护理查房脾
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脾破裂护理查房
康复进度符合预期
并发症预防得当
在护理过程中，针对可能出现的并发 症采取了相应的预防措施，有效降低 了并发症的发生风险。
根据医生的治疗方案和康复计划，患 者恢复进度符合预期目标。
改进建议与展望
加强心理护理
在关注患者身体状况的同时，也要关注患者的心理状况，及时发现和 解决患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
优化康复计划
脾脏作为腹腔内最容易受伤的器官，其破裂后会引起大量失血，严重时可危及生命 。
脾破裂的病理生理机制主要包括外力作用下的直接损伤、碰撞和挤压等引起的间接 损伤以及自发性破裂等。
脾破裂后，血液会积聚在腹腔内或进入胸腔，导致失血性休克和呼吸窘迫综合征等 严重并发症。
最新治疗与护理技术进展
• 随着医学技术的不断发展，脾破裂的治疗方法也在不断改进和完善。 • 保守治疗、介入治疗、手术治疗等是脾破裂的常用治疗方法，其中保守
多器官功能衰竭
预防
密切观察病情变化，发现异常及时处 理。维持呼吸、循环等重要器官功能 稳定。加强营养支持，提高机体抵抗 力。
处理
立即报告医生，遵医嘱给予紧急处理 。保持呼吸道通畅，给予吸氧等呼吸 支持治疗。监测生命体征，做好记录 。
05
护理效果评价与改进建议
当前护理效果评价
疼痛缓解明显
通过适当的药物治疗和疼痛护理，患 者疼痛明显缓解，生活质量得到提高 。
03
我们计划定期组织类似的学习活动，以提 高全体护理人员的专业素养。
04
为确保患者安全与舒适，我们将进一步完 善护理流程和操作规范。
THANKS
谢谢您的观看
处理
立即报告医生，遵医嘱给予输血、补液等抗休克治疗。保持 呼吸道通畅，给予吸氧。监测生命体征，做好记录。
一例脾破裂患者护理查房
一例脾破裂患者护理 查房
目录
• 患者基本信息与病史 • 护理评估 • 护理诊断与计划 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
患者基本信息与病史
患者基本信息
姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病史
既往病史：无
家族病史：无
用药情况：无
病情状况
主诉
腹痛、腹胀、恶心、呕吐
症状表现
面色苍白、脉搏细速、血压下降
辅助检查
B超显示脾脏破裂，腹腔内出血
02
护理评估
身体状况评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命
体征平稳。
疼痛评估
评估患者疼痛程度，了 解疼痛性质、部位和持 续时间，为后续护理提
供依据。
伤口情况
观察患者伤口有无渗血、 渗液和感染迹象，保持
伤口清洁干燥。
病情观察能力
评价护士对患者的病情观 察是否及时、准确，能否 及时发现异常情况。
应对紧急状况能力
评价护士在面对紧急状况 时，能否迅速、准确地采 取应对措施。
心理护理效果评价
患者心理状态
01
评估患者的心理状态，是否出现焦虑、恐惧等不良情绪。
患者家属心理状态
02
评估患者家属的心理状态，是否能够给予患者足够的支持和关
对患者的健康指导建议
饮食指导
术后恢复期应给予高蛋白、低脂 肪、易消化的食物，避免进食辛 辣、刺激性食物，保持大便通畅。
活动与休息
术后早期应卧床休息，根据病情逐 渐增加活动量，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期复查
出院后定期到医院复查血常规、肝 功能等指标，以便及时发现异常情 况。
目录
• 患者基本信息与病史 • 护理评估 • 护理诊断与计划 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
患者基本信息与病史
患者基本信息
姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病史
既往病史：无
家族病史：无
用药情况：无
病情状况
主诉
腹痛、腹胀、恶心、呕吐
症状表现
面色苍白、脉搏细速、血压下降
辅助检查
B超显示脾脏破裂，腹腔内出血
02
护理评估
身体状况评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命
体征平稳。
疼痛评估
评估患者疼痛程度，了 解疼痛性质、部位和持 续时间，为后续护理提
供依据。
伤口情况
观察患者伤口有无渗血、 渗液和感染迹象，保持
伤口清洁干燥。
病情观察能力
评价护士对患者的病情观 察是否及时、准确，能否 及时发现异常情况。
应对紧急状况能力
评价护士在面对紧急状况 时，能否迅速、准确地采 取应对措施。
心理护理效果评价
患者心理状态
01
评估患者的心理状态，是否出现焦虑、恐惧等不良情绪。
患者家属心理状态
02
评估患者家属的心理状态，是否能够给予患者足够的支持和关
对患者的健康指导建议
饮食指导
术后恢复期应给予高蛋白、低脂 肪、易消化的食物，避免进食辛 辣、刺激性食物，保持大便通畅。
活动与休息
术后早期应卧床休息，根据病情逐 渐增加活动量，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期复查
出院后定期到医院复查血常规、肝 功能等指标，以便及时发现异常情 况。
脾破裂护理查房
1/7/2018
• 护理评估：术后ADL评分25分 P：活动无耐力 与手术创伤有关护理目标： 患者体温波动减少，没有发生高热 I:⑴ 加强生活护理 ⑵给予营养支持 ⑶根据病人情况，协助病人进行床上活动 ，室内活动，并制定活动计划 O: 患者在住院期间能自行下床活动。于 04.11ADL评分50分
• 护理评估：术后3天未解大便 • P：排便模式改变 于患者长时间卧床有关 • 护理目标：患者住院期间可自行排便 • I:⑴开塞露2支纳肛
护理评估单
八、护理
• • • • 【1】现存的护理问题 护理评估：患者数字疼痛评分4分 P：疼痛 于疾病和手术切口有关 护理目标：患者的疼痛得到缓解，能安然入睡
• I：⑴教会病人止疼泵的使用方法。
⑵做好病人以及患者的解释和安慰工作 ⑶教会病人疼痛的评估 ⑷遵医嘱给予NS50ml+地佐辛10mg
以2.5ml/h持续泵入
1/7/2018
• P：潜在并发症：出血 血栓
• I；⑴密切观察患者的意识状况，生命体征，特别是血压 和脉搏，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率》120次/ 分，及时报告医生 •
⑵保持腹腔引流管通畅，严密观察引流液的量、色、性
质
⑶术后遵医嘱给予气压治疗2/日 ⑷观察有无腹痛、发热、下肢肿痛
• O:患者住院期间未发生出血和血栓
• O:患者表示理解，积极配合治疗的护理。
1/7/2018
• 【2】潜在的护理问题 • 护理评估：患者带有各个管道 • P:有感染的危险 于术后伤口和禁食,各种置管有关 护理目标：患者无感染的症状，伤口恢复好 • I:
⑴密切观察患者的生命体征，特别是体温
⑵ 每天开窗通风，保持床单清洁干燥 ⑶ 医护人员严格无菌操作，勤洗手 ⑷ 保持伤口及伤口敷料的清洁干燥，定时换药 ⑸ 加强营养支持，输注克林维 ⑹遵医嘱给予抗生素治疗 ⑺ 鼓励患者尽早下床活动，减少坠积性肺炎的发生 ⑻ 指导病人早晚都刷牙，做好尿道口护理
• 护理评估：术后ADL评分25分 P：活动无耐力 与手术创伤有关护理目标： 患者体温波动减少，没有发生高热 I:⑴ 加强生活护理 ⑵给予营养支持 ⑶根据病人情况，协助病人进行床上活动 ，室内活动，并制定活动计划 O: 患者在住院期间能自行下床活动。于 04.11ADL评分50分
• 护理评估：术后3天未解大便 • P：排便模式改变 于患者长时间卧床有关 • 护理目标：患者住院期间可自行排便 • I:⑴开塞露2支纳肛
护理评估单
八、护理
• • • • 【1】现存的护理问题 护理评估：患者数字疼痛评分4分 P：疼痛 于疾病和手术切口有关 护理目标：患者的疼痛得到缓解，能安然入睡
• I：⑴教会病人止疼泵的使用方法。
⑵做好病人以及患者的解释和安慰工作 ⑶教会病人疼痛的评估 ⑷遵医嘱给予NS50ml+地佐辛10mg
以2.5ml/h持续泵入
1/7/2018
• P：潜在并发症：出血 血栓
• I；⑴密切观察患者的意识状况，生命体征，特别是血压 和脉搏，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率》120次/ 分，及时报告医生 •
⑵保持腹腔引流管通畅，严密观察引流液的量、色、性
质
⑶术后遵医嘱给予气压治疗2/日 ⑷观察有无腹痛、发热、下肢肿痛
• O:患者住院期间未发生出血和血栓
• O:患者表示理解，积极配合治疗的护理。
1/7/2018
• 【2】潜在的护理问题 • 护理评估：患者带有各个管道 • P:有感染的危险 于术后伤口和禁食,各种置管有关 护理目标：患者无感染的症状，伤口恢复好 • I:
⑴密切观察患者的生命体征，特别是体温
⑵ 每天开窗通风，保持床单清洁干燥 ⑶ 医护人员严格无菌操作，勤洗手 ⑷ 保持伤口及伤口敷料的清洁干燥，定时换药 ⑸ 加强营养支持，输注克林维 ⑹遵医嘱给予抗生素治疗 ⑺ 鼓励患者尽早下床活动，减少坠积性肺炎的发生 ⑻ 指导病人早晚都刷牙，做好尿道口护理
脾破裂护理查房
E
保持良好的心理状态，避免情绪波动过大
D
定期体检，及时发现并治疗相关疾病
C
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良行为
B
加强体育锻炼，增强体质
A
避免腹部外伤
饮食指导
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰富
食物选择：高蛋白、 高维生素、低脂肪
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生冷
适量饮水：保持水分 平衡，促进新陈代谢
05
02
生化检查：观 察肝功能、肾 功能、电解质 等指标
04
血气分析：观 察酸碱平衡、 氧分压等指标
影像学检查
CT扫描： 了解脾破裂 的部位、程
度和范围
超声检查： 评估脾破裂 的严重程度 和血流动力
学变化
血管造影： 明确脾破裂 的血管损伤
情况
核磁共振： 评估脾破裂 的并发症和
预后
诊断标准
1 腹部CT扫描：显示脾破裂的影像学特征 2 血常规检查：血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标异常 3 腹腔穿刺：抽出不凝血，提示腹腔内有出血 4 腹部超声检查：显示脾脏损伤的影像学特征 5 诊断性腹腔镜检查：直接观察脾脏损伤情况，明确诊断
规律饮食：定时定 量，避免暴饮暴食
康复指导
01
保持良好的心态，树 立战胜疾病的信心
02
保持良好的生活习惯， 如饮食、作息等
03
定期复查，监测病情 变化
04
加强锻炼，提高身体 素质
05
避免剧烈运动，防止 再次受伤
THANK YOU
脾破裂护理查房
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
29页一例脾破裂病人护理查房
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗和护理。
睡眠状况
评估患者的睡眠状况，了 解患者是否有睡眠障碍， 为改善睡眠质量提供依据 。
患者家庭支持系统评估
家属关系
了解患者家庭成员之间的关系， 以及家属对患者的关心和支持程
度。
家属健康知识
评估家属对疾病和护理知识的了解 程度，为家属提供相应的健康教育 。
家属参与度
鼓励家属积极参与患者的护理，提 高家属的护理能力和患者的康复效 果。
03
CHAPTER
护理计划
常规护理计划
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测者的体温、脉搏、 呼吸和血压，以及时发现异常
情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持体液平衡
根据患者情况，遵医嘱补液， 以维持体液平衡。
评估患者的营养状况，了解患者的饮 食摄入情况、体重变化和身体状况， 为制定合理的饮食计划提供依据。
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼 痛的性质、部位和持续时间，为后续 护理提供依据。
患者心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否有焦虑、抑郁 等不良情绪，为心理护理 提供依据。
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼。
患者及家属健康教育计划
疾病知识宣教
向患者及家属介绍脾破 裂的病因、症状、治疗
方法和注意事项。
饮食指导
指导患者及家属合理安 排饮食，保证营养摄入
。
活动与休息指导
指导患者及家属合理安 排活动和休息时间，避
脾破裂护理查房
系感染、消化系感染等。 ②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术
后吸收热。（术后2-3周，38-40℃）
• 护理: 监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。 感染 性发热应用抗生素，体温超过38.5℃及时对症处理，加强支持治疗。
病因与发病机制
病因与发病机制
• 开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏 的损伤。
• 闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生 活中常见的一种腹部损伤。
分类
脾破裂分类
中央型破裂
（脾实质深部）
被膜下破裂
（脾实质周边部）
原因：有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。
• 护理： 密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜 色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。
并发症
发 热： ①感染性发热:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它脏器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿
• 1.非手术治疗
对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。 护理措施：
①输血补液，防治休克； ②应用止血药及广谱抗生素； ③禁食，胃肠减压； ④营养支持。 ⑤绝对卧床休息，避免搬动。
治疗及用药
• 2．手术治疗
对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏 损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。
并发症
膈下脓肿 开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4%-8%，文献表明切脾手术后期,如出现不 明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫功能低下,引 流不畅或引流管拔除过早,均可导致膈下脓肿的发生。
后吸收热。（术后2-3周，38-40℃）
• 护理: 监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。 感染 性发热应用抗生素，体温超过38.5℃及时对症处理，加强支持治疗。
病因与发病机制
病因与发病机制
• 开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏 的损伤。
• 闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生 活中常见的一种腹部损伤。
分类
脾破裂分类
中央型破裂
（脾实质深部）
被膜下破裂
（脾实质周边部）
原因：有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。
• 护理： 密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜 色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。
并发症
发 热： ①感染性发热:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它脏器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿
• 1.非手术治疗
对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。 护理措施：
①输血补液，防治休克； ②应用止血药及广谱抗生素； ③禁食，胃肠减压； ④营养支持。 ⑤绝对卧床休息，避免搬动。
治疗及用药
• 2．手术治疗
对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏 损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。
并发症
膈下脓肿 开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4%-8%，文献表明切脾手术后期,如出现不 明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫功能低下,引 流不畅或引流管拔除过早,均可导致膈下脓肿的发生。
脾肿大及切除月护理查房
• 4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征 的发生。
• 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈 下感染。
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗
③ 术后急性胰腺炎：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断， 及时处理。
• 2. 肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑 有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致， 应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 。
• 3. 其他并发症
• ① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故 极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、 腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因， 但也须注意除外由于脾切除术后，病人免 疫力下降易遭致感染的可能。
• ② 术后黄疸和肝昏迷：
多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治
脾热
• 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术 后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内 创伤性反应发热不同，脾热持续时间长， 一般2～3周，长的可达数月之久，体温一 般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细 胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要 排除全身性感染，其次排除局部感染，如 切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术 后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能： • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素，具有多种内分泌激素受体， 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能： • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
• 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈 下感染。
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗
③ 术后急性胰腺炎：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断， 及时处理。
• 2. 肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑 有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致， 应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 。
• 3. 其他并发症
• ① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故 极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、 腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因， 但也须注意除外由于脾切除术后，病人免 疫力下降易遭致感染的可能。
• ② 术后黄疸和肝昏迷：
多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治
脾热
• 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术 后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内 创伤性反应发热不同，脾热持续时间长， 一般2～3周，长的可达数月之久，体温一 般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细 胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要 排除全身性感染，其次排除局部感染，如 切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术 后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能： • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素，具有多种内分泌激素受体， 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能： • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
脾破裂的护理查房
出血液，所以脾还是个应急的小血库。
.
3
病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间
接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的 一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。
.
4
病理分类
中央型破裂：脾实质深部破
裂，表浅实质及脾包膜完好， 而在脾髓内形成血肿。
而快，血压下降，呼吸急促。出
血迅速者，短时间内血压明显下
降，症很状快发生失血性休克，甚至
死亡
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹部腹疼膜痛刺：激疼征痛开：始全局腹限有于左上 腹整但个，仍明以腹随以显左腔着左压上，出上痛腹引血腹及最起，为全腹血甚明腹液。肌显弥逐部紧。散渐分张性扩病，疼散人痛入因，
诊断很➢其高性他。腹影腔像学穿检刺查术：选择性腹腔动脉造
影、放射性核素检查。
.
7
.
8
处理原则
在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则 下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局 限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏 器损伤，应立即中转手术。 手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。
叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及
胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性， 左季肋区叩痛明显，左上腹压痛，无明显肌紧张、反跳痛，肝、脾肋下未触及，下部压痛反跳痛存在. 。10
病史简介
入院后予补液及完善术前准备等治疗。急诊在全麻下行脾切除术+腹 腔引流术。2013-04-02 02时30分术毕平车送回病房。神志清楚，呼 吸平稳， T36.6℃ R20次/分 P72次/分 Bp116/70mmHg，术后留置胃 肠减压管一根引出淡黄色液体20ml，脾窝引流管一根引出淡红色血性 液体5ml，盆腔引流管一根引出淡红色血性液体10ml ，尿管一根引 出清黄色尿液并记量。腹部切口敷料干燥。予半坐卧位休息，吸 氧， 监测生命体征，补液抗炎抑酸等治疗。手术记录示腹腔内出血约 1200ml。
脾破裂护理查房
脾破裂护理查房
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脾破裂概念
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脾破裂概念
脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。
脾破裂概念
脾破裂概念
脾破裂概念
脾破裂概念
脾破裂概念
脾破裂概念
脾破裂概念
脾破裂概念
脾破裂概念
脾破裂概念
汇报病例
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汇报病例
体格检查
护理查体需要量
疼痛：与手术创伤有关
活动无耐力：与手术创伤有关
清理呼吸道低效：与切口疼痛有关
潜在并发症：出 血
潜在并发症：感染
潜在并发症：感染
潜在并发症：血栓
焦虑v
谢谢聆听！
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◆
HCT 0.297L/L
◆ 白蛋白：23.7g/L
◆ 医嘱予人血白蛋白10g静滴bid,血浆400ml静滴。
◆ 15:30 拔除右桡动脉置管
◆ 22:00 尿淀粉酶1027 IU/L，考虑术中损伤胰尾， 医嘱加用生长抑素4ml/h静脉泵入。
10.29 （术后第二天）
07:00 24h入量：4220ml 出量（尿量：1600ml,胃液：50ml，胸腔引流液：
110ml，脾窝引流液：20ml，盆腔引流液80ml） 患者神志清楚，生命体征稳定，持续机械通气，
左胸引管穿刺处见血性渗出，予换药.各管引流 通畅，在位。腹部膨隆。舒芬太尼持续应用中。 肌红蛋白定量：483.2ug/L，应注意监测尿量及 肾功能，医嘱大量补液利尿，防治肾小管坏死。
10.29
D-二聚体：6.41ug/ml 血常规: RBC2.58×1012/L,Hb81g/L,HCT0.247L/L 尿常规：隐血3+，红细胞计数97.4个/ul 肌酸激酶：2177 IU/L 白蛋白：30.5g/L 痰培养+药敏结果无致病菌生长。
10.30 （术后第三天）
07:00 24h入量：2680ml 出量（尿量：1380ml,胃液：20ml,脾窝引流液：20ml,
盆腔引流液：1ml，胸腔引流液：40ml）
患者神志清楚，生命体征稳定，持续机械通气，左胸 引管穿刺处见血性渗出，予换药. 各管引流通畅，在 位。腹部膨隆。舒芬太尼持续应用中。
患者间断躁动，予丙泊酚6ml/h泵入，镇静评分4分。
心电图：窦性心律 血常规:RBC2.52×1012/L,Hb80g/L,HCT0.234L/L 遵医嘱予去白红细胞悬液2U静脉输入。
10.31（术后第四天）
07:00 24h入量2580ml. 出量（尿量：1410ml,胃液：50ml，胸腔引流液：
◆ 我院急诊B超示脾破裂，腹盆腔积液。于急诊气管插 管全麻下行脾切除+胸腔闭式引流术。术中探查见腹 腔内暗红色不凝血约1300ml，脾脏周围大量血凝块， 脾脏上极至脾门处6cm裂伤，深度约3cm，见鲜红色 活动性出血，探查肝胆胰、小肠及结肠未见明显异常， 腹膜后可见淡蓝色，张力不大。术中予浓缩自体血回 输450ml，去白红细胞悬液400ml输入。
查房目的
◆ 了解多发伤护理进展 ◆ 熟悉多发伤相关知识 ◆ 掌握多发伤监护措施
查房内容
病例汇报 体格检查 护理诊断及措施 相关知识链接 护理进展
一般资料
患者：黄廷道 性别：男 年龄：74岁 入院时间： 2015.10.28.00:50
诊断
严重多发伤: 失血性休克 腹部闭合性损伤 弥漫性腹膜炎 创伤性脾破裂（IV级） 胸部闭合性损伤 双侧多发肋骨骨折 双侧血胸、双肺挫伤 皮肤软组织挫裂伤
既往史
患者既往体健 无不良嗜好，已戒烟多年
曾行疝修补术
心理社会支持系统
◆ 患者肥东人，农民 ◆ 配偶健在，不和老伴同住，育有二子四
女，子女孝顺 ◆ 经济条件可
病史汇报
◆ 2015.10.27因“车祸致胸腹部外伤5小时”急诊就诊 至肥东县医院，当时B超考虑脾破裂，CT、X线示左 侧第2—7、右侧第3—7肋骨骨折，两肺挫伤，双侧胸 腔积液，左侧肩胛骨骨折。为求进一步治疗，急转入 我院急诊科。
◆ 全身多处皮肤擦伤，以额部明显。胸部护板、胸 带加压包扎，胸腹部切口敷料外干燥。
病例汇报---入室情况
◆ 带入5根引流管——1、左侧胸腔闭式引流接水 封瓶，置管深度：18cm,引流出血性液体，水柱 波动不明显；2、脾窝双套管，置管深度:16cm, 引流出少许血性液体；3、盆腔引流管，引流出 少许血性液体；4、胃管接负压吸引器，引流出 少许暗褐色胃内容；5、保留导尿，引流出淡黄 色尿液。
◆ 患者年龄较大，存在失血性休克，术后可能出现 低血压、休克、心功能不全甚至MODS，隐匿迟 发性病变等，术毕（2015.10.28.00:50）转入我科 监护治疗。
病例汇报---入室情况
◆ 2015.10.28.00:50
◆ 全麻未醒，双瞳孔等大等圆，3mm，光敏。
◆ T36.0℃ HR 76次/分 BP 152/92mmHg SPO2100%， 自主呼吸存在，气管插管，距门齿 23cm,测气囊压31cmH2O,接呼吸机辅助通气.模式： VC-AC，VT：520ml,f：16次/分，FIO2 ： 50%,PEEP：5cmH2O.
120ml，脾窝引流液：60ml，盆腔引流液0ml）
患者呈镇静状态，舒芬太尼及丙泊酚持续泵入中。 生命体征稳定，持续机械通气，胸腹术后第五天）
07:00 24h入量3539ml. 出量（尿量：1200ml,胃液：50ml，胸腔引流液：200ml， 脾窝引流液：50ml，盆腔引流液0ml）
液：200ml,胸腔引流液：300ml） ◆ 07:20 ◆ 患者主诉疼痛，医嘱加用舒芬太尼静脉泵入；床
边胸片示双侧多发肋骨骨质连续性中断，断端对 位不良；可疑左肩胛骨骨折；双肺渗出性病变， 考虑挫裂伤。
10.28
◆ 肌红蛋白定量：1537ug/L
◆ 肌酸激酶：1351 IU/L
◆ 血常规:RBC 3.29×1012/L, Hb 104g/L,
一例多发伤患者的护理查房
2015急诊急救专科 护士第一组 2015.11.03
人员分工
◆ 汇总及主持：张黎黎 ◆ 收集及汇报病史：唐安琴 ◆ 护理体检：吴家旺 ◆ 护理诊断、护理措施：张黎黎、陈婧 ◆ 相关知识内容：刘红燕、魏新芬 ◆ 新进展内容：张文静
人员分工
◆ 张黎黎：负责汇总及主持 ◆ 唐安琴：负责收集及汇报病史 ◆ 吴家旺：负责护理体检 ◆ 张黎黎、陈婧：负责护理诊断、护理措施相关内容 ◆ 刘红燕、魏新芬：负责相关知识内容 ◆ 张文静：负责新进展内容
◆ 带入右桡动脉置管一根，在位，通畅。 ◆ 带入右颈内静脉置管，畅。 ◆ Braden评分：11分。管道滑脱风险评分：23分。
病例汇报---病程进展
10.28 （术后第一天） ◆ 02:00 患者全麻初醒 ◆ 07:00 ◆ 入室后入量：1370ml ◆ 出量（尿量：1500ml,盆腔引流液:20ml,脾窝引流