常见病的X线诊断
合集下载
如何观察腹部X线平片 ——腹部X线平片常见病的诊断
• 腹腔的延伸与折叠均覆盖或包围并保护脏器。部分脏器如肝、十二 指肠、升、降结肠等后面，部分裸露于腹膜外，与腹膜后腔相通， 称为腹膜间位器官，部分脏器如肾、膀胱、胰等则几乎或全部在腹 膜外，无腹膜覆盖或仅有一面覆盖壁层腹膜，称为腹膜外位器官， 只有被系膜、韧带等固定或悬吊的脏器称为腹膜内位器官，所有系 膜、韧带内均纳有供应脏器的血管、神经和淋巴系统。由于腹腔内 脏器的系膜可能附着松弛或过长，可导致脏器发生扭转，同时其内 血管发生绞窄。
• 在男性整个腹膜形成一个封闭的腹腔，而女性输卵管在腹腔内 有个开口，正常情况下，只是一个潜在裂隙，经子宫、阴道通 向体外。
• 如将腹膜全部展开，总面积可达22000cm2，是人体最大的浆 膜。腹腔内有少量积液，大约是15—100ml，多为草绿色，能 缓解腹腔内诸脏器间的摩擦。
• 诸脏器与腹壁间或脏器间腹膜的延伸和直接折叠部分，均多为 双层或四层腹膜，称为系膜、网膜韧带皱襞。腹膜的折叠之间 则形成复杂的间隙、隐窝和凹陷
腹部X线片所见
小肠在正常情况下成年人很少有气 体停留，一般经胃及指肠，小肠到 达结肠的时间在20-30分钟，因此 在检查过程可能有一小段小肠充以 气体但内径（3cm）正常，在多体 位观察有时候有小液平面形成，短 时间可消失，应认为是正常现象。 关于大小肠在X线平片上的区别很 重要，结肠带的特点，每一结肠带 之间距离较宽形状呈长方形，两个 结肠带之间有肠壁浆膜层切迹，空 肠呈环形皱襞，环状皱襞多而靠近 且距离相等，回肠比较光滑，环状 皱襞逐渐减少，内径较窄，位置多 在下腹靠近中部。
肠梗阻——机械性梗阻
腹部X线平片示：气液平面、肠管扩张（肠管黏膜呈弹簧状 提示小肠梗阻）。
肠梗阻——绞窄性肠梗阻
一般表现： 1. 肠管显著扩张 2. 肠内长气液平面 3. 肠壁间隔增厚 4. 心胸比率缩小 5. 腹腔积液
• 在男性整个腹膜形成一个封闭的腹腔，而女性输卵管在腹腔内 有个开口，正常情况下，只是一个潜在裂隙，经子宫、阴道通 向体外。
• 如将腹膜全部展开，总面积可达22000cm2，是人体最大的浆 膜。腹腔内有少量积液，大约是15—100ml，多为草绿色，能 缓解腹腔内诸脏器间的摩擦。
• 诸脏器与腹壁间或脏器间腹膜的延伸和直接折叠部分，均多为 双层或四层腹膜，称为系膜、网膜韧带皱襞。腹膜的折叠之间 则形成复杂的间隙、隐窝和凹陷
腹部X线片所见
小肠在正常情况下成年人很少有气 体停留，一般经胃及指肠，小肠到 达结肠的时间在20-30分钟，因此 在检查过程可能有一小段小肠充以 气体但内径（3cm）正常，在多体 位观察有时候有小液平面形成，短 时间可消失，应认为是正常现象。 关于大小肠在X线平片上的区别很 重要，结肠带的特点，每一结肠带 之间距离较宽形状呈长方形，两个 结肠带之间有肠壁浆膜层切迹，空 肠呈环形皱襞，环状皱襞多而靠近 且距离相等，回肠比较光滑，环状 皱襞逐渐减少，内径较窄，位置多 在下腹靠近中部。
肠梗阻——机械性梗阻
腹部X线平片示：气液平面、肠管扩张（肠管黏膜呈弹簧状 提示小肠梗阻）。
肠梗阻——绞窄性肠梗阻
一般表现： 1. 肠管显著扩张 2. 肠内长气液平面 3. 肠壁间隔增厚 4. 心胸比率缩小 5. 腹腔积液
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
23
✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
常见疾病影像诊断PPT学习课件可编辑全文
7）脾动脉假性动脉瘤； 脾静脉闭塞形成节段 性门脉高压。
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
呼吸系统正常、异常X线表现及常见疾病诊断
低
肋软骨:不显影呈游离状；
钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化， 钙化时呈不规则斑片状
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
肋骨先天变异
颈肋、叉状肋、肋骨融合
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
肋骨先天变异
颈肋
第七颈 椎发出
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
异常X线表现
㈡肺部病变
渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变 空洞性病变 空腔性病变 肿瘤性病变
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
肺部病变
渗出 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
正常X线表现 异常X线表现
异常X线表现
㈡肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内 气体 浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不 同，影像表现不同。
女性乳房、乳头 女性乳房重叠于两肺下 野形成半圆形、密度高 下缘清楚、上缘模糊
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
乳头影
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
骨性胸廓
（1）锁骨 （2）肋骨
12对前后肋骨不在同一水平
后肋走向：水平向外密度高 前肋走向：外上向内下，密度
定义：终末细支气管以 远的肺泡过度充气 ， 并肺泡壁破坏 机制：终末细支气管炎
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
阻塞性肺气肿 慢性弥漫性阻塞 性肺气肿：桶状胸、膈 低平；肺野透明度增加， 单、多发肺大泡，中外
骨科常见病X线表现与诊断 4 基本病变
陈旧性骨折致骨化性肌炎
跟腱钙化
男,33岁。 左足跟部肿 块7-8月。 无疼痛,活动 度小。 左足跟腱与 跟骨附着处 软组织肿胀, 软组织内有 散在骨化点。
软组织血管瘤
左股骨下段后侧 拳头大小包块， 不活动，压痛， 穿刺有血。
软组织内见一 鸡蛋大小软组 织肿块，密度 均匀，轮廓清 楚。与骨皮质 有软组织间隙。
骼的膨大、变形。 2、全身性病变如成骨不全，骨软化 症等引起全身骨骼大小、形态的 变形。
（十）软组织改变
原因 Ｘ线表现
１、外伤和感染 ２、厌气杆菌感染 ３、肿瘤性病变 ４、肢体废用 ５、先天性骨疾病 ６、骨化性肌炎
局部软组织肿胀、密度增 高、层次模糊不清 皮下或肌纤维间可见气体 软组织肿块影 肢体变细、肌纤维萎缩变薄 全身肌肉发育不良 软组织内钙化和骨化
注意：
1、骨膜反应的范围和增生的厚度 同病变发生的部位，病变的性质及 病变发展的阶段有关。 2、一般长骨的骨干明显，炎症的 广泛，肿瘤性病变较局限。 3、依据骨膜反应的形态不能确定 病变的性质。
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
甲状腺癌转移
（六）骨内与软骨内钙化
（２）、Ｘ线表现
早期：表现为长短不定，与骨皮 质平行的细线状致密影，与皮质间可见 1~2mm宽的透亮间隙。以后可见骨膜新 1~2mm宽的透亮间隙。以后可见骨膜新 生骨增厚。 骨膜反应常见的形态有单层、多层、 花边样和针状骨膜 新生骨。
骨膜三角（ Condman 三角）
恶性肿瘤时，形成的骨膜增生不 断被肿瘤侵蚀而被破坏，于骨质破坏 区的边缘形成类似三角的骨膜增生影 就称为骨膜三角。一般认为时恶性肿 瘤的征象。
（１）Ｘ线表现
关节间隙狭窄，无骨 小梁贯穿。
常见心脏疾病的X线影像XR诊断
肺纹理增强，肺透明度 增加，膈平而低，说明 有慢性支气管炎和肺气 肿
肺原性心脏病
胸片示两肺气肿， 肺纹增多。心脏增 大，主要为右心室。 心胸比例0.57。肺动 脉段明显膨出，肺 门动脉明显增粗， 右肺下叶动脉第一 分支横径28毫米。 周围血管纤细。
心包积液
心影普大，弧线消失，似球形或烧 瓶状；
腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃 疡和血栓形成等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉造影表现
冠脉狭窄
冠脉窄后扩张（动脉瘤）
冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级：
管径小于50％(相当于截面积狭窄75％)才有 血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为 中等度狭窄；
CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏 感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT 征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）
原发性心肌病 (扩张型) 心明显增大,以
向左侧增大明 显, 主动脉球较小, 肺纹理正常
晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血
高血压心脏病
左心室向左明 显扩大，主动 脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病
胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌 肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增 宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。 左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊 柱重叠，叶间胸膜增厚
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
肺原性心脏病
胸片示两肺气肿， 肺纹增多。心脏增 大，主要为右心室。 心胸比例0.57。肺动 脉段明显膨出，肺 门动脉明显增粗， 右肺下叶动脉第一 分支横径28毫米。 周围血管纤细。
心包积液
心影普大，弧线消失，似球形或烧 瓶状；
腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃 疡和血栓形成等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉造影表现
冠脉狭窄
冠脉窄后扩张（动脉瘤）
冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级：
管径小于50％(相当于截面积狭窄75％)才有 血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为 中等度狭窄；
CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏 感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT 征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）
原发性心肌病 (扩张型) 心明显增大,以
向左侧增大明 显, 主动脉球较小, 肺纹理正常
晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血
高血压心脏病
左心室向左明 显扩大，主动 脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病
胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌 肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增 宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。 左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊 柱重叠，叶间胸膜增厚
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
胸部病变X线征像认识及常见病诊断
大叶性肺炎
左侧肺门周围大片状密 度增高影，边缘模糊。 一般临床有发热、 咳嗽等症状。 诊断为左侧大叶性肺炎。
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎
左：右上肺大叶性肺炎 右：同一病人治疗一月后复查
放射性肺炎
因乳癌、食管癌、肺癌及纵隔恶性淋巴瘤进行大亮剂量放射照 射引起的肺部损害称放射性肺炎。 X线： 肺炎发生部位与照射野有关。表现为局灶性斑片状或大片状、 密度不均匀、形状不规则影，病变分界较清。慢性期纤维组织 增生明显，其中可见网状及纤维条索影。
锁骨上 皮肤皱
褶
胸壁 皮肤
锁 骨
肋 骨 肺纹
理 胸 骨
肺纹 理
肺门 影
膈肌
肺野
胸锁 乳突 肌
肺门 影
肺肩纹 理胛 骨
胸 椎
心影
女性乳 房影
正常胸部X线片影像： 胸廓两侧对称,骨性结构完整。气管纵隔居中。两肺野清晰，肺纹理表现为
自肺门向两肺野呈放射状分布的树枝状影。两肺门影位于两肺中野内带第2-4前 肋间处，左侧比右侧高2CM。双侧膈顶光整，两肋膈角锐利。心影略呈梨形， 约2/3位于左侧，1/3位于右侧，心尖最突点一般指向左下，心胸比率（标准2m 投照）一般不超过0.5，横位心不超过0.52。
肺结核
结核球
肺结核
1、两上肺继发性结核，左上肺结核球。 2、两肺间质性肺炎。
肺结核
干酪性肺炎
肺结核
X线表现——结核性胸膜炎 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常 或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液
肺结核
结核球 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环 状或点状钙化。常有卫星灶。
常见病X线片
蕈伞状胃癌。）
胃溃疡（胃小弯侧卫考在线钡剂 向腔外突出，形成乳头状龛影。）
乙状结肠癌（肠腔狭窄明显， 为侵润型乙状结肠癌。）
食道静脉曲张（食道黏膜明显增粗，迂曲 呈蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状。）
股骨颈骨折 左侧肱骨外科颈骨折
胫腓骨双骨折A
胫腓骨双骨折B
胫骨螺旋形骨折
单纯性小肠梗阻 （中腹部见多个阶梯状气液平面及胀气肠襻）
正常腹部卧位平片 正常腹部立位平片
高位小肠梗阻（胀气扩张的空肠 肠襻内见黏膜皱襞呈鱼脊状排列。）
低位结肠梗阻（结肠普遍性胀气扩张，其内见 多个气液平面，下腹部见胀气的回肠肠管，为 低位结肠梗阻累及回肠。）
肠破裂（右侧膈下见新月 形透亮影-由刀刺伤腹部导 致肠破裂）。
右肺中叶大叶性肺炎2正位片
右肺中叶大叶性肺炎2侧位片（正位片示右 中下肺野大片状影，上缘平直，相当于裂 位置，下缘不清，右心缘显示不清楚；侧 位片示相当于中叶位置一三角形致密影， 尖端指向肺门，边缘平直。）
支气管肺炎（双侧下肺野中、 内带肺纹理增多，并见散在小 斑片状模糊影。）
左侧气胸（左侧肺被压缩向肺 门部收缩，外围为透亮的无肺纹 理区，侧胸壁处可见胸膜粘连。）
左侧气胸（左肺上野外带见沿胸壁 走行的弧形透亮影，被压缩的肺边 缘呈细线状。）
双侧胸腔少量积液（双侧 肋膈角变钝、消失。）
右侧胸腔中量积液（右下肺野 片状致密影，上缘呈凹面向 上的弧形。）
右侧胸腔大量积液（右侧肺野 呈大片状致密影，气管及纵 膈向左侧移位。）
双肺浸润型肺结核（双上肺有浸润、增殖 及钙化病变，右上肺见一空洞，双下 肺小斑点状模糊影阴影为支气管播散灶。）
胫骨斜形骨折
左侧周围型肺癌1侧位片（左侧中肺野孤立 肿块影，边缘清楚，形态不规则，呈分叶 状，密度欠均匀。）
胃溃疡（胃小弯侧卫考在线钡剂 向腔外突出，形成乳头状龛影。）
乙状结肠癌（肠腔狭窄明显， 为侵润型乙状结肠癌。）
食道静脉曲张（食道黏膜明显增粗，迂曲 呈蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状。）
股骨颈骨折 左侧肱骨外科颈骨折
胫腓骨双骨折A
胫腓骨双骨折B
胫骨螺旋形骨折
单纯性小肠梗阻 （中腹部见多个阶梯状气液平面及胀气肠襻）
正常腹部卧位平片 正常腹部立位平片
高位小肠梗阻（胀气扩张的空肠 肠襻内见黏膜皱襞呈鱼脊状排列。）
低位结肠梗阻（结肠普遍性胀气扩张，其内见 多个气液平面，下腹部见胀气的回肠肠管，为 低位结肠梗阻累及回肠。）
肠破裂（右侧膈下见新月 形透亮影-由刀刺伤腹部导 致肠破裂）。
右肺中叶大叶性肺炎2正位片
右肺中叶大叶性肺炎2侧位片（正位片示右 中下肺野大片状影，上缘平直，相当于裂 位置，下缘不清，右心缘显示不清楚；侧 位片示相当于中叶位置一三角形致密影， 尖端指向肺门，边缘平直。）
支气管肺炎（双侧下肺野中、 内带肺纹理增多，并见散在小 斑片状模糊影。）
左侧气胸（左侧肺被压缩向肺 门部收缩，外围为透亮的无肺纹 理区，侧胸壁处可见胸膜粘连。）
左侧气胸（左肺上野外带见沿胸壁 走行的弧形透亮影，被压缩的肺边 缘呈细线状。）
双侧胸腔少量积液（双侧 肋膈角变钝、消失。）
右侧胸腔中量积液（右下肺野 片状致密影，上缘呈凹面向 上的弧形。）
右侧胸腔大量积液（右侧肺野 呈大片状致密影，气管及纵 膈向左侧移位。）
双肺浸润型肺结核（双上肺有浸润、增殖 及钙化病变，右上肺见一空洞，双下 肺小斑点状模糊影阴影为支气管播散灶。）
胫骨斜形骨折
左侧周围型肺癌1侧位片（左侧中肺野孤立 肿块影，边缘清楚，形态不规则，呈分叶 状，密度欠均匀。）
常见病的X线诊断
通过多模态影像学检查，可以更全面地了解病变的性质和范围， 提高诊断的准确性。
X线与超声的结合
超声与X线结合可以互补，超声对软组织成像效果好，而X线对骨 骼和气体敏感。
X线与核医学的结合
核医学技术如PET-CT能够提供功能和代谢信息，与X线结合有助于 发现早期病变。
X线诊断在临床实践中的发展趋势
个性化诊断
根据患者的具体情况，制定个性化的检查方案，以提高诊断效果。
远程诊断
通过远程医疗技术，医生可以远程获取患者的X线图像，进行远 程诊断。
人工智能辅助诊断
人工智能技术能够辅助医生进行快速、准确的诊断，提高工作效 率。
THANKS
感谢观看
X线诊断在常见病诊断中的应用
骨折与关节脱位
胃肠道疾病
X线检查是诊断骨折和关节脱位的主 要方法，能够清晰显示骨骼的形态和 位置，判断是否存在骨折或脱位。
X线检查可以通过钡餐造影检查食管、 胃、肠道等器官是否存在病变，如溃 疡、肿瘤等。
肺部疾病
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、 肿瘤、肺气肿等病变，为肺部疾病的 诊断提供重要依据。
03
X线诊断的技巧和方法
X线诊断的基本技巧
1 2
掌握X线成像原理
了解X线的产生、传播和感光过程，以及X线影像 的形成原理，是进行X线诊断的基础。
熟悉人体各部位的正常X线表现
掌握人体各部位在X线影像上的正常形态和结构， 有助于识别异常病变。
3
观察和分析病变特征
通过观察病变的部位、形态、大数字化X线技术提高了图像质量和诊断准确性，降 低了辐射剂量。
计算机辅助诊断
通过人工智能和机器学习技术，计算机能够辅助 医生进行疾病诊断，提高诊断效率和准确性。
X线与超声的结合
超声与X线结合可以互补，超声对软组织成像效果好，而X线对骨 骼和气体敏感。
X线与核医学的结合
核医学技术如PET-CT能够提供功能和代谢信息，与X线结合有助于 发现早期病变。
X线诊断在临床实践中的发展趋势
个性化诊断
根据患者的具体情况，制定个性化的检查方案，以提高诊断效果。
远程诊断
通过远程医疗技术，医生可以远程获取患者的X线图像，进行远 程诊断。
人工智能辅助诊断
人工智能技术能够辅助医生进行快速、准确的诊断，提高工作效 率。
THANKS
感谢观看
X线诊断在常见病诊断中的应用
骨折与关节脱位
胃肠道疾病
X线检查是诊断骨折和关节脱位的主 要方法，能够清晰显示骨骼的形态和 位置，判断是否存在骨折或脱位。
X线检查可以通过钡餐造影检查食管、 胃、肠道等器官是否存在病变，如溃 疡、肿瘤等。
肺部疾病
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、 肿瘤、肺气肿等病变，为肺部疾病的 诊断提供重要依据。
03
X线诊断的技巧和方法
X线诊断的基本技巧
1 2
掌握X线成像原理
了解X线的产生、传播和感光过程，以及X线影像 的形成原理，是进行X线诊断的基础。
熟悉人体各部位的正常X线表现
掌握人体各部位在X线影像上的正常形态和结构， 有助于识别异常病变。
3
观察和分析病变特征
通过观察病变的部位、形态、大数字化X线技术提高了图像质量和诊断准确性，降 低了辐射剂量。
计算机辅助诊断
通过人工智能和机器学习技术，计算机能够辅助 医生进行疾病诊断，提高诊断效率和准确性。
新生儿常见肺部疾病的X线诊断
式为门脉期从周边向中心部持续延伸增强——“向心性增强”。
’de xt r os e a l bumi n mi c r obubbl e s co nt ai ni n g hi gh mol ec ul ar
因此，超声造影对肝癌、血管瘤、肝局灶性结节样增生( FNH) 确-
确定诊断意义。②发现常规超声不能显示的微小的、不典型的
效果的估计只是基于动物实验结果或是实验室数据，因此其对pa ! 沱?8 ol h?p! n。‘?mor 5．du—r i ng．t he vas—cu．1ar ph．ase，usmg
于人类的适用性、安全性尚需进一步的临床实验来证实。因此，
c oded．ar monl 。un89mg 8nd Le vf o．vi s．tl to．dit tr e．rl en=‘J ：K≥8d譬1一。
影 像 检 验 歪 至 至 Ⅲ 臻 篓 至 至 未 至 曩 翻 东 至 未 黧 矍 譬 奏 煞 ； 黧 曩 黧 篓 羹 篓 黑 未 W系 。 至 rld至 H蟊 ea未 lt歪 h杰 Di豢 ge未 st至 M至 ed曩 ica臻 l至 Pe至 rio强 di臻 ca未 l曩 臻 蓦
迟期肿 瘤内造影 剂迅速廓 清——“ 快进快出 ”；血管 瘤的增强 方di ogr a phi c cont r ast af t er i n t r a ven ous i nj ect i on of so ni ca t ed
影除了在常规疾病诊断这一方面已在临床大规模开展之外，其
i nv er si on US[ J ] ．Radi ol ogy，2002，222：95- - 102．
他的应用多数还停留在实验室研究或动物实验阶段，对其应用 L8J
上．u‘u5。J ，N89888，18hn H，e t a1． Cont 。85 t 。nh8n 。。m8nt
普通X线影像诊断
胸部正位
右侧中到 大量气胸
胸部正位
右侧少量气 胸
2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 ＋ 气胸，
液平面、压缩肺的边缘
胸部正位
右侧液气 胸
五、胸腔积液 1、游离性胸腔 积液 （1）少量：肋 膈角变钝变平， 上缘呈外高内 低弧形，第4前 肋下缘以下。
（2）中等级量： 上缘呈外高内 低弧形，第2前 肋下缘以下。
（3）一侧肺野 密度增高或仅有 肺尖部透明， 密度均匀， 纵 隔向健侧移位
2、包裹性积 液
沿胸壁 形 成梭形或“D” 形密度增高影， 密度均匀 ， 与胸壁间夹角 为钝角。
六、典型浸润性肺结核
多见于成人； 多发生于上叶尖后段及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变：渗出、增生、纤维 化、钙化、空洞、播散灶、结核球、 干酪性肺炎。
A、肠穿孔 B、肠结核 C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹
模拟测试
8、女，45岁，上腹部不适 1个月行食道钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
（ A）
A、正常食管 B、食管静脉曲张 C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室
模拟测试
9、女，45岁，上腹部疼痛， 夜间明显，行钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
乙状结肠扭转。 （十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。 （十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石 （十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。 （十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析
及判断。
一、正常胸部正位片
1、胸廓：软组织及骨骼 2、肺野、肺门、肺纹理 3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂 4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角 5、纵隔：位置、大小、形态、密度
常见心脏疾病的X线诊断
心脏搏动减弱，但主 动脉搏动基本正常；
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
常见病的x线影像解读
左侧肩锁关节脱位，左侧第3后肋骨折
男21y，摔倒后活动受限；左尺骨鹰嘴骨折并周围软组织肿胀。
右侧桡骨小头骨折
腰2-3椎体结核伴左侧腰大肌寒性脓肿形成
男7岁，间断发热伴下肢疼痛3月 右股骨干骺端骨髓炎
男15岁，学生，4个月前无明显诱因右大腿疼痛 右股骨中下段骨髓炎
骨梗死
强直性脊柱炎影像表现
骨折 X 线诊断
特 征：皮质和骨小梁断裂、嵌顿、分离； 皮质皱折扭曲-- 青枝折，骨骺分离。
基本X线征象： 1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少 数为一高密线。 2、骨折断端呈锐利，无硬化边。 3、骨折线走行僵直。
正 常 吗 ？
右股骨转子间骨折
右侧肱骨髁上骨折伴右肘关节脱位
右肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折
• 2、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软 骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜 不显影。
• 3、可压迫邻骨形成缺损或变形。
单发性骨软骨瘤
带蒂型
广基型
双侧尺骨远端骨软骨瘤
双侧胫骨近端内侧骨软骨瘤
骨囊肿
放射学表现
• 1、部位：好发于长骨干骺端或骨干，不超过 骺板。
• 2、形态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴 一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。
骨肉瘤（成骨型） 层状
骨肉瘤（溶骨型）
Codman三角
骨肉瘤（混合型）
谢谢！
上纵隔占位
-弥漫大B细胞
淋巴瘤
循环系统常见疾病影像诊断
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
后前立位实例
主动脉结 肺动脉段 左心室
心脏形态
影响因素： 体型 年龄 呼吸 体位
斜位心
横位心
垂直心
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床：多见于心衰、尿毒症、过敏反应等 X线特征：以肺门为中心大片状高密度影呈“蝶翼
状”
—— 中央型肺水肿
临床：见于高心、冠心、主动脉瓣关闭不全等
X线特征：靴形心 —— 主动脉型心影
临床：见于风心二狭等
X线特征：梨形心 ——二尖瓣型心影
临床：见于心衰等
X线特征：心影向两侧扩大 ——普大型心影
——风湿性心脏病
影
—— 胃癌
巨块形胃癌
临床：腹痛、黑便、消瘦，大便性状改变 X线特征：管腔狭窄、粘膜和结肠袋破坏，充盈缺损
或龛影
—— 结肠癌（浸润型）
溃疡型
溃疡型
增生型
增生型
医学影像学消化系统
—— 消化道穿孔
临床：有慢性肝病史。呕血 X线特征：食道粘膜迂曲，
呈串珠样改变
临床：进行性吞咽困难 X线特征：管腔狭窄、粘膜破坏、腔内充盈缺损及龛
影
—— 食道癌
临床：规律性上腹痛
X线特征：腔内龛影，狭颈征、项圈征等 —— 消化道溃疡：胃溃疡（左）、十二指肠溃疡（右）
临床：不规律上腹痛、黑便、消瘦 X线特征：管腔狭窄、粘膜破坏，充盈缺损或腔外龛
临床特征：低热、盗汗、咳嗽等结核症状 X线特征：渗出为主，合并增殖、干酪坏死 ——继发型肺结核
鉴别？！
临床特征：低热、盗汗、咳嗽等结核症状 X线特征：薄壁空洞，周围见卫星灶 —— 继发型（慢性纤维空洞性肺结核）
鉴别？！
临床特征：相应基础疾病的症状 X线特征：大片阴影，自膈面向上，上缘凹弧形 ——其病因包括两大类：肺胸疾患和肺血管 病。前者以慢性阻塞性肺疾患、慢性支
气管炎和肺气肿最为常见，后者以肺动 脉血栓栓塞为主。
❖ X线表现
▪肺 ▪ 肺动脉段凸出 ▪ 外周血管变细、
减少 ▪ 右心室增大
临床：结核性最多见
X线特征：心影形状不规则、典型特征心包膜钙化 ——缩窄性心包炎
临床特征：突发激烈胸痛，继而出现胸闷 X线特征：肺组织压缩 —— 气胸
临床特征：无症状，或咳嗽、血丝痰、消瘦等 X线特征：肺门区肿块 —— 中央型肺癌
鉴别？！
临床特征：无症状，或咳嗽、血丝痰、消瘦等 X线特征：肺门区外肿块 —— 周围型肺癌
临床特征：肿瘤病史 X线特征：两肺多发结节，边缘清晰 —— 血行转移
常见病的X线诊断
临床特征：咳嗽、咳痰、咯血 X线特征：蜂窝样、卷发样、葡萄状改变 ——支气管扩张
临床特征：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 X线特征：大片高密度，呈三角形或称楔形 ——大叶性肺炎
大 叶 肺 炎
肺动脉栓塞
临床特征：高热、寒战、脓痰
X线特征：厚壁空洞 ——肺脓肿
临床特征：低热、盗汗、咳嗽等结核症状，可有高热 X线特征：均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影 ——急性血行播散型肺结核（粟粒样结核）
临床特征：无症状，易出现病理性骨折 X线特征：膨胀性、肥皂泡样骨性破坏 —— 骨巨细胞瘤
临床特征：儿童多见，局部疼痛，可并病理性骨折 X线特征：破坏+硬化，放射状骨膜反应，软组织肿块 —— 骨肉瘤
临床特征：腹痛，排便排气停止 X线特征：扩张积气肠曲和宽大液平 —— 肠梗阻
—— 肠梗阻
临床：常见病因为胃、十二指肠溃疡、肿瘤、外伤等 X线特征：膈下游离气体 —— 消化道穿孔
临床特征：外伤史 X线特征：连续性中断 —— 骨折
儿童青枝骨折
椎体压缩性骨折
鉴别
临床特征：高热、寒战等全身症状，局部红肿热痛 X线特征：虫蚀样骨质破坏 —— 急性化脓性骨髓炎
临床特征：皮肤慢性溃疡，脓性分泌物，长期不愈 X线特征：骨骼增粗变形，硬化、死腔、死骨 —— 慢性化脓性骨髓炎
临床特征：无症状 X线特征：背离关节生长骨性突起 —— 骨软骨瘤