术
• 禁忌证：后方附 件骨折或缺损存 在严重的扭转或 矢状面不稳定 • 在扭转或伸展时， 钢丝的稳定性不 如侧块钢板
• • • •
前柱承担80 ％的应力
中柱和后主承 担20％应力
脊柱手术三大原则
• 减压 • 固定 • 融合
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷
* 限制局部运动从而维持稳定
* 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
脊柱融合术
• 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个
椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为 一个整体。
1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制脊柱的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，不影响术后影像学检查（CT,MRI）
内置物的基本构成
* 长构件结构：棒，钢板，线缆 * 固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板 下钢丝，前方椎体螺钉 * 将二者连接起来的连接部分
后路胸腰椎器械-螺钉
• 螺钉关节间固定最初是用于一个或两个 节段
腰椎融合
• 当不需坚强固定或不需复位时，可以辅助融合 • 虽然一些作者报道了它的高融合率，但其他一 些报道显示其效果不如椎弓根螺钉
后路胸腰椎器械-钢丝
• 单纯后路钢丝很少应 用于胸椎和腰椎 • Luque首先将节段性棒 与钢丝技术应用与临 床 • 用Luque技术治疗侧弯 和后突的效果很好， 但穿过椎板的路径中 会有神经损害危险， 如使用线缆可以减少 危险
• 体外的生物力学测试显 示脊柱内固定器械可以 增加脊柱结构的稳定 • 通常，脊柱内固定系统 分为限制性与非限制性
• 非限制性系统的疲劳寿 命较长，通常失败是由 于松动而不是断裂。
后路胸腰椎器械-钉板
• 椎弓根螺钉系统首先由 Harrington使用，由RoyCamille推广 • 椎弓根螺钉比骨钩或钢丝稳定 性更好 • 优势：滑脱复位，稳定运动节 段，矫正畸形。提高融合率 • 劣势：风险高（出血多，时间 长，感染率高），医生的水平 要求高，并发症（椎弓根骨折， 神经根损伤，脊髓损伤，血管 损伤）
椎间融合器
• 直立的融合器 （Mesh），在椎体切 除后作为椎体的替代 物，可以恢复前柱的 结构。 • Mesh需要应力的分散 支持，因此需伴随前 路钢板或后路椎弓根 系统固定。 • 不论是Cage还是Mesh， 均可用于颈椎，胸椎 和腰椎。
椎间融合器
临床上，最近的前瞻性研究表明，对 于椎间盘源性疼痛的治疗，椎间融合器的 效果等于或高于多数传统的方法。
脊柱内固定器械
脊柱内固定器械的优点
• 脊柱复位（侧弯，后突，滑脱）
• 维持复位的稳定，防止畸形进一步发 展
• 促进骨性融合
内固定类型
• • • • • • 单纯螺钉（拉力螺钉） 单纯钢丝（作为张力带） 钩棒结合 钉棒结合 钢丝与棒结合 钢板与螺钉结合
颈 椎 器 械-螺钉
• 颈椎单纯的螺钉固定最初 设计是为了治疗上颈椎的 不稳定 • C1-C2后路关节间螺钉固 定技术是由Magerl发展的 • 可使C1-C2复合体保持稳 定，促进融合 • 无需Halo支架
颈 椎 器 械-前路钢板
• 适应证：
创伤：椎间盘突出合并半 脱位 伸直型泪滴骨折 爆裂骨折 严重旋转型损伤，需 前后内固定 退行性变：类风湿关节炎 造成的多节段不稳定、假 关节 肿瘤
颈 椎 器 械-后路钢板
• 在上颈椎，螺钉可以通 关节，穿过C1-C2的关节 进行固定，也可以打入 C2的椎弓根。 • C3-C6固定在侧块上 • C7既可以固定椎弓根， 也可以固定侧块
载荷分布法则
椎间盘与椎体后部完整腰 椎的载荷分布 • 关节突承受17%垂直压 力 • 90%的垂直压力通过椎 体与椎间盘 • 所有综合力量大于100% 是因为多个方向的合力
载荷分布法则
• 后路器械力的分布
载荷分布法则
* 对于应用后路脊柱内固定器械，应理解和采取张力带法 则进行脊柱载荷再分布
* 从临床的观察的结果，可以看到脊柱背侧起分离作用的 力阻碍了脊柱的正常生物力学行为；而背侧发生加压作 用的内固定系统，却与正常生物力学相接近 * 脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时， 仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理想载荷分布。 因此，需行前路支撑植骨或其他方法的脊柱前路重建
三柱理论
前柱 中柱 后柱 • 1983年Denis提出三柱分类概念， 提出脊柱的稳定性有赖于中柱 的完整，并强调后方韧带复合 结构对稳定性的作用。Denis提 出三柱分类： 将脊柱分为前、中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体前二分 之一、椎间盘的前部。 中柱：椎体后二分之一、椎间 盘后半部分、后纵韧带和椎管。 后柱：关节突、黄韧带、棘间 韧带、棘上韧带。
后路胸腰椎器械
• 对脊柱器械已进行了广泛的 基础科学的研究 • 动物实验的数据表明：后路 脊柱内固定可以促进骨的融 合 • 当内固定的强度增加时，融 合骨块的强度也随之增加。 但是，强度增加的越多，会 发生与器械有关的骨质减少。 这种骨质疏松是否具有临床 意义还不清楚
Байду номын сангаасSINO
UPASS
后路胸腰椎器械
椎间融合器
• 生物力学上，椎间 融合器的功能是通 过撑开（纤维环， 关节囊，韧带）的 作用达到增加椎间 节段的稳定。 • 长期的稳定来自通 过Cage椎体终板的 骨愈合。
椎间融合器
• 虽然使用Cage的适应 证没有明确的限制， 但更适合以下病人： 单节段病变 无心理障碍 非手术治疗至少6个 月以上没有好转
脊柱内固定原理
内固定的目的
– 复位 – 固定：增加脊柱稳定 – 最终达到骨性融合
效果好的融合定义
– 初始稳定性 – 保持脊柱稳定性，通过机械装置避免上、下椎 体负荷过重 – 长期的生物弯曲的保持
内固定置入物最终目的
• 骨性融合或骨愈合
– 植骨 – 椎间盘植骨融合器（BAK） – 钛钢螺纶椎体融合器（TFC）
脊柱内固定发展史
• 最初是为治疗脊柱侧弯设计的： 作为临时复位系统并辅助脊柱融合 • 上世纪60年代， Harrington和Luqne问 世后，扩大到脊柱创伤治疗 • 上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例 如Dick钉、RF钉杆装置 • 上世纪80年代，由法国的Cotrel和 Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系 统
• 作用：限制运动
维持解剖 防止畸形发生
脊柱融合术
• 范围：肿瘤---病变节段上一个正常椎体到下一个
正常椎体；畸形---包括整个畸形区域，再加上一个 椎体及下一个椎体
• 位置： 前---椎体间植骨
后---关节突植骨
• 植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨
异体骨
脊柱融合术
• 内固定物的要求：
颈 椎 器 械-前路钢板
• 前路颈椎钢板用于创伤 已近十年 • 生物力学实验显示：在 扭转、侧方弯曲和伸直 的情况下，前路钢板系 统与后路钢丝提供同样 的稳定性；在后柱不稳 定的屈曲情况下，前路 钢板不是很适合
颈 椎 器 械-前路钢板
但是临床研究 显示，前路钢板 固定植骨融合可 以有效地治疗爆 裂骨折，颈椎半 脱位合并椎间盘 突出和颈椎肿瘤 还可以有效地 应用于假关节融 合以及进行多节 段融合。
椎弓根螺钉系统优点
• 固定节段短，不影响邻近椎体活动 • 达到三柱固定，稳定性好 • 适应症广泛，疗效好 • 不但可矫正冠状面和矢状面畸形，还可矫 正旋转畸形
后路胸腰椎器械-钉棒 钉板
• 适应证： 滑脱复位 退行性变融合 假关节修补 腰椎侧弯中 下腰椎爆裂骨折不稳定 肿瘤切除后重建
椎间融合器
• 椎间融合器最早是 从后路放在椎间隙， 作为分担应力的结 构，材料是碳纤维 的 • 早期融合器是装满 植骨块后打入椎间 隙，由于没有内在 的稳定性，使用时 要求与后路椎弓根 螺钉系统配合使用
后路胸腰椎器械-钩棒
• 节段性固定 C.D.系统：
法国医生Cotrel和Dubousset， 1984年首创
• 首先应用于侧弯和创伤 • 在腰椎（特别在下腰 段），最好用椎弓根螺 钉代替椎板钩 • 侧弯病人建议使用双棒 结构，包括至少两个横 连
C.D装置
• 优点：
– 冠状面改善Cobb角，矫正率达66％ – 矢状面矫正胸椎前凸及胸、 腰段后凸 – 矫正旋转畸形可达40％ – 术后矫正度不丧失，植骨融合牢固 – 卧床期缩短，不需外固定
前路胸腰椎器械
• 最早用于胸腰椎侧弯的 矫形，由Dwyer介绍， 由Hall和Zielke修改 • 在侧弯的凸侧放置棒， 用垫片和螺钉连接，进 行加压和去旋转以矫正 畸形 • 此技术主要应用于胸腰 段前中柱创伤、肿瘤和 侧弯的矫形 • 后方不能再放置其他内 固定物