最新中医内科学课件-肺系病证-第一节：感冒课件PPT

风寒表证与风热表证
风寒表证
恶寒重发热轻（寒重热 轻），多无汗，头痛身 痛，鼻塞涕清，或鼻痒 证 候 喷嚏，喉痒咳嗽，痰多 清稀，口不渴或渴喜热 饮，舌苔薄白而润，脉 浮或浮紧。
证治概要
风寒外束，卫阳被郁 腠理闭塞，肺气不宣
治法
辛温解表
代表方药
荆防败毒散
风热表证 身热较著微恶风（寒轻热 重），多有汗，头痛身 痛，鼻塞涕浊，咽痛咳 嗽，痰黄粘稠，微渴欲 饮，舌苔薄白微黄，脉浮 数。
一、辨证要点 1．辨虚实：
实证：形体壮实，正气未衰，病程短； 虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程 长，缠绵难愈。
2、辨风寒感冒与风热感冒
风寒感冒： 恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清
稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒： 发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄
涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红， 脉浮数。
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第一节 感冒：目的要求
1. 掌握感冒的病机、诊断要点、以 及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证 治方药。
感冒的目的要求
2. 熟悉虚人感冒的治疗要点。 3. 了解感冒为临床多发病、常见
病及其病因及预后
概述
定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常 见外感病，临床表现以鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、 头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
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病机小结
外邪侵袭人体途径：口鼻（肺开窍于鼻） 和皮毛（肺外合皮毛，职司卫外，为人身 之藩篱）；人体感受外邪，则肺首当其冲。 “伤于风者，上先受之。”
病位：主要在肺卫。病邪传变，由表入里， 可涉及内在脏腑。
基本病机：邪袭肺卫，卫表失和，肺失宣 肃。
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诊断依据
病史（问诊）
感冒一般有气候骤变，感受风寒等因素可询，起病多急。 时行感冒多呈流行性，病情较一般感冒为重。
感冒与风温：早期两病症状相似。
风温：病势急，发热高，汗出热不解、旋即又起， 脉数不静，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志 昏迷、惊悸、谵妄等传变如里的证候。
感冒：发热多不高或不发热，病势轻，不传变， 汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
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病证鉴别（2）
普通感冒与时行感冒
普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有 传变，无流行性。
«仁斋直指方·诸风»首提感冒病名，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾 稠粘。”
元朱丹溪：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。” 至明清，将感冒与伤风互称，对虚人感冒提出扶正达邪的治疗原则。
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西医病名相关
感冒是中医的病名，上呼吸道感染是西医 的病名，上呼吸道感染表现出来的鼻咽喉 的症状与中医的外感发热（又称感冒）的 某些证型表现的相似，所以临床上通常将 二者相混而用。
风热犯表，热郁肌凑 卫表失和，肺失清肃
辛凉解表
银翘散
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辨证论治
辨证要点：辨表热、表寒；辨兼夹它邪； 辨普通感冒、时行感冒；辨表实、表虚。
治疗原则：因势利导，从表而解。在卫 汗之可也。
证治分类 （分两大类：实证和虚证）
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（二）治疗原则
治疗总则：解表达邪。
风寒—辛温解表 风热—辛凉解表 时行感冒—多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。
病因病机小结
病因
风为主因：风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，
常以风为先导。风性轻扬，为病多犯上焦。
邪有兼夹：风与寒合--风寒证；风与热合--风热证；春夏之
交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季干燥，常与风 燥结合。
时行疫气：发病快，病情重，多变，易传染、流行，不限
季节。
正气不足：邪之所凑，其气必虚。
1.病名释义：感--感受；冒--触冒。 2.临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、
全身不适等。 3.发病季节：四时皆有，尤以冬春季为多。 4.称谓较多：伤风、冒风；重伤风；时行感冒等。 5.病症特点：少有传变；时行感冒或老弱病幼、或原有肺系
疾患，可能引起某些合并症。
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历史沿革
«内经»已有外感风邪引起感冒的记载
«素问.骨空论»“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”
«伤寒论»指出感冒有中风、伤寒之别，分别用桂枝 汤、麻黄汤治疗。
«诸病源侯论»倡“时行之邪”致病之说
时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温。 非其时而有其气……
宋元以后，提出“感冒”病名，确立了治疗大法， 对虚体感冒补充了扶正祛邪的原则
中医内科学课件-肺系病证-第 一节：感冒
肺脏生理功能和特点
1 主气、司呼吸 2 主宣肃、通调水道 3 外合皮毛 4 开窍于鼻
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肺脏生理功能和特点
肺为娇脏 全身之藩篱 出入之要冲 脏腑之华盖
一个不耐寒热的娇脏，要担当藩篱、要 冲、华盖的重任，常常不堪重负。因此， 一身之病，肺病最多。
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肺病治疗要点
1）实证味宜辛源自文库、虚证味宜酸收；
“肺苦气上逆，急食苦以泄之”； “肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”
2）肺为娇脏，方宜清轻；
气味轻、质地轻、份量轻
3）直接治肺法：如清肺、泄肺等； 4）间接治肺法：培土生金法，金水相生； 5）重视调护(4点)
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体会与心得
有汗与无汗 肺气的疏泄和收敛亦是契机之一
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【病因病机】
一、病因
（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。
（二） 时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。
（三）正气不足：体虚、疲劳， 抗病能力差，加之外感六淫之邪 或时行疫毒入侵人体。
二、病机
卫表失和，肺失宣肃
肺失宣肃——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 外邪侵袭
卫表不和——恶寒发热、头痛、全身不适
有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原 因导致抗病能力下降等病史。
临床特征（主要）：具有典型肺卫症状
初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶 风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；
继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症 状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。
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病证鉴别（1）
时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆 可发生，发病急，病情重，全身症状显著， 发生传变，化热入里，继发或合并它病，具 有广泛的传染性、流行性。
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相关检查
血常规
病毒性感染见白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞比例偏高。
细菌感染可见白细胞计数与中性粒细胞 增多和核左移现象。
胸片
肺纹理增粗。
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【辨证论治】