孤立性眩晕概论

合集下载

从孤立性头晕眩晕的角度看脑血管检查

从孤立性头晕/眩晕的角度看脑血管检查1、患者的检查是否都正确？临床医生都知道，很多头晕/眩晕的患者中，有相当一部分做过下列检查：①经颅多普勒（TCD）检查，报告椎基底动脉供血不足或脑供血不足；②颈椎片（骨质增生、椎间隙窄、序列不稳）；③颈椎磁共振成像（MRI）（椎间盘后突、硬膜囊受压）；④头颅CT（多发性腔隙性脑梗死）和头颅MRI（多发性腔隙性脑梗死）。

那么，这些检查和检查结果是否真正具有临床价值？一些专家认为，上述这些检查及诊断结果都想为以下诊断寻找证据：椎基底动脉系统短暂缺血发作（VBI）、颈性眩晕和脑供血不足。

TCD不能诊断脑供血不足或脑动脉供血不足已经被多次强调过，在此不再赘述。

颈椎片和颈椎MRI对于大部分头晕/眩晕患者的病因诊断基本毫无价值。

那么，头颅CT和头颅MRI上的多发性腔隙性脑梗死对头晕/眩晕诊断有帮助吗？如果的确仅有一侧前庭核损害，有可能出现孤立性头晕或眩晕，但由于脑干解剖结构致密，这样的概率非常低。

MRI报告的多发性腔隙性脑梗死，基本和头晕/眩晕无关，CT检查意义更小。

所以，上述这些检查完全没有必要做。

还有一部分头晕/眩晕患者，做过血管影像检查，包括超声（TCD或彩超）、磁共振血管造影、CT血管成像或数字减影血管造影（DSA）。

发现了前循环某条动脉狭窄，后循环某条动脉狭窄，或前后循环某几条动脉狭窄，同时这些患者没有脑干/小脑体征，应该通常诊断为：良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎等。

但外院的诊断都是后循环缺血或脑供血不足，外院医生、患者以及家属都认为是动脉狭窄供血不足导致的头晕和眩晕，那么：“动脉狭窄→供血不足→孤立头晕/眩晕”这一逻辑究竟有没有临床证据？2、抽丝剥茧的循证分析动脉狭窄后，其供血区脑血流就会下降吗？侧支代偿的存在，使脑动脉狭窄后脑血流不一定下降。

如果脑血流下降，将会发生在哪个区域？通常发生在狭窄动脉的供血区。

图文解析——中枢性孤立性眩晕定位诊断及机制，这6种必须掌握！

图文解析——中枢性孤立性眩晕定位诊断及机制，这6种必须掌握！郑大二附院-眩晕千度郑州站孤立性前庭综合征可能发生在从迷路到大脑的整个前庭通路上。

然而，随着最近临床神经学和神经影像学的发展，孤立性中枢性前庭病变的诊断正在增加。

在这里，我们回顾了从局限于前庭神经核、舌下神经前置核、小脑绒球、小脑扁桃体和小脑小结的五种不同的孤立性中央性前庭综合征，并介绍了一种新的累及小脑下脚的孤立性前庭综合征。

头部脉冲反应减弱不能排除中央损伤，是孤立前庭综合征的一个特征。

患者由于中风导致的孤立前庭综合征，在急性期MRI上可能呈假阴性。

孤立性眩晕患者应仔细寻找中枢体征，即使患者表现为外周前庭病变和MRI阴性。

识别这些孤立的中枢性前庭综合征有助于确定责任病灶。

孤立性单侧前庭神经核病变解剖与功能：前庭神经核位于延髓和脑桥尾部的背外侧部分。

小脑后下动脉（PICA）供应前庭内侧核和前庭下核，而供应脑桥尾侧小脑前下动脉(AICA)可供应四个前庭神经核。

由于前庭核是外周前庭投射的直接接受者，并参与这些前庭信号的中枢处理，前庭核病变可能同时表现出中央和外周前庭病变的特征。

损伤表现：在以前的报告,孤立的前庭核梗塞患者大多显示水平扭转自发眼球震颤，朝向健侧,固视抑制阴性,头朝向患侧时甩头试验阳性，病灶侧热瘫,以及刺激患耳前庭诱发肌原性反应减少或没有,均符合单侧外周前庭病变，类似前庭神经炎(图1)。

此外，患者还表现出方向改变的凝视诱发眼震(GEN)，这是一种中枢眼动体征(图1)。

使用磁线圈记录甩头试验（HIT），显示水平管和后管的双侧前庭眼反射(VOR)增益降低，然而患侧半规管下降更为显著(图1)。

最初的磁共振成像(MRI)包括DWI，正常或只是模棱两可的高信号,但后续复查显示急性梗死局限于单侧前庭内侧核或下核。

机制：事实上，累及前庭根传入区或前庭核的中枢病变可表现出典型的外周前庭病变特征。

然而，患有孤立性单侧前庭核病变也显示GEN，这是一种中枢眼动体征，表明神经整合器功能障碍，因为水平眼运动的神经整合是由内侧前庭核(MVN)/NPH复合体及绒球完成。

后循环缺血性孤立性眩晕研究进展

临床进展CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第32期后循环主要由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉组成，主要供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部等部位的血供。

后循环缺血(PCI)是指椎基底动脉狭窄或闭塞引起脑组织缺血缺氧而发生的一系列临床综合征[1]。

孤立性眩晕是指眩晕发作典型或症状持续，可伴有自主神经功能紊乱的相关症状，临床表现为除眼球震颤外不伴有神经系统缺损的症状和体征[2]。

孤立性眩晕可能是PCI 的唯一表现，近年来，PCI 性孤立性眩晕在临床上越来越常见，随着神经病学以及神经影像学发展，对于PCI 性孤立性眩晕的诊断越来越精细，但是由于医院规模以及医生专业水平等限制，部分患者因为诊疗错误或延迟而产生严重不良后果。

因此，本文通过收集国内外相关文献对PCI 性孤立性眩晕进行阐述，以期提高临床医生对其的认识以及重视。

PCI 性孤立性眩晕发病机制眩晕根据发病部位可以分为中枢性眩晕和周围性眩晕，大部分中枢性眩晕患者往往表现出持续性或者一过性神经功能缺损症状或体征，但PCI 的患者中有1/2的患者仅表现为孤立性眩晕[3]。

前庭觉的形成需要经过两侧前庭信号对比，如果两次信号对比出现不匹配时患者就会出现眩晕[4]。

对于PCI 性孤立性眩晕发病机制目前尚未达成统一，前庭或迷路器官多为终末动脉供血，当终末动脉阻塞时会出现两侧信号传入不对等而产生孤立性眩晕。

大血管病变亦可以产生孤立性眩晕[5]，李雯娴等发现在有脑血管相关危险因素的基础上[6]，椎基底动脉的形态变化与孤立性眩晕密切相关。

椎动脉狭窄及迂曲是PCI 性孤立性眩晕的独立危险因素[7]。

出现孤立性眩晕可能的原因为非前庭区域对缺氧耐受力高，此时轻微供血不足暂不足以引起患者出现相应神经系统症状和体征。

PCI 性孤立性眩晕的危险因素大型数据回顾性分析显示[8]：PCI 性孤立性眩晕的危险因素包括男性、高血压、高血脂、糖尿病等。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点急性脑梗死是指脑动脉或颅内动脉阻塞引起的脑部缺血性损害，其临床表现多种多样，其中孤立性眩晕是其中一种常见的症状。

以下是孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点。

首先是眩晕的发生突然性。

孤立性眩晕是指病患出现以眩晕为主要表现的临床症状，而其他神经系统症状如运动失调、步态异常等均不明显或不存在。

这一特点导致了患者眩晕发作的突然性，有些患者甚至是在清晨醒来时突然感到眩晕。

其次是眩晕的持续时间短暂。

在急性脑梗死患者中，孤立性眩晕的发作可能只持续几分钟至几小时不等。

这种短暂性的眩晕发作与脑部缺血引起的局灶性神经功能障碍有关，氧供不足导致脑细胞功能暂时性受损。

孤立性眩晕多伴随其他症状的缺乏。

急性脑梗死患者在出现孤立性眩晕时，常常没有其他神经系统症状的存在。

相反，其他类型的脑梗死可能伴有肢体运动或感觉障碍、言语障碍、意识障碍等症状。

孤立性眩晕可以作为急性脑梗死的特殊表现方式之一。

孤立性眩晕的发作与脑梗死部位有关。

研究发现，大脑供血区域不同的脑梗死患者，其眩晕发作的特点也有所不同。

后循环供血区域的脑梗死患者眩晕发作较为明显，且持续时间较长，可能伴随恶心、呕吐、共济失调等症状。

而前循环供血区域的脑梗死患者，则表现为眩晕的持续时间较短，眩晕发作突然，但没有伴随其他症状。

孤立性眩晕的诊断需要排除其他原因。

孤立性眩晕是一种非特异性症状，不仅仅与急性脑梗死有关，还可能与内耳疾病、颈椎病、药物副作用等其他因素有关。

在诊断孤立性眩晕时，需要进行全面的身体检查、影像学检查以及评估病史等综合分析，以排除其他可能原因，保证正确诊断。

孤立性眩晕是急性脑梗死患者中的一种常见临床表现，具有突然性、持续时间短暂以及伴随其他症状少的特点。

临床医生在面对急性脑梗死患者时，需要注意孤立性眩晕的存在，并综合其他症状和相关检查结果来正确诊断、鉴别诊断以及提供合理治疗。

孤立性眩晕患者病因及相关危险因素分析

1 孤立性眩晕
孤立性眩晕（ｉｓｏｌａｔｅｄｖｅｒｔｉｇｏ，ＩＶ）通常是以急性眩晕为主要症状，呈发作性或持续性，可同时伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌以及腹泻等，不伴有局灶性神经功能缺损（如意识障碍、言语、构音障碍、感觉及运动障碍等）及听力受损的证据，患者常常难以忍受因头动带来的眩晕感。孤立性眩晕多因前庭周围病变（如单侧前庭外周病变、良性阵发性位置性眩晕、以眩晕首发的梅尼埃病、迷路炎或迷路梗死等）以及前庭中枢病变（如脑血管病、前庭性偏头痛、脱髓鞘病或中毒、代谢等）所致［２］。随着神经耳科学和神经影像学的进步发展，发现脑干和小脑部位的局灶性损伤引起的血管源中枢性孤立性眩晕也不少见，其所造成的危害比较大，甚至可危及患者生命，后循环缺血可表现为孤立性眩晕发作，而孤立性眩晕也可以是后循环缺血的唯一症状［３－４］。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 69 期
77·综述·Fra bibliotek孤立性眩晕患者病因及相关危险因素分析
杭妍，高峰
（内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古鄂尔多斯）眩晕发病率高，是神经科常见症状，孤立性眩晕常见于非中枢性眩晕，而急性脑血管病特别是后循环缺血也可表现为孤立性眩晕。摘要：本文就其病因及相关危险因素进行概述，以期能准确地识别区分眩晕患者的中枢性和外周性的损害，避免病情加重及恶性后果的发生并及时获得有效治疗，是我们临床医师诊治时的首要问题。
3 筛查方法
临床上，从孤立性眩晕患者中准确地筛查出血管源中枢性卒中患者非常重要。给予眩晕患者采用ＡＢＣＤ卒中评分量表时显示：危险因素评分≤ ３分时，卒中的风险为１％，如 ≥ ４分时，卒中的风险为８．１％，６或７分的眩晕患者有２７％发生脑血管事件。ＮａｖｉＢＢ等［１４］、Ｎｅｗｍａｎ－Ｔｏｋｅｒ等［１５］预测孤立性眩晕患者发生脑血管病的风险均采用ＡＢＣＤ２卒中评分量表。孔双艳等［１６］按照Ｅｓｓｅｎ卒中风险评分量表（ＥｓｓｅｎＳｔｒｏｋｅＲｉｓｋＳｃｏｒｅ，ＥＳＲＳ）＞３分，对不同类型的眩晕进行比较分析发现：中枢性眩晕危险因素与前庭周围性眩晕相比，年龄、吸烟、原发性高血压病、糖尿病、冠心病、卒中史、高尿酸血症、ＥＳＲＳ＞３分等分布情况差异有统计学意义；与偏头痛性眩晕相比，年龄、原发性高血压病、糖尿病、卒中史、ＥＳＲＳ＞３分等分布情况差异有统计学意义。既往亦有研究［１７］发现，急性小脑梗死通常表现为孤立性眩晕症状，容易漏诊或误诊，ＥＳＲＳ＞３分是预测急性小脑梗死的重要因子。毛晓薇等［１８］通过回顾性分析孤立性眩晕患者１７１例，根据病史特点、神经影像学检查、脑血管评估等辅助检查，通过自评焦虑或抑郁量表评价，采用卒中风险评分（ＳｔｒｏｋｅＲｉｓｋＳｃｏｒｅ，ＳＲＳ）确定眩晕患者病因，并筛查危险因素。其研究发现焦虑、抑郁为导致眩晕常见的精神性病因，中枢性眩晕与前庭周围性眩晕及焦虑、抑郁导致的眩晕在临床表现方面无明显差异，但是从孤立性眩晕患者中准确地筛查出血管源中枢性卒中患者非常重要。通过采用ＳＲＳ评分发现，中枢性眩晕与前庭周围性眩晕、焦虑或抑郁患者在年龄、吸烟、糖尿

孤立性眩晕患者临床特点和脑血管造影分析

孤立性眩晕患者临床特点和脑血管造影分析作者：丘鸿凯刘志华赖旻瑶来源：《中国医药科学》2014年第10期[摘要] 目的分析孤立性眩晕患者临床特点和脑血管造影表现。

方法回顾性分析48例完成脑血管造影孤立性眩晕患者的临床资料。

结果临床表现48例患者中，均出现眩晕症状，伴有恶心、呕吐12例，占25%，大汗6例，占12.5%，耳鸣2例，占4.2%，耳聋1例，占2.1%，视物模糊2例，占4.2%，凝视震颤12例，占25%，眼轴偏斜9例，占18.8%。

脑血管造影发现椎动脉起始部狭窄6例，椎动脉起始部迂曲6例，椎动脉先天发良不良5例，一侧椎动脉闭塞1例，基底动脉狭窄5例，基底动脉扩张延长1例，头臂干或锁骨下动脉狭窄4例，颈动脉狭窄6 例。

后循环动脉共检出血管病灶部位28个，检出血管病灶阳性率为58.3%。

结论对于反复发作的孤立性眩晕，有临床体征如凝视眼震、眼偏斜试验任何一项阳性，或者存在多重血管性危险因素的患者，尤其老年患者，应及早行脑血管造影，有助于提高血管源性眩晕诊断率，并给予针对性治疗，改善眩晕症状，降低脑卒中的发生率。

[关键词] 孤立性眩晕；临床特点；脑血管造影[中图分类号] R741.044 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-187-03[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and cerebral angiography of the patients with isolated vertigo. Methods Clinical data of 48 patients with isolated vertigo who received cerebral angiography were analyzed retrospectively. Results All 48 patients showed vertigo clinically. Among them， 12 patients showed nausea and vomit， accounting for 25%； 6 patients profuse sweating， 12.5%； 2 tinnitus， 4.2%； 1 deafness， 2.1%； 2 blurred vision， 4.2%； 12 fixation nystagmus， 25%； 9 eye axis deflection， 18.8%. Through cerebral angiography， 6 patients were diagnosed with vertebral artery stenosis； 6 vertebral artery coiling； 5 vertebral artery developmental anomaly； 1 unilateral vertebral artery occlusion； 5 basilar artery stenosis； 1 vertebrobasilar dolichoectasia； 4 brachiocephalic trunk and subclavian artery stenosis； 6 carotid artery stenosis. 28 vascular lesions were detected in posterior circulation artery， and the positive rate was 58.3%. Conclusion For patients with recurrent isolated vertigo， patients with any positive clinical symptoms like fixation nystagmus and eye deflection， or patients with multiple vascular risks， especially for elderly patients， cerebral angiography should be carried out for them as soon as possible. This will be helpful for improving the diagnostic rate of vasogenic vertigo and providing symptom-oriented treatment， so as to alleviate vertigo and lower the incidence of cereal apoplexy.[Key words] Isolated vertigo；Clinical characteristics；Cerebral angiography眩晕是椎-基底动脉系统缺血及内耳病变的常见症状[1]。

孤立性血管性眩晕

眩晕鉴别：HINTS检测法
• 方法
• HINTS： Head-Impulse_Nystagmus_Test-of-Skew • 甩头试验＋水平眼震＋眼轴偏位
• 结果判断：
• 良性的（周围性）：甩头试验(+)，方向固定的水平眼震，无眼轴偏位 • 危险的（中枢性）：甩头试验(-)，方向改变的水平眼震，存在眼轴偏位
CBF
CBV
MTT
卒中（DWI阳性）。非卒中
患者中，57.6%可见低灌注。
回归分析显示椎动脉狭窄或
发育不全（OR 2.98）是低灌
注的危险因素。
TTP
• 结论：孤立性眩晕合并脑血
管病危险因素患者卒中与低
灌注发生率高。
Front Neurol. 2018
• 前瞻性纳入76例病因不明的孤立性眩晕患者 • 结论：后循环血管形态变化相关的低灌注可能与病因不明的
注意眼部的检查：头脉冲试验、眼震及对眼试验等
不到20%表现为眩晕的卒中患者合并其他体征。而后循环梗死的NIHSS评分通常为0
年轻患者更容易得偏头痛而非卒中
不要只关注年龄或危险因素，警惕动脉夹层
椎动脉夹层常表现为偏头痛症状，而 18-44岁患者的误诊率是75岁以上患者的7倍。
孤立性眩晕患者需要做CT排除脑出血脑出血罕见表现为头昏或眩晕
后循环缺血性眩晕的病因学机制
美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)407例
后循环缺血的病因
穿支动脉病变 15%
后循环与眩晕症状相关受损部位多为小脑、脑干
主要累及血管： PICA，AICA，VA， BA，SCA，PCA
大动脉粥样硬化 50%
心源性
20-30%

Day3：孤立性眩晕怎么评估？时间窗内可以溶栓吗？

Day3：孤立性眩晕怎么评估？时间窗内可以溶栓吗？这个问题的关键是怎么评估孤立性眩晕。

首先，对于眩晕患者，仔细查体非常重要，一般临床采用HINTS 床旁检查法，包括甩头实验、眼震，以及眼偏斜试验。

如果甩头实验是阳性的，绝大多数病因是外周的，如果甩头试验是阴性，有可能是中枢，也有可能是正常的；再结合眼震试验，垂直性眼震大多数是中枢的病因；此外，还要综合眼偏斜结果，根据上述三个检查综合判断患者的眩晕是中枢性还是周围性的。

临床上很大一部分孤立性眩晕的患者症状可能并不是短期存在的。

因为脑梗死，尤其是后循环脑梗死可能会有眩晕之外的其他神经科症状，如构音障碍、吞咽困难、偏瘫、复视、失语等等。

后循环的症状越多，患者诊断为后循环梗死的可能性越大。

如果单纯只有眩晕症状，有可能不是后循环梗死造成的。

虽然有些情况下，临床上认为时间窗内的眩晕溶栓后出血风险可能相对低一些，因此会尝试溶栓治疗，但是我认为对于孤立性眩晕的患者不要急于溶栓，应该先判断患者是否为脑梗死，再决定下一步治疗。

其次，对于眩晕患者，即便确定病因是后循环缺血性梗死，也要分情况讨论。

有一部分患者是穿支动脉病变，梗死灶很小，不需要过分关注；有一些梗死是主干闭塞引起的，其中非常重要的就是基底动脉病变，如基底动脉主干血栓，患者刚就诊时可能仅有眩晕症状，随着血栓逐渐增大，患者症状越来越重，甚至出现意识障碍等改变，这种情况要高度重视，千万不要因为患者刚开始仅有眩晕症状而掉以轻心。

我们曾经针对孤立性眩晕的病因做过一个课题，将孤立性眩晕患者和良性发作性位置性眩晕（BPPV）患者作为两个试验组，并设置对照组。

利用CT评价几组患者颅内血管形态变化和全脑血流动力学灌注情况。

结果表明，孤立性眩晕组高血压、糖尿病、血脂异常以及椎基底动脉形态改变的频率明显高于其他两组。

通过CT血管成像（CTA）可以看出，孤立性眩晕的患者后循环血管解剖形态异常的概率，高于其他两组。

通过CT灌注成像（CTP）可以看出，孤立性眩晕的患者脑血流灌注缺血的比例，高于其他两组。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点急性脑梗死是指脑动脉或其分支的血流突然中断或明显减少导致出现脑功能障碍的一种病理生理过程。

在临床上，一些急性脑梗死患者可能表现出孤立性眩晕，这种情况下，患者的主要症状为眩晕，其它神经系统症状较轻微或者尚未出现。

本文旨在探讨表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者的临床特点，以提高临床医生对该类患者的识别和管理能力。

首先，急性脑梗死患者表现为孤立性眩晕的特点是：突然发生、严重程度不定、单侧半身不适及眩晕等症状。

眩晕症状可能为旋转性、晕厥性、不稳定性、倾斜性、摇摆性等不同类型，导致患者觉得周围环境旋转、不稳定，同时伴有恶心、呕吐、头痛等症状。

可以看出，孤立性眩晕是急性脑梗死的常见临床表现之一。

原因在于梗死所致的缺血缺氧引起了脑组织的损伤和炎症反应，患者产生了多源性异常信号，导致脑部失去了平衡和定位功能，进而引起眩晕等症状。

其次，急性脑梗死患者表现为孤立性眩晕的临床评估应包括完整的神经系统评估。

需要了解患者的既往病史、家族病史、生活方式等情况，并进行人身安全评估。

神经系统评估包括对患者的意识、定向力、记忆力、运动、感知、语言、认知等方面进行全面检查，以便综合评估病情严重程度和治疗方案。

在眩晕症状的病例中应特别重视颈动脉内膜剥离、前庭神经炎、急性前庭突发和迷路梗死等疾病的筛查。

但是在临床实践中，急性脑梗死患者的孤立性眩晕往往容易被误诊为内耳功能障碍甚至良性位置性眩晕，因此需要医生在识别方面格外谨慎。

最后，在孤立性眩晕的急性脑梗死治疗中，缺血窗口期内的抗血小板治疗是必须的，以减少脑组织损伤和改善预后。

抗血小板治疗包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、波立维、双嘧达莫等，根据患者实际情况和药物安全性选择不同治疗方式。

同时，需要对患者进行严密监测，随时发现并防范并发症的发生，并给患者提供心理上的支持和安慰。

综上所述，急性脑梗死患者表现为孤立性眩晕的病例具有危险、急性、多样性的临床特点。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点近年来，随着人们生活水平的提高，脑梗死的发病率逐渐上升。

而其中有一部分急性脑梗死患者表现为孤立性眩晕，这种表现比较特殊，容易被忽视。

本文将从临床特点方面介绍孤立性眩晕的急性脑梗死患者，以帮助医务人员更好地认识和处理这类患者。

孤立性眩晕是指患者主诉眩晕为主要临床表现，而无其它神经系统症状或体征。

而眩晕是分泌液体（利则物质）耳石刺激前庭器官所致。

同时也是大脑皮层对前庭冲动的传导所致。

急性脑梗死是指由于脑血管的急性闭塞，导致一部分脑组织的缺血、缺氧和坏死。

而孤立性眩晕的急性脑梗死患者，通常表现为以下临床特点。

这类患者的眩晕发作突然，持续时间较短。

相较于其他眩晕症状，孤立性眩晕的急性脑梗死患者的眩晕通常是突然发生的，且持续时间并不长。

这种突然而短暂的眩晕往往会使患者感到恐慌和焦虑，因此家属或伴侣常常会在患者眩晕发作后察觉到异常。

这类患者的眩晕伴随有不同程度的并发症状。

孤立性眩晕的急性脑梗死患者在眩晕发作的往往会伴有头痛、呕吐、言语不清、肢体无力等并发症状。

这些并发症状的出现会加重患者的痛苦和不适感，也给家属和医务人员提供了更多的线索。

这类患者的眩晕具有一定的定位意义。

由于孤立性眩晕的急性脑梗死患者往往是由于特定的脑血管受损所引起的，因此他们的眩晕往往具有一定的定位意义，可以帮助医务人员初步判断患者的病变部位。

这种特定的眩晕表现也有助于医务人员更快地进行病因诊断和治疗。

这类患者的眩晕表现可能存在一些特殊的病史。

孤立性眩晕的急性脑梗死患者在过去可能存在着一些特殊的病史，比如高血压、糖尿病、高血脂等。

这些慢性病史以及相应的慢性病变，可能会成为患者发生急性脑梗死的诱因和基础。

孤立性眩晕的急性脑梗死患者在临床表现上具有一些特殊的特点，包括眩晕发作突然，持续时间较短，伴随有不同程度的并发症状，具有一定的定位意义，可能存在一些特殊的病史等。

医务人员在面对这类患者时，需要更加细心地观察和诊断，尤其是在早期识别孤立性眩晕的急性脑梗死患者，对患者的治疗和康复将具有非常重要的意义。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其临床表现可以包括不同的症状。

一部分患者可能表现为孤立性眩晕症状，即眩晕是患者的主要临床症状，并伴有其他神经系统症状。

对于这类患者，医生需要进行进一步的观察和评估，以便及时作出正确的诊断和治疗。

孤立性眩晕是指眩晕是患者唯一或主要的症状，而没有明显的其他中枢神经系统症状。

这种情况下的急性脑梗死患者临床特点有哪些呢？下面我们就来详细介绍一下。

孤立性眩晕的急性脑梗死患者的年龄分布广泛。

研究表明，这类患者的年龄跨度较大，从年轻人到老年人都有可能出现孤立性眩晕症状。

这与一般认识的脑梗死患者多为中老年人的情况有所不同，因此在临床工作中应对孤立性眩晕的急性脑梗死患者要有更广泛的警惕。

这类患者的病因多样。

孤立性眩晕的急性脑梗死患者的病因可以包括动脉粥样硬化、动脉内膜剥离、动脉瘤破裂等多种情况。

对于这类患者，需要进行全面的临床评估和相关检查，以便尽快确定病因，并制订合理的治疗方案。

孤立性眩晕的急性脑梗死患者的预后较差。

一些研究显示，与非孤立性眩晕脑梗死患者相比，孤立性眩晕的患者预后较差，包括死亡率和残疾率均较高。

对于这类患者的治疗需要更加重视，以及早干预。

孤立性眩晕的急性脑梗死患者的症状表现复杂多样。

除了眩晕症状外，还可能伴有其他神经系统症状，如感觉障碍、运动障碍、语言障碍等。

医生在诊断时需要全面考虑患者的临床表现，以免漏诊或误诊。

针对孤立性眩晕的急性脑梗死患者，临床上需要进行全面的评估和治疗。

对于存在急性脑梗死可能的患者，需要尽快进行脑影像学检查，如头颅CT或MRI等，以明确诊断。

需要根据患者的具体病因和临床特点，制订个体化的治疗方案，可能包括溶栓治疗、抗血小板治疗、手术治疗等。

对于这类患者的康复和护理工作也需要引起足够的重视，包括物理康复、语言康复、心理护理等方面都应全面展开，以提高患者的生活质量。

孤立性眩晕的急性脑梗死患者虽然表现复杂多样，但临床特点是比较明显的。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点急性脑梗死是一种突发的脑血管疾病，常表现为突发的神经功能缺失和脑部缺血缺氧损伤。

在一些情况下，急性脑梗死患者也会表现为孤立性眩晕，这在临床上是一个比较罕见但也非常重要的特点。

本文将探讨关于表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者的临床特点，以便临床医生更好地识别和治疗这类患者。

孤立性眩晕是急性脑梗死的一种典型表现。

眩晕是指患者感到周围环境旋转或自身旋转的一种主观感觉，可以伴随恶心、呕吐等症状。

当急性脑梗死患者出现孤立性眩晕时，通常是因为脑部供血不足导致脑干和小脑功能受损，进而导致眩晕的产生。

孤立性眩晕在急性脑梗死患者中的发生率并不高，但一旦出现，则可能预示着患者脑部存在严重的缺血情况，需要引起临床医生的高度重视。

孤立性眩晕通常伴随一系列其他的神经系统症状。

急性脑梗死患者表现为孤立性眩晕时，常常伴随其他神经系统症状，如偏瘫、言语障碍、意识障碍等。

这些症状的出现有助于进一步确认患者的诊断，同时也提示了患者病情的严重程度和治疗的紧迫性。

当患者出现孤立性眩晕时，临床医生应当全面评估患者的神经系统状况，及时进行相关的检查和监测。

孤立性眩晕可能会对急性脑梗死患者的康复和预后产生影响。

眩晕症状的出现会影响患者的日常生活和活动能力，甚至可能增加患者摔倒和受伤的风险。

眩晕的存在也可能会给患者的心理和情绪状态带来负面影响，进而影响患者的康复进程。

对于表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者，临床医生除了积极治疗患者的脑梗死病因，还需要关注其眩晕症状的管理和康复，并针对患者的个体差异进行综合评估和处理。

对于表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者，临床医生在诊断和治疗上需要特别注意以下几点。

需要全面评估患者的病史和临床症状，尤其是眩晕的发生特点和伴随的其他神经系统症状。

需要进行相关的神经影像学检查，如头部CT或MRI等，以明确患者的脑部病变情况。

还需要进行全面的脑血管评估，以确定脑血管病变的类型和范围。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点急性脑梗死（cerebral infarction）是指脑部血管内发生阻塞，导致局部脑组织缺血坏死的一种疾病。

孤立性眩晕（isolated vertigo）是指以眩晕为主要症状的一种疾病，严重影响个体生活和工作。

近年来，一些研究表明，在急性脑梗死的早期，孤立性眩晕可以是其唯一的临床表现。

本文将对表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者的临床特点进行探讨。

一、起病急骤表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者，起病通常非常急骤。

有些患者在夜间甚至从睡眠中骤然醒来，突然感到强烈的眩晕。

因而，许多患者宣称他们突然间觉得地球在转动，感到头发沉重、心慌气短、恶心呕吐、出汗等症状。

在这种后突前直的病情中，患者可能会意识到自己出现了一种异常症状，但是对于自己完全没有前兆的状况，却感到非常的恐慌。

二、眩晕发作短暂与其他类型的眩晕不同，急性脑梗死引起的孤立性眩晕发作通常持续时间短暂。

研究表明，大部分发作时间为数分钟至数小时，最长不超过24小时。

然而，与其他类型的眩晕相比，表现为孤立性眩晕的急性脑梗死的眩晕发作通常是非常剧烈的，严重影响患者的正常生活和工作，需要注意的是，如果患者在症状发作后恢复迅速，则反而应该引起医生的警惕，因为这可能意味着存在一种潜在的危险因素。

三、常伴有其他症状表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者的症状并不仅限于眩晕，往往伴随着其他的不适症状。

根据文献报道，患者还可能会出现头痛、耳鸣、听力下降、视力模糊、肢体麻木、口眼歪斜、言语不清、行走不稳等症状。

这些症状表明患者的其他系统也受到了影响，因而临床上也难以把孤立性眩晕视为一种独立的病症。

四、易误诊鉴于表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者眩晕发作短暂，常伴有其他症状，很容易引起医生的误诊。

如果医生未能确定病因，就容易把患者的症状归咎于其他眩晕病因，如病毒性迷路炎、良性阵发性位置性眩晕、内耳结石症等。

因此，在失去宝贵的治疗时机之前，需要高度警惕患者表现为孤立性眩晕的急性脑梗死。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，常常会导致患者出现一系列的症状，其中表现为孤立性眩晕的情况并不少见。

孤立性眩晕是指患者仅出现眩晕症状，而没有其他神经系统症状的情况。

下面我们将介绍关于表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者的临床特点。

急性脑梗死患者表现为孤立性眩晕的情况并不常见，但一旦出现这样的症状，就需要引起医生的高度警惕。

因为孤立性眩晕很容易被轻视，很容易被误诊，导致患者没有得到及时治疗。

对于出现孤立性眩晕的患者，医生应该进行全面的神经系统检查，以排除其他可能的病因，尤其是脑血管疾病。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者的临床特点主要包括以下几个方面。

首先是眩晕的持续时间较长，通常超过数小时甚至数天。

这与一般的良性眩晕不同，良性眩晕通常在数分钟到数小时内自行缓解。

其次是眩晕症状呈进行性加重的趋势，患者会感到越来越晕，甚至导致站立不稳，摔倒等情况。

最后是伴随眩晕症状出现的其他症状，例如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等。

这些症状与一般的良性眩晕不同，良性眩晕通常不伴有其他症状，而表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者则常常伴有其他神经系统症状。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者的临床特点还包括年龄偏大、合并有糖尿病、高血压、心脏病等脑血管疾病的危险因素，以及最近有血栓栓塞症发作或手术史的患者。

这些都是导致脑梗死的危险因素，也是表现为孤立性眩晕的患者值得医生高度重视的地方。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者的临床特点主要包括眩晕持续时间长、眩晕呈进行性加重、伴有其他神经系统症状、并且存在脑血管疾病的危险因素。

在面对这样的患者时，医生应该进行全面的神经系统检查，并及时进行影像学检查以明确诊断，尽早进行治疗，以避免延误诊治导致更严重的后果。

对于患者本人来说，如果出现孤立性眩晕症状，尤其是伴有其他神经系统症状时，应该及时就医，并告知医生自己的病史以获得正确的诊断和治疗。

对于表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者，及时的诊断和治疗是至关重要的。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点急性脑梗死是指脑血管突然发生阻塞或破裂而导致脑部缺血或出血，是一种常见的神经系统疾病。

虽然眩晕是脑梗死的主要症状之一，但有些患者会表现为孤立性眩晕，即除了眩晕外没有其他明显的神经系统损害症状。

下面将详细介绍这种患者的临床特点。

孤立性眩晕的患者通常以晕车、晕船或晕机为主要感觉，表现为头晕、头重、眼花或不稳定的感觉。

这种眩晕通常会突然出现，持续时间较短，一般在几分钟到几小时之间，不会持续数天。

患者可能会感到自己周围在转动或晃动，有时表现为摇晃感或旋转感。

孤立性眩晕的患者常常伴有一些其他的症状，如恶心、呕吐、头痛和耳鸣等。

恶心和呕吐可能是由于中枢神经系统受累造成的，而头痛可能是由于血液供应不足导致的。

耳鸣是由于内耳供血不足造成的，可能出现耳鸣、耳聋甚至听力障碍。

孤立性眩晕的患者在临床检查中往往没有明显的阳性体征。

神经系统检查可能没有异常发现，血压、心率和呼吸通常正常。

脑部CT或MRI检查可能没有明显异常发现，但有时可以看到微小梗死灶。

孤立性眩晕的患者通常没有明显的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。

他们也没有明显的家族遗传史，也没有其他明显的心脑血管病史。

这种患者可能是由于血栓或栓子形成，或者是由于脑血管收缩引起的局部心血管疾病。

表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者具有特定的临床特点。

他们主要以晕车、晕船或晕机为主要症状，眩晕持续时间短暂，常伴有其他症状如恶心、呕吐、头痛和耳鸣。

在临床检查中通常没有明显阳性体征，脑部影像学检查也可能没有明显异常发现。

这种患者往往没有明显的危险因素和家族史，可能是由于局部血管引起的局限性心血管疾病。

杨旭：孤立性眩晕的识别

[CSA&TISC2015]杨旭：孤立性眩晕的识别医脉通2015-07-09发表评论（Topical Diagnosis of Isolated Vertigo）作者：杨旭航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科（本文为杨旭教授6月28日在中国卒中学会第一届学术大会暨天坛国际脑血管病会议“眩晕论坛”的报告文字版。

医脉通已获授权发布，转载请务必在显著位置注明作者和来源。

）一. 概念&病因学问题1.概念的理解（1）孤立性眩晕概念问题通常指以急性眩晕为主要症状，或伴眼震、恶心及呕吐，步态不稳，患者通常难以忍受头动带来的眩晕感，常不伴有局灶性神经功能缺损（意识、言语、感觉及运动等）及听力学的证据。

（2）“孤立性眩晕”外延概念的理解（a）和急性前庭综合征（acute vestibular syndrome, AVS）概念相近：由于它未强调眩晕持续时间大于24小时，因此，孤立性眩晕的范畴更为广泛，即持续眩晕发作的时间可以小于24小时。

在进行孤立性眩晕的相关诊治研究时，通常并不包括短时程、诱发发作的良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）这类病种。

positional vertigo，BPPV）这类病种。

（b）强调“眩晕症状”孤立（不强调初次&再次发作）：比如患者首次以孤立性眩晕持续发作来就诊，或者再次复诊时仍为孤立性眩晕持续发作来再就诊，都称之为孤立性眩晕。

（c）诊断具有相对性（与临床医生病史采集、临床查体水平相关）：这一点非常重要，事实上，临床上孤立性眩晕的患者并不多见（不到10%），但常常因为临床医师诊治的不细致，比如漏查视野、轻瘫、轻度听力减退等体征，而导致所谓的假性“孤立性眩晕”占有很大比例。

（d）诊断面临问题（定位诊断是其首要问题）：伴有耳科或神经系统体征的眩晕容易诊断，但是仅表现为孤立性眩晕常常容易误诊。

孤立性眩晕-4

孤立性眩晕-4封面摄影：邓敏兴老师导读眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中失真，产生旋转、倾倒或起伏等不舒适感觉随着影像学MRI、CTA 及TCD、颈部血管彩超等相关检查技术应用于脑血管疾病的辅助诊断中，越来越多的以孤立性眩晕为主要表现的患者可明确诊断为后循环供血区缺血。

本研究主要就后循环供血区缺血性孤立性眩晕的临床特点、危险因素及相关影像学表现、诊疗等做一简要概括，为临床上早期识别以孤立性眩晕为主要表现的后循环供血区缺血提供一定的临床参考价值。

临床特点眩晕是神经内科最常见的症状之一，主要表现为人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种对自身或外界的运动错觉。

眩晕发病率较高，发病机制复杂，可因发病部位不同而分为中枢性眩晕和周围性眩晕。

周围性眩晕多见于因外周前庭功能障碍引起的良性位置性眩晕、前庭神经元炎及梅尼埃病等，常可因患者体位的改变使眩晕症状加重；中枢性眩晕主要见于后循环缺血所致的脑供血不足或梗死，其眩晕特点主要表现为持续性或进行性，多不因体位的改变而致眩晕加重，常可伴有相应的局灶性神经功能缺损体征。

因周围性眩晕与中枢性眩晕有着截然不同的诊疗方案，故临床上对于眩晕的鉴别诊断显得尤为重要。

后循环供血区缺血性孤立性眩晕主要表现为发作性或持续性眩晕，而不伴有局灶性神经功能缺损症状及听力损害，比如意识、语言、运动及感觉障碍或听力下降及丧失等，常可伴有恶心、呕吐、心率加快等迷走神经刺激症状。

多项研究提示，孤立性眩晕可能是后循环供血区缺血的唯一症状。

危险因素后循环供血区缺血性孤立性眩晕的危险因素通常包括年龄、高血压病、动脉粥样硬化、高脂血症、椎基底动脉狭窄及变异、吸烟等方面。

DWI 影像学特征后循环又可称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉及大脑后动脉组成，主要供应部位有脑干、小脑、丘脑、枕叶和部分枕叶及上端脊髓。

后循环供血区缺血（PCI）主要指的是供应大脑的椎基底动脉系统狭窄或闭塞引起的多种一过性或持续性症状，根据其缺血的程度和持续时间，可分为后循环供血区短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。