食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护理
食管癌术后并发症临床分析
著 ・
Ｄｃｍ ｅ２１，ｏ９Ｎ ． ｅｅ ｂｒ０１Ｖ１，ｏ ５ ． ３
食管癌术后并外科 ，江苏 句容 ２ ２ ０ ） １４ ０
【 摘要】目的 探讨食管癌患者术后常见并发症临床诊治分析。方法 回顾性分析我院 ｌ３例食管癌患者术后并发症的临床资料。结果 有 ２ １ Ｏ
ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆａ ａｔｍｏｉ ａ ａ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｌ ｔ ｎ ｒ ｏ ｌ ｎ ａ ｄａ ｅｍａ ａ ｓ ｆ ｅ ， ｔ ｃ ｓ ｎ ａｄ ｏ ｅａ ｏ ， ｅｍａｎｍｅ ｕ ｅ ｏ ｌａ ｏ ｓ ｃｉ ｏ ｎｓ ｏ ｔ ｌ ｋ ｇ ， ｕ ｍｏ ａｙ ｃ ｍｐｉ ｉ ｓｍｏｅｃ ｎｍｏ ， ｔ ｉ ｃ ｕ ｅｏ 础 ｓ ｔ ｔ ｄ ｒ ｐ ｒ ｎ ｔ ｉ ｃｅ ａ ｃ ｏ ｎ ｓｈ ｎ ｄ ｉ ｒ ａ ｉ ｔ ｈ ａ ｒｓｔ ｓ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｌ ａ ｏ ｓ Ｅ ｒ ｄ ｔ ｔ ｎａ ｄｅ ｒ ｒａｍｅ ｔ ｕｒ ｏ ａ ｓ ｐ ｏ ｔａ ｍｐ ｖ ｔｅ ｕ ｅ ｔ ｏ ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ｏ ｌ ａ ｏ ｓ ｆ ｓｐ ａ ｃ ｌ ａｃｎ ｍａ ｒｖ ｎ ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ． ａｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｔ ｎ， ｔ ｔ ｎ ｌ ｕ ｐ ｒ ｃ ｎｉ ｒ ｅ ｃ ｒ ｒ ｅ ｆ ｔ ｅａ ｖ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｅｏ ｈ ｇ ｒ ｉ ｃｉ ｙ ｅｉ ｙｔ ｎ ｉ ｉ ｏ ｈ ａ ｏ ｏ ｉ ｃｉ ａ ｃ ｏ ．
ｇ ｓｒｃ ｅ ｔ ｉｇ ｉ ａ ｅ ％ ，ｌｃ ｅ ｆａ ａ ｔｍ ｏｉ ｓｕａｗｉｈ ｓｐ ｉ ｈ ｋ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅｄｅ ，１ｃ ｓ ｕｍ ｏ ｒ ｅ ｐｒ ｔｒ ｎ ｅ ｔｏ ｉｄ ｆｏ ａ ｔｉ ｍｐ ｙｎ ｎ １ｃ ，５ ｓ ａ ｓｏ ｓｏ ｔ ｆ ｔ ｌ ｔ ｅ ｔｃｓ ｏｃ ｏ ｔｅｒ ｓ ｕ ｉｄ ａ ｅｏｆｐ ｌ ｎａｙ ｒｓ ｉａｏ ｙ ｉｆｃｉｎ ｄ ｅ ｒｍ ｓ ｎ ｃｉ ｒ ｓ ｒｔｒ ａｌｒ ， ｄｔ ｅｒｍａｎｎ ｔｅ ｔｄ ｈｅｄｓ ａｅｈ ｅ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅｙｃ ｎ ｏｌｄ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ． ｎ ｌｓｏ ｏ ｈ ｇａ ａｃｎ ｍａｗｉ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｅｐｉａｏ ｆｉ ｅ ａ ｈ ｅ ｉｉｇｕｎ ａｅ ，ｔ ｉｅ ａ ｂ ｅ ｆ ｃｉ ｌ ｏ ｔ ｌ ， ｉｃ ａｇ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｅｓ ｐ ａ ｅｌｃｒｉｏ ｔ ｐ ｓｏ ｅａ ｖ ｙ ｕ ｎ ｒ ｓ ｓ ｖ ｒ ｅ ｈ ｉ
食管癌术后并发症临床分析
本组 患者均采用全身麻 醉双腔 气管插管 行
开胸手术治疗 ， 完整切 除肿 瘤并 清扫 区域淋 巴结 ， 应 用吻合 器吻合 １ ５ ３例 ， 手 工 吻合 ４ ７Байду номын сангаас 。术 前及 术后 预 防性 应用 抗 生素 ， 术后常规雾 化 吸入 。术后 密切 观察 ， 发现 并发 症并 及
时处 理 。
我 院 自２ ０ １ ０年 １ Ｏ月至 ２ ０ １ ２年 ９月对 ２ ０ ０例食 管癌 患 者施行手术 ， 肿瘤切除率 １ ０ ０ ％， 出现并发症 ３ ５例 ， 并发症 发
生率 １ ７ ． ５ ％。现报告如 下。
１ 资 料 与 方 法
则： 充分 引流及 营养支持 ， 前者包括 通常 的胃肠 减压 和胸 腔 、 纵膈或颈部 的充分 引流 ； 后 者虽可 静脉 长期 维持 营养 ， 但更 多采用 的是肠 内营养 ， 如十二指肠营养 管管喂或空 肠造瘘 管
［ ６ ］ Ｊ ｏ ｅ ｓ ｕ ｕ Ｈ ， Ｒ ｏ ｂ ｅ ｅ ￣Ｐ Ｊ ， Ｓ ｒ ａ ｌ ｏ ｍ ｏ — Ｒ ｉ ｋ ｌ ａ ａ Ｍ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｙ ｒ ｏ —
ｓ ｉ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｓｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ Ｓ Ｔ ．Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍｅ ｄ ，２ ０ ０ １ ， ３ ４ ４ （１ ４） ：
瘘４ 例， 肺部 并发症 １ ５ 例， 心律失常 ３ 例， 胃食管返流 ６ 例， 其他 ７ 例 。死亡 ２ 例 。结论 食管癌根 治术 后并发症 以吻合 口瘘 、 肺部 并发症 多见 ， 且为其 主要 死亡 原因 。因此积 极有效 的围手术期 处理 、 吻合技 术的提高 、 吻合方法的改进是减少食 管癌术后并发症发生 的重要措施 。 【 关键词 】 食管癌 ； 并发症 ； 预防 ； 治疗
食管癌术后并发症如何预防及处理
食管癌术后并发症如何预防及处理一、食管癌术后并发症介绍1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。
3、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
二、食管癌术后并发症如何预防及处理1、对于反流性食管炎的处理，患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。
2、出现功能性胃排空障碍的患者，应根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。
3、对于腹泻严重的食管癌患者，术后应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
三、食管癌术后的饮食调理1、刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食护理刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食原则是少食多餐，以促进消化功能的恢复，一般术后48小时内需要完全禁食。
3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管;第5天可进无渣流质饮食，以水为主，每次50毫升，每2小时一次;第6天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升;第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升，每4小时一次。
半流质饮食从第二周开始，3周后才可以进软食。
2、食管癌术后能正常进食患者的饮食护理在患者术后经过一段时间，已经能进行正常饮食的情况下，可视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，在病人能够消化和吸收的情况下，充分补充各类营养，如蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐等。
高龄食管癌患者术后并发症的护理体会
由于 本 组 患 者 年 龄 偏 大 ，肺 功 能 常 治 疗 护 理 工作 中来 。
出现 减 退 ，大 多 数 患 者 术 前 常 伴 有 慢 性 ２４ ． 肺 部 疾 病 ，手 术 后 呼 吸 运 动 受 限 ， 同 时
食 管 癌 在 我 国 是 发 病 率 较 高 的 恶 性 ２２ 对 于合 并 心 脏 疾病 的护 理 ． 肿 瘤 ，首 选 方 法 为 手 术 治 疗 。食 管 癌 手 气 胸 和 纵 隔 移 位 ，关 键 是 早 期 引 流 。 治
心 血 管 并 发 症 大 多 发 生 在 术 后 ３ｄ 疗 吻 合 口瘘 的 主 要 措 施 是 保 持 有 效 的胸 ；
食 管 癌 患 者 常 有 进 行 性 进 食 困 难 ， 留置 期 问 热 量 的 供 给 第 １ 内 以 静 脉 营 周
自 ２０ ０ ６年 １月一 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 共 收 身 体 营 养 状 况 会 很 差 ， 自身 会 担 心 治 疗 养 为 主 ． １周 后 经 胃管 注 入 全 流 质 饮 食
中 国初 级 卫 生保 健 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 （ 第 ２ １ ） 总 ９期 高龄食管癌患者术后并发症 的 Nhomakorabea理体会
何 玉 波①
关键词 食 管癌 ：手 术 并 发 症 ；护 理
［ 中图分类号１Ｒ ３ ． ［ ７ ５１ 文献标 识码］Ｂ 『 文章编号］１０ — ６ ｘ ２ ｌ）３ ０ ８ — １ ０ １５ ８ （【 ００ — ０ ６ ０ ）
发 症 可 影 响患 者 的 恢 复 ，甚 至 危 及 患 者 血压 的 变 化 ． 如 发 现 异 常 ，及 时 协 助 医
术后 胃尽量保持 空虚 状态 ．留置 胃
食管癌、贲门癌术后并发心房颤动的原因分析及护理
３ １ 高龄 ．
高 龄是术 后并 发 Ａ Ｆ的高危 因素之 一＿ 。本 组 ３ ］
患者均 大于 ６ ０岁 ， 因年龄 的增加 ， 心房结构发生变化 ， 如心房 扩大， 纤维增生 ， 肉萎缩 ， 肌 窦房 结纤 维和脂肪组 织增 多。这 些 变化使心房 的除极 、 导速度 和 冲动扩散异常 而易于形 成 传
心 房颤 动 （ ｕ ｃ ｌ ｂ ｌ ｔ ｎ Ａ ） ａｒ ｕａ ｆ ｒ ａｏ ， Ｆ 是食 管癌 、 门癌术 ｉ ｒ ｉ ｉ ｉ 贲 后 常见 的一种并 发症 ， 在胸 部手术 后其 发生 率为 ２ ％… ， ０ 是 由心房 电生理紊乱或心房空间 电生理不均一性造成 ］ ０ ０ 。２ １ 年 １ ～２ １ 年 ５月 ， 月 ０１ 我院实施 食管癌 、 门癌手术 ２ ５例 ， 贲 ４
折 返性 心律 失 常 ｊ 。
切割术 ， 以形成前房 。若巩膜 切 口漏水 引起 浅前 房 ， 可行手术 修补 。（ ） ３ 高血压 。主要见于术后后 期 ， 因有 ： 原 前房 引流管 口阻塞 ； 前房与外植体之 间的引流 管阻塞 ； 没有功能 的包裹状 泡 。（ ） ４ 虹膜嵌 顿 。术 后注 意眼部 保 护 ， 避免 外力 作用 导致 引流管移位 使虹 膜嵌 顿 于引 流管 口。教会 患者 自我按摩 方 法， 按摩 时用力要适度 ， 小无 作用 ， 太 太大可造成前房 消失 、 出 血， 以保 证滤过 区通 畅 Ｊ ５ 疼痛 。在新 生 血管 性青 光眼 。（ ） 的治疗过程 中应根据 患者 的具 体情 况综合考 虑 ， 制定个 性化 治疗方案 ， 针对患者个体 情况确 定手术方 法 、 术后宣 教 、 护理
食管癌术后心律失常37例原因分析及护理
Hale Waihona Puke 因， 积极处理 。嘱患者 卧 床休 息 ， 去 曾先 后有 ｌ 例患 者 过 Ｏ余
术后下床活动 时 ， 然 发生 昏厥 、 吸 困难 、 突 呼 急性 呼 吸 衰竭 。 对有潜在危 险的患者 限制其 活动 量 ， 或要求 患者 暂不 下床 活 动， 以减少上述情况发生 。 ３ ２ 用药护理 ． 对已发生心律失 常者延长心 电监护 时间 ， 结 合血压 、 血钾 、ａ 。 Ｓ Ｏ 及胸 腔引流量等指标 ， 综合 自觉症 状 、 律 心 失常 的类 型， 尽早给予药物治疗 。① 窦性心动过 速 ： 多发生于 术后 ２ ｈ内， ４ 若心 功能 良好 ， 当给予 美托 洛 尔等 ｐ 受 体 阻 适 。
［ ］ 范里莉， ５ 王恒林 ， 卓强 ， 镇痛 泵治疗 患者 术后疼 痛 王 等． 的效果观 察 与 护理 ［ ］ 中 国 实用 护 理 杂 志，０ ６ ２ Ｊ． ２０ ，２
（９ ：５ １ ）３ ．
收 稿 日期 ：０ ７—１ ２ ２０ ２— ０
食 管 癌 术 后 心 律 失 常 ３ 原 因分 析 及 护理 ７例
食管癌切除术后常见并发症发生原因及其防治
发 生率 １７％ 一２９％ ；本组 １３．６６％ ，多 见 于年龄 Ｉ＞６０ 岁 、术前合并 呼吸系统疾 病 、肿 瘤晚期 及行颈 部吻合 患者 。其原 因为老 年患 者各 器 官 日趋 衰 竭 ，基 础疾
部并发 症 ５Ｏ例 （１３．６６％ ），其 中肺 内感 染 ２８例 ，肺 病多，术后恢复慢；术前合并 ＣＯＰＤ等呼吸系统疾病
关键词 ：食管肿瘤 ；手术并发症 ；心律失常 ；肺部并发症 ；吻合 口瘘 中图 分 类 号 ：Ｒ７３５．１ 文 献标 志 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００２－２６６Ｘ（２０１１）０５－００９１－０３
２００２年 ３月 一２０１０年 ３月 ，我院对 ３６６例食管 癌患者行手术切除 ，术后出现心律失常 ７ｌ例，肺部 并发症 ５０例 ，吻合 口瘘 １７例。现将其防治体会报
ｓｙｓｔｅＩｌｌｉｃ ｓｃｌｅｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｃｅｌｌ Ｒｅｓ，２０００，２５９（１）：２１３－２２４． ［５］陈晓栋 ，吴信峰．结缔 组织生 长因子在 瘢痕疙 瘩中表 达的研究
［Ｊ］．中华皮肤科杂志 ，２００３，３６（７），３８０－３８３． （收 稿 日期 ：２０１Ｏ一１２－０５）
Ｂ诱导表达 ，是 ｒＧＦ—Ｂ致纤维化 的下游介 质，高表 达的 ＣＴＧＦ能直接诱导结缔组织细胞增殖和细胞外 基 质合 成 。
本 研究 显 示 ，食 管癌 术后 有 无 吻合 口狭 窄患 者 的癌灶 切缘标 本 中均 有 ＣＴＧＦ表 达 ；其 中 吻合 口狭 窄 者 的食 管残 端及吻 合 口瘢 痕 处 ＣＴＧＦ表达 均 明显 高于无狭窄者，提示 ＣＴＧＦ表达上调可能是组织修 复过程 中瘢痕形 成 的 分子 机 制 之一 。ＣＴＧＦ表 达 水 平 可能受创 伤后 理 化 因 素 、其 他 细 胞 因 子表 达 等 因 素 影响 而出现 差异 ，其 过 度表 达 可 能 与 组织 瘢 痕 过 度形成和吻合 口狭窄有关。通过下调食管癌术后吻 合 口处 ＣＴＧＦ高 表 达 可否 阻 断 吻 合 口狭 窄 发 生 ，有 待进一步研究探讨 。 参 考文 献 ：
食管癌术后常见并发症的观察及护理
临床表现
➢ 伤口出血：伤口敷料渗血，或局部逐渐形成血肿， 一般不引起严重后果。
➢ 胸腔内出血：胸腔引流管内出现大量鲜红色血性 引流液，4～6小时内超过200～300ml/h。
➢ 胃内出血：食管癌术后出现呕血，或胃管内吸出 血性液。
➢ 感染：吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织 脆性增加，影响吻合口愈合。
➢ 进食不当：进食过早、过多，吞咽大块或坚硬食 物，导致吻合口瘘发生。
临床表现
➢ 胸腔积液的表现：胸闷、气短、呼吸困难、脉搏 细速；胸穿抽出臭味或酸臭味的混浊液及气体。
➢ 胸腔闭式引流液颜色变深、混浊，进食后可混有 食物残渣。
观察与护理
➢ 密切观察病情变化：每15～20分钟测生命体征一 次，观察病人的神志、面色、尿量等变化。如出 现血压下降、脉搏细速、烦躁不安、面色苍白等 低血容量性休克的表现，应取休克体位：头及躯 干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，增加回心 血量，维持脑供血。
观察与护理
➢ 伤口的观察：一般少量出血经更换敷料、加压包 扎或应用止血药即好转。
临床表现
➢ 肺栓塞：深血栓脱落后可沿静脉血流向近心端 伸延至下腔静脉，随血流经右心，继之栓塞于 肺动脉，导致最严重的并发症—肺栓塞。
预防
➢ 卧床期间，床上进行肢体主动和被动运动，进 行下肢肌肉收缩锻炼，促进下肢静脉回流。
护理
➢ 急性期病人应绝对卧床休息10～14天，抬高患 肢、制动，患肢宜高于心脏平面20～30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
药后夹闭胃管20～30 min再接胃肠减压。
观察与护理
➢ 补充血容量： • 血压下降者，建立双液路，迅速补充血容量。 • 合理补液：先晶后胶、先快后慢，结合BP、CVP
食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌术后并发症的原因及诊治分析食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方法。
食管癌术后常常伴发各种并发症，严重影响患者的生活质量和存活率。
本文将对食管癌术后并发症的原因及诊治进行分析。
一、食管狭窄食管狭窄是食管癌术后最常见的并发症之一。
其主要原因是手术切除后瘢痕组织生长，导致食管腔径变窄。
临床表现为进食困难、反流、胃肠道症状等。
对于轻度狭窄，可以采取药物治疗和营养支持等措施缓解症状；对于重度狭窄，需要通过扩张术或食管置管等手段扩张食管腔径。
二、吻合口瘘食管癌手术中，常需进行食管与胃或肠道的吻合术。
吻合口瘘是术后的常见并发症，其发生率约为5%-20%。
吻合口瘘的主要原因是吻合处未愈合，导致胃肠内容物外渗。
临床表现为吞咽困难、恶心呕吐、胸腹疼痛等。
对于小口径或早期的吻合口瘘，可以经保守治疗（如禁食、抗生素治疗）；对于大口径或长期未愈合的吻合口瘘，需要进行手术修补。
三、食管胃残端癌食管胃残端癌是指术后胃部残端的癌症复发或新发恶性肿瘤。
其主要原因是手术切除不彻底或淋巴结清扫不彻底。
临床表现为持续上腹痛、恶心呕吐、食欲减退等。
对于早期发现的食管胃残端癌，可以考虑局部治疗（如胃镜下切除）；对于晚期或局部复发的食管胃残端癌，需要进行手术切除或放疗、化疗等综合治疗。
四、呼吸道并发症食管癌术后由于手术切口与食管周围组织的炎症反应以及术中术后固定器具对气管和支气管的刺激，易导致呼吸道感染等并发症。
临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促等。
对于轻度呼吸道感染，可以采取抗生素治疗和支持治疗；对于重度呼吸道感染，需要及时进行支气管镜检查和相关处理，如吸痰、气管插管等。
食管癌术后并发症的原因主要包括手术创伤、瘢痕组织生长、吻合口不愈合以及炎症反应等。
对于食管癌术后并发症的诊治，应根据具体情况制定治疗方案，包括药物治疗、手术修补、放疗、化疗等综合治疗措施，以提高患者的生活质量和存活率。
56例食管癌患者术后并发症的原因分析及护理
病例分析 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 56例食管癌患者术后并发症的原因分析及护理■黎 薇 李素琼(四川乐至县人民医院 641500)【摘要】目的:探讨食管癌患者术后并发症的原因及护理措施;方法:分析食管癌患者术后出现的并发症,找出其出现并发症的原因并采取适合的护理措施;结果:本文研究结果表明,食管癌患者术后并发症主要有肺部并发症、胃排空障碍、心率失常及吻合口瘘;结论:及时发现食管癌患者的术后并发症及其原因对采取适合的护理措施有着重要的意义。
【关键词】食管癌;术后并发症;原因分析;护理【中图分类号】R571 【文献标识码】A我院于2006年2月-2007年11月共收治了56例食管癌患者,对这些患者行手术治疗后,出现了一系列的并发症,现分析其手术后出现并发症的原因及护理对策。
1 资料与方法111 一般资料 2006年11月-2008年2月我院行食管上、中段癌食管胃颈部吻合术治疗食管癌56例,其中男性36例,女性20例,年龄30～77(平均5712±10142)岁,年龄30～50岁16例,51～77岁40例。
食管上段癌14例,食管中段癌42例。
鳞癌26例,腺癌23例,腺鳞癌7例。
112 方法[1] 手术方式:左胸左颈二切口,胃重建食管,经食管床胃食管颈部吻合。
术后处理:(1)连续胃管减压3-5d,禁食5-7d,静脉营养,术后d8经口进无渣流质,以后渐增加,dl0进半流。
(2)抗感染。
(3)胸腔闭式引流管d2经胸片检查肺已无压缩、无明显胸腔积液时拔管。
(4)支持对症治疗:补充水、电解质,维持水、电解质、酸碱平衡,静脉补充营养。
2 结果56例食管癌患者经食管上、中段癌食管胃颈部吻合术治疗后,共有13例患者出现术后并发症,其中肺部并发症4例,发生率为7114%(4/56),胃排空障碍4例,发生率为7114%),心率失常3例,发生率为5136%(3/56),吻合口瘘2例,发生率为3157%(2/56),死亡1例,发生率为1179%(1/56)。
食管癌术后心血管并发症的护理
Ｆ ＡＭＩ Ｙ Ｌ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ａｙ，０ １５Ｎｏ １ Ｅ ａ ｕ ｒ ２ ０７Ｖｏ． ． Ｂ
痛， 教导病 人 自我 处理 ， 要 时给予 止痛 针肌 肉注 必 射。鼓励病人说 出 自己的感受 ， 护理人员耐心听取 ，
人达到身体的康复 ， 高生命质 量 、 心身健 康。 提 促进
护士 的职责是为病人提供 安全 ， 舒适 的治疗 和护理 环境 ， 营造 良好 的治疗氛围 ， 使病人能够在接受 良好
的医疗护理服务的同时 ， 接受 正确 的健康信息 ， 促进
心身的全面康复 。
食管 癌术 后心 血管并 发症 的护 理
年龄比较大 ， 术后早期血液黏稠度明显增高 ， 加之多 有 动脉粥样硬化 ， 心血管应变能力减弱 ， 是术后导致 脑梗死 的一个重要原 因。在给予 改善血液流变学特
本组 食管 癌术 后并 发心血 管疾 病病 人 共 １２ ９
例 ， １２例 ， ７ ； 男 ２ 女 ０例 年龄 ４ ４岁 ～８ ， ０岁 平均 ６ ２ 岁； 年龄大于 ６ ０岁者 ， 术后心血 管并发症 的发 生率 较高 ， 心血管并发症大多发 生在术后 ３ｄ内； 中室 其 性心律失常 １ ， ８例 窦性 心 动过 速 ７ ９例 ， 房颤 动 心 ５ ０例 ， 脑梗 死 ２例 ， 反应性高血压 ４ ３例。 ２ 护理 ２ １ 用药护理 ． 术后 持续心 电监测 ， 密切观察病人 心律 、 心率 、 血压 、 呼吸 的变化 ， 现异 常 ， 时协助 发 及 医生进行处理。术后 早期室性 心律失 常最常见 ， 原 因为电解质 、 酸碱平衡 失调 ， 少数经 纠正 电解 质 、 但 酸碱平衡失调后 ， 室性 心律失常 仍存在 。需 用抗室 性心律失常药 ， 如利 多卡 因 ， 首先 给予 １ｍＬ￣ ， ｇ稀 释到 １ ０ｍＬ后静脉 注射 ， ｎ ｎ后必 要时重 ２ｍｉ～３ｍｉ 复１ ， 次 两次后改为 １ １ ： ： ～１ ３溶液维 持静脉输 注。 无效者给予胺碘 酮 ， 值得 注意的是胺 碘酮宜 深静脉
食管癌根治术后护理诊断及护理措施
食管癌根治术后护理诊断及护理措施食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康都会造成严重的影响。
食管癌的根治术是目前治疗该疾病的有效手段之一，术后的护理工作尤为重要。
本文将从护理诊断和护理措施两个方面进行详细阐述。
一、护理诊断1.难以言语的疼痛：术后患者可能会出现食管切除区域疼痛，由于口部和咽喉部的受限，患者很难用言语明确表达疼痛感受。
2.摄食困难：术后食管断端处有缝合，出现吞咽困难，需要通过其他途径输入营养，患者对食物的摄入存在障碍。
3.消化不良：术后患者常常面临慢性消化道疾病，包括消化功能障碍、酸反流、胃炎等。
4.氧气不足：食管癌根治术后患者吞咽困难，可能导致食物进入呼吸道，引起吸入性肺炎，导致氧气不足。
5.心理障碍：术后患者由于面临恶性肿瘤的治疗，可能出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
二、护理措施1.疼痛管理：观察患者的疼痛程度和部位，合理选择镇痛药物，如选择性COX-2抑制剂、镇痛泵等，缓解术后疼痛感。
2.饮食管理：术后患者由于食管摘除，需适应新的饮食方式，推荐给予高热量、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，避免刺激性食物，如辛辣、油腻食物。
3.消化道管理：保持患者卧床休息，尽量保持排便通畅，避免便秘，可使用润肠剂等缓解症状，加强护理观察，发现异常及时处理。
4.呼吸道管理：术后需持续监测患者的呼吸状态，及时发现氧气不足的症状，如呼吸困难、氧饱和度降低等，采取措施改善通气，如增加氧气供应、行胸部理疗等。
5.心理支持：与患者及其家属进行沟通，了解并关注其情绪波动，提供情感上的支持，鼓励患者积极面对疾病，加强对治疗的信心。
针对不同的护理诊断，还可以采取其他的护理措施，如加强患者的口腔护理、避免感染的发生，注意围手术期并发症的预防，定期复查检查，了解患者的病情变化等。
总之，食管癌根治术后的护理工作需要全面、细致地进行，对术后患者进行全方位的护理和关心，积极预防并发症的发生，协助患者尽快康复。
护士需要具备专业的知识和技能，与其他多学科的医疗团队密切合作，共同为患者的康复贡献力量。
食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌术后并发症的原因及诊治分析食管癌是人体中比较常见的恶性肿瘤，由于其位置的特殊性和生物学特点，治疗和手术难度较大。
术后并发症极为常见，甚至可能对病人的生命造成威胁。
本文旨在分析食管癌术后常见并发症的原因和治疗方法，以帮助医务人员更好地处理并发症。
1.术后出血术后出血是食管癌手术常见的并发症，主要原因有两点：一是手术过程中动脉处理不充分或未被完全结扎；二是术后伤口破口或感染。
严重出血能造成贫血、休克等情况，危及病人生命。
对于不同程度的出血，应采用不同的处理方法。
轻度出血可以静脉注射血管加压素、止血药物等控制出血；如果出血量较大或持续时间较长，应进行止血手术。
同时，预防出血的发生也非常重要，手术中可以完善动脉处理、严格掌握手术时间，术后要注重切口的护理，预防感染和伤口破裂。
2.吞咽困难食管癌治疗后，许多患者会出现口干喉咙痒、吞咽困难等症状，主要原因是术后的瘢痕、舌骨肌的瘫痪等因素导致食管的蠕动和下垂功能下降。
如果患者吞咽不畅，会导致大量食物在食管停留，引发反酸、呕吐等情况。
治疗吞咽困难的方法较为多样化，其中物理治疗和药物治疗是主要手段。
物理治疗主要包括语言康复、口腔康复等，能够刺激咽喉、喉咙等部位，提高吞咽效率；药物治疗则主要针对患者口腔、喉咙干燥等症状，减轻不适感。
此外，术后患者应遵守健康的生活方式，注意饮食，多吃高蛋白、高维生素食物，增强自身免疫力，促进康复。
3.肺部感染由于手术时对呼吸道的处理和呼吸机的应用，食管癌术后患者容易出现肺部感染。
严重的肺部感染可以影响患者呼吸功能和术后恢复，且可能造成局部继发感染，严重者甚至危及生命。
预防肺部感染的方法主要包括：术前要对肺部疾病进行评估，减少手术风险；术后应尽量早期拔除呼吸机，进行康复性运动，使肺功能尽早恢复；同时，术后要加强体位转换、清洁导尿、呼吸道湿化等预防措施，尽可能降低感染风险。
4.胸腔积液术后部分患者可能会出现胸腔积液，主要原因是手术中腔隙未处理好、管路未安排好或肺萎陷等因素导致胸膜损伤。
食管癌术后并发症分析及探讨
食管癌术后并发症分析及探讨【摘要】目的分析及探讨食管癌术后常见并发症的临床诊治。
方法分析168例食管癌患者术后出现的常见并发症情况，总结经验。
结果有32例食管癌患者根治术后出现不同的并发症，总发生率为19.0%，其中吻合口瘘6例，占18.7%，肺部并发症13例，占40.6%，心律失常5例，占15.6%，吻合口出血与狭窄3例，占9.3%，切口感染4例，占12.5%，胃排空障碍1例，占3.1%。
有3例因吻合口瘘合并感染性休克经抢救无效死亡，余恢复良好，治愈出院。
结论食管癌根治术后并发症以肺部并发症最常见；吻合口瘘最严重，且为主要死亡原因；严格规范手术操作，早发现、早治疗、加强营养支持可以提高食管癌术后并发症的治愈率。
【关键词】食管癌；并发症；治疗作者单位：526060 肇庆市第二人民医院心血管中心食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，外科彻底手术切除是最有效的根治手段，然而切除肿瘤，消化道重建仍为一创伤较大的手术，也面临一些相关的并发症问题［1］。
我科于2006年9月至2012年9月行食管癌根治术168例，术后出现并发症32例，并发症总发生率为19.0%。
本组对食管癌术后常见并发症进行分析及探讨，旨在提高此类疾病的防治水平，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全组共168例，男112例，女54例，年龄34～72岁，平均年龄56.8岁。
所有患者均经上消化道钡餐及胃镜检查病理确诊，胸上段癌12例，胸中段癌92例，胸下段癌64例。
根据ptnm分期，0期及ⅳ期未见，ⅰ期21例，ⅱ期119例，ⅲ期28例。
1.2 手术方法全组食管癌患者常规做好肝肾功能、凝血四项、心电图等检查，术前予呼吸功能锻炼，训练咳嗽、咳痰等，营养不良者予静脉使用人血白蛋白、维生素等营养支持，以静脉营养为主，口服营养为辅。
全组手术均取胃行食管重建术，经左胸后外侧切口或右开胸颈胸腹三切口，向上游离食管至胸部或颈部切断食管，全部予吻合器行胃食管吻合，肿瘤完整切除并清扫区域淋巴结，术中常规经鼻放置十二指肠营养管以备术后肠内营养。
高龄食管癌术后常见心血管并发症的观察及护理
术创伤较大 ，很容易造成心血管并发症的发生。
１Hale Waihona Puke 临床 资料 后缓慢静脉注射 ；对窦性心动过速伴有血压较高者，使 用普奈洛尔静脉注射或美托洛尔舌下含服，对快速房颤 的患者 ，也可静脉使用可达龙控制心律。１例心律失常 ５
患者 经上 述处 理后 ，取 得 的效果 较 满意 。对血 压 高 的患
医学信息 ２ １ ３ 第２ 卷 第３期 ０ ０年 月 ３
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・
论著 ・
高龄食管癌术后常见心血管并发症的观察及护理
邓 力 ，文 红英 ，周婉 琳
（ ．】 医学 院 附属 医院心胸 外科 ，四 川 南 充 ６ ７ ０ ；２蓬安 县 中医院 ） １Ｊ 北 ｌ ３０ ０ ．
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２ 病情 观察 及护 理
者 ，应用扩血管药如硝酸甘油或硝普钠 ，要根据血压的 变化随时调整药物的剂量 ，并注意患者有无头痛、脸色 潮红等。使用硝普钠时，要注意避光 ，定时更换。出现 心衰时 ，及时遵医嘱给予强心、利尿及对症处理，详细 观察和记录２ｈ ４ 出入量 ，定期监测 电解质和Ｐ 值 ，等并 Ｈ 及时纠正。 ６ 例心衰患者经积极救治，ｌ 例由于合并多器
【 关键词】 高龄食 管癌 ；心血管并发症 ；护理
高龄食管癌患者身体素质差 ，各脏器的功能储备能 力 、代偿能力及免疫力明显降低 ，多伴有其他方面的疾 病 ，重要脏器功能减退 ，心血管功能减退更为明显 ，对
食管癌术后并发症的观察与护理研究进展
食管癌术后并发症的观察与护理研究进展摘要食管癌，是一种很普遍的疾病。
这个疾病极易导致消化道肿瘤,同时这个疾病的发病率和病死率都是很高的。
通过研究一些资料，我们能够看出，在全球范围内，每年由于食管癌而死的总人数是三十万人。
同时男性和女性相比，更容易患上食管癌，在现在的医疗条件下，治愈该疾病的主要方式是手术，然而手术中的风险是很大的。
因为手术属于侵入式操作，极易由于病人的体质、手术过程中的不好的刺激和手术之后的不合适治疗而产生的一些术后并发症。
因此，就要求在手术之后，认真检测食管癌术后并发症，进而快速找到问题并有效处理问题。
除此之外，良好的护理对病人来说也是非常重要的，能够帮助病人顺利度过危险期。
因此，有效的护理方式对食管癌的治疗来说是非常重要的。
关键词：食管癌；并发症；护理在当今社会中，科学技术的发展速度是非常快的。
当前的食管外科技术得到了良好的提升。
针对肺部并发症的预防也累积了很多经验，因此肺部并发症的出现和死亡率都大幅度地降低了。
然而这并不意味着肺部并发症已经彻底根除了。
肺部并发症出现的概率是1.8%-5.0%。
肺部并发症往往是由手术所引发的，一方面不利于患者的全面恢复，另一方面也增加了病人的经济负担，甚至对一些病人的生命会产生严重的威胁。
参照相关的统计资料，我们能够看出，肺部并发症的病死率升高到了27.9%-46.0%。
肺部并发症是不是会出现以及该病的紧急预防等都和护理状况密切相关。
1.术后并发症1.1术后肺动脉栓塞通过参考一些研究资料，我们能够发现，外科手术、下肢深静脉血栓形成和PE这三个领域存在着非常紧密的关系。
(1)DV T形成：DV T存在的血管壁会由于生理性发生舒缩,也会由于肌肉运动对血管造成一些影响，进而致使DV T脱落从而形成PE。
通过分析之前的研究材料，能够看出，33%的下肢深静脉血栓形成病人会存在一些移动的凝血块；60%～70%的DV T形成病人在经过合并之后会出现PE；可是90%～95%的PE栓子都会由于DV T脱落而形成。
食管癌切除术后心律失常相关因素分析及护理
应用抗生素有效控制 尿路感染 ， 术后 常规 留置 内腔较 大的导 管做 内引流 。对 高热患者应定时测其体 温、 嘱其 多饮 水、 及时 更换衣物以使其舒适 ， 适时给予降温处理。
３４ 出院 指 导 指导 患 者 多 饮 水 和 采取 适 当体 位 ； 免 做 四 ． 避
பைடு நூலகம்
肢伸展动作 、 快速下 蹲动作 ， 术后 ４— ６周 内避 免剧烈运 动及 体力劳动 ， 防止双 Ｊ 管滑脱 和上下移 动 。要保持 大便通畅 ， 避免 咳嗽 ， 以防止腹压增高 ； 告知患者双 Ｊ 管脱出的应对措施 、
拔 管 时 问 和 来 院 复查 时 间 。 参 考文 献 ：
本 文 编 辑 ： 丽 洁 牟 ２０ ０ —１ 稿 ０ ９— １ ２收
加 尿 量 ， 医嘱 给 予 抗 炎 、 血 、 痉 治 疗 ， 状 多 在 拔 除 双 Ｊ 遵 止 解 症 管 后 自行 消失 。嘱 患 者 出 院 后 避 免参 加 重 体 力 劳 动 ， 以免 双 Ｊ
食 管癌 切 除术 后 心律 失 常相 关 因素 分 析 及 护 理
注意保护患者。给予去枕 平卧位 ６ ｈ 。与 麻醉师交 接患者 术
中病 情 、 醉 方 式及 术 后 注意 要 点 。指 导 患 者 禁 食 、 饮 ６ ｈ 麻 禁 ， ６ ｈ后可 进 半 流 质 饮 食 ， 腹 胀 、 痛 时 逐 渐 改 为 普 通 饮 食 。 无 腹
管脱 出至尿道。
会 出现 不 同程 度 的 血 尿 及 尿 路 刺 激 症 状 ， 患 者 多 饮 水 以 增 嘱
［ ］ 张海英 ， 玉敏 ， ２ 赵 李爱 军， 腔 外途径尿路 感染 的预 防 等． ［ ］ 中华医院感染学杂志 ， ０ １ １ （ ） １５—１６ Ｊ． ２ ０ ，１ ３ ：８ ８． ［ ］ 刘 翠萍 ， ３ 王春菊． 经尿道 输尿管镜 气压 弹道 碎石术 的 围 手术期护理［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０５ １ （ ） １７ Ｊ． ２０ ，１ ２ ：２ ．
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食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护
理
摘要：食管癌切除术后心脏并发症已愈来愈受到人们的高度重视。
我院2007年1月-2007年6月期间行食管癌切除术，医治食管癌共25例，手手术后有心电图异样者共10例，本文结合此例就食管癌切除术后心脏并发症的缘故及护理进行了分析。
关键词：食管癌切除术后心脏护理
食管癌病人以中老年人占多数，此类病人往往病变发觉较晚、心肺储蓄较差，加上手术创伤较大，术中操作对心脏大血管的直接刺激，常诱发术后心脏功能异
常改变。
现就食管癌手术后心脏并发症的临床分析及护理进行如下分析。
一、临床资料
一样资料
2007年1月一0007年6月期间，我院行食管癌切除术，医治食管癌共25例，手手术后有心电图异样者共10例，其中男性7例，女
性3例;年龄21一81岁，平均岁。
结果
10例中其中慢性冠状动脉供血不足2例，心肌损伤2例，心律异样4例(窦速1例，房颤1例，房扑1例，房早、室早1例)，房室传导阻滞1例，l心衰竭1例。
二、发生心脏并发症的缘故
食管癌切除术后心脏并发症已愈来愈受到人们的高度重视。
本组25例，手术后有心电图异样者共10例，异样率高达到50%以上。
发生心电图异样的缘故是复杂的，而且彼此关联。
手术当中对心脏的刺激、压迫是致使心肌损伤的要紧缘故之一。
术中迷走神经的必然切断可造成交感神经的张力相对增加，引发心律失常。
术后胸腔积液、肺不张，肺水肿，肺阻塞、自发性气胸和呼吸窘迫综合症等都可造成肺通气功能和换气功能降低，诱发低氧血症乃至造成呼吸衰竭，造故意电图发生心肌缺血的改变。
术后心功不全和低血容量可致组织血流量灌注不足，使心肌缺血。
术后发烧和水电平稳失调也是造故意功不良的重要缘故之一。
术后疼痛使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使心率加速，心脏的异位节律点兴奋性增强，致使心律失常。
胸腔胃对心脏专门是心房有必然的压迫作用，使心房负荷加重。
三、护理
周密病情监测
心电及血压监测
一样选择2- 3个具有代表性、易于观看的导联进行持续动态监测，随时注意心电图的T波、QRS波、S-T段、心率和心律的转变，关于重症和特殊病人可选择更多个导联进行观看，动态监测心肌缺血、心肌梗塞的部位和程度，确信心律失常的种类。
血压是评定循环功能的重要指标之一，因此血压的高低能够直接或间接的反映心输出量和血容量的多少，尤其是通过中心静脉压的测定，不仅可反映右心功能情形还可指导输液的量及速度，从而幸免盲目大量补液和输液速度过快。
血氧饱和度监测
脉搏氧饱和度与动脉血氧饱和度紧密相关(相关系数，此法应用方便、无创伤、反映灵敏，可持续以波形和/或数字显示，还可测量脉搏，并设有警报装置，故脉搏血氧仪在临床上已被普遍应用。
另外在单纯监测脉搏氧饱和度只能反映机体的氧合情形，皮肤颜色不阻碍脉搏氧饱和度的准确性，而脉搏氧饱和度受碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、注射染料、血管收缩与静脉充血等因素的阻碍应予注意。
其他
紧密观看尿量及尿液的性质可了解血容量、心排血量和组织血流灌注情形。
注意体温的转变，尤其是四肢皮肤温度，可观看末梢循环情形。
注意观看呼吸频率和节律的转变情形，而且常常听呼吸音，了解肺膨胀和痰液积聚情形，和有无哮喘等情形。
护理
心理护理
制定详细的围手术期护理打算和教育打算，充分了解病人的社会因素和家庭因素及个体性格不同后，进行手术前有关知识宣布道育，幸免病人因紧张、恐惧而诱发心律失常。
除护理人员向病人有关注意事项和手术情形外，还能够让术后康复的病人向预备手术的病人介绍体会、教授体会，以排除病人的紧张、恐惧心理。
术前护理
查阅分析心电图检查单发觉异样及时与医师联系，把握心肌营养药物和血管扩张药物的应用及其注意事项，增强呼吸功能的训练，天
天做呼吸操1-2次，每次30min，通过做呼吸操，锻炼了呼吸机肌，同时训练病人的主动咳嗽及正确的咳痰方式，使病人术后能更好地配合护理。
术后护理
术后护理是减少并发症、促使病人平安度过围手术期的关键。
制造一个舒适的环境，室内温度要维持在18℃一22℃，湿度50%一60%，因为过冷、过热，过于干燥、过于潮湿都可造成病人不适感，极易诱发各类心律失常，尤其是心肌梗塞;术后病人要采纳床头举高150-300位，也确实是半卧位，此体位有利于病人休息、心肺功能的改善、也有利于胸腔内残留液体的引流;术后的病人常因各类缘故此不能行有效的呼吸和咳痰，现在要指导病人如何进行深呼吸、咳嗽和咳痰，同时在术后第1- 3天给予雾化吸入，天天2- 3次，以利于痰液的排出。
另外于术后第1天起指导病人吹气球，以增进肺的膨胀。
对痰多且粘稠不易咳出者，可用纤维支气管镜吸痰，以防痰阻塞而引发呼吸衰竭连累心脏。
在咳嗽和吹气球时，要注意劳逸结合，以距离2h一次为宜，以防诱发心律失常。
操纵输液量和输液速度，该术式后病人常需禁饮食5-6天，天天的输液量均较其它病种为多，其中胶体成份所占比例亦较多，故输液量一样操纵在40-45ml/ kg，输液速度操纵在40-50 d/min，并观看记录每小时的尿量和24 h的尿总量。
必要时可遵医嘱给予适量速尿，以减轻心脏前负荷。
注意休息和饮食，休息好后情绪
稳固，血压稳固，心脏负荷减轻;病人在许诺进食的情形下，易选择清淡易消化、低脂，营养丰硕的饮食，而且易少食多餐，勿进刺激性和辛辣性食物，以避免胸腔胃形成阻碍呼吸功能加重心脏负担，故应依照病人的具体情形和病情制定合理的休息和饮食打算。
维持大便通畅，因为使劲排便，可使血氧饱和度及冠状动脉灌注血流量减低，偶然造成致死性的心肌梗塞和/或心律失常。
护理人员在临床上第一观看到病症及心电图改变，需迫在眉睫配合医师进行处置，不然会失去抢救机遇，因此护理人员必需熟悉一些心电图型转变的识别及抗心律失常药物的利用，实施针对性围手术期护理方法，关于预防和降低心脏并发症、降低死亡率有着极为重要的意义。
参考文献：
一、顾恺时：胸心外科手术学，北京:人民卫生出版社，2005
二、邹卫：普胸外科围手术期处置，南京:江苏科学技术出版社，2006。