第六章拟胆碱药
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• 遗尿、膀胱刺激症状
8
二、作用
三、用途
4. 快心
4. 缓慢型心律失常
（加快心率和传导） （窦停、窦缓、
5. 扩张血管 6. 兴奋中枢
A－VB） 5. 抗休克
9
拮抗Ach，抢救有机磷酸酯类中毒 综合应用以上六个方面的作用
10
四、不良反应
腺体 ✓口干、皮干、痰难咳、体温↑
眼 ✓眼内压↑（青光眼禁用）、视近物模 糊、流入鼻腔吸收中毒
反应。熟悉其他Ｍ受体阻断药。
Ｍ受体阻断药：阿托品的作用和用途（平滑肌、 眼、腺体、心血管、中枢等）、不良反应。
其他Ｍ受体阻断药：山莨菪碱、东莨菪碱的的作 用特点、用途、不良反应。
后马托品、普鲁本辛、胃复康的主要作用、用途。
17
有机磷中毒及其解救(自学思考题)
1.常用的有机磷有哪些？有机磷中毒的原 因，M样中毒的表现。
失活
无毒、肾排 复活
✓ 直接与游离有机磷酸酯结合成磷酰化氯解磷定
解毒效果
✓ N2样症状 ✓ N1样症状 ✓ 中枢症状
显著 迅速制止肌束颤动 有效 部分缓解
✓ M样症状 差
✓ 对不同的有机磷中毒，解毒疗效不一
用药原则 早期 足量 重复
22
解毒药（二）抗胆碱药 阿托品
解毒机制 竞争性拮抗Ach兴奋胆碱受体 解毒效果
7
二、作用
三、用途
1. 抑制腺体分泌
1. 流涎、盗汗、麻醉前
给药
1. 唾、汗 >支气管 >胃肠
2. 眼
2.
虹膜睫状体炎、扩瞳、 验光配镜
1. 散瞳 2. 眼内压↑ 3. 调节麻痹
3. 内脏绞痛
• 胃肠、膀胱
3. 解除平滑肌痉挛
胃肠道 >膀胱逼尿肌 > 胆道 输尿管 支气管
• 胆绞痛、肾绞痛＋镇痛 药
解痉 ✓排尿困难、腹痛原因不明慎用（前列 腺肥大禁用）
11
四、不良反应
心：心慌 血管：潮红 中枢
✓兴奋不安、躁狂幻觉、惊厥、精 神错乱→昏迷、Bp↓、呼吸↓、死 于呼衰
12
五、中毒解救
清除毒物 特异性解救药物：拟胆碱药
13
山莨菪碱（654-2）
作用与阿托品相似，稍弱，对胃肠道和 血管平滑肌解痉作用选择性高、毒性低， 主要用于感染中毒性休克和内脏平滑肌 绞痛。
天然
阿托品类
合成代用品
4
阿托品 （atropine） ☆
5
一、作用机制
❖ 竞争性拮抗M（M1～3）受体 ❖ 大剂量也可阻断N1受体
6
(Selectivity)
阿托品 M
(Atropine)
Block
Glands Eye Smooth muscle Heart Blood vessel CNS
✓ M样症状 显著 ✓ N1样症状 大剂量时，有阻断作用 ✓ 中枢症状 部分缓解 ✓ N2样症状 无效
23
用药原则早期 足量 持续（阿托品化 维持
量） ✓阿托品化指征 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮
肤粘膜干燥 轻度躁动不安 心率加快 肺部 罗音明显减少或消失
注：阿托品解救有机磷中毒可超极量使 用
24
为何解救重度有机磷中毒 应联用氯、解磷定和阿托品
19
重度 中度
中毒表现
✓ M样症状 轻度 ✓ N样症状 ✓ 中枢症状
20
中毒解救原则
✓迅速消除毒物
✓及早使用特殊解毒药 类别 抗胆碱药
代表药 阿托品
胆碱酯酶复活药 氯解磷定
✓对症处理
呼吸功能、循环处理
21
解毒药 （一）胆碱酯酶复活药 氯解磷定
解毒机制
磷酰化胆碱酯酶 + 氯解磷定 ═══ 磷酰化氯解磷定 + AchE
群 策 群 力 科 学管理 戒骄戒 躁杜绝 事故。 08:54:5708:54:5708:543/3/2021 8:54:57 AM
安 全 靠 规 章 ，严守 不能忘 。21.3.308:54:5708:54Mar-213-Mar-21
安 全 生 产 ， 人人有 责。08:54:5708:54:5708:54Wednesday, March 03, 2021
2.中毒的解救原则，用药原则（早用、反 复用、联合用）。
3.阿托品、氯磷定抢救有机磷中毒各有哪 些优、缺点？
4.为什么要“联合用、早用、反复用”阿 托品、氯磷定？
18
有机磷中毒
中毒途径 呼吸道 消化道 皮肤 粘膜 中毒机制
✓ 有机磷+胆碱酯酶 ═══ 磷酰化胆碱酯酶 （胆碱酯酶失活）
Ach堆积，过度兴奋胆碱受体 中毒
ISO9000不 是 口 号 ， 是 实 际的付 出，行 动的配 合。21.3.321.3.308:54:5708:54:57March 3, 2021
质 量 是 需 要 全员参 与管理 才能生 产出顾 客满意 的产品 。2021年 3月 3日上 午8时54分 21.3.321.3.3
骄 傲 自 满 是 事故的 导火线 谦虚谨 慎是安 全的铺 路石。 2021年 3月3日 星期 三上午 8时54分 57秒 08:54:5721.3.3
中毒机制及其表现 解毒机制 解毒疗效 解毒机制及其疗效互补、协同；减少各自用
药量，降低不良反应
25
抗胆碱药
拟胆碱药 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用 箭头表示房水流通及睫状肌收缩或松弛的方向 26
房水出路（箭头示房水回流方向）
27
以 科 技 为 动 力,以质 量求发 展。21.3.321.3.3Wednesday, March 03, 2021
14
东莨菪碱
外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作 用较强，其特点是对中枢有较强的抑制 作用，可用于晕动症、麻醉前给药和震 颤麻痹的治疗。
15
阿托品的合成代用品
后马托品、托品酰胺
散瞳
快、短——眼底检查
调节麻痹 快、短、强——验光配镜
丙胺太林（普鲁本辛）
胃肠解痉强，分泌减少——痉挛和溃疡
16
【目的要求】 掌握阿托品的作用、用途，熟悉不良
安 不 可 忘 危 治不可 忘乱。 2021年 3月上 午8时 54分21.3.308:54March 3, 2021
品 质 —是 获 得 信任 的砝码 ，是竞 争致胜 关键， 是永无 止境的 追求， 价值和 尊严的 起点。 2021年 3月3日 星期 三8时54分 57秒 08:54:573 March 2021
第八章 抗胆碱药
anticholinergic drugs
1
抗胆碱酯酶药 胆碱酯酶复活药
Ach
胆碱R激动药
Ach－R
AchE
乙酸＋胆碱
抗胆碱药
效应（M样、N样）
2
抗胆碱药分类
M受体阻滞药 （节Biblioteka Baidu～） N受体阻滞药
✓N1受体阻滞药（神经节阻滞药） ✓N2受体阻滞药（骨骼肌松弛药）
3
M受体阻断药
8
二、作用
三、用途
4. 快心
4. 缓慢型心律失常
（加快心率和传导） （窦停、窦缓、
5. 扩张血管 6. 兴奋中枢
A－VB） 5. 抗休克
9
拮抗Ach，抢救有机磷酸酯类中毒 综合应用以上六个方面的作用
10
四、不良反应
腺体 ✓口干、皮干、痰难咳、体温↑
眼 ✓眼内压↑（青光眼禁用）、视近物模 糊、流入鼻腔吸收中毒
反应。熟悉其他Ｍ受体阻断药。
Ｍ受体阻断药：阿托品的作用和用途（平滑肌、 眼、腺体、心血管、中枢等）、不良反应。
其他Ｍ受体阻断药：山莨菪碱、东莨菪碱的的作 用特点、用途、不良反应。
后马托品、普鲁本辛、胃复康的主要作用、用途。
17
有机磷中毒及其解救(自学思考题)
1.常用的有机磷有哪些？有机磷中毒的原 因，M样中毒的表现。
失活
无毒、肾排 复活
✓ 直接与游离有机磷酸酯结合成磷酰化氯解磷定
解毒效果
✓ N2样症状 ✓ N1样症状 ✓ 中枢症状
显著 迅速制止肌束颤动 有效 部分缓解
✓ M样症状 差
✓ 对不同的有机磷中毒，解毒疗效不一
用药原则 早期 足量 重复
22
解毒药（二）抗胆碱药 阿托品
解毒机制 竞争性拮抗Ach兴奋胆碱受体 解毒效果
7
二、作用
三、用途
1. 抑制腺体分泌
1. 流涎、盗汗、麻醉前
给药
1. 唾、汗 >支气管 >胃肠
2. 眼
2.
虹膜睫状体炎、扩瞳、 验光配镜
1. 散瞳 2. 眼内压↑ 3. 调节麻痹
3. 内脏绞痛
• 胃肠、膀胱
3. 解除平滑肌痉挛
胃肠道 >膀胱逼尿肌 > 胆道 输尿管 支气管
• 胆绞痛、肾绞痛＋镇痛 药
解痉 ✓排尿困难、腹痛原因不明慎用（前列 腺肥大禁用）
11
四、不良反应
心：心慌 血管：潮红 中枢
✓兴奋不安、躁狂幻觉、惊厥、精 神错乱→昏迷、Bp↓、呼吸↓、死 于呼衰
12
五、中毒解救
清除毒物 特异性解救药物：拟胆碱药
13
山莨菪碱（654-2）
作用与阿托品相似，稍弱，对胃肠道和 血管平滑肌解痉作用选择性高、毒性低， 主要用于感染中毒性休克和内脏平滑肌 绞痛。
天然
阿托品类
合成代用品
4
阿托品 （atropine） ☆
5
一、作用机制
❖ 竞争性拮抗M（M1～3）受体 ❖ 大剂量也可阻断N1受体
6
(Selectivity)
阿托品 M
(Atropine)
Block
Glands Eye Smooth muscle Heart Blood vessel CNS
✓ M样症状 显著 ✓ N1样症状 大剂量时，有阻断作用 ✓ 中枢症状 部分缓解 ✓ N2样症状 无效
23
用药原则早期 足量 持续（阿托品化 维持
量） ✓阿托品化指征 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮
肤粘膜干燥 轻度躁动不安 心率加快 肺部 罗音明显减少或消失
注：阿托品解救有机磷中毒可超极量使 用
24
为何解救重度有机磷中毒 应联用氯、解磷定和阿托品
19
重度 中度
中毒表现
✓ M样症状 轻度 ✓ N样症状 ✓ 中枢症状
20
中毒解救原则
✓迅速消除毒物
✓及早使用特殊解毒药 类别 抗胆碱药
代表药 阿托品
胆碱酯酶复活药 氯解磷定
✓对症处理
呼吸功能、循环处理
21
解毒药 （一）胆碱酯酶复活药 氯解磷定
解毒机制
磷酰化胆碱酯酶 + 氯解磷定 ═══ 磷酰化氯解磷定 + AchE
群 策 群 力 科 学管理 戒骄戒 躁杜绝 事故。 08:54:5708:54:5708:543/3/2021 8:54:57 AM
安 全 靠 规 章 ，严守 不能忘 。21.3.308:54:5708:54Mar-213-Mar-21
安 全 生 产 ， 人人有 责。08:54:5708:54:5708:54Wednesday, March 03, 2021
2.中毒的解救原则，用药原则（早用、反 复用、联合用）。
3.阿托品、氯磷定抢救有机磷中毒各有哪 些优、缺点？
4.为什么要“联合用、早用、反复用”阿 托品、氯磷定？
18
有机磷中毒
中毒途径 呼吸道 消化道 皮肤 粘膜 中毒机制
✓ 有机磷+胆碱酯酶 ═══ 磷酰化胆碱酯酶 （胆碱酯酶失活）
Ach堆积，过度兴奋胆碱受体 中毒
ISO9000不 是 口 号 ， 是 实 际的付 出，行 动的配 合。21.3.321.3.308:54:5708:54:57March 3, 2021
质 量 是 需 要 全员参 与管理 才能生 产出顾 客满意 的产品 。2021年 3月 3日上 午8时54分 21.3.321.3.3
骄 傲 自 满 是 事故的 导火线 谦虚谨 慎是安 全的铺 路石。 2021年 3月3日 星期 三上午 8时54分 57秒 08:54:5721.3.3
中毒机制及其表现 解毒机制 解毒疗效 解毒机制及其疗效互补、协同；减少各自用
药量，降低不良反应
25
抗胆碱药
拟胆碱药 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用 箭头表示房水流通及睫状肌收缩或松弛的方向 26
房水出路（箭头示房水回流方向）
27
以 科 技 为 动 力,以质 量求发 展。21.3.321.3.3Wednesday, March 03, 2021
14
东莨菪碱
外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作 用较强，其特点是对中枢有较强的抑制 作用，可用于晕动症、麻醉前给药和震 颤麻痹的治疗。
15
阿托品的合成代用品
后马托品、托品酰胺
散瞳
快、短——眼底检查
调节麻痹 快、短、强——验光配镜
丙胺太林（普鲁本辛）
胃肠解痉强，分泌减少——痉挛和溃疡
16
【目的要求】 掌握阿托品的作用、用途，熟悉不良
安 不 可 忘 危 治不可 忘乱。 2021年 3月上 午8时 54分21.3.308:54March 3, 2021
品 质 —是 获 得 信任 的砝码 ，是竞 争致胜 关键， 是永无 止境的 追求， 价值和 尊严的 起点。 2021年 3月3日 星期 三8时54分 57秒 08:54:573 March 2021
第八章 抗胆碱药
anticholinergic drugs
1
抗胆碱酯酶药 胆碱酯酶复活药
Ach
胆碱R激动药
Ach－R
AchE
乙酸＋胆碱
抗胆碱药
效应（M样、N样）
2
抗胆碱药分类
M受体阻滞药 （节Biblioteka Baidu～） N受体阻滞药
✓N1受体阻滞药（神经节阻滞药） ✓N2受体阻滞药（骨骼肌松弛药）
3
M受体阻断药