食管癌伴窦性心动过缓的外科治疗
食道支架置入术的麻醉体会
・
临床麻醉 ・
食 道支架 置入术的 麻醉体 会
杨许莲 黄 明 （ 四川 省 绵 阳 市安 县 人 民 医 院麻 醉 科 ， 四川 安 县 ６ ２ ５ ） ２ ６ １
【 摘要】目的 为食道肿瘤合并狭窄的患者减轻肉体和精神上 的痛苦 ， 为食道支架置入术提供最佳的手术条件。方法 分次静 注利多卡因、 芬太尼 、 丙泊酚 ； 中常规监测脉搏 、 术 氧饱 和度 、 血压、 呼吸次数和心率 ， 面罩持续供 氧。 结果 血氧饱和度下降 至 ９ ％以下 、５ ０ ８％以上 ４例 ；３例患者血压下 降均小于 １％； １ ０ 呼吸频率减慢 （ ４～６ 次 ／ ｉ； 例窦性心动过缓 ； 中呛咳反应 ） ｒｎ １ ａ 术 ２ ； 例 术中无恶心呕吐 、 躁动病例 ； 术后无恶心呕吐 、 呼吸抑 制病 例 ，ｈ内均有困倦表现 ， １ｍ ｎ ２ ４ ０ ｉ 完全清醒 。 结论 利多 卡 因 一芬太尼 一丙泊酚静脉复合麻醉下行食道支架 置入术 ， 中持续供氧 ， 术 患者呼吸循环功能稳定 、 手术难度降低 、 患者无痛 苦不 良记忆并乐于接 受。 ［ 关键词】 食道支架 ； 置人 ； 麻醉
静 、 痛药物 ， 患者 中枢受 到一定 的抑制 ， 镇 使 达到患 者镇静 、 镇 痛、 抗焦虑 、 舒适 和遗忘 的 目的 ， 其在安眠 中度过手术 ， 为麻 使 称
予心理抚 慰 ， 分别静注 ２ ％利多卡 因 ｌ ］ｇ 芬太尼 ０５～ ． 、 ｍｇ 、 ｋ ． ０１ ｍｇ 丙泊酚（ ．～２５ ｍ ／ｇ 睫毛反 射消失后开始手术 ， 胃镜插人 １ ５ ．） ｇ ， ｋ 置 管患者无 呛咳时停止注射丙泊酚 ，再根据 手术 时间长短适 当提 前追加丙泊酚 ２ ０～３ ｒ ， ０ ｇ不待患者有刺激反应后才追加 ， 中面 ａ 术 罩鼻部持续吸氧 ，托下颌并保持 气道 较直状态 。术毕 ４—１ｍ ｎ ０ ｉ 后患者逐渐清醒 ， 留观 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 后送 回病房 ， 术后 ２ 再 回访 。 ｈ
食管癌中段手术方案
食管癌中段手术方案
一、概述
食管癌中段病变的治疗以手术为主，结合放化疗等多学科综合治疗。本方案旨在为食管癌中段患者提供一套规范化的手术方案，确保手术治疗的安全性和有效性。
二、手术适应症
1.经确诊为食管中段癌，无远处转移。
2.患者一般情况良好，心、肺、肝、肾功能可耐受手术。
3.无绝对手术禁忌症，如严重心肺功能障碍、恶液质等。
2.评估患者全身状况，对合并症进行治疗，如戒烟、戒酒、控制高血压、糖尿病等。
3.术前营养支持，改善患者营养状况。
4.术前肠道准备，预防术后感染。
5.术前心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪。
五、手术步骤
1.麻醉：全身麻醉。
2.体位：根据手术方式选择合适的体位，如右胸、腹两切口手术取右侧卧位，左胸、腹两切口手术取左侧卧位。
2.精细操作，避免损伤周围组织。
3.确保切除范围充分，切缘阴性。
4.术中注意止血，减少出血风险。
七、术后管理
1.严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定。
2.预防性使用抗生素，控制感染。
3.逐步恢复饮食，给予营养支持。
4.鼓励患者早期活动，预防肺部并发症。
5.观察并处理术后并发症，如吻合口瘘、乳糜胸等。
2.评估患者全身情况，对合并症进行治疗，如控制高血压、糖尿病、戒烟等。
3.营养支持：改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
4.肠道准备：术前清洁灌肠，减少术后感染风险。
5.心理准备：充分沟通，缓解患者及家属的紧张情绪。
五、手术方法
1.右胸、腹部两切口食管癌切除术：患者取右侧卧位，经右胸后外侧切口进入胸腔，游离食管并清扫淋巴结；同时，经腹部切口游离胃，制作管状胃，并将胃提至胸腔进行胃食管吻合。
最新食道癌的治疗措施有哪些
汇报人： 2023-11-16
目 录
• 食道癌概述 • 手术治疗 • 放疗和化疗 • 中医药治疗 • 营养支持和康复治疗 • 预防和保健 • 问题和答案环节
01 食道癌概述
定义和症状
定义
食道癌是一种发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。
症状
早期症状不明显，可能出现吞咽困难、胸痛、恶心、呕吐、消瘦等症状。
戒除烟酒
吸烟和饮酒是导致食道癌的重要因素 ，戒烟和戒酒有助于预防食道癌的发 生。
保持健康体重
肥胖会增加患食道癌的风险，保持健 康的体重有助于预防食道癌。
避免职业暴露
长期接触化学物质、辐射线等有害物 质会增加患食道癌的风险，避免职业 暴露有助于预防食道癌。
保健知识和建议
定期检查
合理饮食
定期进行胃镜、食管钡餐造影等检查有助 于早期发现食道癌，提高治愈率。
以顺铂为基础的联合化疗方案，如FP方案（ 氟尿嘧啶+顺铂）、EP方案（依托泊苷+顺 铂）等。
放疗和化疗效果
放疗效果
对于早期食道癌患者，放疗能够达到与手术 相似的治疗效果，且不会影响患者的生存质 量。
化疗效果
联合化疗能够提高患者的生存率和生存质量 ，但中晚期患者的治疗效果仍不够理想。
放疗和化疗副作用及处理方法
手术适应症和禁忌症
适应症
手术治疗主要适用于早期和中期食道癌患者，包括0-II期和部分III期的患者。此外，对于有严重吞咽困难、食管 穿孔和出血、锁骨上淋巴结转移等的患者，也适合手术治疗。
禁忌症
手术治疗对于晚期食道癌患者、恶病质、严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者可能不适合，因为这些患者手 术后并发症多、死亡风险高。
贲门癌个案护理
贲门癌个案护理一、简要病史患者：朱**，男性，65岁，因“进行性吞咽不畅伴剑突下隐痛二月”于***，入院，神志清，皮肤黏膜无黄染，双锁骨上未扪及肿大淋巴结。
听诊两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未及包块，上腹剑突下有深压痛，无反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性。
血常规，电解质，肝肾功能指标正常。
胃镜+病理示:贲门癌。
心电图：窦性心动过缓，阿托品实验阴性。
完善相关检查后，于***在全麻下行“根治性全胃切除、食管空肠吻合术”，于***切口甲级愈合，切口拆线，出院。
二、护理评估（一）术前评估1、病人及家属对疾病及手术的心理反应、关心问题，要求。
2、病人是否吸烟喝酒，饮食生活习惯。
3、病人的生命体征及变化。
4、病人所患胃癌的临床病理分期。
5、病人对手术的耐受力，如营养状况、重要脏器功能，有无伴发病及纠正情况。
6、病人过去疾病史（手术史，用药史）家族史等。
（二）手术后评估1、病人的手术名称，术中情况（失血量，输液输血量及尿量）。
2、病人麻醉清醒情况，生命体征，尿量。
有何不适。
3、评估病人各导管引流的颜色，形状和量。
警惕术后胃出血。
4、观察经鼻肠管管饲生理盐水的情况，有无腹痛腹胀等。
（术后第二天）5、评估术后有无并发症的发生,包括十二指肠残端破裂，有无腹痛腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
评估病人管饲流质的情况，有无腹痛腹胀，腹泻。
（术后第三天）三、护理诊断（一）术前护理诊断1、焦虑恐惧与担心疾病预后有关2、营养失调低于机体需要与疾病引起进食后不适有关3、手术相关知识缺乏与文化程度有关（二）术后护理诊断1、引流管效能降低的可能2、水电解质失衡低于机体需要与手术及引流管放置有关3、舒适的改变与术后疼痛有关4、潜在并发症：出血、感染。
四、护理措施（一）术前护理措施1、心理护理：术前安慰鼓励病人，耐心解答病人的问题，消除病人的不良心理，介绍手术恢复期的同类病人，增强对手术的信心。
2、饮食：给予高蛋白高热量高维生素易消化的半流质饮食。
胸外科围手术期心律失常的防治
３３２ 窦性心 动过 缓 ．．
术 前多 见 ， 除心脏 本 身病变外 ， 窦性 心
动 过缓 的发生 与病 变肿块 对迷 走 神经产 生挤 压及 刺激 作用 而 使其 紧张性增 高及 窦房 结退行 性变有关 。因此 ， 对合 并有 心动
过缓 的食 管癌 、 门癌 患者 术前 均应 行 阿托品试 验 ， 贲 以免遗 漏
３３３ 房 性 心 动 过 速 ．． 房 速 的 药 物 治 疗 取 决 于 心 动 过 速 的 发
综上 所述 ， 胸外科 围手术 期对 年龄 较大 者 、 术前 心 电图异
作 类 型 、 续 时 间和 对血 流 动力 学 的影 响 。短 阵房 速 发作 频 持
常 、 发心肺疾 病或糖 尿病 、 并 手术 时问长的 开胸患者 ， 高度警 应 惕 发 生心律 失常 的可 能 。术前要 准备 充分 ， 积极治 疗合 并症 ，
或痊愈 。 结论 积极术前 准备 ， 选择合适 术式 ， 强麻醉管 理 ， 早发现并 治疗并 发症 ， 加 尽 围手术 期加强 心 电监护 ， 维持水 、 电解质及 酸碱平衡 ， 合理镇痛 、 镇静 ， 保证 患者充足 睡眠 ， 运用适 当控制心律失 常药物 ， 防治心律 失常具有积极 的作用 。 对 【 关键词 】 外科 ； 胸 围手术期 ； 心律 失常 ； 防治
脉高压 ， 循环阻力 增大 ， 肺 可引起右心 衰竭及心律 失常 ； 术后 如 缺氧 、 疼痛 、 高热 、 电解 质紊乱 、 发症 、 并 心理负 担的影 响 以及 胸
管、 胃管的刺激 等 ， 均可影 响患者机 能 的改变 ， ｒ ｔ 引起 心律 ／，或 Ｊ￣ ］ｌ
失 常 ［５ ４ －。 Ｊ ３２ 胸 围手 术 期 心律 失 常 的 血管并发症发生 。术前阿托 品试
食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识解读PPT课件
加速康复外科策略需要多学科协作和团队建 设，有助于促进不同学科之间的交流与合作 。
03
麻醉在加速康复策略中角色与 任务
麻醉前评估与准备工作内容
评估患者全身状况及手术风险
01
包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以确定患者是否适合
进行手术和麻醉。
术前宣教和心理干预
02
向患者解释麻醉和手术过程，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高配
术中管理
术中需密切监测患者生命体征，包括呼吸、循环、体温等指标，确保手术安全顺利进行 。
术后康复
术后需加强患者呼吸道管理、营养支持和并发症防治等工作，促进患者尽快康复。同时 ，还需关注患者心理健康，给予必要的心理支持和干预。
02
加速康复外科理念在食管癌手 术中应用
加速康复外科概念及发展
01
加速康复外科（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理策略，旨在通过优化 术前、术中和术后的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后康复。
3
减少手术应激反应
采用药物和非药物手段，如使用镇静药、镇痛药 、保温措施等，减少手术引起的应激反应。
术后镇痛与早期活动指导原则
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物， 如阿片类药物、非甾体抗炎药等，以 达到更好的镇痛效果。
早期活动指导
鼓励患者在术后尽早进行床上活动、 下床行走等，以促进胃肠功能恢复、 预防深静脉血栓形成等并发症。
食管癌手术主要包括开放手术和微创手术两种。开放手术创 伤较大，恢复较慢；微创手术创伤较小，恢复较快。
适应症
食管癌手术适用于早期、中期和部分晚期食管癌患者。对于 早期食管癌患者，手术是首选治疗方法；对于中晚期食管癌 患者，手术联合放化疗等综合治疗可提高生存率。
食管癌伴窦性心动过缓的外科治疗
食管癌伴窦性心动过缓的外科治疗目的分析研究食管癌伴窦性心动过缓的原因及外科治疗。
方法通过手术探查及术前、术中、术后心率观察，探讨术后心率增快发病机制及与肿瘤关系。
结果术后心率较术前快，术后第1d较第9d快。
结论食管癌合并窦性心动过缓系迷走神经张力继发性增高所致，其非手术治疗禁忌，且可以通过手术治疗得到缓解。
术前可联合肺部CT和钡餐造影初步估计外侵程度，评价病变切除率，对下一步治疗计划的制定有参考意义。
标签：食管癌；窦性心动过缓；迷走神经临床上食管癌发现时多为中晚期，合并窦性心动过缓者并非少数。
其中除心脏本身疾病外，与肿瘤本身有极大关系[1-3]。
自2009～2013年，我科共收治食管癌及贲门癌患者412例，伴窦性心动过缓者39例，发生率为9.5%。
通过手术探查及术前、术中、术后心率观察，探讨其发病机制及与肿瘤关系。
1资料与方法1.1一般资料本组39例患者，男性23例，女性16例，年龄52～73岁，平均年龄63岁。
患者有进行性吞咽困难病史3～12个月，平均5个月。
所有患者既往无高血压病、糖尿病及心脏病病史，无窦性心动过缓病史。
24h动态心电图均显示窦性心动过缓，平均心率（52.1±3.56）次/min，其中心率低于50次/min 5例，合并不完全性左、右束支传导阻滞15例。
所有患者均经胃镜病理活检确诊。
临床病理分期为Ⅱ-Ⅳ期。
其中术前食道钡餐造影示病变长度大于5cm者25例，有软组织块影者30例。
1.2方法本组患者术前常规行心电图检查及阿托品试验。
方法为静脉注射阿托品1mg，注射后1.2.3.5.10.15.20min分别记录心率。
心率增快小于90次/min 为阿托品试验阳性。
检查结果：阴性患者30例，阳性患者9例，其中4例心率可增快至80次/min，3例心率可增快至70次/min，2例心率仅增快至63次/min。
阳性患者术前行24h动态心电图排除病态窦房结。
本组患者术前均使用阿托品，5例患者术前放置心脏临时起搏器。
高级卫生专业资格正高副高内科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(75)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）内科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(75)(总分95.XX02,考试时间120分钟)多项选择题1. 心源性休克早期一般均有以下哪些表现( )A. 收缩压小于10.6kPa(80mmHg)B. 脉压差＞4kPa(30mmHg)C. 皮肤湿冷D. 心跳加快E. 面色苍白2. 风湿性心脏病并发肢体动脉栓塞时可出现( )A. 局部皮肤红润B. 皮肤温度升高C. 肢体疼痛D. 动脉搏动减弱或消失E. 偏瘫3. 对于第三度房室传导阻滞患者，为防止阿-斯综合征，可采用下列哪些措施( )A. 给予阿托品0.5～2mgB. 异丙基肾上腺素1～4μg/min静滴C. 给予利多卡因50～100mgD. 植入人工心脏起搏器E. 速尿20mg静脉注射4. 心力衰竭者输液时出现下列哪些情况需及时减慢滴速( )A. 颈静脉更充盈B. 心率轻微下降C. 尿量逐渐增加D. 呼吸变浅加快E. 血压稍有波动5. 出现窦性心动过缓可应用( )A. 阿托品B. 异丙肾上腺素C. 胺碘酮D. 普萘洛尔E. 麻黄碱6. 内科治疗急性胰腺炎的基本原则是( )A. 密切监测病情B. 抑制胰液分泌C. 纠正休克与水、电解质平衡失调D. 对症处理E. 防止继发感染及其他并发症7. 不适合行肝穿刺活组织检查的有( )A. 全身情况衰竭者B. 重度黄疸.肝功能严重障碍、腹水者C. 肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者D. 严重贫血、有出血倾向者E. 血小板减少者8. 需警惕的胃癌前病变有( )A. 胃窦溃疡B. 残胃炎C. 腺瘤型胃息肉D. 慢性萎缩性胃炎E. BillrothⅡ式胃切除术后9. 消化系统疾病中常见的护理诊断有( )A. 疼痛B. 体液不足C. 便秘D. 腹泻E. 营养失调10. 急性胰腺炎的诱因( )A. 酗酒B. 吸烟C. 饱餐D. 激动E. 劳累11. 预防原发性肝癌的有效措施是( )A. 低盐、低脂饮食B. 防止粮食和食品霉变C. 戒烟、酒D. 积极防治乙型病毒性肝炎E. 不吃腌制食品12. 患者，女性，55岁，既往有肝硬化病史10年，胃镜检查示食管静脉重度曲张。
食管癌该怎么治?
食管癌该怎么治 ?食管癌属于高发消化系统恶性肿瘤疾病，数据显示，此病在我国癌症病症的发病率排名为第四，患病后将严重性影响患者身心健康，内镜、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗为此病的主要治疗手段，研究发现，除了手术治疗，新型的靶向治疗及新辅助化疗技术可有效改善患者的生存质量。
尽早治疗此病是取得良好效果的关键，研究发现，早期治疗此病患者的5年的生存率将＞90%，否之，则不足20%，因此应尽早发现及治疗此病。
1.手术治疗1.1传统手术既往临床中常使用开胸手术治疗食管癌病症，此类手术在治疗进展期食管癌病症时疗效并不理想。
经胸食管切除术为治疗下段食管癌病症的常见手术治疗手段，该项手术在对纵膈淋巴结进行清扫以及对食管梗阻现象进行解除方面有良好的价值，但是此类手术所需切口较长，有较大的创伤性，导致术后发生功能性胸胃排空障碍、反流性食管炎以及呼吸道感染病症的机率较高，致使将对手术康复效果带来一定的不良影响。
数据显示，对食管癌患者采取常规食管切除术后，其肺功能与治疗前相比，下降程度将达到20%，因此以传统手术治疗此病有一定的局限性。
1.2微创手术目前微创技术已普遍被用于临床外科中，对比传统开放手术，微创手术具有切口小，手术创伤性低以及术后康复速度快的优势，同时此类手术在降低疾病复发机率及提高手术效果方面也有一定的优势。
经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种新型的微创手术技术，实施此手术过程中无需进行开胸步骤，可直接在患者的颈部处采取食管断端吻合步骤，使之减少手术创伤及风险性，此类手术针对于早期食管癌且未发生纵膈淋巴结转移的患者尤其适用。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术治疗方式在临床中也有一定的应用率，该手术同样创伤性较小，且有安全性较高的优势，采取此手术后可有效降低患者术后并发症发生机率，缩短胸腔引流时间，利于加快术后康复。
1.非手术治疗2.1同步放化疗针对于不可接受手术治疗的食管癌患者而言，实施根治性同步放化疗治疗方案就显得尤为重要。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏？ 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围？（1）、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
诊断病态窦房综合征。
（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1）急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？（1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
（2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。
7）.心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。
采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品1～2毫克后检查。
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《⾷管癌诊疗指南》解读全⽂发布于《肿瘤预防与治疗》杂志2020年33卷第4期285-290页通讯作者：韩泳涛E-mail：*******************韩泳涛教授［专家简介］韩泳涛，主任医师，硕⼠研究⽣导师，四川省肿瘤医院胸外科中⼼副主任。
2019版、2020版《中国临床肿瘤学会(CSCO)⾷管癌诊疗指南》编写组副组长，英国皇家外科学院院⼠(FRCS)，中国临床肿瘤学会⾷管癌专家委员会副主任委员，中国抗癌协会⾷管癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会胸⼼⾎管外科专委会委员，国际⾷管疾病学会(ISDE)会员兼中国区常委，全国⾷管癌临床研究分中⼼负责⼈，全国⾷管癌规范化诊治培训基地负责⼈，国家“⼗⼆·五”、“⼗三·五”⽀撑课题四川组组长，四川省卫健委学术技术带头⼈，西部放射治疗协会学术委员会委员，西部放疗协会胸部肿瘤专委会常委，四川省抗癌协会⾷管癌专委会主任委员，四川省医学会胸⼼⾎管外科专委会常委，四川省医学会⾷管癌学组副组长，四川省医学会⾷管胃结合部肿瘤学组副组长，陕西省抗癌协会微创外科专委会常委。
《⾷管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识》编委会成员，《⾷管癌》专著副主编，《中国⾷管癌规范化诊治指南》编委，《⾷管癌微创外科⼿术教程》编委，《癌症》杂志编委。
擅长胸外科肿瘤的⼿术及综合治疗，在⾷管癌微创⼿术联合多学科综合治疗系西部的学术技术带头⼈。
展开剩余88%⾷管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。
中国是⾷管癌⾼发国家，每年新发病例约占全球的⼀半，其在男性的发病率和死亡率分别位于第5位和第4位。
基于循证医学证据，结合我国⾷管癌特⾊，中国临床肿瘤学会2019年在⼈民卫⽣出版社⾸次发表了《⾷管癌诊疗指南》(ISBN 978-7-117-28359-5)。
伴随着⾷管癌临床研究的不断进展，于今年迎来了第⼆次指南更新，现拟对该2020版《⾷管癌诊疗指南》（以下简称《指南》）进⾏解读。
食管癌切除术后常见并发症发生原因及其防治
发 生率 １７％ 一２９％ ；本组 １３．６６％ ，多 见 于年龄 Ｉ＞６０ 岁 、术前合并 呼吸系统疾 病 、肿 瘤晚期 及行颈 部吻合 患者 。其原 因为老 年患 者各 器 官 日趋 衰 竭 ，基 础疾
部并发 症 ５Ｏ例 （１３．６６％ ），其 中肺 内感 染 ２８例 ，肺 病多，术后恢复慢；术前合并 ＣＯＰＤ等呼吸系统疾病
关键词 ：食管肿瘤 ；手术并发症 ；心律失常 ；肺部并发症 ；吻合 口瘘 中图 分 类 号 ：Ｒ７３５．１ 文 献标 志 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００２－２６６Ｘ（２０１１）０５－００９１－０３
２００２年 ３月 一２０１０年 ３月 ，我院对 ３６６例食管 癌患者行手术切除 ，术后出现心律失常 ７ｌ例，肺部 并发症 ５０例 ，吻合 口瘘 １７例。现将其防治体会报
ｓｙｓｔｅＩｌｌｉｃ ｓｃｌｅｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｃｅｌｌ Ｒｅｓ，２０００，２５９（１）：２１３－２２４． ［５］陈晓栋 ，吴信峰．结缔 组织生 长因子在 瘢痕疙 瘩中表 达的研究
［Ｊ］．中华皮肤科杂志 ，２００３，３６（７），３８０－３８３． （收 稿 日期 ：２０１Ｏ一１２－０５）
Ｂ诱导表达 ，是 ｒＧＦ—Ｂ致纤维化 的下游介 质，高表 达的 ＣＴＧＦ能直接诱导结缔组织细胞增殖和细胞外 基 质合 成 。
本 研究 显 示 ，食 管癌 术后 有 无 吻合 口狭 窄患 者 的癌灶 切缘标 本 中均 有 ＣＴＧＦ表 达 ；其 中 吻合 口狭 窄 者 的食 管残 端及吻 合 口瘢 痕 处 ＣＴＧＦ表达 均 明显 高于无狭窄者，提示 ＣＴＧＦ表达上调可能是组织修 复过程 中瘢痕形 成 的 分子 机 制 之一 。ＣＴＧＦ表 达 水 平 可能受创 伤后 理 化 因 素 、其 他 细 胞 因 子表 达 等 因 素 影响 而出现 差异 ，其 过 度表 达 可 能 与 组织 瘢 痕 过 度形成和吻合 口狭窄有关。通过下调食管癌术后吻 合 口处 ＣＴＧＦ高 表 达 可否 阻 断 吻 合 口狭 窄 发 生 ，有 待进一步研究探讨 。 参 考文 献 ：
以胸痛为主诉的食管癌2例误诊分析
以胸 痛 为 主诉 的食 管 癌
显 缓解 。于 ２ ０ ０ ５年 ４月 ２ 日来 我 院 门诊 ， ３ 复查 胸 片 、 电图未 发现 异常 ， 心 而行 胃镜 检查 。 胃镜下 发 现
２例 误 诊分 析
徐 安妗 徐 芝 琴
距 门齿 ２ ５～２ ｃ 处 右后 壁见 凹 陷 性 溃 疡 ， 陷处 ８ｍ 凹 潴 留少许 食 物 残 渣 ， 边 黏 膜 唇 形 隆 起 ， 脆 易 出 周 质 血 ， 组织送 病 理检 查 。病 理 报 告 示 ： 食 管 中段 ） 取 （
水溶 液 ，８ 以上 为氧 化 苦参 碱 。基 础 研究 表 明 ， ９％ 氧
・
肝炎临床疗效分析． 第二军 医大学 学报 ，９ ７ １ （ ） ４ １９ ，８ １ ：７
误诊 分析 ・
心 电 图提 示 ： 常 心 电图 。初 步 诊 断 ： 肋 间神 经 正 右
痛 。予 服用地 巴唑片 、 必 得胶囊 ， 芬 服药后 症状 无 明
Ｈ ｅ ｇ阴转 以及 ｅ系统转换 。资料 表 明 ， ＢＡ 临床应 用 １ 年 内， Ｂ Ａ Ｈ ｅ ｇ阴转率 仅为 １％ ～ ２ ， 血清 转换 率 ７ ３％ 而 更低 。随着用 药时 间的延 长 ， ｅ系统 转换率 会 得到 进
１ 王耀宗． 米夫定治疗 慢性 Ｈ Ｖ感 染． 拉 Ｂ 国外 医学 流行病
４ 蔡 雄， 王国俊 ， 翟 瑶， ． 等 苦参素注射液治疗 慢性 乙型 收稿 １ ：０７０ —５ ３期 ２ ０ －１１
步的提高 ， Ｈ Ｖ发生 Ｙ Ｄ 但 Ｂ Ｍ Ｄ耐药变异 的几率也 会迅 速提高 。因而促进 ＨＢＡ ｅｇ早期 阴转及 ｅ系统 转
一
换是缩短拉米夫定疗程、 降低 Ｙ Ｄ Ｍ Ｄ耐药变异发生 率 的关键 。苦 参素 是从 中药 苦 豆子 中提 取 的生 物碱
食管癌和贲门癌患者术后并发心律失常的观察及护理
护理与康复 ２０ 年 ３月第 ６ ０７ 卷第 ３ 期
食 管癌 和 贲 门癌 患 者 术 后 并 发 心 律 失 常 的观 察 及 护 理
程 凌 ， 劝 民 郭 ３４ ０ ） ２０ ４
对 ４ ５例食管 癌 、 门癌 ０ 贲
（ 江衢 化 医院 ， 江衢 州 浙 浙
年 龄关 系见 表 １ 术后 不 同时 间并 发 心律 失 常 的发 ， 生 率见表 ２ 。
作者简介 ： 程凌（９ ８ ， ， １６ 一）女 大专 ， 本科在读 ， 主管护师 ， 士长 护
收稿 日期 ￣０６一ｌ —０ ．０ ２ １ ９
维普资讯
护理与康复 ２０ 年 ３ ０７ 月第 ６ 卷第 ３ 期
并发 心律 失常 ８ ０例 ， 中≥６ 其 ０岁老年患者并发 心律 失常 ５ ６例 ； 术后 ２ ４ｈ
食 管癌 、 门癌术后并发心律 失常与年龄 、 贲 术后 时间有 关 ； 有效 的给氧 、 止痛 ， 持续心 电监 护
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：６ １ ８ ５２ ０ ｝３ １３ ２ １ ７ —９ ７ ｛０ ７０ —０ ７ —０ 表 １ 不 同年龄 患者术后并 发心律失常的比较
理报 告如 下 。 １ 临床 资料
２ １ ． ８。 ＜ Ｏ ０ ５ ＝ ０１ Ｐ ０
．
表 ２ 术后不 同时间并发心律 失常的发生率（ ＝８ ） ｎ ０
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ ５ ， ２ ８例 ， １７ ０例 男 ９ 女 ０
例； 年龄 ３ －７ ９ ８岁 ， 均 ６ ． ， ６ 平 ６ ５岁 ≥ Ｏ岁 ２ ９例 ； １
心律失常是食管癌 、 门癌术后 常见的并 发 贲
症之一 ， 效预 防 、 时 发现 及 正 确 处 理 心 律 失 常 有 及
2022食管癌诊疗指南完整版
2022食管癌诊疗指南（完整版）一、概述食管癌已是全世界范围内常见的恶性W瘤之一,据2020年全球癌症统计, 食管癌的新发病人数达60.4万,死亡人数达54.4万。
我国是食管癌高发地区，虽然我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年我国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例为24.6万，食管癌粗发病率为17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例为18.8万，食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率为10.0/10万，农村粗死亡率为18.4/10万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东荷泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌的组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南(-)症状体征1 .临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后哽噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暧气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
老年食管癌患者术后并发心律失常的原因及护理
山东 医药 ２ｏ０８年第 ４８卷第 ４３期
越 高 。这可 能是 由于 老 年人往往 并存 心脑 血管及 呼 吸系统疾 病 、糖尿 病 等一 种或多 种疾病 ，直接 或 间接 影 响肝脏 人血 量 及影 响肝 储备功 能 。故 对 老年患 者 行 Ｈａｓｓａｂ术前 应做 好 充分 的术 前准 备 ，确 保患 者 心 脑 、呼 吸功能 处 于最 佳 状 态 。糖 尿 病 患者 最 好将 空 腹血 糖控 制在 ８ Ｈ蚰０ｌ／，Ｌ以下 ，餐后 ２ ｈ血糖 控 制在 ｌＯ ｍｍｏｌ／，Ｌ以下 。
通过对 Ｈａｓｓａｂ术后并 发症 的多元 回归分 析 ，我 们得 出 以下 结论 ：对 肝 功 能好 、年 龄 小 、断流 术 后 门
脉压 力低 于 ３５ ｃｍＨ Ｏ的患者 ，术 中可 精细 操作 ，手 术效果 好 ，并发症 少 ；对 于老 龄 、肝 功 能差 的患 者 ，由
于术后并发症多 ，应慎重对待 ；对于断流术后门脉压 力仍 ＞３５ ｃｍＨ Ｏ的患 者 ，建 议 加行 分 流 术 ，或许 可
32例食管、贲门癌围手术期心律失常治疗体会
２６ １ 第３ 第１ ＷｒＨ ｌＤｅ ０ 年Ｉ ０ 月 卷 ｌ ｏ ｅｈｉ 期 ｌ ａ ｇ ｄ ｔ ￣
・ 验交流 ・ 经
３ 例食管、贲门癌围手术期心律失常治疗体会 ２
张 铭 录
（ 西省 长 治 市人 民 医院 山
０６ ０ ４ ００）
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５ １
２ｇｋ ｍ ／ ｇ体重 ，必要时可重复 ２ ３次 ，此种情况最好 滞 者 一 度 和 二 度 Ｉ 者 不 影 响 血 流 动 力 ． 型
图，５ 为房性早搏或偶发室性早搏 。２ 为窦性心动过缓 。２ 例 例
例 为窦 性 心 动 过 速 。２例 为 Ｉ～ Ｉ度 房 室 传 导 阻滞 ， １ 为心 Ｉ 例
文献标识码：Ｂ
文 章 编 号 ：１ ７ — ０ ５ （ ０ ６ １ｏ ０ － １ ６ ２５ ８ ２ ０ ）１ － １ ９０
１９ ￣２ ０ ９ ９ ０ ５年 我院行食管 、贲 门癌手术 ３ ８例，其中围 ６ 手术期发生心律 失常 ３ ，经积极治疗原发病 ，应用抗 心律 ２例 失常措施，取得较好效果 ，总结如下 ：
础上 ，可适 量使用镇静剂对症处理 ，常可缓解 。对于室性早搏
则用利多卡 因 ５ ～ １０ ｇ静注，无效时可间隔 １ ～１ ０ ０ｍ ０ ５分钟重 复用 药 １ ４２次或改用普鲁卡因胺，苯妥英钠 治疗 ，心功能不 全引起 的室性早搏洋地黄用量不足者应给予洋地黄 ， 洋地黄 中 毒引起 的室性早搏则立 即停用洋地黄 。
２４ 室上 性 心 动 过 速 ， 于 无 心 脏 病 的 正 常 人 ， 可 见 于 ． 见 也
３６ 术后控制疼痛 、 ． 对症治疗及时拨除胸 管减少刺激 同时 注意水 电解质、酸碱平衡 ，可有 效控Ｎ， ５律失常 。 ３ ７对于手术前有 心律 失常或心脏疾 患者 ， ． 请心内科 医生 术中监护 ，术后指导用药可使患者受益 。 总之 ，积极 的术前准备及术 中术后心律 失常诱 因的消除 ， 及时正确 的治疗 ，能够减少 围手术期心律 失常的并发症 。
紫杉醇导致窦性心动过缓一例
垦垫盘查
生 月第 ４ ２ 卷第８ 期下半月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． ８ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
・
病例报告 ・
紫杉 醇导 致 窦性 心动 过 缓 一 例
差异也会产生 很大影 响， 如性别 、 年龄 、 有 无 ｌ ｆ ， 脏 病 史 以 及
是 否合 并 贫 血 、 低 血钾 、 低 体 质 量 等 。还 应 警 惕 药 物 治 疗 后 易致 Ｑ Ｔ 间 期 延 长 的 高危 因素 。
紫 杉 醇 发 生 ｉ ｆ ， 律失常 ， 大 多 经 ｌ ｆ ， 电监 护 发 现 ， 最 常 见 的
及浅溃疡 ， 表面有血苔 ， 质硬脆 ， 有 自发 及 接 触 性 出 血 ， 因 管
机 制还 不 明确 ， 即使是研 究最 多的蒽环 类药物也 只是停 留 在 假说 水 平 。有 学 者 认 为 ， 化 疗 药 物 引 起 的 心 脏 毒 性 作 用 是 由 于药 物 直 接 引起 的 ， 而 另 外 观 点 认 为 化 疗 药 物 引 起 的 心 脏毒 性 是 多 因素 共 同 作 用 的 结 果 ， 不 仅 取 决 于 患 者 是 否 原 有 ｌ ｆ ， 脏 基 础 性 疾 病 ，而 且 受 到 使 用 化 疗 药 物 载 体 的 影
肌炎 、 心包炎 、 心包填塞 、 急性心肌梗死 、 ｌ ｆ ， 力 衰竭、 休克 、 慢
性心肌病等一系列心脏改变 ， 使患者心功 能降低 ， 从 而 影 响
疗效 ， 降低 患 者 生 活 质 量 。
积 剂量 、 给 药 途 径 和 时 间 ห้องสมุดไป่ตู้ 联 合 化 疗 时 给 药 间 期 等 。个 体
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食管癌伴窦性心动过缓的外科治疗
目的分析研究食管癌伴窦性心动过缓的原因及外科治疗。
方法通过手术探查及术前、术中、术后心率观察，探讨术后心率增快发病机制及与肿瘤关系。
结果术后心率较术前快，术后第1d较第9d快。
结论食管癌合并窦性心动过缓系迷走神经张力继发性增高所致，其非手术治疗禁忌，且可以通过手术治疗得到缓解。
术前可联合肺部CT和钡餐造影初步估计外侵程度，评价病变切除率，对下一步治疗计划的制定有参考意义。
标签：食管癌；窦性心动过缓；迷走神经
临床上食管癌发现时多为中晚期，合并窦性心动过缓者并非少数。
其中除心脏本身疾病外，与肿瘤本身有极大关系[1-3]。
自2009～2013年，我科共收治食管癌及贲门癌患者412例，伴窦性心动过缓者39例，发生率为9.5%。
通过手术探查及术前、术中、术后心率观察，探讨其发病机制及与肿瘤关系。
1资料与方法
1.1一般资料本组39例患者，男性23例，女性16例，年龄52～73岁，平均年龄63岁。
患者有进行性吞咽困难病史3～12个月，平均5个月。
所有患者既往无高血压病、糖尿病及心脏病病史，无窦性心动过缓病史。
24h动态心电图均显示窦性心动过缓，平均心率（5
2.1±
3.56）次/min，其中心率低于50次/min 5例，合并不完全性左、右束支传导阻滞15例。
所有患者均经胃镜病理活检确诊。
临床病理分期为Ⅱ-Ⅳ期。
其中术前食道钡餐造影示病变长度大于5cm者25例，有软组织块影者30例。
1.2方法本组患者术前常规行心电图检查及阿托品试验。
方法为静脉注射阿托品1mg，注射后1.
2.
3.5.10.15.20min分别记录心率。
心率增快小于90次/min 为阿托品试验阳性。
检查结果：阴性患者30例，阳性患者9例，其中4例心率可增快至80次/min，3例心率可增快至70次/min，2例心率仅增快至63次/min。
阳性患者术前行24h动态心电图排除病态窦房结。
本组患者术前均使用阿托品，5例患者术前放置心脏临时起搏器。
术中、术后连续监测患者心率、血压、EKG、氧分压、血红蛋白等指标变化。
5例带心脏临时起搏器者于术后停止使用。
1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件，三组间的比较采用单因素方差分析；三组间两两比较采用配对t检验。
2结果
2.1术中探查本组39例患者术中探查发现病变均有明显外侵，大部分有软组织块形成，其中以中上段食管癌者更为明显，位于主动脉弓后者5例，与气管膜部粘连者4例。
根治性切除30例，姑息性切除9例。
2.2术中心率观察本组患者均安全麻醉诱导，无心脏意外事件发生。
术中患者均出现心率增快，基本维持在85～108次/min。
尤以探查分离病变食管时更为明显，带心脏临时起搏器者心率增快出现延迟。
2.3术后心率观察术后患者血压、呼吸、中心静脉压均正常范围内，并除外血容量不足、心衰、低氧血症、贫血等因素干扰。
术后第1d患者均出现心率增快，其中大于100次/min者16例，出现室上性心动过速者7例，大于80次/min 者22例，大于75次/min者1例，平均心率（92.3±2.87）次/min。
术后9d患者心率恢复正常范围内，但均高于术前水平，平均心率（75.6±
3.21）次/min。
术后心率较术前快，术后第1d较第9d快，差异有统计学意义（P﹤0.01）。
3结论
3.1支配心脏的副交感神经纤维行走于迷走神经干中，节后伸进纤维支配窦房结、心房肌、房室束及其分支，其末梢释放的乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M 型胆碱能受体，可导致心率减慢[4-7]。
左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降至主动脉弓的前面，经左肺根的后方，分出数小支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。
右迷走神经经右锁骨下动脉的前面，沿气管右侧下降，继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成迷走神经后干。
术前本组患者均排除心内因素，心外因素引起的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象。
3.2根据术中探查发现，本组患者多有外侵或形成软组织块挤压牵拉刺激迷走神经，使其兴奋性增高，出现迷走神经亢进现象，反射性抑制心脏窦房结的自律性，引发窦性心动过缓。
而一旦切除肿瘤及软组织块，则解除了对迷走神经的挤压及刺激，使其紧张性冲动传出减少，减弱了对窦房结的抑制作用，心率则反射性增快。
本组术后均出现心率增快，且都高于术前水平。
3.3食管癌伴窦性心动过缓术后发生不同程度的心率增快效应，称为非特异性心率增快效应。
其原因及发病机制可能与以下四个方面有关：①肿块对迷走神经的挤压刺激，使迷走神经兴奋性增强而引起窦性心动过缓。
②术后单侧切断迷走神经使其作用减弱。
③交感神经兴奋性相对增强。
④手术可能引起血管活性肠肽及降钙素相关基因肽增多[8，9]。
3.4据此我们不难发现，食管癌合并窦性心动过缓系迷走神经张力继发性增高所致，其非手术治疗禁忌，且可以通过手术治疗得到缓解。
因此类病变多有不同程度外侵，尤其食管中段靠近气管膜部、位于主动脉弓后者，术前可联合肺部CT和钡餐造影初步估计外侵程度，评价病变切除率，对下一步治疗计划的制定有参考意义。
参考文献：
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[9]高胜利，庞作良，孙伟，等.32例食管癌与贲门癌伴窦性心动过缓术后心率变化[J].新疆医科大学学报，2003，26（4）.编辑/申磊。