动脉粥样硬化

再看看 病例吧
四、动脉粥样硬化的好发动脉及病变特点
1、主动脉：粥样硬化的的好发部位，而且比
其他动脉出现的要早。以腹主动脉最重，其 次是降主动脉，主动脉弓。升主动脉较轻。 由于主动脉腔大流急，所以比较少有血栓形 成，但有少数可形成主动脉瘤（主要在腹主 动脉）。主动脉瘤一旦破裂，就会出现致命 的大出血。 2、冠状动脉：略
1.概念：动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变
有关的的动脉疾病。
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2：主要累及弹力型动脉（如主动脉及其一级分支）和弹力
肌型动脉（如冠状动脉、脑动脉等）。
3：病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性
纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并 使动脉壁变硬。临床上常有心、脑缺血引起的症状。

2、纤维斑块
脂质堆积增多，泡沫细胞也增多，其中平滑
肌细胞产生胶原纤维、弹力纤维呈帽状覆盖 于脂质上面，使病变成内膜隆起的灰白斑块。
光镜下： ①病灶表层是由大量胶原纤维、 SMC、少量弹性纤维及蛋白聚糖形成纤维帽， 胶原纤维可发生玻璃样变性；②纤维帽下方 可见不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质 及炎细胞；③病变晚期，可见脂质池及肉芽 组织反应。
红染坏死物及呈菱形空隙的胆固醇
萎缩的中膜
4、复合病变
在粥样斑块基础上继发的病变
斑块内出血 斑块破裂 --- 出现溃疡、出血、血栓形成、
动脉瘤形成（最危险的并发症 严重的粥样斑块引起相 应的局部中膜的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下， 动脉管壁局限性扩张，如吹气球，某处比较薄，便会凸起） 。 血管管腔狭窄
患者一年前血脂检查----总胆固醇(TC)7.11mmol/L （正常＜5.18mmol/L），低密 实验室检查： 度脂蛋白-胆固醇（LDL-C)5.4mmol/L（正常<3.37mmol/L） ,高密度脂蛋白-胆固 醇（HDL-C)1.01mmol/L （正常≥1.04mmol/L）
尸体解剖：主动脉、髂动脉，肺动脉、肾动脉有广泛的粥样斑块形成，斑块新旧与大小不一，向管
图示三条主动脉，从下向上分别显示轻 、中、重度粥样硬化。轻度者只有散在的 脂纹，中度者有很多较大的斑块，重度者 斑块广泛溃疡形成。
动脉瘤 图示腹主动脉广泛溃疡性动脉粥 样硬化,两侧动脉扩张。左髂内动 脉扩张呈动脉瘤，表面光滑。 “←”示动脉瘤。
患者，男，53岁，长期吸烟，患有高血压病。10小时前因睡眠中突感心前区剧痛，并 向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 体格检查：心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽， 咳粉红色泡沫状痰液，心律不齐，心电图提示心肌梗死。 入院后经治疗无好转，于次日死亡。
磷脂等构成的球型大分子复合体，核心是胆固醇和甘油三酯 ） 脂蛋白分为几种？

脂蛋白：乳糜微粒、HDL、 LDL、VLDL LDL—氧化后促进粥样斑块形成 HDL---逆转运胆固醇，防止LDL氧化

2、高血压：统计发现有高血压病的患者，其
动脉粥样硬化发病较早，病变较重。
高压力的冲击力使内皮损伤
脂质沉积(LDL) （在动脉壁的血管分支处可见脂质沉积多）
3、吸烟：大量的吸烟可以使LDL氧化。还可
以损伤血管内皮（血中一氧化碳浓度升高）， 而且还可以使HDL水平降低。尼古丁还可使 肾上腺素分泌增多，利于血小板的聚集和内 皮细胞的收缩。以上这些变化，都有利于本 病的发生
4、引起继发性高血脂症的疾病： 糖尿病----可引起高甘油三脂血症，使HDL水平降低； 甲状腺功能减退---引起高胆固醇血症，血浆中LDL 水平升高； 肾病综合症---引起高胆固醇血症，血中LDL水平升 高。 5、其它： 性别---女性雌激素能影响脂类代谢，使HDL水平高 于男性，而LDL水平低于男性； 遗传因素—基因突变导致LDL水平极度升高
腔内突起。镜下动脉内膜下出现广泛的胆固醇结晶沉着，斑块内膜增厚，深部动脉中层 纤维受压萎缩。腹主动脉的斑块有溃疡形成，溃疡表面有血栓形成。部分斑块发生出血。 冠状动脉主干壁增厚，管腔Ⅲ度狭窄，左前降支尤其严重，镜下有不同程期的心肌坏死。
病理诊断：1、动脉粥样硬化，粥样斑块形成溃疡及血栓 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，并发心肌梗死 问题：4、本病例动脉粥样硬化主要发生在哪些动脉？ 病变特点是什么？
腹主动脉瘤 图示肾动脉下的腹主动 脉分支处有一大的膨出，为 动脉粥样硬化形成的动脉瘤， 约6~10cm大小，很容易破 裂造成大出血,两侧肾体积 缩小，表面有小的瘢痕形成。 “←”示动脉瘤。
各种情况表明，AS发病的最主要因素还是高
脂血症，尤其与LDL、VLDL的升高及HDL的 降低关系密切
你会在饮食上给有AS发病危险的长辈们提什么建议呢？
AS的饮食应限 制高胆固醇、 高脂肪饮食的 摄入量 ，以蔬 菜和粗粮为主
患者，男，53岁，长期吸烟，患有高血压病。10小时前因睡眠中突感心前区剧痛，并 向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 体格检查：心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽， 咳粉红色泡沫状痰液，心律不齐，心电图提示心肌梗死。 入院后经治疗无好转，于次日死亡。
泡沫细胞 （Foamy cell）:
指吞噬了脂质的 单核细胞或组织 细胞，其胞浆中 含有许多脂滴， 在HE染色时呈空 泡状。
镜下观：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞 聚集。此外，可见较多的基质（蛋白聚糖）， 数量不等的合成型SMC，少量T淋巴细胞， 嗜中性、嗜碱性及嗜酸性粒细胞等。
脂纹是一种可逆性变化，可发展为纤维 斑块。
腔内突起。镜下动脉内膜下出现广泛的胆固醇结晶沉着，斑块内膜增厚，深部动脉中层 纤维受压萎缩。腹主动脉的斑块有溃疡形成，溃疡表面有血栓形成。部分斑块发生出血。 冠状动脉主干壁增厚，管腔Ⅲ度狭窄，左前降支尤其严重，镜下有不同程期的心肌坏死。
病理诊断：1、动脉粥样硬化，粥样斑块形成溃疡及血栓 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，并发心肌梗死 问题：2、动脉粥样硬化的病因有哪些？
腔内突起。镜下动脉内膜下出现广泛的胆固醇结晶沉着，斑块内膜增厚，深部动脉中层 纤维受压萎缩。腹主动脉的斑块有溃疡形成，溃疡表面有血栓形成。部分斑块发生出血。 冠状动脉主干壁增厚，管腔Ⅲ度狭窄，左前降支尤其严重，镜下有不同程期的心肌坏死。
病理诊断：1、动脉粥样硬化，粥样斑块形成溃疡及血栓 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，并发心肌梗死 问题：3、动脉粥样硬化发生发展的过程？发病机制？

纤维粥样班块
3、粥样斑块
病变发展、斑块深层组织坏死，与坏死泡沫
细胞释放的脂质相混合，形成粥样斑块。
肉眼观：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面
隆起，又向深部压迫中膜；切面见纤维帽的下方， 有多量黄色粥糜样物。 镜下观： ①在玻璃样变性的纤维帽的深部，有大量 粉红染的无定形物，实为细胞外脂质及坏死物，其 中可见胆固醇结晶及钙化；底部及周边部可见肉芽 组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润；②粥瘤处中 膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄； ③外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细 胞、浆细胞浸润。
心血管系统疾病
--------动脉粥样硬化（AS)
动脉粥样硬化是人类第一杀手

动脉粥样硬化给人类带来的危害是前所未有的：这一疾病流行了100多年，而 且呈越演越烈之势。目前动脉硬化及其并发症不论在我国还是西方发达国家， 都是导致死亡的第一大杀手。在世界范围内，因动脉粥样硬化血栓形成导致死 亡的人数占全部死亡人数的52%，远远超过了列第二位死因的肿瘤（24%）。
1、脂质条纹
肉眼观：于动脉内膜面，见黄色mm、长达 1-5cm，平坦或微隆起。
图示一基本正常的成年人主动脉。表 面很光滑，只有少量小的灰黄色脂质 条纹。
图示主动脉表面有显著的灰黄色脂质条纹。
图示脂质条纹在动脉内膜上呈线状，平坦或轻微隆起于内膜表面。
“人与动脉同寿”
------法国名医卡隆尼

由于经济的迅速发展、生活水平的不断提高，西方发达国家从20世纪40年 代开始，心血管疾病的发生率和死亡率不断飙升。不过，在20世纪60年代后， 由于生活方式的改变、对于疾病危险因素的有效控制，这类疾病的发病率和死 亡率呈不断下降的趋势。但在发展中国家，尤其是我国，近年来心血管疾病的 发生率和死亡率却迅速增长。
患者，男，53岁，长期吸烟，患有高血压病。10小时前因睡眠中突感心前区剧痛，并 向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 体格检查：心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽， 咳粉红色泡沫状痰液，心律不齐，心电图提示心肌梗死。 入院后经治疗无好转，于次日死亡。
患者一年前血脂检查----总胆固醇(TC)7.11mmol/L （正常＜5.18mmol/L），低密 实验室检查： 度脂蛋白-胆固醇（LDL-C)5.4mmol/L（正常<3.37mmol/L） ,高密度脂蛋白-胆固醇 （HDL-C)1.01mmol/L （正常≥1.04mmol/L）
尸体解剖：主动脉、髂动脉，肺动脉、肾动脉有广泛的粥样斑块形成，斑块新旧与大小不一，向管
让我们深入的了解这个疾病，先从一个病例开始 ……..
患者，男，53岁，长期吸烟，患有高血压病。10小时前因睡眠中突感心前区剧痛，并 向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 体格检查：心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽， 咳粉红色泡沫状痰液，心律不齐，心电图提示心肌梗死。 入院后经治疗无好转，于次日死亡。
患者一年前血脂检查----总胆固醇(TC)7.11mmol/L （正常＜5.18mmol/L），低密 实验室检查： 度脂蛋白-胆固醇（LDL-C)5.4mmol/L（正常<3.37mmol/L） ,高密度脂蛋白-胆固醇 （HDL-C)1.01mmol/L （正常≥1.04mmol/L）