常见疾病X线及CT诊断

↑
洞 影 （
） ， 空 洞 内 壁
肿 ：
左 上 肺 可 见 类 圆
a. 浸润性肺结核：双侧中上肺野片状、斑片状浅淡密度增高影（↑）；b. 结 核球ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ右上肺可见一类圆形高密度影（↑），轮廓较光滑，邻近肺野可见散 在的斑片状及条索状高密度影；c. 纤维空洞性肺结核：右上肺锁骨上下区 可见形状不规则的慢性纤维空洞，周围有较广泛的条索状纤维性改变（↑）， 右侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，纵隔被牵拉向患侧移位
中央型肺癌:
平片（D）及 CT平扫肺窗 （C）示左侧 肺门增大，纵 隔窗（A）示 肺门区等密度 肿块影，形状 不规则，部分 侵入纵隔，增 强后（B）肿 块轻度强化 （↑）
右肺周围型肺癌:CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹 陷征（↑）；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡（↑）
左肺上叶周围型 肺癌(鳞癌):CT平 扫（A）、增强 （B）、MPR重 建（C、D）及 VR重建（E、F） 显示左肺上叶周
d.平扫CT上，右 肾下盏内不规则 鹿角状高密度， 为铸型结石
X线平片示双肾铸形结石
右肾鹿 角状高 密度结 石
a.b.右输尿管结石，KUB 腰3右侧横突外缘的椭圆 形致密影，其长轴与输 尿管走行一致（a）， IVP检查进一步证实该致 密影位于输尿管内，并 可见近侧肾盂肾盏积水 （b）；
c.d. 左输尿管结石，平扫 CT（c）显示扩张的左输 尿管（↑），下方层面 （d）扩张的输尿管突然 截断并可见高密度结石 影（↑）
常见疾病X线及CT诊断
放射影像科 谭太发
胸 部 正
位
胸 部 侧 位
划胸 分片 如正 虚位 线肺 所野 示的
大叶性肺炎：a,b．正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平 叶间裂显示清楚（↑）；c．与a,b.为同一病人，抗感染治疗后一周， 病变范围缩小
模密中支
糊度带气
不 清
增 高 阴 影 ，
浸润型肺结核（干酪性肺炎）：胸部正位（A）见右上肺实变、 内有空洞，右中下肺有斑片状播散病灶；另一例（B）显示右上 肺实变、内有虫蚀样空洞（↑），两下肺散在点状播散病灶
血行播散型肺结核：胸部后前位（A）示双侧肺野弥漫分布粟粒样结 节影， CT平扫肺窗（B）见结节分布广泛，大小较均匀
右上叶中央型肺癌：平片示右上肺中央型肺癌的“倒S征”， （*）为肺门肿块
胃窦癌（蕈伞 型）：胃钡剂 充盈相示胃窦 大弯侧充盈缺 损（↑），表 面凹凸不平， 管壁僵硬。
皮革胃（浸润型癌）：胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘 膜皱襞消失、破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变
结肠癌增 生型：X线 造影示结 肠内充盈 缺损（↑）
a. 显示浸润型结肠癌，横结肠可见管腔局限性环形狭窄，管壁僵硬， 与正常肠管分界突然；b. 显示蕈伞型结肠癌，升结肠腔内可见一充 盈缺损影，呈息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失。
左侧胸腔大量积液：胸片后前位（A）示左肺野呈均匀高密 度影，纵隔气管右移，左膈面及左肋膈角消失；CT平扫纵 隔窗（B、C）显示左肺尖层面和主肺动脉层面肺野呈均匀 水样密度影，纵隔向右移位
正常腹平片：正常肾 脏呈八字形列于脊柱 两侧、腰大肌外缘，
形如蚕豆；大致位于 T12-L3椎体水平，左 肾稍高于右肾，肾影 长12-13cm，宽56cm，相当于三个椎 体的高度；肾轴自内 上行向外下，与脊柱 形成肾脊角，正常为 15°-25°
十二指肠球部溃疡：示十二指肠球部变形， 呈三叶草形，十二指肠激惹（↑）
十二指肠溃疡：示十二指肠球部不规则龛影（↑），边 缘尚整齐，粘膜向龛影纠集，十二指肠球部变形、激惹
贲门癌：钡剂在贲门处受阻，贲门、胃底管壁僵硬、变 形，腔内可见不规则充盈缺损（↑），胃底变形
进展期胃小弯 癌（溃疡型）： 胃钡剂检查压 迫相（A、B） 示胃小弯腔内 龛影（↑）， 边缘不整，胃 壁僵硬。
右侧气 胸：右 侧可见 弧带状 透亮影， 内侧缘 可见脏 层胸膜 线影（↑）
右侧气胸： 右侧肺野 中外带呈 透亮无肺 纹理区， 肺被压缩 到内带（↑）
右侧气胸伴纵隔及皮下气肿：CT平扫肺窗横断面（A、B）及 冠状面（C）示双侧少量气胸，该区肺野透亮度增高，无肺纹 理，并见脏层胸膜线。前外胸壁下（A ↑）及纵隔旁见积气影
胸片后前位（A） 显示右上叶肺门
肿块伴上叶不张， 形成“S”征（↑）； CT肺窗（B）显 示右上叶支气管 狭窄和闭塞； CT 平扫纵隔窗（C） 显示右上叶肿块
和支气管闭塞； CT增强纵隔窗 （D）显示右上叶 肿块不均匀轻度 强化（↑），与不 张肺显著强化（↑） 形成明显对比
右肺周围型肺癌：A. 后前位， B. 侧位，显示右下肺肿 块，有分叶，远侧有阻塞性肺炎表现
降结肠癌（浸 润型）：结肠 气钡双重造影 示降结肠环型 狭窄（↑）， “苹果核”征 （+）
乙状结肠癌：肠道仿真内窥镜（A-C、E、F） 及矢状位（D）重建显示乙状结肠癌（↑）
大叶性肺炎： 右肺中叶外 侧段大片状 密度增高影 （黑↑），病 变中可见空 气支气管征 （白↑）。
大叶性肺炎： CT平扫肺窗 （A）示右肺 上叶大片密度 增高影，MPR 重建（C、D） 可见上界边缘 不规则，下界 以斜裂为界与 下叶分界清楚； 纵隔窗（B） 示病变区肺野 实变,近肌肉密 度，内有充气 支气管影。
右侧膈 下新月 形游离 气体
小肠单纯性肠 梗阻：上腹部 小肠扩张，积 气、积液，可 见多个气液平 面，呈阶梯状 排列
单纯性肠梗阻： X线腹平片（立 位）（A-F）示 肠腔内阶梯状 液平（↑）
肾结石：
a.KUB上，右侧肾 区可见两个结节 状高密度影；
b.侧位片上高密度 影与脊柱重叠；
c.平扫CT上，左 肾窦内类圆形高 密度为肾结石；
浸润型肺结核: 双上肺散在斑 片状病灶 （↑），以左 侧为著，密度 均匀，边缘模 糊，病灶部分 与胸膜粘连， 左侧胸腔少量 积液。
纤维空洞型肺 结核：双上肺 斑片状、索条 状密度增高影， 右上肺尖、前 段可见不规则 薄壁空洞影 （↑），纵隔 窗（B）示空 洞内壁光滑 （↑），无壁 结节
右中叶中央型肺癌：胸片后前位（A）显示右肺门分叶状、 边界清楚的肿块；CT增强扫描纵隔窗（B）显示右中叶 强化的分叶状肿块（↑）
液气胸：（A）示右胸中下部液气平面，肋膈角消失，右 肺外带呈无肺纹理区，内见胸膜线（↑）；（B）见左上肺 外带气胸改变，左侧中下肺野有液平面（↑）
游离性胸腔积液：（A）示右侧肋膈角变钝，密度均匀增 高（少量胸腔积液）（↑）；（B）示左肺下野密度均匀增 高，上界呈凹面，纵隔轻度右移（中量胸腔积液）
主动脉型 心脏：左 室增大， 主动脉升 弓部增宽， 肺动脉段 相对凹陷 及心尖下 移，心影 呈靴型
二尖瓣型心 脏：后前位 片示心影呈 梨形，右心 缘呈双边阴 影，肺动脉 段及左心耳 段较凸，主 动脉结尚正 常
普大型：心脏普遍明显增大，呈“球形”，心缘正常弧度 消失，侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（↑）
可 见 斑 点 状
管 肺 炎 ：
边及双
缘小侧
较斑肺
淡片野
、状内
、
•
度可度紊间
增见增乱质
高 影 ， 双
不 均 匀 分
高 影 相 互
， 可 见 短
性 肺 炎
侧布交条：
肺的织状双
门小成、肺
显结网条纹
示节，带理
不状其状增
清密内密多
，
面不 形肺
，光 空脓
空 洞 外 缘 较 清 楚
滑 ， 空 洞 内 可 见 液 平
肾外伤表现
a. 右肾被膜下 血肿；b. 右肾 周血肿，平扫 新月状高密度 病变；c. 右肾 实质挫伤；d. 右肾撕裂伤， 增强CT检查表 现右肾实质不 连续，肾脏周 围新月状低密 度区为肾周血 肿。
颅底骨折：CT横断面（a）及冠状面（b）显示右侧蝶 窦粉碎骨折（↑）
围型肺癌（鳞
癌），肿瘤呈浅 分叶（D，▲） 边缘见短毛刺 （D，↑）
肝右叶巨块 型肝癌:平扫 （A）呈不均 匀低密度， 增强扫描动 脉期（B）病 灶斑片状强 化，门脉期 强化程度下 降，中央见 裂隙样坏死 （C，↑）， 周围环以假 包膜（C， ↑），三维重 建（D）
原发性肝癌:
动态增强符 合“快进快 出”特点 （A为CT平 扫，B为动 脉期，C为 门脉期，D 为延迟期）
肝脏挫裂伤
CT平扫 （A-D）示 肝左叶内侧 段呈大片不 规则形异常 低密度，包 膜下可见弧 形水样低密 度，为包膜 下积液
肝脾损伤：脾内可见长条形裂隙，脾周可见积血， 肝脏内也可见低密度出血，增强扫描后显示更清 楚，肝脾实质增强，血肿不增强
肝肾挫裂伤：胸腹部撞伤7小时，腹穿抽出血性液体。CT平扫（AF）肝右叶前段内可见大片异常低密度影，边缘模糊不清，下缘可 见片状略高密度，右肾被膜下可见月牙形高密度影（F，↑），部分 已延伸到肾实质内
左侧输尿管 结石：CT增 强扫描延迟 期VR重建 （A-C）显示 左侧输尿管 不通畅，仿 真内窥镜（D） 显示管腔内 结石
膀胱结石：
卵圆形结石置 于盆腔中线耻 骨联合上方， 呈典型分层， 边界光滑
（A）示左胫骨下段骨折呈斜行透明线（↑） （B）左股骨颈骨折呈致密线影（↑）
（A）示左桡尺骨远端青枝骨折，骨皮质、骨纹理扭曲； （B）右胫骨下端骨骺分离； （C）右胫骨骨骺分离，腓骨骨皮质、骨纹理扭曲。
原发性肝 癌CT分型: a.巨块型； b.结节型； c.弥漫型； d.小肝癌
原发性肝癌CT增强扫描动脉期（C）及三维重建 （A、B、D）显示肝癌主要由肝动脉供血（↑）
肝海绵状血 管瘤
CT动态增强 符合“快进 慢出”特点
A为平扫 B为动脉期 C为门脉期 D为延迟期
肝右叶血管瘤
CT平扫（A）示 肝右叶实质有一 片状低密度区， 边界尚清晰；增 强扫描动脉期 （B）呈边缘乳 头状强化；静脉 期（C）强化扩 大；延迟扫描 （D）呈略高于 肝脏实质的等密 度区。
右肩关 节脱位： 右肱骨 头离开 肩胛盂 向前下 移位
（A）X线正位显示内收型肱骨外科颈骨折； （B）CT VR重建示肱骨外科颈骨折
左侧肱骨髁上骨折，断端有旋转及向 前向内成角，向后移位，为伸直型
Colle’s骨折：
正位（A）及 侧位（B）示 桡骨远端骨折， 远折端向背侧 移位
胸部X线 平片显示 左侧多发 肋骨骨折
a. b.肝右叶囊肿 CT，平扫可见圆 形低密度肿块， CT对比增强，肿 块无强化；
c. d. 肝右叶囊肿 MRI，平扫T1WI 肿块表现境界清 楚的低信号， T2WI，表现明显 高信号
肝左叶巨大囊肿：CT平扫（A）示肝左叶巨大囊 性占位，边界清楚，增强扫描（B）病变无强化
急性水肿性胰腺炎：CT扫描，A、CT平扫，B、CT静脉期。 胰腺体积增大、密度降低，胰腺边缘模糊，液体渗出形成 胰周积液，另见左侧肾盂旁囊肿。
食管中下段癌 （溃疡型）： 食管中下段右 侧腔内充盈缺 损及“半月 征”，管壁僵 硬，上段食道 扩张不明显
缩窄型食管 中段癌：
食道中段环 形狭窄（↑）， 管壁僵硬， 上段食道明 显扩张
胃体小弯 侧溃疡的 切线位观 （龛影）
胃溃疡：a 切线位胃体小弯侧龛影，呈乳头状突出于胃 轮廓线外，见“狭颈征”； b 前后位呈钡斑影，周围黏 膜有水肿变平，同时仍可见纠集并直达龛影口
食道静脉曲张： A．轻度曲张； B．中度曲张； C．重度曲张。
重度食管静 脉曲张：食 管吞钡检查 粘膜相（A、 B）示食管 明显扩张， 增粗的粘膜 相互衔接如 蚯蚓状或串 珠状，病变 累及食管全 长，管壁不 规则呈锯齿 状。
进展期食管 中段癌（髓 质型）：
食管中段粘 膜隆起，破 坏，范围长， 形成溃疡， 管壁僵硬， 管腔不规则 狭窄
急性坏死性胰 腺炎
CT扫描，A、 平扫，B、CT 增强动脉期， C、D 静脉期。 胰腺体积增大、 密度不均匀降 低明显。增强 后残留组织轻 度强化，坏死 区域不增强。
急性胰腺炎：CT平扫（A）及增强（B）示胰腺体积普遍 性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，可见低密度渗 出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A，↑）
支气管肺炎：
CT平扫肺窗（A、 C、D）示双肺 大片高密度影， 近双肺门较重， 边缘模糊，密度 不均，其内可见 充气支气管影 （A，↑），纵隔 窗（B）示病灶 呈点片状散在分 布，双侧少量胸 腔积液
间质性肺炎:CT平扫肺窗横断面（B）及冠状面（A）见 双肺纹理增粗，肺野透亮度减低，呈斑片状模糊高密影