肺挫伤的诊断与治疗 (2)
肺挫伤的影像诊断
发病机制
01
02
03
冲击伤
外力直接冲击胸部导致肺 实质出血和水肿。
挤压伤
胸部受到挤压时，肺组织 受到挤压和剪切力，导致 肺挫伤。
震荡伤
外力引起胸腔内压力变化 ，导致肺实质出血和水肿 。
临床表现
01
02
03
04
胸痛
由于胸壁损伤和炎症反应，患 者常感到胸痛。
呼吸困难
由于肺部炎症和水肿，患者可 能出现呼吸困难。
X线透视
X线透视可以动态观察肺部呼吸运动情 况，有助于发现气胸、胸腔积液等征 象。
CT诊断
CT扫描
CT扫描具有高分辨率和高灵敏度，能够更准确地发现肺挫伤的病变部位和程度 ，同时还可以观察到其他并发症，如肺撕裂伤、血胸等。
CT重建技术
通过CT重建技术，可以更清晰地显示肺部结构和病变形态，有助于提高诊断准 确率。
CT表现
肺部斑片状高密度影
CT能够更清晰地显示肺部挫伤后的斑 片状高密度影，这是由于炎症和出血 引起的。
肺实质不张
支气管扩张
肺挫伤后，支气管可能发生痉挛或阻 塞，CT表现为支气管扩张。
肺挫伤可能导致肺部组织水肿和实变 ，CT表现为肺实质不张。
MRI表现
信号强度变化
MRI能够通过信号强度的 变化来反映肺部组织的损 伤程度。
肺挫伤的影像诊断
contents
目录
• 肺挫伤概述 • 肺挫伤的影像学表现 • 肺挫伤的影像诊断方法 • 肺挫伤的影像诊断价值 • 肺挫伤的影像诊断注意事项
01
CATALOGUE
肺挫伤概述
定义与分类
定义
肺挫伤是指由于钝性外力导致的 肺实质损伤，常伴随其他胸壁损 伤。
肺挫伤研究现状及治疗
肺挫伤研究现状及治疗摘要：肺挫伤是主要的胸部钝性伤，严重肺挫伤死亡率较高，是胸部创伤的主要死亡原因之一。
笔者收集了近几年有关肺挫伤基础研究及临床救治的文献报道，对肺挫伤后的病理生理、影像学研究及治疗进展作了重点介绍。
关键词：肺挫伤；胸部损伤；病理生理；机制；治疗肺挫伤（pulmonary contusion）是主要的胸部钝性伤，发生率在平时占胸部钝性伤的30%～70%，肺挫伤发生后，病情复杂，死亡率达10%～20%［1］,如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），后果更为严重。
1 肺挫伤的病理生理肺挫伤是一种实质细胞损伤。
早期的病理改变主要是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，这些改变在早期是可逆的，在伤后12～24小时内呈进行性发展；如果病变不能有效控制，可进一步发展成ARDS［2］。
肺挫伤后的主要病理生理改变是肺的通气/血流失调引起组织缺氧。
肺挫伤时，外力破坏了细胞的脂质双分子层，引起细胞膜的通透性增加，组织液外溢。
血浆自肺泡上皮膜流出，引起肺间质含水量的增加，而过多液体聚集引起了肺水肿，造成肺通气障碍。
肺小血管收缩和肺间质水肿时，肺泡膜的弥散功能发生障碍，最终引起通气/血流失调。
肺挫伤后的原发或继发炎症反应又进一步引起健康肺组织的损伤，进而引发全肺损伤，造成全身组织缺氧［1，3］。
2 肺挫伤发生机制肺挫伤发生时，外力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压力升高压迫肺脏引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
严重肺挫伤常常在早期发生急性肺损伤，肺损伤一方面是外力直接作用于肺组织引起，另一方面是原发和继发的炎症反应的结果，后者在肺损伤的发展中起着关键作用，也是肺挫伤后病情复杂的主要原因。
2.1 肺挫伤后的肺损伤是气道及肺实质炎症反应的结果肺挫伤后肺损伤是细胞和体液免疫介导的多种炎性细胞向肺部迁移、聚集，炎性介质释放，促炎因子和抗炎因子作用失衡导致肺泡毛细血管急性损伤的结果。
肺挫伤医学课件
定期随访
对患者进行定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
05
肺挫伤的病例分享
病例一：重度肺挫伤的治疗过程
01
患者情况
一位中年男性因交通事故导致重度肺挫伤，出现呼吸困难、血痰等症状
。
02 03
治疗过程
患者立即送往医院接受紧急治疗，包括吸氧、止血、抗感染等措施。同 时，进行了胸部CT检查，确诊为肺挫伤。经过一周的住院治疗，患者 症状逐渐缓解，最终康复出院。
肺挫伤医学课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺挫伤概述 • 肺挫伤的病理生理 • 肺挫伤的治疗方法 • 肺挫伤的预防与康复 • 肺挫伤机制
定义
肺挫伤是指由于钝性暴力作用于 胸部，导致肺组织发生挫伤，引 起肺组织充血、水肿、出血等改 变。
损伤机制
总结
职业病导致的肺挫伤需要从源头上预防和控制。对于从事有害作业的工人，应加强职业健康教育和防护 措施，定期进行体检和筛查，及时发现和治疗职业病。同时，政府和企业也应加强对职业病的监管和控 制，保障工人的健康权益。
06
参考文献
参考文献
《肺挫伤》
详细介绍了肺挫伤的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则等方面的内容，是学习 和研究肺挫伤的重要参考书籍。
肺挫伤的生理影响
通气功能障碍
肺挫伤后，通气功能障碍 ，导致缺氧和二氧化碳潴 留。
血流动力学改变
肺挫伤后，可出现低血压 、休克等血流动力学改变 。
呼吸功能不全
肺挫伤后，呼吸功能不全 ，可出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
肺挫伤的并发症
肺部感染
胸腔积液和气胸
肺挫伤后，易并发肺部感染，出现发 热、咳嗽、咳痰等症状。
肺挫伤(2)(1)
CT诊断肺挫伤的准确性高于X线胸片。
表现为：肺轮廓模糊，纹理增粗、增多，并且伴有斑点状阴影或片絮状影。
肺挫伤的诊断
血气分析 —— 区别单纯型肺挫伤和和呼吸功能不全性肺损伤 单纯型肺挫伤：PaO2可正常或轻度下降，经吸纯氧后好转 ； 肺功能不全性肺损伤：
有明显的低氧血症Pa02<60mmHg，吸纯氧时仍较低； 当肺泡-动脉氧压差加大或氧合指数<300mmHg时，应该高度怀疑肺挫裂伤 的存在； 当氧合指数<200mmHg时，应高度怀疑ARDS的可能。
A 心理护理
B 用药护理
C 生活管理
D 病情监测
E 饮食护理
F 复诊须知
感谢您的观看
治疗与护理
预防肺部感染 —— 肺挫伤最常见的并发症是肺部感染 遵医嘱合理使用抗生素； 给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食； 多饮水1000-2000ml/d； 遵医嘱给予吸氧； 定时翻身、拍背； 吹气球训练； 给予心理护理。
药物治疗
止疼药
适量给予止痛药物 行肋间神经封闭 以减轻胸壁疼痛
抗感染药物
胸痛
胸闷
气促
咳嗽 咳血痰
呼吸困难 发绀
肺挫伤的诊断
胸部X线 —— 主要传统诊断手段，且经济、方便，应首先使用
时间：即刻、1小时内、4-6小时、小部分在48小时后出现；
范围：小片局限区域
一侧多个肺叶；
程度： 斑点状浸润、弥漫性或局部斑片融合浸润，以至弥漫单肺或双肺大片
浸润或实变阴影。
胸部CT —— 确诊的最主要手段。
激素
肺部感染是常见的合并症， 可加重呼吸功能不全
对严重肺挫伤应给予肾上腺皮质激素 后期常规应用激素 皮质激素宜早期大剂量短疗程应用
肺挫伤的诊断与治疗
肺挫伤的诊断与治疗【摘要】目的探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和治疗方法，提高肺挫伤的治疗效果。
方法回顾性分析63例肺挫伤患者的临床资料。
结果本组63例，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，死亡3例。
结论早期诊断、动态监测、合理的治疗措施，是提高肺挫伤疗效的重要途径。
【关键词】肺;挫伤;诊断;治疗临床上胸部创伤肺挫伤较常见，病情的发展变化比较复杂，易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后者预后较差，死亡率较高。
我院2005～2006年共收治肺挫伤患者63例，总结如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组共63例，男48例，女15 例；年龄19～88岁，平均48.1岁。
1．2 临床表现均有胸部受伤史，均有胸部疼痛。
胸闷、气急48例，低氧血症21例，咳嗽痰中带血35例；单侧肺挫伤42例，双侧肺挫伤21例；合并脑外伤8例，合并肋骨骨折59例，合并血气胸25例，合并肝和（或）脾破裂18例，合并膈肌破裂3例，合并小肠破裂4例，合并骨盆或四肢骨折14例。
1．3 影像学检查本组均行X线和CT检查，X线诊断肺挫伤48例，为76.2％，CT 诊断肺挫伤63例，为100％。
1.4 血气分析本组患者均行血气分析动态检测，21例出现PO2和（或）SO2下降占33.3%。
1．5 合并症本组中，原有高血压13例，糖尿病8例，慢性支气管炎19例。
1．6 治疗治疗原则是开放性外伤者即予以清创缝合；对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量；保持呼吸道通畅，充分给氧；早期使用皮质激素、抗生素；合理使用机械通气；适时治疗合并伤。
本组中，33例行手术治疗，包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。
8例行机械通气治疗。
1．7 结果3例并发ARDS，均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症，于入院后1周内死亡。
2 讨论2．1 发病机制及病理生理肺挫伤是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变型的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤［1］。
肺挫伤的病理及影像表现
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肺挫伤
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肺外伤
外界暴力引起的肺部损伤通常分为： 肺挫伤 肺撕裂伤 气管支气管撕裂伤 其他
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肺撕裂伤 是指肺实质不同程度的破裂。 CT表现
1.外伤性肺囊肿：多在肺周围呈椭圆形含气 空腔，可在4月内闭合。 2.外伤性肺血肿：为肺内圆形或椭圆形高密 度，大小不定，急性期密度较高且均匀，CT 值70-80Hu，边界清楚。
创伤性湿肺的病理基础是以肺间质、肺泡内出血、 水肿及微小不张为特点，而CT表现则是肺挫伤和肺 撕裂伤的复合性改变。
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个人体会
肺挫伤是胸部外伤后即引起的肺泡和毛细血 管损伤，肺泡实变、间质渗出，从而表现为 肺内斑片影、肺纹理增粗模糊；创伤性湿肺 是在肺挫伤的基础上又因多种原因致肺液增 多从而累及整个肺段或肺叶，是由肺挫伤发 展而来。
缺氧 : 由于胸部外伤后 , 肺换气功能障碍 , 致氧气吸入不足 , 而肺在缺氧的情况下 ,血液中的粒细胞 释放组织胺和多肽类 体液物质 , 使肺的局部 低氧区血管和小支气管收缩 , 从而增 加了血运的阻 力 ,影响了毛细血管的通透性 ,使血浆和组织 液漏到 肺泡或间 质内形成肺挫伤 ; 后者又增加血液运行阻 力 ,加重了缺氧 ,形成恶性循环 。
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肺挫伤的CT鉴别诊断
肺不张 创伤性肺不张为伤后肺泡塌陷 ,泡壁变薄 ,可
有 中小动静脉破裂出血 , 支气管断裂或管内 有凝血块 阻塞 ,一般在伤后 24 h 以上出现 , 通常较肺挫伤形成 的时间为晚 , 且病变密度 较均匀一致 , 边缘内凹清 晰 ,易于区别 ,无其 他病变合并 ,多在下叶出现 。
肺挫伤的救治经验
１ ８ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｕｍｏ ａｙｃ ｎｕ ｉｎｆｏ Ｊｎ２ ０ ｏＪ ｎ２ ０ ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙｅ ． Ｔ ｅ ８ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｔｓｏ ｒｍ ａ ０ １ｔ ｕ ０ ７ｉ ｕ ｏ ｐｔ ｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄ ｅ ｈ ａ ｗｅ ｏ ｖ ｈ
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肺挫伤ppt课件
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.
11
（一） 基本原则
六、肺挫伤的治疗
保持呼吸道通畅，维持胸廓的完整性，止痛，供氧，必要 机械通气、补液、利尿、广谱高效的抗生素预防控制感染， 短期大剂量激素冲击治疗，药物解除肺血管、支气管痉挛 及预防应激性溃疡等。
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肺挫伤
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1
肺挫伤
定义：通俗的讲就是胸部钝性伤下方的一块肺的乌青血肿。 肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩 小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿； 外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导 致原损伤区附加损伤。
.
12
（二） 保持呼吸道通畅
肺挫伤的治疗
1、凡肺挫伤都有一定程度的下呼吸道阻塞，特别要注意 严重肺挫伤气管内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞， 且常合并连枷胸，排痰功能减弱，易发生严重低氧血症而 致ARDS，故保持呼吸道通畅甚为重要。 2、单纯肺挫伤患者： ①可采用高频雾化吸入，加入沐舒坦等药物效果更好； ②运用镇静止痛药，并拍背协助排痰。 ③若是患者仍不能有效咳嗽排痰，可采用纤支镜冲洗排痰， 对胸廓损伤严重或伴颅脑损伤者宜尽早行气管切开排痰。
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.
7
三、临床表现
肺挫伤
据损伤程度分为单纯型肺挫伤和严重肺挫伤。 前者表现为胸壁压痛，咳嗽时加重，无明显气短；有合并 伤者，除胸痛较前加重外，出现不同程度的胸闷、气短、 咳嗽、咯血、皮下气肿、呼吸浅快及口唇紫绀。 而严重肺挫伤患者易发生ARDS。
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抗菌药物在肺挫伤患者中的疗效评估与合理用药指南
抗菌药物在肺挫伤患者中的疗效评估与合理用药指南肺挫伤是一种严重的胸部创伤，常见于交通事故、意外伤害等情况下。
肺挫伤患者常伴有肺部感染的风险，因此合理的抗菌药物使用是治疗肺挫伤患者的关键。
本文将对抗菌药物在肺挫伤患者中的疗效评估及合理用药指南进行探讨，旨在提供临床医生在治疗肺挫伤患者中的参考依据。
疗效评估：1. 早期干预：对于肺挫伤患者，早期干预至关重要。
在确认诊断后，应立即启动抗菌药物治疗以预防感染的发生。
抗菌药物的选择应根据患者的临床情况、感染风险因素和当地细菌耐药情况进行合理选择。
2. 细菌培养及敏感性测试：在肺挫伤患者中，通过细菌培养及敏感性测试可以明确感染病原体及其对抗生素的耐药情况，从而指导合理的抗菌治疗。
建议在患者接受抗菌药物治疗前尽早进行培养和敏感性测试，以便调整治疗方案。
3. 临床疗效评估：在抗菌药物治疗期间，应定期评估患者的临床疗效，包括体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰性质、血象等指标的改善情况。
如出现疗效不佳或其他不良反应，及时调整抗菌药物的种类或剂量。
合理用药指南：1. 根据细菌谱合理选择抗菌药物：根据肺挫伤患者的细菌培养结果及敏感性测试，选择对感染病原体有效的抗菌药物。
针对不同感染病原菌，应选择特定的药物，如革兰阳性菌常使用β-内酰胺类抗生素，革兰阴性菌可选用喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。
2. 抗菌药物联合治疗：对于重症肺挫伤患者或存在多种耐药菌感染的患者，可考虑联合使用抗生素，以增加抗菌活性和减少细菌耐药性。
联合治疗的选择应根据感染的严重程度、患者的免疫状态以及细菌谱等因素进行个体化决策。
3. 合理用药时间和剂量：肺挫伤患者的抗菌药物治疗时间应根据感染的严重程度和病原体清除情况来决定。
一般建议至少使用7-10天，严重感染或耐药菌感染时可延长治疗时间。
药物剂量应个体化，遵循药物的推荐剂量，并在必要时根据患者的肝肾功能进行调整。
4. 关注抗菌药物的副作用和药物相互作用：在使用抗菌药物时，应关注其常见的副作用和不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
肺挫伤的诊断与治疗
肺挫伤的预防措施也需要进一 步研究和推广，以降低其发生 率和危害。
THANKS
感谢观看
术治疗。
手术方式
根据具体情况选择合适的手术 方式，如开胸止血、肺修补等
。
术后护理
术后需密切观察病情变化，监 测生命体征，及时处理并发症
。
康复治疗
术后进行康复治疗，帮助患者 恢复肺功能和体能。
04
肺挫伤的并发症和预后
并发症
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
由于肺挫伤导致的肺部炎症反 应，使肺部毛细血管通透性增 加，引发肺水肿和出血，导致 ARDS。
氧疗
对于轻至中度肺挫伤， 给予吸氧治疗，以改善
缺氧症状。
药物治疗
使用止痛药、抗炎药和 镇静药等药物治疗，缓
解疼痛和焦虑。
呼吸机辅助治疗
对于严重呼吸困难的患 者，可能需要使用呼吸
机辅助呼吸。
观察与监护
密切观察病情变化，监 测生命体征，及时处理
并发症。
手术治疗
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适应症
对于严重的肺挫伤，如大量出 血、呼吸困难等，可能需要手
肺部感染
肺挫伤后，肺部免疫力下降， 容易感染细菌或病毒，引发肺 炎。
肺不张
由于肺挫伤后，肺部组织受损 ，气道内分泌物增多，容易堵 塞气道，导致肺不张。
气胸和血胸
肺挫伤可能导致肺部组织损伤 ，引发气胸和血胸。
预后
恢复情况
肺挫伤的预后取决于损伤的严重程度和治疗是否及时。轻微的肺挫伤在经过适当的治疗后 ，通常可以在数周内恢复。严重的肺挫伤可能需要数月甚至更长时间来恢复，并可能留下 长期的后遗症。
预防肺挫伤的发生对于减少患者痛苦 和社会负担具有积极作用。通过加强 安全教育、改善工作环境和加强防护 措施等手段，可以降低肺挫伤的发生 率。
肺挫伤患者护理业务查房记录
肺挫伤患者护理业务查房记录床号：抢9床姓名：王会高住院号：2017008931 时间：2016-12-22 地点：护士办公室主持人：李佳英主讲人：石应梅查房内容：肺挫伤患者的护理一、诊断：1.右肺挫裂伤。
2.左侧颞顶部头皮挫裂伤；3.右侧多发肋骨骨折。
4.右侧肩胛骨骨折。
5.急性酒精中毒。
6.急性失血性休克。
7.脑震荡。
二、病情简介：患者，男，62岁，因“酒后车祸伤及头部、胸部致疼痛、流血3小时于”于2017-06-09 15:30由120平车推入院，查T:37℃P：93次/分R:20次/分BP：93/60mmHg，神志清楚，格拉斯哥昏迷评分15分，双侧瞳孔圆形等大，直径约2.5mm，对光反应灵敏；诉头昏头痛，无恶心、呕吐；左侧颞顶部伤口见少许活动性出血，无耳鼻口流血、流液情况；患者呼吸平稳规则，双侧胸廓对称，无胸闷气促，诉头部及胸部疼痛，四肢活动自如，肌力5级。
三、治疗：入院后积极完善各项相关检查，遵医嘱予镇痛、止血、抗感染、促进骨质生长等对症支持治疗，床旁心电监测，血氧饱和度监测，鼻塞吸氧，予腰围带固定胸部并制动，指导暂禁饮食，按外科常规一级护理、下病危，密切观察患者生命体征、伤口渗出情况、伤处疼痛情况、呼吸变化及四肢感觉情况。
四、护理诊断：1、疼痛：与车祸伤致全身多处骨折及多处挫伤有关2、焦虑与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关3、有坠积性肺炎的危险：与长期卧床有关4、躯体移动障碍：与脊髓神经损伤有关5、营养失调：低于机体需要量与补液和摄入不足有关6、知识缺乏：与缺乏对自身疾病的了解有关五、护理措施1、疼痛期遵医嘱予止痛药物治疗，胸部予腰围带固定并制动，告知患者起身时或翻身时勿放松腰围带，卧床休息，勿下床走动，避免病情加重。
2、病情观察时应特别注意患者的生命体征，有无呼吸困难、胸廓对称、胸闷、气促，四肢活动感觉等情况，如发现问题，立即报告医生，及时采取相应的护理措施。
肺挫伤的护理需要注意什么
肺挫伤的护理需要注意什么
肺挫伤是一种常见的意外伤害，它会导致呼吸困难和疼痛感，对生活造成影响。
为了使肺挫伤得到更好的恢复，对它的护理至关重要。
以下是肺挫伤的护理需要注意的事项：
1.如果有肋骨骨折，应进行多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定。
2.观察病人的胸痛、咳嗽和呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。
3.观察病人的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度的变化。
4.根据病情给予吸氧2-4升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。
5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。
必要时行鼻导管吸痰。
如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。
6.建立静脉通路，并保持通畅。
7.根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术
的物品、药品并配合医生进行有关处置。
术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。
8.病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。
9.需要急诊手术的病人应做好术前准备。
在照顾肺挫伤的病人时，我们应该对其护理引起高度重视。
通过以上措施，我们可以更好地帮助病人恢复健康。
肺挫伤的X线诊断(附47例分析)
肺挫伤的X线诊断（附47例分析）胸部闭合性损伤在临床日常工作中很常见，在直接或间接暴力作用下，冲击力自胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤，较严重的创伤可引起肺组织撕裂出血。
肺挫伤主要是肺实质与肺间质的充血、水肿。
本文报告了47例肺挫伤病例，探讨了肺挫伤的形成原因、X线表现、分型及诊断。
1 临床资料本组病例中，男性39例，女性8例，年龄最大72岁，最小15岁，有撞击、挤压、坠落、钝器打击等，就诊时间在伤后1小时至7天，临床表现以胸痛、呼吸困难、咳嗽为主要症状，少数病人有咯血。
并发症：合并肋骨骨折41例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折2例，脊椎压缩骨折3例，气胸19例，液（血）气胸11例，肺不张3例。
2 X线征象由于胸部创伤的程度及性质不同，病变出现早者，在创伤后两个小时左右，晚者在4—5天。
2.1 肺间质的改变：间质内的出血及血浆渗出，表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊。
本组有20例，占42.6%；2.2 肺实质改变；2.2.1 多发性小病灶：肺血管在小范围内的出血，常沿肺纹理分布，多浸及一肺或两下肺野，病变呈密度较淡，边缘不清的斑点或斑片状影，本组有13例，占27.7%。
=2.2.2 大片实变病灶：多发生于损伤较严重的病例，系大范围内的肺泡出血，表现为大片状致密影，边缘不规则，占据一个肺叶或肺段，吸收时间较长，约1—2周，与肺炎表现相似，本组有8例，占17%。
2.2.3 一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓影，形似蒙上一层薄纱，一侧或两侧肺野透亮度降低。
本组有6例。
占12.8%3 讨论3.1 任何原因引起的胸部创伤，可直接或间接作用于胸壁，冲击力自胸壁向肺组织传导，肺脏是血运丰富的脏器，当受到外力的撞击时，造成肺泡、肺间质内的毛细血管水肿、出血、渗透性增加，血管扩张，组织液或血浆渗透至肺间质、肺泡内。
使肺血管增粗、密集，密度增高，而引起肺部的一系列X线征象。
较轻的肺挫伤表现为肺纹理的增多、增粗，边缘模糊，粗细不均的长条状阴影，亦可杂有小斑点状阴影，伤性加重时，可促使支气管扩张，管壁粘膜水肿、增厚，上皮细胞坏死、脱落，进入肺泡腔引起肺的实变，而出现大片状及结节状实变阴影，肺泡、支气管腔内分泌物、炎性渗出物及坏死脱落组织和凝血块聚集阻塞支气管，引起肺段或肺叶不张。
肺挫伤的CT分型与临床意义
二 、肺挫伤 的鉴 别诊断及治疗
伤 ６０倒 ，其 中男 ４５例 ，女 １５例；年龄 ９ 高 ．边缘 模 糊 ．呈 斑 片 、云絮状 ，本组 ３５
肺挫 伤需与吸人性肺炎相鉴别 。创
～ ７４岁。致 伤原 隅 ：交通 伤 ５ｏ例 ．高处 倒 ；此型义可分 为病 灶ｒ 泛的广 泛弥 漫 伤后 困卧床 、排痰不畅 ．加之 昏迷等均易
及严重程 度 成 正 比 ，这与刘 铁等 的
结 果
一 肺挫伤的 四 分型与临床 意义 观 察一 致 本组病例 中 局灶弥漫 型及 、
肺 挫伤累及 ２个肺 以 Ｌ的 ４７例 ．
患者临床表现 的严 重程度 与 口 分 分 支型吸收最快 ．３—５ ｄ病灶 消失 ．广泛
其中 ｌ８例为双肺广 泛挫 伤 ：病灶 驭肺 型密切相关 ，ｒ。泛弥慢型临床表现最 罩 ． 弥 漫型敬之 ，边缘型较慢 ，而 团快 型及
Ｆ叶 为主 ．右 肺 ｆ ４３倒 ．左 肺 下 叶 ４１ 实 变 型 分 支 、团 块 型 次 之 ，局 灶 弥 漫 实 变型 吸收最慢 ．常需 ２～３周 以上 。
圈 【 平 扫 示 辛 肺 ｒ 泛斑 片 状 密 度 增高 影 ．病 变 沿 胸 膜 Ｆ区 分 布 为 ｝ 图 ２ ｃｒ平扫 示 左 肺 上 叶 前 殷 斑 片 状 及 沿 叶 间 裂边 缘 丹 布 的 带 状 密 度 增 高 髟 国 ３ ＣＴ平 扫 示危 肺 ｆｆ｝支气 管 分 布 的 ｊ｝支 状 密 度增 高 影
用放 射 学 杂 志 ．１ １５：４８—５ｏ
收稿 日期：２００】一呻 一２０１
（本文编辑 ：何跃 ）
气 胸 肺 压缩 率 的 ＣＴ测量 诊 断
王 成林 董 汉彬 陈健群
诊断气胸最重要的 问题 之一就 是明 龄 １６～５２岁．平均 ３ｌ ６岁。５２侧 均无
肺挫伤医学课件
实验室诊断结果可以帮助医生了解患者的全身状况和肺部损伤程度，从而制定合 适的治疗方案。
预后评估
实验室诊断结果还可以帮助医生评估患者的预后情况，预测患者的康复时间和并 发症发生风险。
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肺挫伤的治疗
保守治疗
症状观察和对症治疗
根据患者症状的严重程度，进行相应的观察和处理。保守治疗通常包括吸氧、镇静、止痛、抗感染等措施。
机械通气
对于严重肺挫伤患者，可能需要使用机械通气来改善呼吸功能，包括无创通气和有创通气。
药物治疗
在保守治疗中，药物治疗也是非常重要的手段，包括使用抗生素、激素、利尿剂等。
手术治疗
手术适应症
对于部分严重肺挫伤患者，特 别是出现危及生命的并发症如 血气胸、肺部大疱等，手术治
疗可能是必要的。
手术方式
手术方式通常包括胸腔闭式引流 术、开胸手术等，具体的手术方 式需根据患者的具体情况。
预后评估
症状持续时间
肺挫伤患者通常在发病后1-2周 内出现明显的症状，但如果症 状持续时间较长，如超过3个月
，应考虑其他病因。
影像学检查
X线胸片和CT检查可用于评估肺 挫伤的严重程度及并发症情况
。
肺功能检查
可反映肺挫伤对肺功能的影响 程度。
康复治疗与随访计划
康复治疗
包括氧疗、机械通气、呼吸锻炼等，有助于改善呼吸功能，减轻症状。
急性呼吸窘迫综合征
肺挫伤易导致急性呼吸窘迫综合征 ，表现为呼吸急促、低氧血症和X线 胸片弥漫性浸润影。
肺部感染
肺挫伤后易继发肺部感染，可出现 发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺水肿
严重肺挫伤可引起肺水肿，导致呼 吸困难、低氧血症和粉红色泡沫痰 等症状。
肺挫裂伤
右上肺大片模糊影内见多个含气小空腔，两下肺见 斑片状渗出灶，右侧少量气胸（图9）。 伤后第4天复查（图10）右上肺挫伤病灶变小，其 内多个小气囊减少、充满血液。两下肺挫伤灶减少， 双侧胸腔积液增多，右侧气胸、皮下气肿增多。
（图1）右肺下叶肺气肿囊及气液囊肿，周围肺野 见片絮状肺挫伤影，肺气囊肿壁薄均匀。 （图2）左肺上叶舌段肺气囊肿聚集，左肺下叶血 肿，左侧液气胸；右肺中叶肺气液囊肿。
(图3)右肺下叶脊柱旁气液囊肿，壁厚不均 匀，内有浅液平及分隔。
（图4）右肺下叶大的气液囊肿，周边见数个小肺 气囊肿及气液囊肿聚集。 (图5)右肺下叶楔形含气裂隙，内端达脊柱旁，外 端开口达肺表面胸膜下，内壁光滑，周围肺挫伤及 右侧液气胸。
肺挫伤的病理变化以肺间质和肺泡内出血、水肿及微小 肺不张为特点，CT 表现以肺间质性和实质性损伤为主 要征象。肺间质性损伤是由于肺间质内出血及少量血浆 渗出，表现为肺血管影增粗模糊和粗细不一，而且出现 时间早，大多在伤后 1h内；实质性损伤则是肺泡内及 肺间质内毛细血管所属较大血管充血、水肿，出血，继 而间质液体聚积及肺泡弥散功能减退，通气及灌注比例 失调，导致缺氧、肺血流量减低、肺顺应性减低引起肺 内实质性改变，轻者表现为沿血管影分布多发性实质性 小病灶。随着病情进展、病情加重以及渗出量增多，病 灶可融合成大片实变，重度肺挫伤患者可将口腔内血液、 涎液误吸入气管，造成气管及支气管阻塞，同时由于胸 壁损伤所引起神经反射导致大支气管痉挛，阻塞支气管， 引起肺节段性微小不张及肺不张。严重的肺挫伤常伴有 肺撕裂伤、多发性肋骨骨折、血气胸、血胸等，CT 表 现为肺部血肿、假性肺气囊以及血胸、血气 胸等。
肺损伤怎么办？这些治疗方法要牢记
肺损伤怎么办？这些治疗方法要牢记肺部在人的身体中的重要性不言而喻，肺部出现问题的话整个人的身体健康都会出现大毛病，肺损伤是很常见的一种肺部疾病，下面介绍这种疾病的原因以及相应治疗方法。
1、局限性肺挫伤、肺血肿和创伤性气腔的病人，如有呼吸困难，在急诊检查病人时，应用鼻导管或面罩给予100%浓度的氧吸入，同时给予镇痛药以减轻胸痛，有利于呼吸。
经X线胸片证实诊断后，收住院进一步诊治，为预防肺挫伤后并发炎症，应给予抗生素治疗1周左右。
严密观察病情变化，重复X线胸片，观察肺部阴影的变化，血肿和气腔阴影有否吸收或有否出现弥漫性绒毛状阴影，预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。
对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理。
漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例，应立即做开胸探查，缝扎漏气的支气管和出血的血管，然后缝合撕裂的肺组织，尽可能保留肺组织，对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。
术毕置胸腔闭式引流，继续观察。
2、呼吸治疗肺组织对其各种损伤的反应都相同，其结果是吸收康复，并发感染或是实变，最终造成肺间质纤维性变。
肺损伤如治疗不当，引起呼吸衰竭，导致低氧血症及呼吸性碱中毒，继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒，严重者致死。
为预防低氧血症，提高血的氧合，呼吸治疗是一个有效的方法。
一系列动脉血氧分析和每天X线胸片所提供的资料，结合临床症状和体征的变化，可以决定开始和停止使用呼吸治疗。
近20多年临床经验说明，正压机械通气对严重肺损伤的病例是首选的治疗方法。
其使用适应证：3、肺损伤预防本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
饮食方面吃富含优质蛋白的食物。
在某种意义上将，蛋白质是决定我们身体免疫力高低的物质基础，如果成年人体内缺乏蛋白质，会造成体力下降、脑力不济、浑身乏力、提早衰老、容易生病，皮肤失去弹性和光泽；因此，要预防肺炎，在日常的饮食中，如果能注意多吃富含优质蛋白质的食物，如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的免疫力，免受外来病原的侵袭。
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体位排痰 主要化痰 利尿减少渗出 外伤后，尤其是车祸后还是较常见的，只是有时不太严重， 无需特殊处理减少入量，
• 1.减少入量，必要时予脱水治疗； 2.抗炎，应用激素类； 3.有效预防肺感染
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治疗
• 病情较轻的患者无需特殊处理，几天后就可 吸收好转。 • 病情重者须采取综合措施进行救治： • ①积极纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡失调。 • ②及时治疗严重合并 伤 ，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。 • ③保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释痰液，必要时给予气管
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由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量高．挫伤的肺组织可
迅速产生血管扩张．通透性升高，造成肺泡间质性水肿，形成云 雾状影及磨玻璃样改变。肺纹理增多伴斑点状、斑片状影的病理 基础主要是支气管水肿及小叶不张．因挫伤而释放的内源性炎症 介质有收缩支气管的作用．同时促使支气管扩张，腺体分泌增加， 肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影，片状 及大片状实变影。
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病理
• 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有间质及 肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减 少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺 动脉压和肺循环阻力增高。病理变化在伤后12～24 小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如 胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
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机制
• 其发病机制除暴力直接作用外，一般认为肺挫伤是 由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸 内压压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿，外力消 除后，变形的胸廓弹
回，在增大胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的 附加损伤。
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轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸 片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血 气可正常。有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
• 动脉血气分析有低血氧症，在胸片尚未能显示之前 具有参考价值。
肺挫伤的诊断与治疗 (2)
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肺挫伤
• 肺挫伤即肺实质损伤
• 与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射 性关闭，肺内压力上升导致肺血管、支气管及淋巴管和 肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的X表现与伤情和伤后摄 片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象，部 分患者早期无异常。在X线复查胸片时才出现各种征象， 因此在病史提供有肺损伤存在时．应隔期进行X线复查是 必要的。
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创伤性湿肺
• 创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、间质水肿或出 血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。
• 形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的： ①肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，形成微血 栓阻塞该处的血液，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管 外而形成湿肺； ②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液 和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。
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• X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病 例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6 小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度 可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以 致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。
• 经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需 2～3周以上。
• 近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观 点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质 裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损 伤。
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• 肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生素 • 肺挫伤最主要的危险是发展为急性肺损伤（ Acute
lung injury ALI），甚至急性呼吸窘迫综合征 （Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。 ARDS死亡率高达40％－50％。
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肺挫伤
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治疗
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肺挫伤根据影像学表现分5型
• (1) 弥漫型:肺窗见病灶弥漫,密度稍高,边缘模糊,呈斑 片、云絮状;此型又可分为病灶广泛的广泛弥漫
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• 型(图1) 和较局限肺的挫伤局的诊断灶与治弥疗PP漫T课件型(图2) 。
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• (2) 分支型:病灶沿支气管分布呈分支状(图3) 。 • (3) 团块型:肺挫伤灶较为局限,出血较多,病灶呈团块
状,密度较高,边缘清晰,其内可见含气支气管征(图 4）。
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• (4) 边缘型:挫伤病灶沿肺叶边缘分布(图5) ,。 • (5) 实变型:肺挫伤严重,病变渗出明显,肺叶完全实
变(图6) 。
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临床表现
• 由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现 有很大的差异。
切开。④如采取 积极措施 ，患者病情仍在进展，出现进行性低 氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。
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Dr.Feng
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