血小板无效输注演示精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
白细胞滤过的其他作用
• 但是单纯去除白细胞，并不能完全 避免 发热反应的发生。因为在血液保存过程 中白细胞产生的炎性细胞因子如IL-1、 IL-6、IL-8、TNF、组织胺等物质被不 断释放到血浆中，这些物质也与非溶血 性发热反应的发生明显相关，滤器无法 清除。如果在血液贮存前去除白细胞， 可明显降低炎性细胞因子。
4
输注效果评估公式
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)μL×体 表面积（m2）/（输注血小板数×1011）
输注后1小时 CCI〈 7500/μL
• 12小时 CCI〈 6000/μL
• 24小时 CCI〈 4500/μL
连续3次，可判断为血小板无效输注。
• 评估门诊病人的输注小板效果，可以在输注
血小板后10分钟计数，所得结果和输注血小
板后1小时计数是一样的.
5
• 由于每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道,只 知道每袋浓缩血小板的血小板数量按规定应》 2.5X1011/袋,所以公式在日常医疗实践中难以 准确计算。因此只要输注后无法使血小板计数 达到预定值，即可认为此次输血小板效果不佳.
• 有些病人可能有一次输血小板效果不好，而以 后几次效果不错。只有在2次及2次以上输血小 板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。
10
免疫因素
• 主要的免疫原因是HLA－Ⅰ类同种免疫反应。 占血小板相关抗体的79.9％。（再生障碍性贫 血患者HLA同种免疫反应的发生率比急性白血 病患者高 ）。
• HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应。占血 小板相关抗体的2.7％。存在于血小板糖蛋白 上， HPA被国际正式命名的抗原有22个。
17
白细胞滤过的其他作用
• 2.巨细胞病毒（CMV）、人类嗜T淋巴 细胞性白血病I型病毒（HTLV-Ⅰ）和克 雅氏病（CJD）病毒与白细胞呈高亲和 性，去除白细胞可防止这些病毒的传播。 我国是CMV高发地，使用CMV血清学 阴性供者成分血及白细胞滤过是预防输 血传播CMV主要方法 。
18
白细胞滤过的其他作用
6
无效输注的原因
• 免疫因素 • 非免疫因素
7
非免疫因素
• 非免疫相关病因 占67.5%
• (1）发热及败血症：感染可使血小板生 存期缩短,G¯ 败血症患者的血小板无效 输注发生率为57.5%
• (2）脾脏肿大：患者比正常人破坏可增 加30%。
• (3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小 板
8
非免疫因素
• (4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古 霉素、环丙沙星等
• (5）造血干细胞移植：预处理全身照射、 GVHD、静脉闭塞病（VOD）、CsA的 应用、HLA抗体的产生
• (6）其他：成人〉儿童、女性〉男性
9
免疫因素
• 占17.5％。 • 血小板相关抗体常出现在血小板输注6次以
上的患者中，有报道称反复大量的输注血小 板可导致50%左右患者产生同种免疫抗体， 相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。
• ABO血型不合。 • 血小板自身抗体。 • 药物相关的血小板抗体 。
11
相关检查
• 淋巴细胞毒试验（lymphocyte cytotoxicity test，LCT）——筛检HLA-Ⅰ类 抗体 。
• 一般使用18～60株不等的型特异性已知的细
胞，谱细胞供者提供的淋巴细胞被保存在液氮
中并仅在试验使用当天才被融化，这些淋巴细
血小板无效输注
1
血小板无效输注
• 多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫 相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势 不减轻，甚至加重出血。发生率30~70%，此外 还可引起发热反应或输血性紫癜。
• 输注剂量= 需要提高的PLT数（109/L）X血容量(L) 校正值（0.67）
血容量＝体表面积X2.5
胞要具有以下特点:（1）必须包含大多数
WHO命名的抗原特异性的HLA-Ⅰ类抗原;（2）
谱细胞必须能够鉴定血小板输注患者中出现频
率高的HLA抗体并确定其特异性（主要是抗-
A2，也有抗-A9，-B12或-B5）。
12
如何防治血小板无效输注
13
白细胞过滤
• 由于HLA抗体是导致免疫性无效输注的 主要原因，血液中HLA抗原主要存在于 白细胞上，故去除白血病成为有效手段
• 3．预防输血后移植物抗宿主病发生:一 般认为输注血液中残留的白细胞数低于 107, 可使发生输血后GVHD的危害大为 降低。白细胞滤器可减少白细胞的输注， 故可以降低发生的危险。但不能认为它 可完全预防TA-GVHD，已经有输注经 滤器减少白细胞后的血液发生TAGVHD的报道。
• 给急性粒细胞白血病患者输注未去白细 胞的血液成份和去白细胞的血液成份， 无效输注的发生率分别为9%和2%。证 明白细胞去除有明显效果。
• 滤除白细胞分为储存前、储存后和输用 前（床边）三种方式。
14
白细胞过滤
• 白细胞过滤的原理是通过机械的阻滞作 用以及依赖白细胞的黏附特性使血液通 过特殊材料制成的滤膜后将白细胞黏附 在其上。优质的白细胞过滤器，可以使 每单位血液中残留白细胞数低于106 个， 红细胞回收率>90％，血小板回收率 ≥85％。由于5×106白细胞可以引起白 细胞抗体的产生,因此血液经白细胞过滤 后可以使白细胞抗体产生的几率大大降 低。
15
白细胞滤过的其他作用
• 1．预防非溶血性输血发热反应 ：发生的主要 原因是输入的供者血液成分中的白细胞与受血 者发生了同种免疫反应，产生了白细胞抗体而 导致发热等症状。此类输血反应与输血次数和 受血者的性别（女性多于男性）和有无过敏体 质（过敏体质多于非过敏体质）有密切关系。 国外调查认为，一次输入血液成分中的白细胞 含量少于5×108，即去除90％的白细胞，就 能有效地防止非溶性输血发热反应的发生。国 外许多医院对于既往有2次以上输血发热反应 的患者常规使用去除白细胞血液制品。
2
血小板无源自文库输注
• 一般情况下，我们用校正计数增值 （CCI）和血小板回收率作为判别是否 出现无效输注依据.
3
输注效果评估公式
血小板回收百分率（R）
• PR% =(输注后血小板计数-输注前血小板计数)
×全血容量× 100%/输注血小板数
•
全血容量=体表面积（m2）×2.5
• 若输注血小板24小时后，PR%〈20%，可 判断为血小板无效输注
白细胞滤过的其他作用
• 但是单纯去除白细胞，并不能完全 避免 发热反应的发生。因为在血液保存过程 中白细胞产生的炎性细胞因子如IL-1、 IL-6、IL-8、TNF、组织胺等物质被不 断释放到血浆中，这些物质也与非溶血 性发热反应的发生明显相关，滤器无法 清除。如果在血液贮存前去除白细胞， 可明显降低炎性细胞因子。
4
输注效果评估公式
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)μL×体 表面积（m2）/（输注血小板数×1011）
输注后1小时 CCI〈 7500/μL
• 12小时 CCI〈 6000/μL
• 24小时 CCI〈 4500/μL
连续3次，可判断为血小板无效输注。
• 评估门诊病人的输注小板效果，可以在输注
血小板后10分钟计数，所得结果和输注血小
板后1小时计数是一样的.
5
• 由于每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道,只 知道每袋浓缩血小板的血小板数量按规定应》 2.5X1011/袋,所以公式在日常医疗实践中难以 准确计算。因此只要输注后无法使血小板计数 达到预定值，即可认为此次输血小板效果不佳.
• 有些病人可能有一次输血小板效果不好，而以 后几次效果不错。只有在2次及2次以上输血小 板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。
10
免疫因素
• 主要的免疫原因是HLA－Ⅰ类同种免疫反应。 占血小板相关抗体的79.9％。（再生障碍性贫 血患者HLA同种免疫反应的发生率比急性白血 病患者高 ）。
• HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应。占血 小板相关抗体的2.7％。存在于血小板糖蛋白 上， HPA被国际正式命名的抗原有22个。
17
白细胞滤过的其他作用
• 2.巨细胞病毒（CMV）、人类嗜T淋巴 细胞性白血病I型病毒（HTLV-Ⅰ）和克 雅氏病（CJD）病毒与白细胞呈高亲和 性，去除白细胞可防止这些病毒的传播。 我国是CMV高发地，使用CMV血清学 阴性供者成分血及白细胞滤过是预防输 血传播CMV主要方法 。
18
白细胞滤过的其他作用
6
无效输注的原因
• 免疫因素 • 非免疫因素
7
非免疫因素
• 非免疫相关病因 占67.5%
• (1）发热及败血症：感染可使血小板生 存期缩短,G¯ 败血症患者的血小板无效 输注发生率为57.5%
• (2）脾脏肿大：患者比正常人破坏可增 加30%。
• (3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小 板
8
非免疫因素
• (4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古 霉素、环丙沙星等
• (5）造血干细胞移植：预处理全身照射、 GVHD、静脉闭塞病（VOD）、CsA的 应用、HLA抗体的产生
• (6）其他：成人〉儿童、女性〉男性
9
免疫因素
• 占17.5％。 • 血小板相关抗体常出现在血小板输注6次以
上的患者中，有报道称反复大量的输注血小 板可导致50%左右患者产生同种免疫抗体， 相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。
• ABO血型不合。 • 血小板自身抗体。 • 药物相关的血小板抗体 。
11
相关检查
• 淋巴细胞毒试验（lymphocyte cytotoxicity test，LCT）——筛检HLA-Ⅰ类 抗体 。
• 一般使用18～60株不等的型特异性已知的细
胞，谱细胞供者提供的淋巴细胞被保存在液氮
中并仅在试验使用当天才被融化，这些淋巴细
血小板无效输注
1
血小板无效输注
• 多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫 相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势 不减轻，甚至加重出血。发生率30~70%，此外 还可引起发热反应或输血性紫癜。
• 输注剂量= 需要提高的PLT数（109/L）X血容量(L) 校正值（0.67）
血容量＝体表面积X2.5
胞要具有以下特点:（1）必须包含大多数
WHO命名的抗原特异性的HLA-Ⅰ类抗原;（2）
谱细胞必须能够鉴定血小板输注患者中出现频
率高的HLA抗体并确定其特异性（主要是抗-
A2，也有抗-A9，-B12或-B5）。
12
如何防治血小板无效输注
13
白细胞过滤
• 由于HLA抗体是导致免疫性无效输注的 主要原因，血液中HLA抗原主要存在于 白细胞上，故去除白血病成为有效手段
• 3．预防输血后移植物抗宿主病发生:一 般认为输注血液中残留的白细胞数低于 107, 可使发生输血后GVHD的危害大为 降低。白细胞滤器可减少白细胞的输注， 故可以降低发生的危险。但不能认为它 可完全预防TA-GVHD，已经有输注经 滤器减少白细胞后的血液发生TAGVHD的报道。
• 给急性粒细胞白血病患者输注未去白细 胞的血液成份和去白细胞的血液成份， 无效输注的发生率分别为9%和2%。证 明白细胞去除有明显效果。
• 滤除白细胞分为储存前、储存后和输用 前（床边）三种方式。
14
白细胞过滤
• 白细胞过滤的原理是通过机械的阻滞作 用以及依赖白细胞的黏附特性使血液通 过特殊材料制成的滤膜后将白细胞黏附 在其上。优质的白细胞过滤器，可以使 每单位血液中残留白细胞数低于106 个， 红细胞回收率>90％，血小板回收率 ≥85％。由于5×106白细胞可以引起白 细胞抗体的产生,因此血液经白细胞过滤 后可以使白细胞抗体产生的几率大大降 低。
15
白细胞滤过的其他作用
• 1．预防非溶血性输血发热反应 ：发生的主要 原因是输入的供者血液成分中的白细胞与受血 者发生了同种免疫反应，产生了白细胞抗体而 导致发热等症状。此类输血反应与输血次数和 受血者的性别（女性多于男性）和有无过敏体 质（过敏体质多于非过敏体质）有密切关系。 国外调查认为，一次输入血液成分中的白细胞 含量少于5×108，即去除90％的白细胞，就 能有效地防止非溶性输血发热反应的发生。国 外许多医院对于既往有2次以上输血发热反应 的患者常规使用去除白细胞血液制品。
2
血小板无源自文库输注
• 一般情况下，我们用校正计数增值 （CCI）和血小板回收率作为判别是否 出现无效输注依据.
3
输注效果评估公式
血小板回收百分率（R）
• PR% =(输注后血小板计数-输注前血小板计数)
×全血容量× 100%/输注血小板数
•
全血容量=体表面积（m2）×2.5
• 若输注血小板24小时后，PR%〈20%，可 判断为血小板无效输注