非典SARS

流行病学
Hale Waihona Puke Baidu
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传染源
• 病人：病人是主要的传染源。部分病人传染性 很强，如广州一病人传染了近100人，包括家 属和医务人员。部分病人传染性不强，未造成 接触者感染；少部分病人无明显的接触史。病 人出现症状时即有传染性，但不清楚确切的传 染期。目前观察发现恢复期病人无传染性。 • 无症状携带者：从流行并学资料表明，有约 40%的患者无明显病人接触史，病例分布主要 以散发为主，提示本病可能存在无症状携带者， 并在传播中起一定作用。 • 动物：动物是可疑的传染源，包括家畜或家禽， 宠物及野生动物。2003年4月6日，WHO宣布 确认本病的病原体为一种新型的冠状_SARS冠 状病毒，以前从未在人类身上发现过。但目前 有待证实，也不清楚该病原体是否已经适应人 类。 17
系来看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与
人冠状病毒229E进化分离较远。
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千 万 不 要 想 当 然
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2003年3月27日香港大学对外公布分离出冠 状病毒。4月12日加拿大率先公布SARS冠状病 毒的全部基因序列。随后美国也宣布测定出 SARS冠状病毒全部基因序列，与加拿大公布的 序列基本一致。4月16日由荷兰动物学家利用猴 子所做的实验完全符合科赫原则。因此，WHO 于4月16日在日内瓦宣布本次传染性非典型肺炎 的病原体是SARS冠状病毒。 • SARS冠状病毒是一种变异冠状病毒。由于这种 病毒的包膜上有形状类似日冕的突起，外形酷似 常见的花冠，因此被命名为冠状病毒。作为一种 动物病毒，冠状病毒早已存在并被发现，但此次 在SARS患者身上分离出的冠状病毒却是一种从 未发现过的全新的变种病毒。
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病原学
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• SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在体内 起病后约10~14天出现。 IgM抗体在急性 期或恢早期达高峰，约3月后消失， IgG 抗体在病程第3周即可达高滴度，9个月 后仍持续高效价，实验证明IgG抗体可能 是保护性抗体，可以中和体外分离到的 病毒颗粒。
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•蟑螂、老鼠携带病毒传播：在香港淘大 花园捕捉到的蟑螂和老鼠的粪便中检出 冠壮病毒，但未能证实其在本次暴发中 的作用，也不清楚具体传播方式。 •实验室感染：已有发生。
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易感人群
• 人群普遍易感。从数月的婴儿到90多岁老人均 有发病。感染来源不明的病例主要以青壮年为 主，患者家庭成员和、收治患者的医护人员属 高危人群。患者康复后无再次发病的报告，患 病后可能获得一定程度免疫。有慢性疾病、年 长者患者病死率`较高。
传播途径
• 飞沫传播：近距离密切接触者发病的危险性高， 飞沫传播是目前最肯定、最重要的传播途径。 • 接触传播：被病人分泌物污染的物品受感染， 可通过手、日常生活用品等间接接触传播。 • 经消化道传播：香港淘大花园在短短1个月内 连续发生300例病人，多数病人无明显的接触 史。部分有腹泻症状，而淘大花园患者中腹泻 症状者更高达60%左右，并曾在患者粪便中分 离出冠状病毒，提示可经消化道传播。 • 经空气传播：根据本病的流行病学特征与流行 强度，一般认为经空气传播的可能性不大。但 根据香港淘大花园聚集新暴发的流行病学特点 以及其排污系统的情况，有可能通过含病原体 的污水产生气溶胶从而造成住户传播。
WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美国 及我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中
都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫
病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要病 原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或 支原体感染加重病情的可能性。 从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，
SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒，从进化关
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流行特征
• 回顾调查发现2002年11月16日佛山市曾发生一例类似病 例，其后有5名家属相继染病。随后中山市、广州市也报 告有类似病例，并导致收治医院的医务人员感染。由于 当时病原体未明，曾一度称为“不明原因肺炎”、“非 典型肺炎”。 • 世界卫生组织（WHO）的疫情周报2003年2月14日首次 报告广东出现“急性呼吸综合征：（Acute Respiratory Syndrome）。 2003年2月28日WHO专家Carlo Urbani 越南河内首次发现一例“成人呼吸窘迫综合征”病人， 并需上呼吸机。至3月5日，参加救治这名病人的医务人 员有7人发病，并向WHO报告。 2003年3月12日WHO向 全球发出非典型肺炎病例警告——严重呼吸道疾病可感 染医务人员。 2003年3月15日WHO发出紧急旅游劝告— —严重急性呼吸综合征全球蔓延。
传染性非典型肺炎
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传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸综合征（sever
acute respiratory sydrome; SARS)
是由一种新型冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引 起的急性呼吸系统传染病，临床表现为发热、头痛、肌 肉酸痛、咳嗽、呼吸困难，肺部炎症改变严重时出现低
氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。
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危险因素
• 目前对本病发病的危险因数尚未完全清楚， 比较明确的发病因素有：1．病前两周内 曾探访、医治或护理过传染性非典型肺炎 患者。2．发病前两周内到过外地（特别 是有传染性非典型肺炎流行的地方）出差、 旅行、探亲等。3．工作、生活环境不通 风（特别是高档装修和使用中央空调的单 位不开窗通风）。4．患有慢性疾病、免 疫力低下和体质虚弱者。5．疲劳过度、 工作劳累、睡眠不足、心理压力大。
本病是一种新的呼吸道疾病，临床表现于其他非典 型肺炎相似，但具有传染性强的特点，故我国医务工作 者将其命名为传染性非典型肺炎。
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内容提要
第一部分 非典型肺炎的病原学 第二部分 非典型肺炎的临床特点 第三部分 非典型肺炎的诊断和治疗 第四部分 非典型肺炎的流行特点 第五部分 非典型肺炎的防治策略
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病原学
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学习是为了更好的预测风险
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• 该病毒粒子多呈圆形，有囊膜，外周有冠 状排列的纤突，病毒直径在80-120nm之 间。病毒散在分布于细胞浆中。感染病毒 的细胞线粒体肿胀，部分线粒体外膜或嵴 溶解。 • 在广州地区和北京地区的尸解肺组织标本 感染的Vero-E6细胞中均查见大量的病毒 颗粒，多呈圆形，直径在80nm左右。病 毒颗粒主要分布在胞浆的内质网池、胞浆 空泡内和细胞外，多聚集成堆。感染病毒 的细胞可见内质网扩张，线粒体肿胀、嵴 溶解，细胞核染色质凝聚，边集。