肺挫伤的诊断与治疗

【摘要】目的探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和治疗方法，提高肺挫伤的治疗效果。方法回顾性分析 63例肺挫伤患者的临床资料。结果本组63例，发生急性呼吸窘迫综合征（ards）3例，死亡3例。结论早期诊断、动态监测、合理的治疗措施，是提高肺挫伤疗效的重要途径。

【关键词】肺;挫伤;诊断;治疗

临床上胸部创伤肺挫伤较常见，病情的发展变化比较复杂，易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征（ards），后者预后较差，死亡率较高。我院2005～2006年共收治肺挫伤患者63例，总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料本组共63例，男48例，女15 例；年龄19～88岁，平均48.1岁。

1．2 临床表现均有胸部受伤史，均有胸部疼痛。胸闷、气急48例，低氧血症21例，咳嗽痰中带血35例；单侧肺挫伤42例，双侧肺挫伤21例；合并脑外伤8例，合并肋骨骨折59例，合并血气胸25例，合并肝和（或）脾破裂18例，合并膈肌破裂3例，合并小肠破裂4例，合并骨盆或四肢骨折14例。

1．3 影像学检查本组均行x线和ct检查，x线诊断肺挫伤48例，为76.2％，ct诊断肺挫伤63例，为100％。

1.4 血气分析本组患者均行血气分析动态检测，21例出现po2和（或）so2下降占33.3%。 1．5 合并症本组中，原有高血压13例，糖尿病8例，慢性支气管炎19例。

1．6 治疗治疗原则是开放性外伤者即予以清创缝合；对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量；保持呼吸道通畅，充分给氧；早期使用皮质激素、抗生素；合理使用机械通气；适时治疗合并伤。本组中，33例行手术治疗，包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。8例行机械通气治疗。

1．7 结果 3例并发ards，均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症，于入院后1周内死亡。

2 讨论

2．1 发病机制及病理生理肺挫伤是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变型的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤［1］。肺挫伤是一种实质细胞损伤，早期的病理改变是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，促使肺毛细血管的通透性增加，血浆蛋白质和红细胞渗入肺间质和肺泡内，产生肺泡和间质水肿，血气屏障增厚，导致低氧血症。肺挫伤常在早期发生急性肺损伤，一方面是外力直接作用于肺组织引起，另一方面是原发和继发的炎症反应的结果，这是肺挫伤后病情复杂的主要原因［2］。肺挫伤如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征（ards），导致严重不良后果。

2．2 诊断

2．2．1 临床诊断有明确的胸部外伤病史，有典型症状如胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例，结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音，临床诊断即可成立。本组有典型临床表现者48例，占76.2％。

2．2．2 影像学诊断肺挫伤的诊断中，x线检查有着至关重要的作用，通过动态进行胸部x 线检查（胸片或胸部ct），可以了解肺挫伤的部位、性质、程度、合并伤的情况及肺挫伤的进展情况。本组患者均行胸片及胸部ct检查，胸片发现肺挫伤48例，占76.2％(其中有8例复查后发现，占16.7%),漏诊15例，占23.8％；胸部ct诊断肺挫伤63例，达100％。一般而言，肺挫伤的早期，损伤的肺出现肺水肿、肺内出血、肺不张等改变，胸片表现为粟粒样或斑片状阴影，在某些损伤范围小、病变程度轻或病程早期的病例，会有漏诊，可以复查胸片或做胸部ct检查作弥补。胸部ct由于是横断扫描，避免重叠，而且敏感性高，肺挫伤的显示明显优于胸片，主要表现为肺纹理增多增粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影。对

于严重的患者，可以多次复查，以了解病情进展情况，对预防治疗继发的ards有重要的临床意义。

2．3 严密监测对于严重的肺挫伤及合并多发伤的患者应保持高度警惕，防止ards的发生，宜及时转送重症监护病房（icu）严密监测，有利于预防和及早诊治ards。本组有36例转入icu诊治。