肺挫伤的诊断与治疗
肺挫伤的影像诊断
发病机制
01
02
03
冲击伤
外力直接冲击胸部导致肺 实质出血和水肿。
挤压伤
胸部受到挤压时，肺组织 受到挤压和剪切力，导致 肺挫伤。
震荡伤
外力引起胸腔内压力变化 ，导致肺实质出血和水肿 。
临床表现
01
02
03
04
胸痛
由于胸壁损伤和炎症反应，患 者常感到胸痛。
呼吸困难
由于肺部炎症和水肿，患者可 能出现呼吸困难。
X线透视
X线透视可以动态观察肺部呼吸运动情 况，有助于发现气胸、胸腔积液等征 象。
CT诊断
CT扫描
CT扫描具有高分辨率和高灵敏度，能够更准确地发现肺挫伤的病变部位和程度 ，同时还可以观察到其他并发症，如肺撕裂伤、血胸等。
CT重建技术
通过CT重建技术，可以更清晰地显示肺部结构和病变形态，有助于提高诊断准 确率。
CT表现
肺部斑片状高密度影
CT能够更清晰地显示肺部挫伤后的斑 片状高密度影，这是由于炎症和出血 引起的。
肺实质不张
支气管扩张
肺挫伤后，支气管可能发生痉挛或阻 塞，CT表现为支气管扩张。
肺挫伤可能导致肺部组织水肿和实变 ，CT表现为肺实质不张。
MRI表现
信号强度变化
MRI能够通过信号强度的 变化来反映肺部组织的损 伤程度。
肺挫伤的影像诊断
contents
目录
• 肺挫伤概述 • 肺挫伤的影像学表现 • 肺挫伤的影像诊断方法 • 肺挫伤的影像诊断价值 • 肺挫伤的影像诊断注意事项
01
CATALOGUE
肺挫伤概述
定义与分类
定义
肺挫伤是指由于钝性外力导致的 肺实质损伤，常伴随其他胸壁损 伤。
连枷胸和肺挫伤)
连枷胸和肺挫伤是常见的胸部创伤，两者常同时发生，且互为因果，共同促进病情的加重。
单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡的16%，而两者合并损伤，则高达42%[1]。
美国外科医师严重创伤生命支持学会（ATLSTM）将其列为一种“急骤威胁生命”的胸部创伤。
一、连枷胸严重胸部创伤后，在暴力的直接或间接作用下，造成胸廓诸骨损害，当发生多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时，由于胸廓的稳定性被破坏，形成浮动胸壁，即连枷胸。
（一）连枷胸的分型1．侧位型：特点是邻近数根肋骨双骨折的部位在前侧、侧位和后侧位，不稳定的胸壁在侧位，是最常见者。
2．前位型：肋骨从胸骨两侧离断或伴有胸骨骨折，使胸壁象摇摆的船一样呼吸，吸气时胸壁下陷，呼气时胸壁隆起。
3．后位型：后胸壁的两侧肋骨多发性骨折，不稳定部分在后位，反常运动因背部肌肉强有力和肩胛的支持，此型少有引起严重机械性和生物化学性异常的后果。
（二）连枷胸的病理生理1．反常呼吸（paradoxical respiration）：连枷胸典型临床表现是伤处软化区出现反常呼吸，即吸气时胸腔内负压升高，且由于膈肌和其他呼吸肌的收缩而软化区内陷，限制了肺扩张，使通气量减少；呼气时胸腔内负压下降，软化区反见向外膨出，使本该排出的部分二氧化碳仍滞留于伤侧肺中。
近几年的研究表明，其反常呼吸与胸内压变化有关外，主要是浮动胸壁的肋间外肌肌梭的活动增强和胸骨旁肋间肌的活动异常所致。
而Mattco通过动物实验提出，胸内压并不是决定反常呼吸运动的惟一因素，软化胸壁的矛盾运动主要取决于胸内压与胸骨旁肌力的不平衡[2]。
2．摆动气体（pendelluft）：Brauer1909年认为，连枷胸的“钟摆气流”是引起缺氧和呼吸障碍的重要原因。
因此过去曾认为“摆动气体”是连枷胸发生呼吸衰竭的主要原因，但大量研究否定了所谓“摆动气体”的存在。
有学者通过犬单侧性连枷胸模型来研究创伤性连枷胸的病理生理变化，在实验中同时监测连枷胸动物左右侧胸内压、肺内压，没有发现统计学差别，说明没有“摆动气体”产生的力学基础。
肺挫伤研究现状及治疗
肺挫伤研究现状及治疗摘要：肺挫伤是主要的胸部钝性伤，严重肺挫伤死亡率较高，是胸部创伤的主要死亡原因之一。
笔者收集了近几年有关肺挫伤基础研究及临床救治的文献报道，对肺挫伤后的病理生理、影像学研究及治疗进展作了重点介绍。
关键词：肺挫伤；胸部损伤；病理生理；机制；治疗肺挫伤（pulmonary contusion）是主要的胸部钝性伤，发生率在平时占胸部钝性伤的30%～70%，肺挫伤发生后，病情复杂，死亡率达10%～20%［1］,如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），后果更为严重。
1 肺挫伤的病理生理肺挫伤是一种实质细胞损伤。
早期的病理改变主要是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，这些改变在早期是可逆的，在伤后12～24小时内呈进行性发展；如果病变不能有效控制，可进一步发展成ARDS［2］。
肺挫伤后的主要病理生理改变是肺的通气/血流失调引起组织缺氧。
肺挫伤时，外力破坏了细胞的脂质双分子层，引起细胞膜的通透性增加，组织液外溢。
血浆自肺泡上皮膜流出，引起肺间质含水量的增加，而过多液体聚集引起了肺水肿，造成肺通气障碍。
肺小血管收缩和肺间质水肿时，肺泡膜的弥散功能发生障碍，最终引起通气/血流失调。
肺挫伤后的原发或继发炎症反应又进一步引起健康肺组织的损伤，进而引发全肺损伤，造成全身组织缺氧［1，3］。
2 肺挫伤发生机制肺挫伤发生时，外力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压力升高压迫肺脏引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
严重肺挫伤常常在早期发生急性肺损伤，肺损伤一方面是外力直接作用于肺组织引起，另一方面是原发和继发的炎症反应的结果，后者在肺损伤的发展中起着关键作用，也是肺挫伤后病情复杂的主要原因。
2.1 肺挫伤后的肺损伤是气道及肺实质炎症反应的结果肺挫伤后肺损伤是细胞和体液免疫介导的多种炎性细胞向肺部迁移、聚集，炎性介质释放，促炎因子和抗炎因子作用失衡导致肺泡毛细血管急性损伤的结果。
肺挫伤
肺挫伤[概述]1.定义：肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤[1]。
2.流行病学：肺挫伤是胸部钝性伤后常见的肺实质损伤，约占外伤发病的5％，，其死亡率在成年人中可高达5％～25％[2]。
其中严重的肺挫伤死亡率达43%～50%[3]。
肺挫伤在钝性胸伤中很常见。
由于肺挫伤系强大暴力所致，往往伴有其他脏器或组织损伤，因而增加了损伤的严重性和伤情的复杂性，而肺挫伤后肺炎和肺不张的发生更增加了患者急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ，ARDS)发生率和死亡率。
一、肺挫伤的致伤机制及病理与生理变化（一）致伤机制致伤机制肺挫伤的致伤机制目前还不完全清楚，普遍认为是由直接暴力损伤和炎症反应导致的继发性损伤两部分构成：(1)直接暴力损伤。
由于强大的暴力作用于胸壁，使胸腔骤然缩小，增高的胸内压力作用于肺脏，引起肺实质的出血、水肿。
外力消除后，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又导致原来损伤区的附加损伤。
(2)炎症反应导致的继发性损伤。
（二）病理与生理变化肺挫伤的病理改变主要为挫伤区外观呈暗紫色，含气少，不易萎缩。
严重肺挫伤合并肺撕裂伤常形成肺内血肿及肺内假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等。
镜下可见肺毛细血管破裂，间质及肺泡内血液渗出，问质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺泡问质出血。
生理改变主要表现在炎症递质的释放破坏肺泡的正常结构，从而影响肺的气体交换。
(1)炎症细胞的迁移与聚集。
中性粒细胞是参与急性肺损伤发病最重要的效应细胞之一[4]。
在细菌内毒素、免疫复合物、肿瘤坏死因子、白介素(IL-l、IL-6、IL-8)等细胞因子作用下，导致中性粒细胞经跨内皮移行浸润至肺泡腔。
被活化的中性粒细胞膜上还原辅酶Ⅱ氧化酶活性增强，引发呼吸爆发，导致多种炎症递质其代谢产物的大量释放，引起肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞损伤，这是导致ARDS的重要环节[5]。
肺挫伤的诊断与治疗
近年来经过系列CT检验，对肺挫伤提出新病 理观点，X线平片上所显示挫伤表现在CT片上 是肺实质裂伤和围绕裂伤周围一片肺泡积血 而无肺间质损伤。
肺挫伤的诊断与治疗
第11页
肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生 素
肺挫伤最主要危险是发展为急性肺损伤 （ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘 迫综合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高达40％ －50％。
第5页
创伤性湿肺
创伤性湿肺是胸部外伤中一个综合病变，病理改变有充血、 间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。
形成创伤性湿肺原因能够是多方面： ①肺循环障碍：是湿肺形成根本原因，当胸部承受外来撞 击后，形成微血栓阻塞该处血液，血管内压力增高，血浆 中水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺； ②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺毛细血管直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血 管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿 肺改变。
病情重者须采取综合办法进行救治： ①主动纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡
失调。 ②及时治疗严重合并 伤 ，如大量血胸、肝
脾破裂、膈疝等。 ③保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释
痰液，必要时给予气管切开。④如采取 主 动办法 ，患者病情仍在进展，出现进行性 低氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。
动脉血气分析有低血氧症，在胸片还未能显 示之前含有参考价值。
肺挫伤的诊断与治疗
第10页
X线胸片是诊疗肺挫伤主要伎俩。其改变约 70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟 到伤后4～6小时，范围可由小局限区域到一 侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或 局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺 大片浸润或实变阴影。
肺挫伤医学课件
定期随访
对患者进行定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
05
肺挫伤的病例分享
病例一：重度肺挫伤的治疗过程
01
患者情况
一位中年男性因交通事故导致重度肺挫伤，出现呼吸困难、血痰等症状
。
02 03
治疗过程
患者立即送往医院接受紧急治疗，包括吸氧、止血、抗感染等措施。同 时，进行了胸部CT检查，确诊为肺挫伤。经过一周的住院治疗，患者 症状逐渐缓解，最终康复出院。
肺挫伤医学课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺挫伤概述 • 肺挫伤的病理生理 • 肺挫伤的治疗方法 • 肺挫伤的预防与康复 • 肺挫伤机制
定义
肺挫伤是指由于钝性暴力作用于 胸部，导致肺组织发生挫伤，引 起肺组织充血、水肿、出血等改 变。
损伤机制
总结
职业病导致的肺挫伤需要从源头上预防和控制。对于从事有害作业的工人，应加强职业健康教育和防护 措施，定期进行体检和筛查，及时发现和治疗职业病。同时，政府和企业也应加强对职业病的监管和控 制，保障工人的健康权益。
06
参考文献
参考文献
《肺挫伤》
详细介绍了肺挫伤的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则等方面的内容，是学习 和研究肺挫伤的重要参考书籍。
肺挫伤的生理影响
通气功能障碍
肺挫伤后，通气功能障碍 ，导致缺氧和二氧化碳潴 留。
血流动力学改变
肺挫伤后，可出现低血压 、休克等血流动力学改变 。
呼吸功能不全
肺挫伤后，呼吸功能不全 ，可出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
肺挫伤的并发症
肺部感染
胸腔积液和气胸
肺挫伤后，易并发肺部感染，出现发 热、咳嗽、咳痰等症状。
肺挫伤医学课件
实验室诊断结果可以帮助医生了解患者的全身状况和肺部损伤程度，从而制定合 适的治疗方案。
预后评估
实验室诊断结果还可以帮助医生评估患者的预后情况，预测患者的康复时间和并 发症发生风险。
04
肺挫伤的治疗
保守治疗
症状观察和对症治疗
根据患者症状的严重程度，进行相应的观察和处理。保守治疗通常包括吸氧、镇静、止痛、抗感染等措施。
机械通气
对于严重肺挫伤患者，可能需要使用机械通气来改善呼吸功能，包括无创通气和有创通气。
药物治疗
在保守治疗中，药物治疗也是非常重要的手段，包括使用抗生素、激素、利尿剂等。
手术治疗
手术适应症
对于部分严重肺挫伤患者，特 别是出现危及生命的并发症如 血气胸、肺部大疱等，手术治
疗可能是必要的。
手术方式
手术方式通常包括胸腔闭式引流 术、开胸手术等，具体的手术方 式需根据患者的具体情况。
预后评估
症状持续时间
肺挫伤患者通常在发病后1-2周 内出现明显的症状，但如果症 状持续时间较长，如超过3个月
，应考虑其他病因。
影像学检查
X线胸片和CT检查可用于评估肺 挫伤的严重程度及并发症情况
。
肺功能检查
可反映肺挫伤对肺功能的影响 程度。
康复治疗与随访计划
康复治疗
包括氧疗、机械通气、呼吸锻炼等，有助于改善呼吸功能，减轻症状。
急性呼吸窘迫综合征
肺挫伤易导致急性呼吸窘迫综合征 ，表现为呼吸急促、低氧血症和X线 胸片弥漫性浸润影。
肺部感染
肺挫伤后易继发肺部感染，可出现 发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺水肿
严重肺挫伤可引起肺水肿，导致呼 吸困难、低氧血症和粉红色泡沫痰 等症状。
肺挫伤38例临床分析
流器行胸腔穿刺 ， 对照组应用传 统的穿刺 器进行穿刺 ， 两组 在胸 腔积液 的性 质 胸 腔积液量 、 患者性别、 年龄 、 穿刺 目的等临 床资料方 面差异无显著意义 ， 具有可 比性
（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
结 果
件。病 情允许 ， 有条件者行 Ｃ Ｔ检查 。 保持呼吸道通畅 ： 外伤病人因疼痛 胸 不能有效咳嗽排痰 ， 加之肺挫伤后 呼吸道 分泌物增多 ， 支气管 易被 血痰 和分 泌物堵
塞而产生肺 不张 ， 重低 氧血 症。 因此 ， 加 鼓励 患者咳嗽 、 痰 ， 排 经常 翻身拍 背极 为 重要 ， 必要 时行纤 维支 气管镜 吸痰 ， 缺 若 氧无 改善则 行气 管切 开。本组行 床旁 纤 支镜 吸痰 ３例 ， 气管 切 开 ４例 ， 者缺 氧 患
方法 ： 研究组 的穿 刺方 法 ： 选择 好穿 刺点 ， 常规消毒、 巾、 铺 用利多卡因局 部浸
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第１ ０Ｏ Ｏ期 （ ２ 第１ 卷总 第２５ ３ 期）２ ５
治疗方法 ： 即进行 全 面检 查 ， 速 立 迅
对于有胸部损伤 的患者 ， 一旦出现血 性痰或咯血 ， 吸 困难 ， 部 听诊 呼 吸音 呼 肺
低及湿性罗音 ， 胸部 ｘ线 片或 Ｃ Ｔ检查 发 现肺内有广泛斑点状或片状高密度影 ， 即 可诊 断为肺 挫伤 。本 组患 者符合 上述 表 现。胸 部 ｘ 线 检 查 诊 断肺 挫 伤 简 便 易
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １Ｈ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ Ｄ １ｘ ２ １．
36例肺挫伤的救治体会
２ 结 果 ３ 例痊愈， ４ 住院时间 ５ １ｄ － ６【 平均（０ ２ ）］ １ ± ． ｄ， １ 治疗 ２ 周后复
查胸部 Ｃ Ｔ提示肺部 阴影消失 ， 肺功能正常 ； ２例死亡 ， 其中 １ 例 死于急性呼吸窘迫综合征 ， 例死于肝脾破裂出血性休克 。 １
一
１ 早 期诊 断 ， ３
般 的肺挫伤仅需对症 处理 ，对于肋骨骨折特别是连枷胸
诊 断依据为有胸部受伤史 ，伤后 明显胸痛 ，２ １ｈ内出现呼吸 困难 ， 伴咯血 ， 血氧饱 和度下 降 ； 检发 现肺 部呼吸音减 低或 或 体 哕音 ； 常规进行影像学检 查 ， 胸部 Ｘ线检查或 Ｃ Ｔ检查发现肺 内 斑点状高密度影或 片状浸润阴影 。严重不易纠正的低氧血症 ， 达
到 中 华 医学 会 呼 吸 病 学 会 ２ ０ ００年 制 定 的 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ诊 断标 准 的 则
诊 断急 性 呼 吸 窘迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 。 Ａ Ｄ）
１ 早 期 治 疗 ． ４
的病 人行胸壁 固定 ， 出现血气胸则行胸腔闭式引流Ｉ ４ １ 挫伤的 。肺 治疗 中应 密切注意肺通气功能的监测和处理 ，进行动态血气分
１ ． 临床 表 现 ２
廓 弹回，பைடு நூலகம்压力变化又可加重损伤。肺挫伤早期病理改变为肺泡内
出血 、 肺不 张、 水肿 、 实变和实质破坏 ， 可导致肺通气 ／ 血流改变 ， 造成肺通气障碍 ， 而肺小血管收缩和肺间质水肿 、 挫伤后 的炎 肺 性 反应损伤又可进一 步引发全肺损 伤 ， 加重组 织缺氧Ｉ 严重 时 ３ ］ ，
则 导 致 急 性 呼 吸窘 迫 综 合征 。
肺挫伤的早期诊断和早期治疗尤为重要 。 ｕ ｏ 等在动物实 Ｆｌｎ ｔ
肺挫伤(2)(1)
CT诊断肺挫伤的准确性高于X线胸片。
表现为：肺轮廓模糊，纹理增粗、增多，并且伴有斑点状阴影或片絮状影。
肺挫伤的诊断
血气分析 —— 区别单纯型肺挫伤和和呼吸功能不全性肺损伤 单纯型肺挫伤：PaO2可正常或轻度下降，经吸纯氧后好转 ； 肺功能不全性肺损伤：
有明显的低氧血症Pa02<60mmHg，吸纯氧时仍较低； 当肺泡-动脉氧压差加大或氧合指数<300mmHg时，应该高度怀疑肺挫裂伤 的存在； 当氧合指数<200mmHg时，应高度怀疑ARDS的可能。
A 心理护理
B 用药护理
C 生活管理
D 病情监测
E 饮食护理
F 复诊须知
感谢您的观看
治疗与护理
预防肺部感染 —— 肺挫伤最常见的并发症是肺部感染 遵医嘱合理使用抗生素； 给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食； 多饮水1000-2000ml/d； 遵医嘱给予吸氧； 定时翻身、拍背； 吹气球训练； 给予心理护理。
药物治疗
止疼药
适量给予止痛药物 行肋间神经封闭 以减轻胸壁疼痛
抗感染药物
胸痛
胸闷
气促
咳嗽 咳血痰
呼吸困难 发绀
肺挫伤的诊断
胸部X线 —— 主要传统诊断手段，且经济、方便，应首先使用
时间：即刻、1小时内、4-6小时、小部分在48小时后出现；
范围：小片局限区域
一侧多个肺叶；
程度： 斑点状浸润、弥漫性或局部斑片融合浸润，以至弥漫单肺或双肺大片
浸润或实变阴影。
胸部CT —— 确诊的最主要手段。
激素
肺部感染是常见的合并症， 可加重呼吸功能不全
对严重肺挫伤应给予肾上腺皮质激素 后期常规应用激素 皮质激素宜早期大剂量短疗程应用
重度肺挫伤62例诊治分析
２ｈ 为显著 【 。Ｃ 更 ２ ］ Ｔ可 明确早 期肺 挫伤诊 断 ，对本 症追 踪
复查 ，有 助于 判 断肺 挫伤 的转 归及 预后 ，及 时发 现 肺 炎、
肺 不张等并 发症。Ｃ Ｔ不但可以较快进行 胸部扫描 ，还 可以
史学军
（ 天津宝坻 医院胸外科 ， 津 宝坻 ３ １０ 天 ０ ８０）
关键词 ：肺挫 伤 ；辅助呼吸 ；诊断 ；治疗
【 文章编号 】 １０— ４ （ｏ８０— ３— 【 ０ ８ ０ １２０ ）５０ ９０ ５ ４ ２ 中图分类号 】 Ｒ ５ ． 【 ６５３ 文献标识码 】 Ｂ
３ ２ １ 合并失血性休克 时复苏治疗 ：重 度多发伤 致肺 挫伤 ．． 常伴有 失血性休 克 ，由于肺 挫伤后 肺泡 膜通 透性增 加 ，过 量补充 晶体 液会 加 重肺水 肿 。近 年来 ，国内外对 创伤 失血 性休克 病理 生理过 程开 展 了一系列 研究 ，对 创伤 性休 克的 复苏治 疗和复苏标 准也 进行 了重新 认识 ，提 出了限制 性液 体复 苏的新 概念 ］ 。限制性 液体 复苏 亦称低 血压性 液体 复 苏或延迟 液体复苏 ，是指机 体处 于有 活动性 出血 的创 伤失 血性休克 时 ，通 过控 制液体 输 注的速 度使机 体血 压维 持一
个较低水平 ，直到彻 底 止血 。 目的是 寻求复 苏平 衡 点 ，通
开行呼吸机通气治疗 ，采用容量控制 通气 （ Ｃ ，通气模 Ｖ Ｖ） 式应用 同 步 间歇 指 令 通 气 （ Ｉ Ｓ ＭＶ）加 呼 吸末 正 压 通 气
（ Ｅ Ｐ 。根据血气指标及 时调整呼 吸机各参 数 ，隔 日复查 ＰＥ）
肺挫伤是 胸部钝 性伤 常见并 发 症 ，在高 速交 通 伤、严
肺挫伤的救治经验
１ ８ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｕｍｏ ａｙｃ ｎｕ ｉｎｆｏ Ｊｎ２ ０ ｏＪ ｎ２ ０ ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙｅ ． Ｔ ｅ ８ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｔｓｏ ｒｍ ａ ０ １ｔ ｕ ０ ７ｉ ｕ ｏ ｐｔ ｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄ ｅ ｈ ａ ｗｅ ｏ ｖ ｈ
ｔ ｅｔ ｅ ｔ Ｘ ｒｙｉ ｓ ｉ ｂｅ Ｓ ｖ ｒ ｓ ｃａ ｄ ｉ ｕ ｎ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｒ ｅｍａ ａ ｓ ｆ ｈ ｅ ｔ． Ｔ ｅ ｅ ｔ ａ ｎ ， ａ ｕｔ ｌ． ｅｅｅ ａｓ ｉｔ ｊ ｒ ａ ｄ ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓａｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｅｏ ｅ ｄ ａ ｒｒ ｍ ｓ ａ ｏ ｅ ｎ ｙ ｃｉ ｈ ｎ ｔ ｈ ｈ
Ｃ ｏｇ ｉ ４ ０ ４ ， ｈｎ ） ｈ ｎｑｎ ｇ ００ ２ Ｃ ｉａ Ａ ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔｅａｙｏ ｕｍ ｎ ｒ ｃｎｕｉｎ ｂｔ ｃ： ｒ ｊｃ ｖ ｏｅｐｏ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ｒｐ ｆ ｌ ｏ ａ ｏｔｓ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｔｔ ｆ ｉ ｒ ａ ｓ ｈ ｐ ｙ ｏ ｔｏ ｓ ａ ｏ ｏｌ
ａ ｎ ｓ ｈ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｃ ｎ ｕ ｉ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｓｗ ｔ ｅ ｅ ｅｔａ ｍａ， ｈ ｓ Ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒｍａ ｉ ． Ｔ ｅ ｈ ｃ ａ ｉｎ ｓａ－ ｇ ｏ ｅ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｔ ｓｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｖ ｒ ｒｕ ｐ ｅ ｈ ｃ ｅ ｔＣ ｅ ｄ ｄ ｐ ｉ ｒ ｙ ｓ ｌ ｏｒｃ ｅ ｋｐ ｔ ｔ ｆ ｅ
抗菌药物在肺挫伤患者中的疗效评估与合理用药指南
抗菌药物在肺挫伤患者中的疗效评估与合理用药指南肺挫伤是一种严重的胸部创伤，常见于交通事故、意外伤害等情况下。
肺挫伤患者常伴有肺部感染的风险，因此合理的抗菌药物使用是治疗肺挫伤患者的关键。
本文将对抗菌药物在肺挫伤患者中的疗效评估及合理用药指南进行探讨，旨在提供临床医生在治疗肺挫伤患者中的参考依据。
疗效评估：1. 早期干预：对于肺挫伤患者，早期干预至关重要。
在确认诊断后，应立即启动抗菌药物治疗以预防感染的发生。
抗菌药物的选择应根据患者的临床情况、感染风险因素和当地细菌耐药情况进行合理选择。
2. 细菌培养及敏感性测试：在肺挫伤患者中，通过细菌培养及敏感性测试可以明确感染病原体及其对抗生素的耐药情况，从而指导合理的抗菌治疗。
建议在患者接受抗菌药物治疗前尽早进行培养和敏感性测试，以便调整治疗方案。
3. 临床疗效评估：在抗菌药物治疗期间，应定期评估患者的临床疗效，包括体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰性质、血象等指标的改善情况。
如出现疗效不佳或其他不良反应，及时调整抗菌药物的种类或剂量。
合理用药指南：1. 根据细菌谱合理选择抗菌药物：根据肺挫伤患者的细菌培养结果及敏感性测试，选择对感染病原体有效的抗菌药物。
针对不同感染病原菌，应选择特定的药物，如革兰阳性菌常使用β-内酰胺类抗生素，革兰阴性菌可选用喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。
2. 抗菌药物联合治疗：对于重症肺挫伤患者或存在多种耐药菌感染的患者，可考虑联合使用抗生素，以增加抗菌活性和减少细菌耐药性。
联合治疗的选择应根据感染的严重程度、患者的免疫状态以及细菌谱等因素进行个体化决策。
3. 合理用药时间和剂量：肺挫伤患者的抗菌药物治疗时间应根据感染的严重程度和病原体清除情况来决定。
一般建议至少使用7-10天，严重感染或耐药菌感染时可延长治疗时间。
药物剂量应个体化，遵循药物的推荐剂量，并在必要时根据患者的肝肾功能进行调整。
4. 关注抗菌药物的副作用和药物相互作用：在使用抗菌药物时，应关注其常见的副作用和不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
肺挫伤的研究及诊治现状
肺挫伤的研究及诊治现状作者：赵永夫来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】肺挫伤是常见的胸部钝性损伤，发病率高，并发症多，死亡率高，因此正确认识、及时诊断、合理治疗肺挫伤对降低肺挫伤并发症及病死率有重要价值，本文综合相关文献，对肺挫伤的研究及诊治进展进行综述。
【关键词】肺挫伤；研究；诊治钝性暴力作用于胸部，常会导致肺挫伤（pulmonary-contusion），约占胸部外伤发病率的5%左右，其病死率虽然随着医疗水平的提高不断下降，但因其发病后病情复杂多变，若处理不当，常合并严重并发症，有报道称病死率可高达14%～40%[1]，因此及时诊断正确治疗肺挫伤，同时防止并发症的发生，显得极为重要。
1 肺挫伤创伤机制肺挫伤的具体详细机制，目前还未完全清楚，外在暴力直接作用于胸部以及炎症反应是挫伤公认的主要创伤机制[2]，①肺挫伤发生时，暴力直接或间接作用于胸部，使胸腔容积缩小压迫肺实质，肺实质产生出血、水肿，而外力消失时，胸廓弹回，又会导致原损伤区的附加损伤，肺实质的损伤常会引起患者发生呼吸困难，严重时甚至引起呼吸窘迫综合症。
②肺损伤后引起原发性和继发性的炎症，在肺挫伤及其并发症的发生发展中起着重要作用，也是肺损伤后病情复杂多变，并发症严重的主要原因之一。
2 肺挫伤的病理生理肺挫伤主要是肺实质细胞的损伤，早期主要是挫伤区肺泡出血、色暗，肺泡含气少，肺间质水肿、肺泡回缩不良等实质细胞破坏表现，这些改变在肺损伤早期或者轻微的肺组织挫伤时是可逆的[3]。
若发生严重的肺挫伤甚至合并肺撕裂伤时，或者肺挫伤早期处理不良时，损伤在伤后12～24 h内会呈进行性发展，不能有效控制病变，就会发生肺出血，假性囊肿、肺不张、血气胸等，甚至发生呼吸窘迫综合征危及患者生命[4]。
肺挫伤由于挫伤程度的不同而表现出不同的病理生理，其根源主要是由于肺通气和换气功能受损而引起的肌体组织缺氧[5]。
一般认为，肺脏受损后肺表面聚集大量病原微生物，并且会释放大量中性粒细胞，而中性粒细胞表面分泌的Toll样受体可以与病原体（如LPS）相结合，引起髓样分化因子88（MyD88）的双信号转导通路活化，肿瘤坏死因子（TNF）和白介素等炎症促进因子在黏附因子及趋化因子的诱导下，同NO合酶（iNOS）等一起发生基因转录，转录后的因子又可以同前述炎症相关因子再次相互作用，最终引起肌体正常表达调控机制的紊乱。
肺挫伤临床路径表单
肺挫伤临床路径表单一、背景介绍肺挫伤是一种常见的创伤性胸部损伤，指肺组织受到直接或间接的暴力作用，导致肺组织受损、出血和水肿等病理改变的一种疾病。
该疾病常见于交通事故、工伤和暴力伤害等情况下，严重者可导致呼吸功能衰竭甚至死亡。
为了规范和优化肺挫伤的临床治疗过程，提高患者的治疗效果和生存率，制定肺挫伤临床路径表单具有重要意义。
二、肺挫伤临床路径表单的目的肺挫伤临床路径表单的目的是为了规范和指导医务人员在肺挫伤患者的诊断和治疗过程中的各项工作，包括患者的评估、检查、治疗和随访等环节。
通过制定临床路径表单，可以提高医务人员对肺挫伤的认识和理解，减少医疗错误和漏诊，提高患者的治疗效果和生存率。
三、肺挫伤临床路径表单的内容1. 患者评估•评估患者的病史，包括发病时间、受伤原因等；•评估患者的症状和体征，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等；•评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；•评估患者的意识状态，包括神经系统的检查等。
2. 检查和诊断•进行胸部X线检查，评估肺挫伤的程度和范围；•进行CT扫描，进一步评估肺挫伤的损伤情况；•进行动脉血气分析，评估患者的氧合情况；•进行血常规、生化检查等，评估患者的全身状况。
3. 治疗方案•给予患者氧疗，维持氧合；•给予患者镇痛药物，缓解胸痛；•给予患者抗生素，预防感染；•给予患者支持性治疗，维持生命体征稳定；•如有需要，进行手术治疗，如胸腔闭式引流等。
4. 随访和复查•定期随访患者的病情和治疗效果；•进行胸部X线或CT复查，评估肺挫伤的愈合情况；•进行肺功能检查，评估患者的呼吸功能恢复情况；•评估患者的生活质量和心理状态，给予必要的支持和指导。
四、肺挫伤临床路径表单的优势和意义•规范了肺挫伤患者的诊断和治疗过程，减少医疗错误和漏诊的发生；•提高了患者的治疗效果和生存率，减少并发症的发生；•优化了医疗资源的利用，提高了医疗效率；•为肺挫伤的研究和教学提供了重要的参考依据。
肺挫伤要怎么治疗
肺挫伤要怎么治疗文章目录*一、肺挫伤要怎么治疗*二、肺挫伤的诊断*三、肺挫伤的护理需要注意什么肺挫伤要怎么治疗1、肺挫伤要怎么治疗轻型肺挫伤也应治疗。
重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。
连枷胸常有不同程度的肺挫伤,病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤,当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。
目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量1600~1800毫升。
2、肺挫伤的发病机理肺挫伤的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。
当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
3、肺挫伤的临床表现由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1～2天即可完全吸收。
血气可正常。
有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值医学|教育网整理。
X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。
其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4～6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。
肺挫伤的诊断与治疗
肺挫伤的预防措施也需要进一 步研究和推广，以降低其发生 率和危害。
THANKS
感谢观看
术治疗。
手术方式
根据具体情况选择合适的手术 方式，如开胸止血、肺修补等
。
术后护理
术后需密切观察病情变化，监 测生命体征，及时处理并发症
。
康复治疗
术后进行康复治疗，帮助患者 恢复肺功能和体能。
04
肺挫伤的并发症和预后
并发症
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
由于肺挫伤导致的肺部炎症反 应，使肺部毛细血管通透性增 加，引发肺水肿和出血，导致 ARDS。
氧疗
对于轻至中度肺挫伤， 给予吸氧治疗，以改善
缺氧症状。
药物治疗
使用止痛药、抗炎药和 镇静药等药物治疗，缓
解疼痛和焦虑。
呼吸机辅助治疗
对于严重呼吸困难的患 者，可能需要使用呼吸
机辅助呼吸。
观察与监护
密切观察病情变化，监 测生命体征，及时处理
并发症。
手术治疗
01
02
03
04
适应症
对于严重的肺挫伤，如大量出 血、呼吸困难等，可能需要手
肺部感染
肺挫伤后，肺部免疫力下降， 容易感染细菌或病毒，引发肺 炎。
肺不张
由于肺挫伤后，肺部组织受损 ，气道内分泌物增多，容易堵 塞气道，导致肺不张。
气胸和血胸
肺挫伤可能导致肺部组织损伤 ，引发气胸和血胸。
预后
恢复情况
肺挫伤的预后取决于损伤的严重程度和治疗是否及时。轻微的肺挫伤在经过适当的治疗后 ，通常可以在数周内恢复。严重的肺挫伤可能需要数月甚至更长时间来恢复，并可能留下 长期的后遗症。
预防肺挫伤的发生对于减少患者痛苦 和社会负担具有积极作用。通过加强 安全教育、改善工作环境和加强防护 措施等手段，可以降低肺挫伤的发生 率。
肺挫伤的X线诊断(附47例分析)
肺挫伤的X线诊断（附47例分析）胸部闭合性损伤在临床日常工作中很常见，在直接或间接暴力作用下，冲击力自胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤，较严重的创伤可引起肺组织撕裂出血。
肺挫伤主要是肺实质与肺间质的充血、水肿。
本文报告了47例肺挫伤病例，探讨了肺挫伤的形成原因、X线表现、分型及诊断。
1 临床资料本组病例中，男性39例，女性8例，年龄最大72岁，最小15岁，有撞击、挤压、坠落、钝器打击等，就诊时间在伤后1小时至7天，临床表现以胸痛、呼吸困难、咳嗽为主要症状，少数病人有咯血。
并发症：合并肋骨骨折41例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折2例，脊椎压缩骨折3例，气胸19例，液（血）气胸11例，肺不张3例。
2 X线征象由于胸部创伤的程度及性质不同，病变出现早者，在创伤后两个小时左右，晚者在4—5天。
2.1 肺间质的改变：间质内的出血及血浆渗出，表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊。
本组有20例，占42.6%；2.2 肺实质改变；2.2.1 多发性小病灶：肺血管在小范围内的出血，常沿肺纹理分布，多浸及一肺或两下肺野，病变呈密度较淡，边缘不清的斑点或斑片状影，本组有13例，占27.7%。
=2.2.2 大片实变病灶：多发生于损伤较严重的病例，系大范围内的肺泡出血，表现为大片状致密影，边缘不规则，占据一个肺叶或肺段，吸收时间较长，约1—2周，与肺炎表现相似，本组有8例，占17%。
2.2.3 一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓影，形似蒙上一层薄纱，一侧或两侧肺野透亮度降低。
本组有6例。
占12.8%3 讨论3.1 任何原因引起的胸部创伤，可直接或间接作用于胸壁，冲击力自胸壁向肺组织传导，肺脏是血运丰富的脏器，当受到外力的撞击时，造成肺泡、肺间质内的毛细血管水肿、出血、渗透性增加，血管扩张，组织液或血浆渗透至肺间质、肺泡内。
使肺血管增粗、密集，密度增高，而引起肺部的一系列X线征象。
较轻的肺挫伤表现为肺纹理的增多、增粗，边缘模糊，粗细不均的长条状阴影，亦可杂有小斑点状阴影，伤性加重时，可促使支气管扩张，管壁粘膜水肿、增厚，上皮细胞坏死、脱落，进入肺泡腔引起肺的实变，而出现大片状及结节状实变阴影，肺泡、支气管腔内分泌物、炎性渗出物及坏死脱落组织和凝血块聚集阻塞支气管，引起肺段或肺叶不张。
治疗肺挫伤75例的的体会
采用红霉素 ３ ｇ溶于 ５ ％葡萄糖 ３ ｍ 中注 ０ｌ
入 胸 腔 内 ， 行 胸 膜 腔 粘 连 硬 化 治 疗 。 结 进
果 ：０例胸水 消失 ， 患者胸 水减 少， ３ ９例 ６
液病程 ２— ４月 ； 腔大 量积液 ４ 胸 ０例 ， 中 等量积 液 ５例 ； 胸腔 积液外 观为血 性 ３ ９ 例， 黄色 ６例 。 方法 ： 患者取骑 跨位 ， 患者 肩胛 角线 ９肋间隙 进行 穿刺 ， 缓慢 抽 液 ， 胸水 尽 将
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ ～６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ．５ ０Ｏ ６
从胸穿针注入胸腔后拔 出穿刺针 ， 让患 者
平卧 ， 左右侧位各 １ ０分钟 ， 以保证红霉 素 与所 有胸 膜 面接 触 ， ７～ｌ Ｏ天后 复查 Ｂ
摘
要 目的： 讨红霉素硬化疗 法治 疗 探
通路 ， 休克 对 预 防 Ａ Ｄ 抗 Ｒ Ｓ是极 为 重 要 的。但在有效恢 复血 容量纠正休 克 的前 提下 ， 控制输液 量 ， 应 尤其 是 限制晶体量 的输人 ， 在抗休克 的同时及时处理颅脑 出 血、 内脏 破裂 、 气胸 等并发 症。④激素 血
和抗生素的应用 ： 糖皮质激素可以减轻挫
膜弥散功能 减退 ， 同期与 灌注 比例 失调 ， 导致缺氧 ， 血管 阻力增加 ， 肺 肺血 流量 减
③抗休克及治疗合并伤 ： 肺挫伤伴失血性
休克 时更易发 生 Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 故积极建立静 脉
１９ ９ ８年 １ ２月 一２ １ ０ ０年 ４月 收治肺 挫伤患者 ７ ５例 ； 中男 ５ 其 ２例 ， １ 。 女 ７例
论 著 ・啦 床 论 坛
ＣＨ １ ￡ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｎ ＳＥ 什 Ｄ ０Ｃ Ｔ Ｒ￥ Ｏ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【摘要】目的探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和治疗方法，提高肺挫伤的治疗效果。
方法回顾性分析 63例肺挫伤患者的临床资料。
结果本组63例，发生急性呼吸窘迫综合征（ards）3例，死亡3例。
结论早期诊断、动态监测、合理的治疗措施，是提高肺挫伤疗效的重要途径。
【关键词】肺;挫伤;诊断;治疗
临床上胸部创伤肺挫伤较常见，病情的发展变化比较复杂，易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征（ards），后者预后较差，死亡率较高。
我院2005～2006年共收治肺挫伤患者63例，总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组共63例，男48例，女15 例；年龄19～88岁，平均48.1岁。
1．2 临床表现均有胸部受伤史，均有胸部疼痛。
胸闷、气急48例，低氧血症21例，咳嗽痰中带血35例；单侧肺挫伤42例，双侧肺挫伤21例；合并脑外伤8例，合并肋骨骨折59例，合并血气胸25例，合并肝和（或）脾破裂18例，合并膈肌破裂3例，合并小肠破裂4例，合并骨盆或四肢骨折14例。
1．3 影像学检查本组均行x线和ct检查，x线诊断肺挫伤48例，为76.2％，ct诊断肺挫伤63例，为100％。
1.4 血气分析本组患者均行血气分析动态检测，21例出现po2和（或）so2下降占33.3%。
1．5 合并症本组中，原有高血压13例，糖尿病8例，慢性支气管炎19例。
1．6 治疗治疗原则是开放性外伤者即予以清创缝合；对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量；保持呼吸道通畅，充分给氧；早期使用皮质激素、抗生素；合理使用机械通气；适时治疗合并伤。
本组中，33例行手术治疗，包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。
8例行机械通气治疗。
1．7 结果 3例并发ards，均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症，于入院后1周内死亡。
2 讨论
2．1 发病机制及病理生理肺挫伤是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变型的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤［1］。
肺挫伤是一种实质细胞损伤，早期的病理改变是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，促使肺毛细血管的通透性增加，血浆蛋白质和红细胞渗入肺间质和肺泡内，产生肺泡和间质水肿，血气屏障增厚，导致低氧血症。
肺挫伤常在早期发生急性肺损伤，一方面是外力直接作用于肺组织引起，另一方面是原发和继发的炎症反应的结果，这是肺挫伤后病情复杂的主要原因［2］。
肺挫伤如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征（ards），导致严重不良后果。
2．2 诊断
2．2．1 临床诊断有明确的胸部外伤病史，有典型症状如胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例，结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音，临床诊断即可成立。
本组有典型临床表现者48例，占76.2％。
2．2．2 影像学诊断肺挫伤的诊断中，x线检查有着至关重要的作用，通过动态进行胸部x 线检查（胸片或胸部ct），可以了解肺挫伤的部位、性质、程度、合并伤的情况及肺挫伤的进展情况。
本组患者均行胸片及胸部ct检查，胸片发现肺挫伤48例，占76.2％(其中有8例复查后发现，占16.7%),漏诊15例，占23.8％；胸部ct诊断肺挫伤63例，达100％。
一般而言，肺挫伤的早期，损伤的肺出现肺水肿、肺内出血、肺不张等改变，胸片表现为粟粒样或斑片状阴影，在某些损伤范围小、病变程度轻或病程早期的病例，会有漏诊，可以复查胸片或做胸部ct检查作弥补。
胸部ct由于是横断扫描，避免重叠，而且敏感性高，肺挫伤的显示明显优于胸片，主要表现为肺纹理增多增粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影。
对
于严重的患者，可以多次复查，以了解病情进展情况，对预防治疗继发的ards有重要的临床意义。
2．3 严密监测对于严重的肺挫伤及合并多发伤的患者应保持高度警惕，防止ards的发生，宜及时转送重症监护病房（icu）严密监测，有利于预防和及早诊治ards。
本组有36例转入icu诊治。