精神分裂症的预后及影响因素PPT课件
《精神分裂症》PPT课件
精神分裂症患者的神经递质系统,特别是 多巴胺和谷氨酸系统存在异常,导致信息 处理和认知功能的异常。
精神分裂症的类型
01
阳性症状为主
以幻觉、妄想为主要表现,思 维障碍相对较轻。
02
阴性症状为主
以情感淡漠、社交退缩为主要 表现,缺乏主动性和积极性。
03
混合型
同时出现阳性症状和阴性症状 ,表现较为复杂。
精神分裂症患者通常会出现幻觉、妄想、思维障碍、情感淡漠、行为 异常等症状,且病程多迁延,难以完全治愈。
病因与病理机制
03
遗传因素
环境因素
神经生物学机制
研究显示精神分裂症具有明显的家族聚集 性,遗传因素在其发病中起重要作用。
孕期感染、围产期并发症、社会心理压力 等环境因素也被认为是精神分裂症的诱因 之一。
04
精神分裂症的治疗与康复
药物治疗
抗精神病药物
用于控制急性症状和稳定病情,常 见的药物有氟哌啶醇、氯丙嗪等。
抗抑郁药物
用于缓解抑郁症状,如氟西汀、帕 罗西汀等。
情绪稳定剂
用于控制情绪波动,如碳酸锂、丙 戊酸钠等。
认知行为疗法
通过认知重构和行为疗法,帮助患 者识别和改变负性思维和行为模式 。
心理治疗
精神分裂症
汇报人:可编辑
汇报时间:2024-01-11
目录
• 精神分裂症概述 • 精神分裂症的症状表现 • 精神分裂症的诊断与评估 • 精神分裂症的治疗与康复
目录
• 精神分裂症的预防与控制 • 精神分裂症的案例研究与展望
01
精神分裂症概述
定义与特征
01
02
疾病,影响患者的思维、情感、 行为和社交功能。
通过了解精神分裂症的早期症状 ,如幻觉、妄想、社交障碍等, 及时发现并寻求专业帮助。
精神分裂症PPT医学课件
精分症---临床表现
思维贫乏 “被动体验”:正常人的自主、自由、
独立性,支配感。患者丧失了支配感。 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲
动都是受人控制的,有一种被强加的被 动体验,常常描述思考和行动身不由己。
影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内 心被揭露感(被洞悉感)、思维被广播
精分症---临床表现
情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时 甚至倒错“情感倒错”
精分症---临床表现
意志行为改变
意志活动缺乏:活动↓无主动性,无进取性,
安于现状,对前途不打算,生活懒散,不修边 幅、行为孤僻、被动、退缩,脱离现实
意向倒错:吃痰→禅有功;吃大便→利用营养 动作行为带有明显的冲动性 怪异行为(bizarre behavior)
CCMD-3精神分裂症诊断标准
严重程度标准:自知力障碍,并有社会功能严重受 损或无法进行有效交谈。
病程标准:1) 符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月,单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心 境障碍症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境 障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精分症症状 标准至少 2周以上。
没有意识障碍 大多数起病于青年或中年 起病较急,多呈发作性 疗效较好,可有自动缓解
精分症---临床类型
偏执型(妄想型)
是最常见的类型,占50%以上 以妄想为主症,可伴幻觉 起病较缓慢 发病年龄较晚,多在中年 治疗彻底仍可获得满意疗效
精分症---临床类型
未分化型:同时具备一种以上亚型的特点,但 没有明显的分组特征
症状学:一般症状--sch“一级症状”—症状的分裂特 征—分裂特征的症状组合。
SCH鉴别诊断
①神经症(主要是Neurasthenia)与单纯型: 主要区别在于有无自知力,神衰病人自知力完
精神分裂症汇报ppt课件
THANKS
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精神分裂症的诊断与评估
诊断标准及流程
症状标准
严重程度标准
患者出现明显的阳性症状(如幻觉、妄想 等)和/或阴性症状(如情感平淡、社交退 缩等),且症状持续一定时间。
Hale Waihona Puke 患者的症状导致明显的社会功能损害,影 响学习、工作或人际交往。
排除标准
诊断流程
排除其他可能导致类似症状的疾病,如双 相情感障碍、抑郁症等。
通过心理咨询、心理治疗等方 式,帮助患者调整心态,增强 自信,提高应对压力的能力。
针对患者的具体情况,制定个 性化的康复训练计划,提高患 者的自理能力和社会适应能力 。同时,提供职业技能培训, 帮助患者重返工作岗位。
建立健全的社会支持网络,为 患者提供必要的帮助和支持。 同时,倡导社会关爱精神分裂 症患者,消除歧视和偏见,为 患者创造一个宽容、友善的社 会环境。
症状表现与分型
症状表现
精神分裂症的症状表现多样,包括阳性症状(如幻觉、妄想等)、阴性症状( 如情感淡漠、社交退缩等)和认知症状(如注意力不集中、记忆力减退等)。
分型
根据症状表现的不同,精神分裂症可分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型等 多种类型。各类型之间在症状表现、病程和预后等方面存在一定差异。
02
误区二
认为精神分裂症是“鬼上身”或“中邪”。这些 观念源于对精神疾病的误解和迷信,精神分裂症 是一种医学上的疾病,与鬼神无关。
误区一
将精神分裂症等同于多重人格障碍。实际上,两 者是完全不同的疾病,精神分裂症主要表现为思 维、情感和行为的紊乱,而多重人格障碍则是一 种身份认同障碍。
误区三
认为精神分裂症无法治愈。虽然精神分裂症的治 疗难度较大,但通过合理的药物治疗、心理治疗 和社会支持,患者可以缓解症状、提高生活质量 ,并有可能实现痊愈。
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技术总监:杜德鹏 18
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• 3、精神分裂症患者除了出现自杀危害外,还可 能危害他人的健康,从而影响社会,给家庭、社 会带来极大的伤害。
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危 害
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•抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治 疗措施,药物治疗应系统而规范,强调早 期、足量、足疗程,注意单一用药原则和 个体化用药原则。部分急性期患者或疗效 欠佳患者可以合用电抽搐治疗。
• 3、妥善保管药物,千万不要把药物交给患
者放任自流。因精神病患者的思想变幻莫
测,某些貌似正常的患者可能会一闪念而
吞服大量药物,造成不可挽回的后果。因
此,家属对药物要严加把关吃一顿给一顿,
从门诊取来的药要放在较隐蔽、精患品pp者t 不易
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药物治疗时注意事 项
•4、患者服药时间多在饭后半小时,催眠药要在 临睡前服用,用温开水送服,服下后嘱患者卧床。
晕厥跌倒。
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• 坚持服药治疗
• 定期门诊复查
• 及时察觉复发先兆(常见的复发先兆为:病人 无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆 发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡 思乱想、说话离谱,或病中的想法又露头等。)
• 避免诱发因素(病人愈后,生活要有规律,要 劳逸结合,可以做些力所能及的事,切忌过度 操劳,培养良好的生活习惯,增加些业余爱好, 这些都防止旧病复发的良方。)
表现为活动减少、离群独处,行为被动,缺乏应有的积极 性和主动性,对工作和学习兴趣减退,不关心前途,对将 来没有明确打算,某些患者可能有一些计划和打算,但很 少执行。
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2、逻辑倒错
逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据,因果倒置 例:“我是太阳神,只要你们看我
一眼,你们的脸就会变成青色”
3、语词新作(neologism)
自创新词、新字,用图形、符号代替某些 概念,所代表的意义只有患者才能理解
例:患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目
二、严重程度标准
自知力障碍 社会功能严重受损
或无法进行有效交谈
三、病程标准
符合症状标准和严重程度标准 • ≥ 1个月 • 单纯型 ≥ 2年
四、排除标准
• 器质性精神障碍 (脑质性及躯体疾病所致)
• 精神活性物质所致精神障碍 • 非成瘾物质所致精神障碍
精神分裂症:鉴别诊断
1.心境障碍 2.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 3. 焦虑障碍及躯体形式障碍 4. 应激相关障碍
氯氮平、利培酮、 喹硫平、奥氮平 阿立哌唑
锥体外系 副作用
较大
较小
*抗精神病药物使用原则
1. 最好选择单一药物 2. 小剂量开始,逐渐增加剂量 3. 治疗剂量因人而宜 因药而宜 4. 维持剂量和疗程充分 5. 及时处理药物副反应
抗精神病药物锥体外系副作用
1. 急性肌张力障碍:局部肌群持续性强直性收缩 2. 震颤麻痹综合征:全身肌张力增高 + 震颤 3. 静坐不能:主观上不能控制地来回走动或原地
坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害 性活动,如监视、诽谤或毒害。
• 关系妄想(delusion of observation)
将环境中与己无关的事实都认为与自己有关
影响妄想(delusion of influence)
精神分裂症的预后及影响因素
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预后
治疗后彻底缓解 治疗后得到部分控制,残留部分症状,社
会功能受到部分损害 恶化,走向衰退和精神残疾
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因素
• 以急性形式起病的患者预后明显好于起病缓慢者 • 病程短者的预后好于病程较长者 • 初次发病者预后好于反复发作者 • 情感症状,如抑郁、焦虑等症状明显者预后好于情感平淡者 • 从亚型来看,偏执型、紧张型预后较好,单纯型预后较差 • 发病年龄越小,预后越差 • 在接受治疗方面,有良好的依从性者预后优于治疗不合作者 • 病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者 • 从家庭因素看,婚姻保持完好者预后好于家庭破裂者和独身者 • 从社会因素方面看,有良好的工作记录者,保持良好的社会关
.2002
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春期前已经显现,女性青春期前少有) Longabaugh和Eldred分析:预后等级,第一位:
不合群、内向、分裂人格;第二位:起病缓急 男性患病前多易激惹,违拗,女性多缺乏安全感,
比较害羞,并不违拗 上海精神卫生中心274例患者:病前内向76.61%
,外向23.39%
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参考文献
江开达.精神病学.人民卫生出版社.2005 王晓慧.现代精神医学.人民军医出版社
社会心理与预后-2
遗传与预后
无家族史思维插入、思维中断、情感障碍多于 有家族史病人
有家族史思维贫乏、意志减退、情感淡漠显著 多于无家族史病人
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社会心理与预后-3
婚姻状态与预后
未婚者预后不及已婚者
病前的不合群人格、分裂人格与预后
与不良结局强烈相关 男性不合群程度比女性严重(男性不合群人格在青
复发率高:5年随访复发率74.5% 反复发作后可转变为进行性
第三章精神分裂症PPT课件
此外,躁狂病人具有心境愉快的体验,思维 奔逸,反应敏捷也是其重要特点
精神分裂症病人虽然活动增多,但不伴有情 感高涨,情感变化与周围环境也不配合,接触比 较困难,行为具有杂乱无章和冲动性。
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▪ 被动、被控制,或被洞悉体验; ▪ 原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒
谬的妄想; ▪ 思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作; ▪ 情感倒错,或明显的情感淡漠; ▪ 紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为; ▪ 明显的意志减退或缺乏。 ▪ 【严重标准】自知力障碍,并有社会功能严重受损
临床症状
❖ 特征性症状
阳性症状:指精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、 明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。
阴性症状:指精神功能的减退或缺失,包括情感平淡、言 语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
❖ 自知力障碍、社会功能受损 ❖ 病期: CCMD-3 :1个月
DSM - Ⅳ:6个月
.
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CCMD-3中精神分裂症诊断标准:
▪ 【症状标准】至少有下列2项,并非继发于意识 障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂 症另规定:
▪ 反复出现的言语性幻听; ▪ 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思
维贫乏或思维内容贫乏; ▪ 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强
制性思维;
.
空气枕头,间或出现模枋言语及模枋动作。诊断:精神分 裂症,紧张型木僵
.
34
.
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紧张型的主要症状表现
精神分裂症 ppt课件
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【排除标准】排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所 致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病 ,应并列诊断。
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第三节:精神分裂症的类型
一、Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症 Cow提出Ⅰ型精神分裂症和Ⅱ型精神分裂症。(1980年)
Ⅰ型:阳性症状亚型:原发症状是幻觉和妄想; Ⅱ型:阴性症状亚型:原发症状是情感淡漠、言语贫乏等。
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二、诊断标准
【症状标准】至少有下列2项,并非继发于意识障碍 、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另 规定:
(1)反复出现的言语性幻听;
(2) 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或 思维贫乏或思维内容贫乏;
(3) 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或 强制性思维;
(4)被动、被控制,或被洞悉体验; (5) 原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其 他荒谬的妄想;
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5-羟色胺(5-HT)假说: 乙酰胆碱能假说: 古氨酸假说: 去甲肾上腺素能假说: γ 氨基丁酸能假说
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(三)大脑及脑影像学研究
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三、心理和社会因素
早期创伤和严重的应激事件等 家庭问题 心理动力学观点
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心理动力学的看法
Frued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的(幼 年的)自我状态:
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第二节:临床症状和诊断
特征性症状
阳性症状:妄想、幻觉、言语紊乱等 阴性症状:情感平淡、言语贫乏、意志减退等
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三、晚期:
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等)②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型,并命名为早发痴呆(dementia praecox)
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出: 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆(dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
5 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现: 如骨骼发育不良、2岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学:妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ,由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系,上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前,且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损,成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点: 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群: 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
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精神分裂症:描述性定义
•病因未明的一组精神疾病 •多起病于青壮年,常缓慢起病 •有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 •以精神活动与环境不协调为特征
概述(三)
发病年龄
– 约半数在20~30岁 – 80%以上病人的初发年龄在16~35岁
性别
– 国外资料显示男女患病率无明显差异 – 国内流调资料女性患病率高于男性,约为1.6:1
概述(四)
精神分裂症的结局评定(多维性)
• 临床结局:阴、阳性症状,行为表现 • 社会功能:职业、婚姻、人际关系、自我料理 • 生活质量:对物质、心理、生理的满足程度 • 生活状况:收入、住房、业余活动等 • 家庭状况:患者及家属对治疗的满意程度 • 其它: 患者对医疗机构提供服务的满意程度
概述(五)
神经发育异常的某些证据
• 非进展性的脑结构损害 • 非进展性的认知损害 • 细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 • 儿童期就有认知和社会功能损害 • 神经系统软体征 • 过多的冬季出生和产科并发症
生化假说(一)
多巴胺(DA)假说 • 60年代提出,认为精神分裂症与中枢DA功能亢进有关 • 这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人 • 以阴性症状及认知损害为主的病人,发现中脑皮层DA功
– 尽管未能有一致结果,但并不能排除它对部分病人适用 – 目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、多基因的遗传方式
神经发育异常
临床研究和观察发现冬季出生,围产期的各种理化因素 的影响,出生时有并发症者其患精神分裂症的可能性要大一 些,使人们想到脑发育异常可能是致病原因之一。
分裂症是什么样的脑发育障碍,目前尚不清楚。有人 认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位,神经元轴 突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。
精神分裂症幻灯片PPT课件
第一节 概述
定义(CCMD---3):本症是一组病因未明的精神 病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、 情感、行为等多方面的障碍,及精神活动不协调。 通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程 中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反 复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊 愈状态。
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Байду номын сангаас
第二节 病因和发病机制
一、遗传因素
精神分裂症的病因过程,致病因素如何造成精神分裂症的 病理生理尚不清楚。但来自家系调查,患者近亲中的患病 率比一般居民高数倍。与患者血缘关系愈近,患病率愈高。 子女、同胞及父母最高。
80年代以来先后有11个精神分裂症家系调查,资料显示: 精神分裂症一级亲属中患本病的危险度为1.4%~16.2%,而 对照组仅为0.2%~1.1%。孪生子的研究,发现单卵孪生的 同病率是双卵孪生的4~6倍。寄养子的研究也支持遗传因 素的作用。
20世纪瑞典精神病学家(E Bleuler,1911)进行了细致
的临床观察,指出本病的临床特点是精神分裂:联想障碍、
情感淡漠、意志缺乏和继之而来的内向性,提出了“精神
分裂”的概念。加之本病的结局并非皆以衰退而告终,因
此建议命名为精神分裂症。
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2
一、患病率
我国于1982年对全国12个地区精神疾病流行病学调查显示 (ICD--9):在15岁以上人口中,精神分裂症在城市的时 点和总患病率明显高于农村,分别为:城市为6.07‰和 7.11‰,农村为3.42‰和4.62‰,差别有显著性。1993年 用同样的调查程序,对其中七个地区进行调查,城市仍高 于农村,城市为6.71‰和8.18‰,农村为4.13‰和5.18‰。
影响精神分裂症预后的因素
随着社会的不断发展,各式各样的疾病也都随之出现,像是精神类疾病中精神分裂症,就是这各种的典型。
这精神分裂症好了以后,还是会复发,有些人不得其解。
那么精神分裂症为什么会复发呢?是什么因素引起的呢?
精神分裂症愈后的有关因素:
1、15岁以前发病者,愈后一般较差,而且品转为慢性。
2、病前性格孤僻不合群,或具打分裂样人格,如沉默寡言,不与人交往,缺乏自信心,适应社会能力差的人,患病后病情迅速发展为慢性,愈后较差。
3、起病时无明显的精神因素或躯体因素为诱因者愈后较差。
4、家庭经济水平低,家庭关系不和睦,生活照顾不周,都影响病人愈后。
5、复发次数越多,愈后越差。
6、具有精神分裂症典型症状,或行为退缩、情感迟钝# 预后不良。
单纯型、青春型预后较差。
紧张型愈后较好。
7、及时有效系统治疗及维持治疗,可降低复发率,防止精神衰退。
反之,愈后不佳。
精神分裂症的影响因素和预后指标
精神分裂症的影响因素和预后指标精神分裂症是一种严重的精神疾病,患者常常出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
这种疾病对患者及其家庭造成了巨大的心理和社会负担。
了解精神分裂症的影响因素和预后指标对于早期诊断和治疗至关重要。
一、遗传因素研究表明,遗传因素在精神分裂症的发病中起到了重要作用。
亲属中患有精神分裂症的人群患病风险明显高于一般人群。
基因变异、染色体异常等遗传因素与精神分裂症的发病密切相关。
然而,精神分裂症的发病并非完全由遗传因素决定,环境因素同样重要。
二、环境因素环境因素在精神分裂症的发病中起到了重要作用。
早期生活经历、家庭环境、社会支持等都可能对精神分裂症的发病产生影响。
研究发现,早期生活中的创伤经历、城市生活环境、社会经济地位等都与精神分裂症的发病风险相关。
此外,药物滥用、感染、孕期并发症等环境因素也可能增加精神分裂症的发病风险。
三、生物学因素精神分裂症与大脑结构和功能的异常有关。
研究发现,精神分裂症患者的脑部结构存在一定的改变,如脑容积减少、海马体萎缩等。
此外,神经递质的异常也与精神分裂症的发病相关,如多巴胺系统的功能异常可能导致症状的出现。
四、预后指标精神分裂症的预后因人而异,但早期干预和治疗对于改善预后非常重要。
研究发现,以下因素可能与精神分裂症的预后相关:早期发病年龄、病程、病情严重程度、治疗依从性、社会支持等。
早期干预和治疗可以减轻症状、提高生活质量,并减少复发风险。
五、心理社会因素精神分裂症对患者的心理社会功能产生了严重影响。
患者常常面临着社会排斥、就业困难、人际关系紧张等问题,这些因素可能进一步加重病情。
因此,提供良好的心理支持和社会支持对于患者的康复至关重要。
六、治疗方法精神分裂症的治疗通常采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。
药物治疗主要使用抗精神病药物,如抗多巴胺药物和抗精神病药物。
心理治疗可以帮助患者应对症状、改善社会功能、提高生活质量。
个体心理治疗、家庭治疗、社交技能训练等都可以作为心理治疗的手段。
第十章精神分裂症PPT课件
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(二)妄想 妄想是精神分裂症最常见的症状之一. 特点: ①内容离奇,逻辑荒谬,发生突然。 ②妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势
或具有特殊意义。 ③病人对妄想的内容多不愿主动暴露,并
往往企图隐蔽它。
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妄想可分为原发性和继发性。
继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。
原发性妄想几乎只见于精神分裂症,此时 妄想的产生并不以感知、意识,情感或其 他精神障碍,或病人的特殊心理状态为基 础,而一旦出现病人立即深信不移。
精神分裂症是以思维和知觉歪曲、情感不恰当 或迟钝为总体特点
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5
二、思维障碍的分类及症状特征 1.思维表达形式障碍 思维迟缓 思维中断 思维贫乏 思维插入或思维云集 思维扩散 病理性象征性思维 破裂性思维 思维奔逸
.
6
2.思维表达内容障碍 妄想: 被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 钟情妄想
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2.心理治疗:
分裂症病人在积极药物治疗的同时;应结 合心理社会干预。早期心理社会干预的措 施,包括治疗和康复过程中的心理教育, 家庭干预,疾病缓解期对复发症状的长期 监察,依靠初级保健组织对精神病的早期 发现,以及与精神科医生的密切联系等。 精神分裂症病人不论在临床治疗或是在病 情缓解时,心理社会教育都很重要。
.
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治疗:1.药物治疗
氯丙秦: 20世纪50年代开始使用
镇静作用强,抗兴奋和抗幻觉妄想作用明 显,但对心血管和肝脏的副作用较大。
氟哌定醇:抗幻觉、妄想作用突出,但锥 体外系副作用较严重。镇静和抗兴奋作用 差。
氯氮平:有明显的镇静和抗精神病症状,
锥体外系的副作用较低,主要是可出现粒 细胞减少甚至缺乏。
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无家族史思维插入、思维中断、情感障碍多于 有家族史病人
有家族史思维贫乏、意志减退、情感淡漠显著 多于无家族史病人
社会心理与预后-3
婚姻状态与预后
未婚者预后不及已婚者
病前的不合群人格、分裂人格与预后
与不良结局强烈相关 男性不合群程度比女性严重(男性不合群人格在青
春期前已经显现,女性青春期前少有) Longabaugh和Eldred分析:预后等级,第一位:不
系者的预后好于没有固定工作和没有良好社会关系的患者
治疗
病程
预 后
社会心理
病程与预后
进行性病程
北医精神科调查分析300例:衰退共占19.4%, 病程持续组为间歇组4倍,缓慢起病组为急性起 病组2倍,病程长达25年组为10-14年组2倍
间歇性发ห้องสมุดไป่ตู้病程
此类发病较急,症状突出,及时治疗可获充分 好转
长期随诊,调整用药
社会心理与预后-1
家庭背景及照顾 (国内12地区协作调查)
上等经济水平家庭,预后好52%,下等,23.4% 回归分析其中102例妄想型病人:选性别、文化
程度、婚姻、家族史、生活事件、发作次数、 家庭照顾等自变量,结果家庭照顾最大,其次 为复发次数,治疗情况
社会心理与预后-2
精神分裂症的预后及影响因素
预后
治疗后彻底缓解 治疗后得到部分控制,残留部分症状,社
会功能受到部分损害 恶化,走向衰退和精神残疾
因素
• 以急性形式起病的患者预后明显好于起病缓慢者 • 病程短者的预后好于病程较长者 • 初次发病者预后好于反复发作者 • 情感症状,如抑郁、焦虑等症状明显者预后好于情感平淡者 • 从亚型来看,偏执型、紧张型预后较好,单纯型预后较差 • 发病年龄越小,预后越差 • 在接受治疗方面,有良好的依从性者预后优于治疗不合作者 • 病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者 • 从家庭因素看,婚姻保持完好者预后好于家庭破裂者和独身者 • 从社会因素方面看,有良好的工作记录者,保持良好的社会关
合群、内向、分裂人格;第二位:起病缓急 男性患病前多易激惹,违拗,女性多缺乏安全感,
比较害羞,并不违拗 上海精神卫生中心274例患者:病前内向76.61%,
外向23.39%
参考文献
江开达.精神病学.人民卫生出版社.2005 王晓慧.现代精神医学.人民军医出版
社.2002
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复发率高:5年随访复发率74.5% 反复发作后可转变为进行性
治疗与预后
短期住院-积极作用,长期住院-消极作用 缓解后出院应继续服药,不维持4-6月复发率
40%-60%,维持仅为5%,间断维持为15% 上海(1978)对1957-1959年出院的2000例患
者随访:
1. 痊愈:25% 2. 好转:34% 3. 仍有症状,无自知力,有部分工作能力:25% 4. 差,衰退:16%