经中颅窝迷路段面神经减压术技术操作规范

经中颅窝迷路段面神经减压术技术操作规范

【适应证】

1头部外伤、颞骨骨折，立即或数日内出现完全性周围面瘫，经1个月保守治疗无改善，病人情况可以经受手术且无禁忌证者。

2. Bell麻痹呈为完全性面瘫，损伤部位在膝状神经节以上者，经保守治疗2~3周无效。

3. Hunt综合征功能损害Ⅳ级以上，经1个月治疗无改善或立即出现全瘫并面部疼痛者，可尽早手术。

4颞骨岩部有骨质破坏，疑有岩部胆脂瘤或面神经肿瘤所致面神经不同程度损伤者。

【禁忌证】

1耳颞部有化脓性感染或伴发颅内损伤者，应在适当治疗后才酌情择期手术。

2面瘫日久，表情肌已萎缩、纤维变者，效果欠佳，宜慎重选择。

3有其他外科手术禁忌证者。

【操作方法及程序】

1麻醉局部麻醉或全身麻醉，但以全身麻醉为好。

2体位仰卧侧头位或健侧卧位，患侧头部向上。

3切口常规消毒铺巾后，在耳屏前1cm上方做向颞鳞部的垂直或“∫”形皮肤切口，避开或结扎颞浅动脉，切开并分离颞肌，显露颞鳞部骨面，以自动掀开器牵引固定。

4开骨窗做长方形骨窗，底线平颞线，以外耳道口为中点，前后长3~4cm，上下长25~3cm。用骨蜡封闭创缘的骨髓腔。

5分离中颅窝颞岩部的硬脑膜由骨窗下边缘开始，沿颞骨岩部表面，由外向中线平行推进，依次显露岩骨表面解剖标志：鼓室与鼓窦开盖，弓状隆起，面神经管裂，大、小岩浅神经，前方接近硬脑膜中动脉的棘孔，后方至岩上窦一线，不要突破。

6面神经减压①按岩大浅神经与面神经管裂孔定位膝状神经节位置；②用大密纹钻或金刚钻磨削其表面岩骨质，一般

在＜1mm时即可显露膝状神经节；③顺其膝状部向后内侧（即向内听道）磨削，即可渐次显示显露面神经迷路段直至内听道底，可将最窄狭处的骨质磨除，尽可能不损伤该处的硬脑膜，以免脑脊液溢出；④沿膝状神经节向外后方，在匙突内侧面，可开放面神经水平部的上、外侧骨管；⑤用锋利的镰状刀（角膜刀或保险刀片）沿神经走行方向剖开鞘膜，即可实现“面神经减压”，此时可直接观察到神经的完整性及损毁程度，决定是否要作进一步处理（理顺复位/短路吻合/移植）；⑥取颞区筋膜片覆被显露的面神经各部，将硬脑膜复位，必要时可缝合固定数针；⑦将颞鳞骨板放回，在骨面放引流片，分层缝合颞骨衣、颞肌、筋膜与皮肤，并加压包扎。【注意事项】

1骨窗底线尽量靠近颞线。

2在降颅压药物生效后分离硬脑膜和抬起大脑颞部。

3硬脑膜分离要靠近骨面，但不宜施压过大，以免伤及膝状神经节。

4向前方分离要注意保护硬脑膜中动脉及其分支，以免出

血难止。

5术后观察注意颅内压增高征象，观察神志、瞳孔与肢体活动，一旦出现异常，要及时处理。