食管癌患者术后高胆红素血症与并发症的相关性研究
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌根治术患者术后肺部感染的相关危险因素分析
食管癌根治术患者术后肺部感染的相关危险因素分析王乃馨;单单单;张继露;王贝【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2024(39)2【摘要】目的探讨食管癌患者根治术后肺部感染的相关危险因素。
方法回顾性分析120例食管癌患者临床资料。
所有患者均接受食管癌根治术治疗,依据术后是否发生肺部感染分为感染组与未感染组,收集2组年龄、性别、体质量指数等基线资料,经Logistic回归分析,获取影响食管癌患者术后肺部感染发生的独立危险因素。
结果120例患者共26例术后发生肺部感染,发生率为21.67%(26/120)。
单因素分析显示,年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平、手术通气方式、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能与术后肺部感染发生有关(P<0.05),多因素分析显示,年龄≥65岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥200 mL、术前白蛋白水平<30 g/L、单肺通气、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能(FEV1/FVC)<70%为术后肺部感染发生的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。
结论食管癌患者根治术后肺部感染发生风险较高,且与年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平等密切相关,临床需尽早开展针对性干预,减少肺部感染的发生。
【总页数】4页(P233-236)【作者】王乃馨;单单单;张继露;王贝【作者单位】河南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素及病原学分析2.老年食管癌患者术后肺部感染的调查研究与相关危险因素分析3.120例食管癌根治术患者术后中远期生存率及预后危险因素调查分析4.食管癌胸腔镜根治术后患者并发肺部感染的危险因素分析5.新辅助化疗后行胸腹腔镜联合食管癌根治术术后肺部感染的危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2021年7月消化内科规培护士出科考试题
2021年7月消化内科规培护士出科考试题1.反流性食管炎与心绞痛主要的实验室检查鉴别项目是（） [单选题] *A.超声心动图B.纤维内镜C.食管测压检查D.食管酸灌注试验、ECG(正确答案)E.食管吞钡X线检查2.既能降低门静脉压力，又消除脾功能亢进的术式是（） [单选题] *A.脾切除术B.胃底静脉缝扎术C.胃底周围血管离断术D.胃底横断吻合术E.脾肾静脉吻合术(正确答案)3.男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大，今上午突起呕鲜血 200ml，解柏油样大便 350ml。
查体:体温 37℃，血压 12.0/8.0kPa（90/60mmHg），神清，巩膜轻度黄染，心、肺听诊正常，腹平软、无压痛，脾肋下 2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。
最适宜的有效止血方法是（） [单选题] *A.三腔二囊管压迫止血B.静脉滴注垂体后叶素C.胃镜下注射硬化剂(正确答案)D.静脉注射奥美拉唑E.立即手术止血4.食管癌患者进食时经常出现的呛咳提示（） [单选题] *A.上段食管癌B.癌肿侵犯吞咽神经C.伴有肺脓疡D.食管气管瘘(正确答案)E.癌肿肺转移5.马丁啉的作用机制是（） [单选题] *A.H2受体激动作用B.H2受体拮抗作用C.多巴胺受体拮抗作用(正确答案)D.M1受体拮抗作E.促进乙酰胆碱释放作用A.H2受体激动作用B.H2受体拮抗作用C.多巴胺受体拮抗作用D.M1受体拮抗作E.促进乙酰胆碱释放作用6.肝细胞性黄疸时血清结合胆红素与非结合胆红素的改变分别是（） [单选题] *A.正常，↑B.↑，正常C.↑，↑(正确答案)D.正常，↑↑E.↑↑，正常7.直肠癌患者最多的症状是（） [单选题] *A.大便习惯改变(正确答案)B.粪便变细C.骶部疼痛D.里急后重E.腹胀、腹痛8.阻塞性黄疸的实验室检查下列哪一组肯定表现异常（） [单选题] *A.血清直接胆红素与尿胆红素(正确答案)B.血清间接胆红素与尿胆原C.血清间接胆红素与尿胆红素D.血清直接胆红素与尿胆原E.血清直接胆红与间接胆红素9.哪项不是肝硬化代偿期的表现（） [单选题] *A.肝脾肿大B.面部色素沉着C.腹胀、肝区不适D.脐周静脉曲张(正确答案)E.肝功能轻度异常10.男性，26岁。
肝癌患者TACE术后常见并发症中西医结合护理干预
牺 的药 臀 ，从 而 使 十 预 后 组 口服 用 药 不 安 全 发 生 牢 有 了 们 将 ＰＤＣＡ 循 环 用 于 口服 用 约 的 安 全 管 巾 ，不 断调 整 工 作 计
蔷 的 降 低 但 捌 查 巾我 们 发 现 ，在 执 行 各 项 ：ｌ 预措 施 后 ， 划 ，不 断 制 定 更 完 善 的 改 进 方 法 ，不 断 定 位 高 的安 全 标 准 ，
ｌ笛京医学工程 ２０１１乍８月第ｌｇ卷第８粥Ｉ
·１２８１．
· 论著 ·
（护 理 研 究 ）
肝癌患者 ＴＡＣＥ术后常见并发症 中西医结合护理干预
肖舒静 ，李娟 （广东 省 中 医院芳 村分 院 肿瘤 科 ，广 东 广州 ５１０３７０）
【摘要 】 目的 了解肝 癌经 导管肝动脉栓 塞化疗 （ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａ￣ｅｎａｌ ｃｈｅｍｏｅＩｎｂｏｌｉｚａｃｉ（）ｎ，ＴＡＣＥ）术后 出现并发症 的相 关因
等 原 【六Ｊ 致 发 错 药 ，漏 发 约 ，发 错 ｊ：｝ＩＪ量 等 不 安 全 情 况 发 生 。 ［１】 张 玉 兰 ．病 人 口服 用 约 的护 理 『．Ｉ＿ 全 科 护 ，２００９，７ （１７）：１５４９．
ｎＪ‘ 护 十存 临床用 药过 程中存在 的种种安伞 隐患 ，很大程度 卜 ［２】 周 健 美 ．加 强 ¨服 给 药 的 护 碑 险 篱 Ｉ ＪＩ．航 空 航 天 医 药 ，２００９，
少 会出现栓塞综合征 ，即恶心 、呕吐 、发热 、腹痛 、血浆 白蛋 身体时用手压迫穿刺部位 ，严密观察术 口敷料情况 、穿刺侧 下
自降低 、肝功能异常 ，甚至发生 血 、血栓形 成 、异位栓寒等 肢皮肤颜 色、肢端温度及足背动脉博 动情况 ，注意定期观察血
预后营养指数评估食管癌病人术后并发症及预后的临床价值
Oncology Pharmacy Practice ，2019，25（8）：1853-1859.［5］冷远秀，陈芳，罗清.非小细胞肺癌外泌体研究进展［J ］.中华肿瘤防治杂志，2019，26（6）：437-442.［6］刘佳，王霄英.基于IASLC 第8版肺癌TNM 分期的结构式报告的构建［J ］.放射学实践，2019，34（8）：920-924.［7］白建红.不同时机营养干预对Ⅳ度骨髓抑制肿瘤患者的影响分析［J ］.临床研究，2019，27（4）：19-20.［8］高艳，江启安，李敬国，等.实体瘤化疗引起Ⅳ度骨髓抑制的临床分析［J ］.现代肿瘤医学，2019，27（1）：111-116.［9］王林，解海，张振东.乳腺癌术后化疗诱发重度骨髓抑制的影响因素分析［J ］.天津医药，2013，41（7）：707-709.［10］蔡瑞娜，陈建达.1例肝胆管细胞癌患者伴发药物性重度骨髓抑制合并肺部感染的药学监护实践［J ］.中国药事，2018，32（4）：556-561.［11］辛志泳，陈超爽，许鹏，等.高龄晚期结肠癌患者术后化疗影响预后的因素分析［J ］.实用癌症杂志，2018，33（2）：311-313.［12］徐世林，卢冰，苏胜发，等.Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维适形放疗基于常规血液学指标建立的预后评分模型探讨［J ］.川北医学院学报，2019，34（4）：329-334.［13］WANG XF ，HUANG WF ，NIE J ，et al.Toxicity of chemothera‐py regimens in advanced and metastatic pancreatic cancer thera‐py ：A network meta -analysis ［J ］.J Cell Biochem ，2018，119（7）：5082-5103.［14］AJONA D ，ZANDUETA C ，CORRALES L ，et al.Blockade ofthe complement C5a/C5aR1axis impairs lung cancer bone metas‐tasis by CXCL16-mediated effects ［J ］.Am J Respir Crit Care Med ，2018，197（9）：1164-1176.［15］崔嬿嬿，贾波.肠内营养支持对晚期肺癌放疗患者癌因疲乏性、心理健康和生活质量的影响［J ］.中国健康心理学杂志，2018，26（9）：1310-1314.［16］李晓兵，薛玉梅，孟岩，等.合并轻度低白蛋白血症的非小细胞肺癌患者多西他赛联合顺铂化疗后不良反应观察［J ］.山东医药，2018，58（11）：85-87.（收稿日期：2019-12-15，修回日期：2020-02-11）引用本文：郭孟刚，周海宁，杨绪全.预后营养指数评估食管癌病人术后并发症及预后的临床价值［J ］.安徽医药，2021，25（5）：898-902.DOI ：10.3969/j.issn.1009-6469.2021.05.013.预后营养指数评估食管癌病人术后并发症及预后的临床价值郭孟刚，周海宁，杨绪全作者单位：遂宁市中心医院胸外科，四川遂宁629000基金项目：四川省医学会科研课题（S15078）摘要：目的探讨预后营养指数（PNI ）评估食管癌病人术后并发症及预后的临床价值。
食管癌患者放疗时行营养干预后的相关指标变化研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 7021-7025 Published Online April 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.134982食管癌患者放疗时行营养干预后的相关指标变化研究进展陈玉莲，陈 凡*，马建青青海大学附属医院放疗科，青海 西宁收稿日期：2023年3月26日；录用日期：2023年4月21日；发布日期：2023年4月29日摘 要食管癌在我国的发病率逐年上升，是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁我国人民的生命健康。
由于食管癌早期症状不典型，很少在早期引起患者注意，就诊时往往已是晚期，又因为进食困难及肿瘤自身的消耗，食管癌患者往往伴有程度不一的营养不良。
放射治疗作为中晚期无法手术治疗的患者的首要治疗方式，在进行放射治疗时引发的放射性反应，也会加重食管梗阻及进食苦难，造成营养不良。
营养不良继而加重肿瘤消耗，多项研究更是证明其影响免疫功能，进而影响食管癌患者预后及生存质量，而适当的营养干预会缓解患者的营养不良，并且能够延缓免疫功能的降低速度。
本综述整理收集近几年的相关研究，对食管癌患者放疗时行营养干预后的相关指标进行探讨。
关键词食管癌，放射治疗，营养干预，淋巴细胞，免疫功能Research Progress on Changes of Related Indexes after Nutritional Intervention in Patients with Esophageal Cancer Undergoing RadiotherapyYulian Chen, Fan Chen *, Jianqing MaDepartment of Radiotherapy, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: Mar. 26th , 2023; accepted: Apr. 21st , 2023; published: Apr. 29th , 2023*通讯作者。
原发性肝癌TACE术后并发症的分析
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ２ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ２ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ ｒ ＿ ］ １ ６ ０ ９
本 文采 用奥 曲肽 联合 奥美 拉唑 治疗 肝硬 化合并 上 消化
肝癌患者 多有肝硬化 、 门静脉高压症 ， 消化道处 于淤血状态 ，
易出现黏膜病 变 ， 加之手术应激状态 下可 出现急性 胃黏膜 病
脉栓 塞化疗 已成为肝癌 非手术治疗首选 方法 ， 此方法 优点较
多， 但仍可能导致一些并 发症 ， 严 重的会危 及患者 的生命 ， 因 此， 正确认识这些并 发症 具有重要 的临床 意义。
１ ． Ｉ 一般 资料
２ ０ ０ ６年 １月 一２ ０ １ ０年 １ ２月在我 院住 院的
６ ２ 例 肝 癌 患者 ， 其 中男 ４ ８例 ， 女 １ ４例 ， 经 临 床 化 验检 查 、 Ｃ Ｔ、ＭＲ明确诊断为肝癌 （ 原发或继发 ） 。术前 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ 分 级 Ａ
级５ １例 ， Ｂ级 １ ｌ 例。
１ 资料与方法 ，
变而 导致 黏膜糜烂 出血 。（ ４ ） ＴＡＣ Ｅ术 后发热使 用非 甾体 解
热镇痛药物退热 ， 此类 药物对 胃黏膜有 损害而诱 发消化道 出 血 。本组 出现 ２ 例。 ２ ． ３ 胃肠道反应 主 要是 化疗 药物 的不 良反应 ， 部 分 由于 碘油异位栓塞 胃分 支动 脉而 引起 胃扩 张和麻 痹 ， 出现腹 胀 、 恶心 、 呕吐等消化道反应 。本组出现 ４ ５例 。 ２ ． ４ 穿刺部 位血肿形成 多 为局 部 反复多 次穿刺 、 压 迫不
［ ４ ］ 贺延新 ， 宋 晓华 ， 李敏． 奥 曲肽并奥美 拉唑治疗肝硬化并 上消化
高胆红素血症对肿瘤标志物CA19-9测定的影响
替 。现在安 阳市人 民医院将 已弃用的高压气 囊重新 用于 临床 。具体 方
法是 事先将 高压 气囊套 在支气管 镜外壁上 ，由于高压 气囊可 以紧密贴 附在 支气管镜 外壁上 ，所 以放置 支气管镜 时并不影 响视 野及加重气道
黏膜 的损伤 。由于支气 管镜 内径 明显小于气 管内径 ，若 无高压气囊辅 助 ，将 支气管 镜作为人工 气道通气 时会 出现 明显的泄露 ，难 以达到有
易损伤声 带及气道黏 膜 ，造成术 后气道 内活动性 出血 以及声 带肿胀而 出现呼吸 困难 。 不保 留自主呼吸的气管异物取出术麻醉方法多 采用高频喷射通气或 放置喉罩下行纤维支气管镜异物取 出术 】 。但这两种方法也有其弊端 。
Ｒ ｖ ｌ ｅｐｒ ９ ９１ （ Ｐ ： ３６ ８ ｅ Ｍａ Ｒ ｓ ｉ １９ ， ４ ｔ ） ７ — ７ ． ， ６ ２６ ［ ］ Ｙ ｚ ｅ ｋ Ｋ ｒ ｍ Ａ ｕ ｄ ＭＴＢ ｒ ｋ ．ａ ｙ ｇ ａ ｍａ ｋ ２ ａ ｂ ｃ — ａ ａ ＶＧ， ｏ ａ ， ａ ａ ａ ＡＳ Ｌ ｒ ｎ ｅ ｌ ｓ
全身 麻醉 下使 用硬 支 气管 镜进 行 气道 检查 及异 物取 出术是 安全
有效 的诊 疗方法 … 。但该类 手术 中是否需 要保 留 自主 呼吸 ，现 尚存争 议 。多数 关于保 留 自主呼吸进行 手术 的报道 中，均提 示患者 术中有发 生呛 咳及气道痉 挛等 并发症 的风险 ，主要与麻 醉深度 不足 有关 。安 】 阳市人 民医院 以往 的气管异物手 术麻醉 也采用保 留 自主呼吸 的麻 醉方 法 。术 中经常 出现体 动、气道痉 挛等并 发症 ，加深 麻醉后 又易出现呼
ａｒ ｙ ｆｒｖ ｎ ｌｔ ｎ ｄ ｒｎ ｄａ ｏ ｔ ｎ ｉｔｒ ｅ ｉｎ ｌｆ ｒ ｏ ｔ ｉ ｗａ ｏ ｅ ｔ ａ ｏ ｕ ｇ ｉｇ ｓ ｃ ａ ｄ ｎ ｅｖ ｎｔ ａ ｉ ｅ ｐｉ ｉ ｉ ｉ ｎ ｉ ｏ ｂ ｃ
2016年度肇庆市科技创新指导类项目(第二批)评审结果汇
替罗非班联合氯吡格雷对非ST段抬急性高冠脉综合征患者炎症因子及预后的影响
肇庆市高要区人民医院
欧文森
59.13
82
一步法核酸提取在人类乳头瘤病毒核酸定量检测中的临床应用
肇庆市第一人民医院
申学基
58.83
83
超选择动脉栓塞联合经尿道电切术治疗高危膀胱癌的临床研究
肇庆市第二人民医院
李文钊
58.75
84
广东工商职业学院
鲁国清
61.57
67
耐碳青霉烯类抗生素的革兰阴性菌耐药性监测及机制分析
肇庆市第一人民医院
刘健
61.47
68
胸腹腔镜联合三切口在食管癌手术中的应用
肇庆市高要区人民医院
刘佳
61.37
69
动态血压监测指标对射血分数保留型心力衰竭短期预后的评估作用
肇庆医学高等专科学校
杨澄
61.26
70
血清超敏C-反应蛋白、肌钙蛋白I、CK-MB联合对新生儿心肌损伤诊断的相关性研究
胡志伟
77.99
12
疏肝愈溃方治疗肝郁脾虚型胃溃疡的临床研究
肇庆医学高等专科学校
田景平
77.34
13
西江硝酸盐同化细菌的多样性及其分布特征
肇庆学院
姜学霞
77.33
14
电针夹脊穴加温针灸结合局部围刺治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究
肇庆市皮肤病医院
何翠英
76.94
15
远程心电监护与24小时动态心电图在监测急性冠脉综合征病人支架术后心血管不良事件的准确性与优越性对比分析
肇庆市第一人民医院
刘永辉
66.1
45
绝经前妇女冠心病及缺血性脑血管疾病危险因素及两者对比分析研究
23春中国医科大学《内科学(本科)》在线作业-答案
23春中国医科大学《内科学(本科)》在线作业-0001
试卷总分:100 得分:100
一、单选题 (共 50 道试题,共 100 分)
1.下列哪项不是引起反应性中性粒细胞增多的原因
【A.项】急性感染或炎症
【B.项】病毒感染
【C.项】组织损伤和坏死
【D.项】急性失血
【E.】恶性肿瘤
【正确-答案】:B
2.绝对红细胞增多见于
【A.项】糖尿病酮症酸中毒
【B.项】腹泻
【C.项】慢性肾上腺功能减退
【D.项】严重慢性心肺疾病
【E.】大面积烧伤
【正确-答案】:D
3.对于一慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项是错误的【A.项】停药后复查尿常规和细菌培养
【B.项】寻找尿路梗阻等不利因素
【C.项】多饮水，定时排尿
【D.项】增加营养，提高免疫功能
【E.】大剂量抗生素联合应用
【正确-答案】:E
4.血清淀粉酶测定正确的是
【A.项】发病后即刻升高
【B.项】发病后6至12小时开始升高
【C.项】淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致
【D.项】超过正常值2倍即可确诊
【E.】持续1周以上
【正确-答案】:B
5.下列哪项用于治疗胃切除术后引发起的缺铁性贫血
【A.项】脾切除术
【B.项】糖皮质激素
【C.项】雄激素
【D.项】右旋糖酐铁注射。
食管贲门癌合并糖尿病患者围手术期治疗
用胰岛素静脉滴 注或皮下肌 肉注射 ； 术前检查发 现病例确
诊后 ， 开始静脉滴注 或皮 下肌 肉注射 胰岛素 。根据 血糖测
定（ 测三餐前及餐后 ２ｈ 午夜或凌晨共 ７次） 、 的基础上调节
胰岛素用量 。所有病 例治疗 至空腹血糖 ６ １ １ ～ｌ ｍｍｏ／ １ ｌ
Ｌ时进行手 术。术后 继续静 脉滴 注 或皮 下肌 肉注 射胰 岛 素， 每天监测血糖 ， 至手术 切 口一期愈合 后 ， 为 口服降 糖 改 药物。
２ 结 果
不同 ， 对外源性胰岛素的敏感性 也不 同 ， 因此手术前 后控 制
高血糖的胰岛素治疗方 案的制定 以及剂量调整应个体化。
３ ３ 手术 中处理 ： 醉医师应 在全 面掌握 患 者全 身情 况 ， 麻
下， 选用对生理干扰 少、 效果好 的、 易苏醒 的麻 醉方式 ； 中 术 严密监测 血糖变化情 况 ， ３ ～６ ａ 每 ０ ０ｒｉ 血糖 １次 ， 过 ｎ测 超 １ ． ｏ／ ３９ｍｍ ｌＬ则视 为高血糖 ， 采用 ５ ％葡萄 糖 氯化 钠注 射
液加胰 岛素 ｌ 再加 ｌ ％氯化钾 ｌ ０Ｕ， ０ ０ｍＬ滴 脉滴注 ， ～２ １
全组患者术前治疗 ２ ， ～５ｄ 平均 ３ ３ｄ 术后切 口愈合 ． ；
７ Ｏｄ 平均 ８ ９ｄ 平均住 院天数 ２ 。所有 患者均顺利 ～１ ， ． ； ４ｄ 完成 了手术治疗 ， 术后 切 口一期愈合 。无 ｌ例 因糖 尿病及
３ 金汉珍 ， 黄德 珉 ， 希吉． 官 实用 新生 儿学． 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ，９ ０ １９ ．
黄疸叠加所致 ， 也可能是 由于新 生儿小肠对 胆红素 的重 吸
收即胆红素的肠一肝循 环增加所致 。因此 ， 到早期 足量 做
一例肺癌、食管癌术后CRE肺部感染患者的病例讨论
患者：男 66岁
WBC:18.91;中 心粒细胞百分 比：90.5%;中 性粒细胞计数 :17.13；CRP： 207.5;体温:37.0 ，白蛋白27.2
WBC:17.91;中 心粒细胞百分 比：87.9%;中 性粒细胞计数 ：15.74;PCT： 1.64; 体温：
38.5
治疗经过
WBC:26.15;中 心粒细胞百分 比:89.4%;中性 粒细胞计数：
查体：T37.6℃，P100-110次/分，R 30次/分左右，BP 140-160/90-100mHg
， 双肺可闻及明显湿性哕音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软 ，无压痛、反跳痛，肠鸣音未闻及。双下肢无明显水肿
病例简介
• 辅助检查（2018.12.07）
• 动脉血气：PO2：87.1mmHg（80-100）；PH：7.29（7.35-7.45）；PCO2：46.4mmHg（ 35-45）↑；
1g ivgtt q8h
患者神志清,精神可 ，鼻导管吸氧 5L/min, SpO2 97% 左右,双肺呼吸音粗 ，可闻及少量干湿 性啰音；咳嗽咳痰 极差，纤支镜吸痰 ，留取痰培养。
患者神志清,精神可, 面罩吸氧8L/min ， SpO2 95-97%,双肺 可闻及干湿性啰音 ；胸片：右肺感染 较前加重；咳嗽咳 痰差，纤支镜吸痰
炎性改变。
入科诊断：1、食管胸中断癌术后 2、左肺下叶癌术后 3、肺炎 4、急性肺损伤 5、高血
压病 6、腰椎间盘突出症
WBC:3.94;中心 粒细胞百分比 ：89.5%;中性粒 细胞计数:3.53 ；PCT:14.27;体
温:37.6
患者：男 66岁
WBC:9.39;中心 粒细胞百分比 ：89.6%;中性粒 细胞计数：
食管癌术后脓胸并发肝功能衰竭抢救成功1例
院后 １ 月发 热至 ３ ￣ 在 当地 医 院诊治 （ 个 ９Ｃ， 具体 用药 不详 ） 好
转 。术后 ３个月加放疗 ， 生活 自理 ， 精神状态 良好。
２ 讨 论
３ ｍ可见溃疡 型新 生物 ， ７ｃ 活检 病理 ： 癌。诊 断 ： 管 中段 鳞 食
癌 。于 ２０ ０６年 ６ ２ 月 ３日在全麻 下行 食管 中段 癌切除食 管 胃弓
２ １ 临床表 现 ．
健康 状况全 面衰退 ， 显著 乏力 ， 黄疸进行 性加
深， 出血倾 向明显 ， 焦虑 和烦 躁 ， 热等 。如 果 黄疸 明显 ， 低 血清 胆红素超过 ６ ｎｌ ， ８ｔ ｏ Ｌ 出现胆酶分离 ， ａ ／ 则提示肝 功能严重紊 乱 ， 肝脏处于衰竭前期 ，ＢＬ １３ｔ ｏ Ｌ 则处 于衰竭期 。 Ｔ Ｉ￣ ０ ． ｌ ， ＞ ， ／ ｍ ２２ 诊 断 ． 食 管癌术后 急性脓胸致呼衰并发肝衰实属罕见 ， 肝 衰救治 十分困难。本例 ｒ Ｉ ５ ． ｍ ｌ ， 为食管 癌术 后并 Ｉ Ｌ １１４ｔ ｏ Ｌ 诊 Ｂ ｔ ／
上吻合器吻合术 ， 经顺 利 。术 后常规 补 液 、 炎 等治 疗。术 术 抗 后第 １ ３ｄ Ｔ３ ． ３ ．￣ 呼吸浅快 ，５ ５次／ ｉ。心率呈 ， ８２ ９ ４Ｃ， ２ —３ ｍｎ
进行性加快 ，０ １０—１５次／ ｉ， ３ ｍ ｎ 最高 达 １ ４ ０次／ ｉ。术后 第 ３ｄ ｍｎ ，
全身皮肤 、 粘膜呈 进行性 黄染 ； 胸腔 闭式引流 液 ３ｄ约 １０ｍ ， ６ ｌ 淡红色 ； 大 片显 示 ： 侧胸 腔 胃， 野 尚清 晰。 ｓＩ ０ ～ 胸 左 肺 ｐ２ ％ ）９
ＰＯ ． １ 。印象 ： １食管癌术后 ６ ｎｎ （） 感染中毒性 休克 ，２ 脏器多功能衰竭 （ （） 呼吸 、 肝脏 ） 。 治疗 ： 遂转入 ＩＵ治疗。给予 气管插 管 ， Ｃ 呼吸机辅助 呼吸 ， 右锁骨下深静脉 穿刺 置管 ， 液 、 炎 、 酸等治疗 。急 查胸 大 补 抗 抑
心脏术后高胆红素血症的临床
血红蛋白预测肝癌患者tace术后对比剂肾病
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2023年主治医师之消化内科主治306通关提分题库(考点梳理)
2023年主治医师之消化内科主治306通关提分题库(考点梳理)单选题（共30题）1、胃泌素瘤时的腹泻( )A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻B.运动功能亢进为主的慢性腹泻C.混合性原因D.吸收功能亢进为主的慢性腹泻E.消化功能障碍为主的慢性腹泻【答案】 A2、男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿A.扩血管B.利尿C.洋地黄强心治疗D.抗感染、吸氧E.二尖瓣置换术【答案】 D3、Verner-morrison综合征A.渗透性腹泻B.分泌性腹泻C.渗出性腹泻D.肠运动功能异常性腹泻E.感染性腹泻【答案】 B4、自发性细菌性腹膜炎(SBP)最常见病原菌为A.肺炎克雷伯杆菌B.葡萄球菌C.D组链球菌和其他链球菌D.大肠杆菌E.厌氧菌【答案】 D5、寒战高热，黄疸，右上腹剧痛症状叫做A.Ewart征B.Rovsing征C.腹膜炎三联征D.Charcot三联征E.Courvoisier征【答案】 D6、男性，43岁。
反复心悸病史两年，一周来多次出现昏厥或抽搐，每次持续2分钟左右，该患者的诊断最可能是A.病态窦房结综合征B.感染性心内膜炎D.心包炎E.心肌炎【答案】 A7、上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血A.胰胆病变引起的出血B.回肠出血C.十二指肠出血D.胃空肠吻合术后的空肠病变出血E.胃出血【答案】 B8、黄疸、畏寒、发热、右上腹绞痛伴呕血，最可能是A.急性胰腺炎B.急性胃黏膜病变C.胆道结石伴梗阻D.消化性溃疡E.胃癌【答案】 C9、女性，30岁，分娩后20天出现尿频、尿急、尿痛。
尿检：蛋白(-)，红细胞0-3个/HP，白细胞(++)，中段尿细菌培养3次阴性，既往有泌尿系统感染史。
需作何种尿培养才能检出原浆型菌株( )A.低渗培养C.高渗培养D.等渗培养E.普通培养【答案】 C10、与食管癌发生无关的因素是A.高脂肪饮食B.白地霉菌C.热食D.食管黏膜白斑E.亚硝酸盐【答案】 A11、急性胰腺炎A.下腹正中压痛B.McBurney点压痛C.Murphy征阳性D.中上腹压痛E.脐周压痛【答案】 D12、支气管哮喘的本质是A.气道阻塞B.气道慢性炎症C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛【答案】 B13、先天性乳糖酶缺乏腹泻A.分泌性腹泻B.运动性腹泻C.药源性腹泻D.高渗性腹泻E.吸收障碍性腹泻【答案】 D14、高渗性非酮症性糖尿病昏迷( )A.尿糖(+)，酮体(+)B.尿糖(++++)，酮体强阳性C.尿糖(-)，酮体(-)D.尿糖(++++)酮体(-)E.尿糖(-)，酮体(+)【答案】 D15、女性，19岁。
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食管癌患者术后高胆红素血症与并发症的相关性研究陈建乐;许贤创;徐自明;徐海峰【摘要】Objective To discuss the correlation between postoperative hyperbilirubinemia and complications in patients with esophageal carcinoma. Methods The clinical data of 96 patients with esophageal cancer, who under-went surgical treatment from June 2011 to June 2014 in Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery in the Peo-ple's Hospital of Sihong were analyzed retrospectively. According to whether had hyperbilirubinemia after surgery, the pa-tients were divided into observation group (46 cases, with hyperbilirubinemia) and control group (50 cases, without hyper-bilirubinemia). Total serum bilirubin levels before and after surgery, the time to increase the level of serum bilirubin level, the incidence rate of postoperative complications were measured and statistically analyzed. Correlation between hyperbili-rubinemia and complications in the observation group was analyzed. Results In the observation group, the incidences of pneumonia, anastomosis fistula, infection, chylothorax and arrhythmia, and the total incidence of postoperative com-plications were 13.04%, 8.70%, 13.04%, 15.22%, 13.04, 63.04%, respectively, which were significantly higher than those in the control group of 2.00%, 0, 0, 2.00%, 0, 4.00%(P<0.05). The serum bilirubin level in the observation group reached the maximum value of (5.72±1.27) mg/dL after 4-7 d, and serum bilirubin levels in postoperative 1-3 d, 4-7 d and 8-14 d were (2.46±0.13) mg/dL, (5.72±1.27) mg/dL, (2.01±0.23) mg/dL,which w ere significantly higher than the preoperative value of (1.78 ± 0.21) mg/dL (P<0.05). The incidence of hyperbilirubinemia was positively correlated with incidence of complications and total incidence of complications (r=3.278, 3.149, 3.301, 4.677, 3.353, 4.231, all P<0.05). Conclusion Postoperative hyperbilirubinemia has positive correlation with postoperative complications in patients with esophageal carcinoma. The serum bilirubin levels should be actively monitored after resection of esophageal carcinoma.%目的：探讨食管癌患者术后高胆红素血症与并发症的相关性。
方法回顾性分析2011年6月至2014年6月在泗洪县人民医院胸心外科进行手术治疗的96例食管癌患者的临床资料。
根据患者手术后是否出现高胆红素血症分为观察组46例(有高胆红素血症)和对照组50例(无高胆红素血症)，分别在手术前与手术后检测两组患者的血清总胆红素水平，记录患者血清胆红素含量水平上升的时间，统计两组患者术后的并发症发生率。
分析观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性。
结果观察组患者术后发生肺炎、吻合口瘘、感染、乳糜胸及心律失常的比例以及术后并发症的总发生率分别为13.04%、8.70%、13.04%、15.22%、13.04、63.04%，均明显高于对照组的2.00%、0、0、2.00%、0、4.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)。
观察组术后4~7 d的血清胆红素水平达到最大值(5.72±1.27) mg/dL，且术后1~3 d、4~7 d以及8~14 d的血清胆红素水平为(2.46±0.13) mg/dL、(5.72±1.27) mg/dL、(2.01±0.23) mg/dL，均明显高于术前的(1.78±0.21) mg/dL，差异均有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者术后高胆红素血症与其各类并发症及总并发症的发生率之间均呈正相关(r=3.278、3.149、3.301、4.677、3.353、4.231，均P<0.05)。
结论食管癌患者术后发生高胆红素血症与其并发症之间具有正相关联系，因此，临床工作中应为术后食管癌患者积极监测其血清胆红素的含量。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)022【总页数】3页(P3643-3644,3645)【关键词】食管癌;高胆红素血症;并发症;相关性【作者】陈建乐;许贤创;徐自明;徐海峰【作者单位】宿迁市第一人民医院胸心外科，江苏宿迁 223800;泗洪县人民医院胸心外科，江苏泗洪 223900;泗洪县人民医院胸心外科，江苏泗洪 223900;泗洪县人民医院胸心外科，江苏泗洪 223900【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是一种临床十分典型的消化道肿瘤，其在我国较高发，部分地区食管癌发病率及死亡率甚至占所有恶性肿瘤之首。
目前临床对于食管癌的治疗主要以手术手段为主，包括肿瘤切除以及消化道重建等。
临床研究发现，因为食管癌手术耗时较长，且手术范围涉及到胸腔、腹腔和颈部多个位置和脏器，易对患者身体造成较大不良影响，因此术后并发症种类较多，且发病率较高[1]。
由于食管癌患者术后发生并发症，不但影响身体恢复，严重者甚至对其生命安全造成威胁，因此需予以高度关注，并积极对其发生诱因进行研究归纳。
近期有报道表明，食管癌患者术后易出现高胆红素血症情况，且该症状可能对患者术后并发症发生造成一定影响，需进一步研究探讨[2]。
本文旨在分析食管癌术后高胆红素血症与并发症的相关性，以便更好地防治其术后并发症，现报道如下：1.1 一般资料回顾性分析2011年6月至2014年6月在泗洪县人民医院进行手术治疗的96例食管癌患者的临床资料。
男性55例，女性41例；年龄45～72岁，平均(62.18±1.19)岁。
根据患者手术后是否出现高胆红素血症分为观察组46例(有高胆红素血症，血清总胆红素水平≥2.0 mg/dL即可判定有高胆红素血症)和对照组50例(无高胆红素血症)，其中观察组中男性27例，女性19例；年龄45～70岁，平均(61.97±1.23)岁；鳞癌41例，腺癌5例；胸上段4例，胸中段26例，胸下段16例；PⅠ期6例，PⅡ期25例，PⅢ期15例；合并COPD 8例，糖尿病10例，高血压9例。
对照组中男性28例，女性22例；年龄46～72岁，平均(62.03±1.07)岁；鳞癌42例，腺癌8例；胸上段7例，胸中段30例，胸下段13例；PⅠ期7例，PⅡ期23例，PⅢ期20例；合并COPD 9例，糖尿病11例，高血压10例。
两组患者的基线数据资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。
所有患者均具有手术适应证，且排除其他恶性肿瘤者及有血液疾病者。
1.2 研究方法分别在手术前与手术后检测两组患者的血清总胆红素水平，利用产自日本OLYMPUS公司的AU640型全自动生化分析仪实施检测，相关试剂为仪器自带试剂，检测标本选择患者清晨的空腹静脉血，在2 h内离心并提取血清进行检测。
记录患者血清胆红素含量水平上升的时间，统计两组患者术后的并发症发生率。
分析观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性。
1.3 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，多组间计量资料比较应用单因素方差分析，计算F值，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性应用Spearman相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者术后并发症比较观察组患者术后发生肺炎、吻合口瘘、感染、乳糜胸及心律失常的比例及术后并发症的总发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2 观察组患者不同时期的血清胆红素水平比较观察组患者术后4～7 d的血清胆红素水平达到最大值，且术后1～3 d、4～7 d以及8～14 d的血清胆红素水平均明显高于术前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.3 观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性观察组患者术后高胆红素血症与其各类并发症及总并发症的发生率之间均呈正相关，见表3。