第五章 第二节 下肢运动学(髋)

5. 日常生活中的主动运动范围
• • 研究显示：髋关节只要屈曲120°，外展20°，外旋20°
即可保证日常活动的进行。 • 另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动幅度：
矢 状 面 5 2 °、 冠 状 面 1 2 °、 水 平 面 1 3 °； 在 各 个 方 向 上 的 活 动 度 平 均 为 ： 屈 曲 3 7 °、 外 展 7 °、 内 旋 5 °和 外 旋 9 °。
四、髋关节生物力学
• 4. Wolff定律（伍尔夫定律）是指骨骼的功能是承受活 动期间骨组织的机械应变。wolff定律指出：骨骼的生 长会受到力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废用 则弱。
• 运动不但使人骨增粗、皮质骨加厚，而且也使骨密度增 高、关节活动灵活，能够承受较大负荷。对老年人来说， 尤其是绝经后妇女可预防和少患骨质疏松症，减少老年 人骨折发生率。运动只能预防骨质疏松，而不能作为骨 质疏松的治疗方法。
四、髋关节生物力学
5. 股骨头与髋臼的精密对合。股骨头与髋臼形 成的髋关节结合紧密，有一系列结构使其难于 脱位。 ①股骨头：股骨头有一凹陷，称股骨头凹，有 股骨头韧带附着。与髋臼相比，股骨头的关节 面较大，增加了髋关节活动范围。 ② 髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。 周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。髋臼 的上1/3是主要负重区，厚而坚强；髋臼后1/3 能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相当暴 力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴近， 此部骨折移位或手术时易损伤神经。髋臼下1/3 （或内壁）与上、后部比较，显得较薄，造成 骨折需要的暴力也较小，此部如发生断裂，对 以后髋关节功能影响较小。 ③ 内部负压增加 ：以上结构可使髋关节内部负压增加。
股骨头和颈血液供应
股骨头和颈血液供应
四、髋关节生物力学
1. 拱形结构 正面观，骶骨前宽后窄，骶 结节韧带、骶棘韧带及骶髂 韧带等，阻止骶骨转动或滑 脱。双侧髋关节与骨盆支持 体重时，支持力最大。人体 直立时，重力由腰椎经骶骨、 骶髂关节、髋臼传至股骨 头，形成“立弓”，坐位时， 重力由骶骨向两侧传至坐骨 结节，形成“坐弓”。
四、髋关节生物力学
• （2）Pauwels理论：单足站立时，站立侧股骨头承重为体重的4倍。 行走时，股骨头受力受步行加速度的影响。正常情况下，在步行的支撑 期足跟着地时，股骨头受力约为体重的5.8倍。在跑、跳时，股骨头的 承重可达体重的10或10余倍。因此，股骨头具有繁重的承重功能。
单足站立可认为是一个类似杠杆结构。 股骨头是杠杆支点，在额状面，由股 骨头到髋外展肌力臂与其到骨盆侧重 臂比约为1:3，故两端承重比为3:1， 即外展肌需承受3倍于体重（P）的重 量（3P）。要保证平衡，需各方向力 应大小相等、方向相反，因此，从承 重方面来讲，股骨头处承重应约为体 重的4倍（4P）。
5.髋关节的韧带
6.髋关节特点
①髋臼周边有软性髋臼唇使之加 宽加深； ②股骨头成球形，与髋臼相匹配； ③周围有紧张而强大的韧带保护； ④周围有丰富的肌肉覆盖； ⑤关节囊厚而坚韧。 ⑥股骨颈狭长，与股骨干成角度， 具有力学意义及增加髋关节的活 动范围； ⑦股骨头凹处有韧带与髋臼相连， 内有血管可为股骨头提供营养；
孔神经，后方有坐骨神经和臀上神经。
• 髋关节大部分由闭孔神经供给，由于闭孔神经亦同时支
配膝关节，因此有时临床上的髋关节疾病，可首先表现
为膝关节疼痛。
5、股骨头和颈血液供应
• 髋关节由臀上、下动脉， 旋股内、外侧动脉供应， 其中以旋股内侧动脉最为 重要。
• 股骨头、股骨颈的血供主 要有三组构成： 闭孔动脉 关节囊动脉 股骨干滋养动脉
6.人工髋关节置换术后注意姿势
全髋关节置换术后早期正确的坐姿和动作：保证髋关节外展15-30°/内旋510°，坐时伸髋/微微屈曲髋部（专门的椅子），不应屈伸向前、垫高腿或交 叠双腿。当暴力使髋关节急速过度外展时，股骨大转子可被髋臼上缘挡住，而 顶出髋臼突破关节囊前下方的弱点，发生前脱位。注意：①膝不能高过术后髋， 致角度小于90度；②坐时，膝在髋以下，绝不身体前倾；③蹲时，弯未手术膝， 术后腿保持伸直在后；④当两腿伸直平坐时，切记两手向后撑，千万不要身体 前倾；⑤躺床上时，不论仰卧或侧卧两腿间夹一枕头，以防术后髋内收。
三、肌肉和神经支配
屈 肌 群：主要为髂肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌 前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋 关节有完全伸展位开始屈曲时也参与。
伸 肌 群：主要为臀大肌及股后肌。 外展肌群：主要为臀中、小肌，辅以阔筋膜张肌及缝匠肌。 内收肌群：主要为长、短及大收肌，辅以耻骨肌及股薄肌。 内旋肌群：主要为阔筋膜张肌及臀中、小肌的前侧纤维。 外旋肌群：主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌及股方肌，辅以梨
一、组成和运动
• 1.髋臼：髋臼由髂骨、坐骨 和耻骨三部分组成。中央为 髋臼窝，内衬半月形软骨， 其下缘由髋臼横韧带连接， 周围有关节唇。髋臼朝前下 外方，内下方软骨缺如，形 成髋臼切迹。髋臼的上1/3 是髋关节主要负重区，厚而 坚强；髋臼后1/3能维持关 节稳定，较厚。
一、组成和运动
• 2.股骨头：是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆 球的三分之二，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股骨 头凹，有圆韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一， 中内侧面最厚，周边部最薄。
• 前倾角过大，髋关节 旋前。
• 前倾角过小，髋关节 旋后。
二、关节
骶髂关节 由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属 微动关节，周围有坚强的韧带加固。
耻骨联合 左右两块髋骨的耻骨在骨盆前正中线上 以耻骨间盘连接形成。
尾骨连接 骶尾连接和尾骨间连接均属软骨联合， 有少量的前后运动。
1.耻骨角
• 耻骨角是位于骨盆前部，由耻骨联合部下端与左右耻骨下支构成， 具有极其重要的性别差异。
• 一般男性耻骨角呈“V”形，约70°〜75°,近似于将手 掌贴于耻 骨联合部，分开中指与食指所形成 的角。
• 女性呈“U”形，约90°〜110°,近 似于将手掌贴于耻骨联合部， 分开食指与拇 指所形成的角。根据耻骨角大小来推断性别，界限 值85°，—般大于85°为女性。
• 这是因为女性的骨盆，还要适应分娩的需要，耻骨角度增大，可 以增加骨性产道的宽度，有利于分娩。
• 人体直立时，骨盆向前倾斜，骨盆两侧髂前上棘和耻骨 结节处于一个冠状面上，尾尖和耻骨联合上缘则处于一 个水平面上。骨盆上口平面与水平面之间约50-55度的 （女性可为60度）夹角称为骨盆倾斜度。
3.髋关节运动
• 三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。 • （1）屈、伸：绕冠状轴向前为屈，向后为伸。范围：屈0°～ 125°，伸0°～15°。测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关 节处于0°位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为 伸髋。 （2）内收、外展：矢状轴。范围：内收0°～45°，外展0°～ 45°。 测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中 线为外展。 （3）内旋、外旋：矢状轴。范围：内旋、外旋范围分别为0°～ 45°，旋外大于旋内。 髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位 测量方法：A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋； B.仰卧屈髋屈膝90°位：以股骨头为中心的股骨轴旋转；C.俯卧 伸髋屈膝90°位：以股骨头为中心的轴向旋转。
2.耻骨联合
• 耻骨联合是由骨盆的两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘 连接构成。耻骨间盘中往往出现矢状位的裂隙，耻骨间盘女性较 男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为显著。耻骨联合的活 动甚微，但在分娩过程中，有轻度分离，以增大骨盆的径线。
骨盆倾斜度
• 骨盆倾斜度是指骨盆上口平面与水平面之间约50-60度 的夹角度数。
髋臼
股骨头
• （2）囊外韧带
髂股韧带
坐股韧带
耻股韧带
• （3）囊内韧带：股骨头韧带
• （4）运动：屈/伸,收/展,旋内/旋外,环转
• 股骨头易向下方脱位
髋关节的轴
额状轴：屈伸的轴是水平的额状轴。 矢状轴：内收-外展的运动轴为矢状轴。 垂直轴：内旋和外旋的运动轴。 解剖轴：股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线。 机械轴：为髋关节中心和膝关节中心的连线。
6. 人工髋关节置换术后注意姿势
• 当髋关节处于某种易于脱位的位置 又受到外力时，仍可能发生脱位。 全髋关节置换术后应避免置换的股 骨头假体和髋臼假体发生碰撞而发 生髋关节的脱位。两个位置易引起 术后髋关节脱位：①过度屈曲、内 收和内旋可引起关节后脱位，通常 见于病人坐在低凳，试图站立时； ②伸直位过度内收和外旋引起前脱 位，多见于前方入路，或假体位置 过于前倾者。
一、组成和运动
3.大转子：股骨 颈与股骨体连接 处上外侧的方形 隆起称之为大转 子。 4.小转子：股骨 后上内侧股骨颈 内下方的骨性隆 起称为小转子。
一、组成和运动
5.髋关节的韧带 • （1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，
起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间 线。
髋关节活动范围
4.限制髋关节运动幅度的因素
（1）关节窝深：容纳股骨头2/3； 髋臼唇加深关节窝，几乎使整 个股骨头被包绕在关节窝内， 髋关节活动时股骨头不易脱出。
（2）关节囊厚而坚韧：增加稳 固性，限制关节活动幅度。
（3）关节周围韧带数量多且紧 张有力，加固髋关节。1）髂股 韧带最为坚韧，可随髋关节后 伸而逐渐紧张，限制髋关节过 度后伸。2）髋关节紧密对合时， 耻骨韧带及坐骨韧带紧张，防 止髋关节过度外展、内收或旋 内。
状肌及缝匠肌。
三、肌肉和神经支配
• 这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层支持结构，保证 髋关节的稳定性。增强其肌力对于防止髋关节的脱位很 重要，在承重和步行中髋外展肌群、内收肌群、臀大肌、 伸躯干肌和股四头肌占有重要位置，因此在髋关节伤病 人应着重做这些肌群的抗阻练习。
• 支配髋关节的神经，前后各两条，前方包括股神经和闭
髋骨
一、组成和运动
• 髋关节是连接躯干与 下肢的重要关节，也是 全身负荷体重最多、受 力最重的关节。在完成 站立和负荷体重的同时， 还在走、跑、坐、蹲等 大范围运动中起关键作 用，因而成为人体最稳 定又具有很大活动度的 关节，并有精确的对合 装置和控制系统。
• 髋关节
一、组成和运动
• （1）髋关节构成
一、组成和运动
颈干角：股骨颈的轴线与 股骨干的轴线所形成的角 为颈干角。正常成年人平 均成125°。
颈干角大于125°，称为髋 外翻，度的减少。
一、组成和运动
• 前倾角：股骨颈的轴 线与股骨内外髁的髁 间连线间有一向前扭 转的角度，为12°～ 15°（平均12°）锐 角。
加强关节囊
作用 限制大腿过伸（使其只能伸15°左右）
限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 • （2）耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节 过度外展和外旋。 • （3）坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋 关节的内旋。 • （4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头 凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭，对股骨 头起固定作用。
四、髋关节生物力学
3. Ward三角区 Ward三角区是指内侧骨小梁系统 和外侧骨小梁系统在股骨颈交叉的 中心区形成一个三角形脆弱区，即 股骨颈区，所以股骨颈容易骨折。 • 股骨头颈有两种不同排列的骨小
梁系统。一是承受压力的内侧骨 小梁系统，一是承受张力的外侧 骨小梁系统。 • 股骨头的压力曲线与张力曲线之 间有细梁相连，中间有一骨密度 减低区，称为ward三角，ward三 角由股骨上段的主抗压骨小梁、 主抗张骨小梁、次抗压骨小梁构 成，其间仅充以疏松的结缔组织。
《人体运动学》
第五章 关节运动学
第一节 髋与骨盆关节运动学
武汉民政职业学院康复医疗学院肖晓鸿
学习内容
1
骨与韧带
2
关节
3 肌肉和神经支配
4
运动学特征
一、组成和运动
骨盆由骶骨、尾骨和左 右髋骨组成，具有保护 盆腔脏器和传递来自头、 臂、躯干的力到达下肢。 骨盆的连接有7个关节： 腰骶关节（1个） 骶髂关节（2个） 骶尾关节（1个） 耻骨联合（1个） 髋关节(2个)。