肺动脉栓塞影像诊断

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肺动脉栓塞影像诊断及CTPA成像技术

肺动脉栓塞的成像技术与征象分析1.肺动脉CT解剖定位：CT断层上，肺动脉主干是由心脏发出的靠前方的血管结构，肺动脉发出点位于胸骨后方。

正常人肺动脉主干的平均直径约 28mm，进行测量最佳层面是肺动脉主干分叉水平。

2.肺动脉大体解剖3.概述：肺动脉栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。

PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

好发于老年人；死亡率达20%～30％；急性PTE临床表现多种多样，缺乏特异性，容易被忽视或误诊，其严重程度亦有很大差别，从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚或猝死。

最常见的临床症状是呼吸困难，其次是胸膜炎性胸痛、咳嗽、胸骨后胸痛、咯血和晕厥。

大约四分之一的患者伴有腿部肿胀。

典型的三联征（约 20% ）：呼吸困难、胸痛、咯血。

4.危险因素：任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virehow三要素)均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。

遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。

获得性因素：多为暂时性或可逆性的。

如手术，创伤，急性内科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)，某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等)；恶性性肿瘤是VTE重要的风险因素。

5.病因：深静脉血栓形成，其中80-90%的栓子来自下肢深静脉，原发于肺动脉的血栓，其他：心腔血栓、癌栓等；诱因：久病卧床、妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、下肢静脉炎、肿瘤。

6.对循环功能的影响：肺血管阻力和肺动脉压增高肺动脉扩张；右心室后负荷增加右心室扩大，心肌缺血；对肺及呼吸功能的影响肺泡死腔增加；通气功能障碍呼吸困难；肺泡表面活性物质减少肺萎陷；肺梗死。

肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件

4. Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Gosalia R, Drachman D, Gridley D, Zamora JG.Pulmonary embolism at CT angiography: implications for appropriateness, cost, and radiation exposure in 2003 patients. Radiology. 2010 Aug;256(2):625-32.
秦乃姗，唐光健，孙红霞，蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2）下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声多普勒断流充盈缺损压迫探头辩新旧血栓
评价：敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺栓塞诊断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。血栓为中等信号，脂肪栓子为高信号栓塞 MRI 检查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损管腔狭窄

肺动脉栓塞的CT影像学

肺动脉栓塞的CT影像学肺动脉栓塞的CT影像学表现为肺血管内的低密度充盈缺损，周围环绕着高密度的血液。

这种低密度充盈缺损通常呈现为条状或块状，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。

在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状。

肺动脉栓塞的CT影像学还表现为肺血管的增粗和扩张。

受影响的肺动脉会出现不同程度的增粗，管径增大，管壁增厚。

这种增粗和扩张通常是对称的，但有时也可能出现不对称的情况。

在CT影像学中，肺动脉栓塞还可以表现为肺野的密度增加。

受影响的肺组织因血流减少而出现密度增加，表现为肺实质的密度增高，肺纹理增多，肺野密度不均。

这种现象在肺动脉栓塞的早期尤为明显。

肺动脉栓塞的CT影像学还可见到肺部并发症的表现。

例如，肺栓塞后可出现肺梗死，CT影像学上表现为低密度梗死灶。

梗死灶的形态、大小和分布因栓塞的部位和范围而异。

肺动脉栓塞还可能导致肺血管床减少，表现为肺泡间隔的增厚和肺血管的减少。

在CT影像学中，还可以观察到肺动脉栓塞的动态变化。

例如，随着治疗的有效进行，受影响的肺血管逐渐恢复，管径缩小，管壁变薄。

同时，肺栓塞所导致的肺部并发症也逐渐减轻，梗死灶减小或吸收，肺血管床逐渐增多。

总的来说，肺动脉栓塞的CT影像学表现具有特征性，通过观察肺血管内的低密度充盈缺损、肺血管的增粗和扩张、肺野的密度增加以及肺部并发症的表现，可以对肺动脉栓塞进行准确的诊断和评估。

然而，需要注意的是，CT影像学仅作为一种诊断手段，不能替代临床综合评估。

在诊断肺动脉栓塞时，还需结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。

在临床诊断中，CT影像学已成为肺动脉栓塞的重要诊断手段。

当我提到肺动脉栓塞的CT影像学表现时，我要描述的是肺血管内的低密度充盈缺损。

这种现象表现为条状或块状的低密度区域，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。

这些低密度充盈缺损周围环绕着高密度的血液，形成鲜明的对比。

在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状，使得诊断更具挑战性。

影像学在肺动脉栓塞中的应用

影像学在肺动脉栓塞中的应用作为一名从事医学影像学研究的专家，我深知影像学在肺动脉栓塞（PE）诊断中的重要性。

在此，我将从我的专业角度，详细阐述影像学在肺动脉栓塞中的应用。

肺动脉栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率较高。

及时准确的诊断对治疗和预后具有重要意义。

影像学检查作为肺动脉栓塞的主要诊断手段，发挥着至关重要的作用。

我要介绍的是计算机断层扫描（CT）肺动脉造影（CTPA）。

CTPA是目前诊断肺动脉栓塞最常用的方法之一。

通过注入对比剂，利用计算机技术对肺动脉进行断层扫描，可以清晰地显示肺动脉及其分支的情况。

当肺动脉出现栓塞时，栓子会导致肺动脉的局部充盈缺损。

栓塞部位的肺实质由于血流减少，会出现低密度影。

CTPA可以准确地显示栓塞的部位、范围和程度，为临床治疗提供重要信息。

磁共振成像（MRI）在肺动脉栓塞的诊断中也发挥着重要作用。

MRI具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示肺动脉及其分支的状况。

MRI肺动脉造影（MRA）利用对比剂使肺动脉显影，通过观察肺动脉的充盈情况，可以判断肺动脉是否存在栓塞。

MRI还可以观察到肺栓塞引起的肺实质改变，如肺梗死。

MRI在诊断慢性肺动脉栓塞方面具有优势，但对于急性肺动脉栓塞的诊断效果略逊于CTPA。

超声心动图（Echo）在肺动脉栓塞的诊断中也有一定的应用。

Echo可以观察到心脏结构和功能的变化，对于检测肺动脉栓塞引起的右心室负荷增加和功能异常具有较高的敏感性。

特别是对于下肢深静脉血栓的检测，Echo具有较高的准确性。

然而，Echo在肺动脉栓塞的诊断中具有一定的局限性，对于肺动脉远端分支的栓塞诊断效果不佳。

放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）在肺动脉栓塞的诊断中也有应用。

V/Q扫描通过注射放射性核素，观察肺部的通气情况和血流状况，从而判断肺动脉是否存在栓塞。

V/Q扫描对于亚段肺动脉栓塞的诊断具有较高的敏感性，但特异性较低。

影像学在肺动脉栓塞的诊断中具有重要意义。

肺动脉栓塞的影像图片

肺动脉栓塞的影像图片
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警惕肺栓塞！！！
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肺栓塞的X-ray图像
• 以下是几张肺栓塞的X-ray图像
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肺栓塞的CT图像
• 以下是几张肺栓塞的CT图像
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肺栓塞的造影图片
这是诊断肺栓塞的金标准
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肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断

肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断在临床实践中，肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见的急性心血管疾病。

影像学检查在肺动脉栓塞的诊断中起着至关重要的作用。

本文将详细介绍肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断方法。

一、X线胸片X线胸片是肺动脉栓塞最常用的筛查手段。

典型的肺动脉栓塞X线胸片表现为基底段肺血管纹理减少或消失，肺野透亮度增加。

然而，X 线胸片的敏感性较低，对于小的肺动脉栓塞病例可能无法显示出来。

二、超声心动图超声心动图可以观察心脏结构和功能，对肺动脉栓塞的诊断具有一定的价值。

肺动脉栓塞时，超声心动图可显示肺动脉内径增宽、血流速度减慢，甚至可见充盈缺损。

超声心动图还可以检测右心房和右心室增大、肺动脉高压等改变。

三、CT肺动脉造影（CTPA）CTPA是肺动脉栓塞诊断的“金标准”。

检查时，患者经静脉注射对比剂，通过计算机处理，显示肺动脉及其分支的影像。

CTPA可以清晰地显示肺动脉内的血栓，对于判断血栓的位置、大小和范围具有重要价值。

然而，CTPA对碘过敏者、孕妇及儿童患者存在一定的限制。

四、磁共振肺动脉造影（MRA）五、放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）六、心导管检查心导管检查是一种有创性检查方法，通过插入心导管至肺动脉，直接观察肺动脉内的血栓情况。

心导管检查对于肺动脉栓塞的诊断具有较高的准确性，但风险较大，临床上少用。

肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断包括X线胸片、超声心动图、CTPA、MRA、V/Q扫描和心导管检查等方法。

在实际诊断过程中，应根据患者的具体情况，综合运用各种影像学检查方法，以提高诊断的准确性。

同时，临床医生需具备丰富的医学知识，结合病史、体征和影像学检查结果，做出准确判断。

在临床实践中，肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见的急性心血管疾病。

影像学检查在肺动脉栓塞的诊断中起着至关重要的作用。

本文将详细介绍肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断方法。

肺栓塞与肺梗死的影像学诊断

肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言：肺栓塞和肺梗死是常见且严重的肺血管疾病，对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。

影像学在肺栓塞和肺梗死的诊断中占据着关键地位，能够提供可靠的信息以协助临床医生判断病情和制定治疗方案。

本文将详细介绍肺栓塞和肺梗死的影像学诊断方法和技术，并提供相关的附件和法律名词及其注释。

一、肺栓塞的影像学诊断1.血管造影a.传统肺动脉造影b.CT血管造影2.CT肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.优势和局限4.V/Q扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标二、肺梗死的影像学诊断1.CT肺部平扫a.影像特点b.诊断指标2.CT增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺部平扫a.影像特点b.优势和局限4.MRI增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标附件：1.CT肺动脉造影图像示例2.CT肺部平扫图像示例3.V/Q扫描图像示例4.MRI肺动脉造影图像示例5.MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1.肺栓塞：指血栓或其他物质通过血流途径堵塞肺动脉、肺小动脉或肺小叶动脉等血管，导致血液循环障碍和肺组织损伤的疾病。

2.肺梗死：指肺血管的栓塞导致相应的肺组织灌注障碍、缺血和坏死的病变。

附件：1、CT肺动脉造影图像示例2、CT肺部平扫图像示例3、V/Q扫描图像示例4、MRI肺动脉造影图像示例5、MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1、肺栓塞：肺栓塞是血栓或其他物质通过血流途径阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺组织损伤的疾病。

2、肺梗死：肺梗死是由于肺血管栓塞导致相应肺组织血液供应障碍、缺血和坏死的病变。

医学影像-肺栓塞的影像诊断

l 多位于下叶，多发，底位于胸膜，尖指向肺门；以后纤维化。
l 大多数急性者4-6周吸收，＜1%者不吸收，机化或再开通，遗留下血管壁有残留增生，可使肺动脉阻塞或狭窄，成为慢性肺栓塞，可导致肺心。
l 多有心衰、手术史、癌症史、长期卧床不起史。
l 症状无特异性，从无症状到猝死。 l 呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、
卫生部北京医院放射科潘纪戍
l 肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。
l 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。
l 肺栓塞并不等于肺梗塞。
l 1800年Virchow首次描述了静脉栓子和 PE的关系。
l 1922年Wharton和Pierson首次报告了PE 的X线表现。
后，做一系列间隔4秒的主肺动脉扫描，
取得密度最高的时间。
l 急性肺栓塞
l 1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度区，周围绕以多少不等的造影剂，边缘规则或不规则。
l 2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血管，周围无造影剂。
l 3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管壁和栓子间通过。
l 上世纪60年代开始应用肺动脉造影，为有创性技术。
l 上世纪70年代开始应用核素通气/灌注（V/Q）扫描，为间接证据。
l 1992年Remy-Jardin首先报告用螺旋 CTA作急性肺栓塞诊断。
l 1998年开始作CTA+深静脉的CTV
l 近10年来快速CTA已成为另一种重要的诊断工具。
l 全球每年100-200/10万人发病，其中2040人死亡。美国65万例/年，死亡5万/年。
l 薄层，间隔15mm，可用低mA以降低剂量。

肺栓塞影像学灌注及CT诊断

肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。

肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。

对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。

对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。

对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。

核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。

典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。

由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。

本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。

1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。

通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。

可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。

该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。

肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。

②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。

③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。

肺动脉栓塞影像学

肺动脉栓塞影像学肺动脉栓塞影像学一、概述⑴肺动脉栓塞的定义肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是指由于血管内血栓、气泡或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺血流减少或阻塞的疾病。

⑵影像学的作用影像学在肺动脉栓塞的诊断和分级中扮演着重要的角色。

它能够显示血栓的特征，评估病变的范围和严重程度，指导治疗方案的制定，并观察疗效。

二、影像学检查⑴胸部X线检查胸部X线检查可作为最初的筛查工具，用于评估肺动脉栓塞导致的心血管影响，如肺动脉扩张、右心扩大、透析区域和肺门静脉充盈等。

⑵ CT肺动脉造影（CTPA）CTPA是目前最常用的诊断肺动脉栓塞的影像学检查方法。

它利用螺旋CT技术，通过静脉滴注造影剂，获取高分辨率的肺动脉图像，能够准确地显示血栓的位置和程度。

⑶核医学检查核医学检查可通过静脉注射放射性标记物质，如放射性同位素碘-125或Technetium-99m，观察其在肺血栓所在部位的分布情况，用于诊断肺动脉栓塞。

⑷超声心动图检查超声心动图检查可用于评估右心功能和肺动脉高压，发现肺栓塞导致的右心室负荷过重的表现。

⑸磁共振成像（MRI）MRI可用于诊断肺动脉栓塞，特别是对于对造影剂过敏的患者。

它能够显示血液流动情况和肺动脉栓塞的解剖结构。

三、肺动脉栓塞的分级⑴ Well's评分Well's评分是一种常用的临床评分系统，用于评估肺动脉栓塞的可能性。

根据患者的临床表现和诊断结果，给予相应的评分，从而确定患者的肺动脉栓塞风险。

⑵ Miller评分Miller评分是一种用于评估肺动脉栓塞程度和严重程度的评分系统。

根据CTPA图像显示的血栓程度和肺动脉阻塞程度，给予相应的评分，从而判断肺动脉栓塞的严重程度。

四、附件本文档涉及的附件包括：附件1：CTPA图像示例附件2：核医学检查结果示例五、法律名词及注释⑴肺栓塞（Pulmonary Embolism）肺动脉或其分支阻塞的疾病。

⑵螺旋CT（Spiral CT）一种高分辨率的CT技术，能够通过连续螺旋扫描获取大量图像数据。

医学影像-肺动脉栓塞(PE)的影像诊断

• 多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析，医学影像学杂志， 2013,23（12）.
• 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Jounal,2014.
CTA对外周性PE限度
• 因为患者因素、技术因素、解剖因素和病理因素 • Ghaye分析MSCT对正常肺动脉亚段显示率82%-
94% • 外周性（亚段）PE漏诊率较高 • 敏感性和特异性差别较大
鉴别诊断
• 主动脉夹层 • 急性瓣膜功能不全 • 心梗 • 心脏压塞、急性冠脉综合征
小结
• CTA能正确诊断可疑的PE • 直接征象：充盈缺损 • 间接征象:肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸
透亮度增加 • 肺体积缩小：肺不张 • 心影增大：主要右室增大
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。
肺动脉栓塞(PE)的影像诊断
福建医科大学附属一、 PE概述 • 二、 PE临床诊断 • 三、 PE影像学诊断 • 四、CTA对PE诊断的临床应用 • 五、小结
概述
概述
• 1、静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）
临床诊断
• 1、临床表现特异性不强，很可能漏诊
临床诊断
• 2、PE临床预测评分
临床诊断
• 综合临床判断和预测评分两个方面可以帮助区分 PE的疑似患者

肺动脉栓塞的影像学诊断与治疗进展

肺动脉栓塞的影像学诊断与治疗进展引言：肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见但危害严重的心血管疾病，在临床中常被忽视。

通过影像学的方法进行早期诊断和准确判断对于及时给予患者合理的治疗十分重要。

本文将介绍肺动脉栓塞的影像学诊断方法以及近年来的治疗进展。

一、影像学诊断方法1. 胸部X线摄片胸部X线摄片是一种简便、非侵入性的检查手段，可用于排除其他肺部疾病并初步判断肺动脉栓塞存在的可能性。

然而，这种方法在敏感度和特异度方面较差，因此对于高度怀疑PE患者仍需要进一步检查。

2. 螺旋CT血管造影螺旋CT血管造影（CTA）是目前最常用的PE诊断方法之一。

其优势在于该技术能够提供高质量的静脉血管图像，并能准确显示各个肺段及亚段的血流情况。

通过对肺动脉的CTA检查结果，可以定位栓子的存在、程度以及其他相关病变。

3. 核医学检查核医学检查主要采用放射性核素进行显像，如V/Q扫描和肺灌注扫描。

这些技术能够评估血液和气体在肺内的分布情况，并识别出肺动脉栓塞患者的异常区域。

虽然这些方法在某些方面具有一定优势，但由于较高的射线暴露和技术难度，近年来应用逐渐减少。

二、治疗进展1. 抗凝治疗抗凝治疗是PE患者常用的首选方法。

低分子肝素（LMWH）和华法林是目前最常用的药物。

其中，LMWH具有作用迅速、副作用少等优点，并且不需要常规实验室监测。

而华法林则需要监测国际标准化比值（INR），并在使用过程中需要注意与其他药物的相互作用。

2. 导管介入治疗对于高危或伴有失去意识等严重情况的急性PE患者，导管介入治疗是一种有效且安全的选择。

常见的方法包括经腔静脉导管注射溶栓剂以溶解血栓、使用气囊导管进行机械性碎栓等。

这些方法通过直接进入血管系统并将治疗器械送入到肺动脉内，能够有效地清除血栓。

3. 手术治疗手术治疗适用于极少数严重病例，如无法耐受药物治疗或伴有心功能不全等情况。

肺动脉内血栓摘除术和肺动脉旁路术是常见的手术方法。

肺动脉栓塞影像学诊断及进展

西部医学２０１３年１０月第２５卷第ｌＯ期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０
肺动脉栓塞影像学诊断及进展
靳秀丽，靳瑞娟综述张福州审校
血管疾病，病死率高达３０％。寻找一种无创而有效的诊断方法一直是影像学界的奋斗目标。传统的普通Ｘ胸片是首选的
检查手段；放射核素显像肺通气一灌注扫描（ｖ／Ｑ）沿用多年，应用较广泛，但二者的敏感性和特异性均较低。肺动脉造影
区域性肺血管纹理的稀疏、纤细及部分消失，部分或一侧肺野
床应用受到较大限制。多层螺旋ＣＴ检查（或ＥＢＣＴ及电子束ＣＴ）与磁共振检查对ＰＥ具有较高的诊断敏感度和特异度，可以直接发现栓塞改变，甚至可以直接确诊，除诊断外还可以指导临床治疗，对ＰＥ诊断的意义明显。更重要的是，多层螺旋
【关键词】肺动脉栓塞；Ｘ线计算机；磁共振成像；【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ５６３．５【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１３．１０．０５７

肺栓塞的影像诊断第一部分

CTA扫描方法
延时时间（18-20号针，从肘前静脉注入，注速4ml/s）
右心功能正常者10-12秒。
右心衰、肺动脉高压者15-18秒。
时间 –密度曲线：注射20ml造影剂
后，做一系列间隔4秒的主肺动脉扫描，
取得密度最高的时间。
CT表现
急性肺栓塞 1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内
栓塞几乎都位于肺动脉分枝内，少数位于肺动脉分叉处（马鞍状栓塞）。
因有支气管循环，仅15%发生肺梗塞，多为心衰者。
病理
肺梗塞为肺泡壁和细支气管的缺血性坏死和肺区内的出血。化。
大多数急性者4-6周吸收，＜1%者不吸收，机化或再开通，遗留下血管壁有残留增生，可使肺动脉阻塞或狭窄，成为慢性肺栓塞，可导致肺心。
CT平扫技术
CTA前要先作常规平扫。 1，分析胸膜和肺实质异常，气道和
胸壁；2，检出妨碍分析的钙化肺门淋巴结及钙化栓塞；3，正确定位解剖容积。薄层，间隔15mm，可用低mA以降低剂量。可仅照肺窗照片，窗宽1500HU，窗位-500HU。
螺旋CTA扫描方法
单排螺旋CT 层厚3mm 重建间隔2mm 螺距2 平均扫描时间24秒
上世纪60年代开始应用肺动脉造影，为有创性技术。
历史背景
上世纪70年代开始应用核素通气/灌注（V/Q）扫描，为间接证据。
1992年Remy-Jardin首先报告用螺旋 CTA作急性肺栓塞诊断。
1998年开始作CTA+深静脉的CTV 近10年来快速CTA已成为另一种重要的
诊断工具。
发病情况
低密度区，周围绕以多少不等的造影剂，边缘规则或不规则。 2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血管，周围无造影剂。 3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管壁和栓子间通过。 4，血管壁缺损：管壁周围低密度区。

128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞

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肺动脉栓塞指数的限度
• 1. 肺血管的阻力不仅与机械阻塞作用有关，还受神经体液机制的调节，但是肺动脉栓塞指数仅仅计算了机械阻塞因素对肺血管阻力的作用。
• 2. 4种栓塞指数均没有计算外周肺动脉的栓子，Miller、 Walsh、Mastora栓塞指数计算至肺段动脉，Qanadli栓塞指数则计算至亚段肺动脉。
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞 VR
肺动脉栓塞
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肺动脉栓塞
触发点位置的设定
• 优质肺动脉CTA图像要求肺动脉对比剂浓度达到峰值的同时，应尽可能减少其他血管对它产生伪影干扰，即肺动脉明显增强，肺静脉增强不明显，主动脉内无增强，以利于区分肺动脉与肺静脉，提高肺栓塞诊断的敏感度。
肺动脉期图像观察要点
• 注意房间隔和室间隔排除心房和心室间隔缺损； • 检查上腔静脉和右心房的交界处以排除静脉窦缺损； • 应仔细检查主动脉弓右外下方排除动脉导管未闭。 • 应确认肺静脉是否引流入左心房，以排除肺静脉回流异常。 • 艾森曼格综合征发生在肺血管阻力接近或超过全身血管阻力
并且分流成为双向或反向。这时，患者必须接受心脏或肺移植。
• 根据相关文献报道，螺旋CT对检测肺动脉主干. 肺叶和肺段动脉血栓的敏感性为86%～100%，特异性达92%～100%。
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正常肺动脉 MI P
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正常肺动脉 VR
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正常肺动脉 VR
肺动脉栓塞 VR
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
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肺动脉栓塞
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不同重建方法显示肺动脉栓塞
• 采用不同图像后处理方法，对PE的检出率存在差异。在叶及以上动脉内的栓子检出率上，MPR （CPR）、MIP和VR没有显著性差异，而段及以下动脉内的栓子的检出率上，MPR的检出率优于MIP，而MIP优于VR.

2023修正版肺栓塞与肺梗死的影像学诊断[1]

肺栓塞与肺梗死的影像学诊断肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）和肺梗死（Pulmonary Infarction, PI）是两种常见的、严重的肺血管疾病。

肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍，肺梗死则是由于肺动脉或其分支血供中断导致相应肺组织梗死所致。

影像学诊断在鉴别肺栓塞与肺梗死以及评估病情严重程度方面起着重要作用。

影像学诊断方法1. X射线检查X射线检查是肺栓塞和肺梗死最常用的初筛方法之一。

通过X 射线检查可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：肺野局限性浸润阴影、肺门扩大、肺门血管充盈不均等。

- 肺梗死：肺野局限性浸润阴影、胸腔积液、肺门淋巴结肿大等。

然而，X射线检查的敏感性和特异性有限，对于肺栓塞和肺梗死的诊断不够准确。

2. CT肺血管造影（CTPA）CT肺血管造影是目前诊断肺栓塞最常用的影像学方法。

通过CTPA可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：主动脉和下腔静脉对比，在肺动脉和其分支中可见充盈缺陷，通常呈现为圆形或梭形。

- 肺梗死：在充盈缺陷周围可见条索状影，代表着炎性渗出或肺梗死所致的破坏。

CTPA具有高准确性和高敏感性，可帮助快速识别肺栓塞和肺梗死，并评估其严重程度。

3. V/Q扫描V/Q扫描即肺通气/肺灌注扫描，也是一种常用的影像学诊断方法。

通过V/Q扫描可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：肺通气正常而肺灌注减少，导致肺通气/灌注比值失调。

- 肺梗死：肺通气正常而肺灌注完全中断，导致肺通气/灌注比值严重失调。

V/Q扫描可以用于怀疑肺栓塞和肺梗死的筛查和诊断，但其准确性与CTPA相比稍低。

影像学诊断结果及其意义影像学诊断结果主要包括肺栓塞和肺梗死的定位、数量、程度和严重性评估。

根据具体的影像学特点和临床病情，可以判断病变的累及范围和阻塞程度，以指导后续的治疗计划。

对于肺栓塞，影像学诊断结果可以帮助确定是否需要抗凝治疗或溶栓治疗，并评估治疗的效果。

肺栓塞影像诊断

对比一下：一个新月型，一个球形
对比一下：一个是中央充盈缺损呈现环靶征，一个是血栓在周围机化形成管壁增厚
这个图管壁增厚，肺动脉增宽，高压，栓子呈钝角（新月）
肺梗死 ,马赛克
马赛克，肺动脉高压慢性多见
其他鉴别
• 肺动脉肉瘤：发生在主干比较多见，骑跨比较多见，常常突出轮廓之外，形成一定的形状，并且有强化。
肺栓塞相关问题
急性肺栓塞是管腔略增宽或正常
• 1.主肺动脉如果比主动脉宽，或大于30.提示增宽，肺动脉高压
• 2.如下图，右心室大于左心室，室壁不厚，提示右心功能不全。
右心导管是金标准，怀疑肺栓塞，一定是CTPA,血管造影和右心导管一套来诊断。慢性肺栓塞，需要内膜剥脱，肺动脉高压能治愈
第一个急性肺栓塞，第二个慢性，第三个突出轮廓，是肉瘤
形状和边缘，与肺栓塞不同
当分辨不出来，可以做PETCT和MR
急性肺栓塞，肺动脉增宽
慢性肺栓塞
肺动脉变细，侧枝循环
• 我们认为只要肺动脉栓塞，局部肺血管血流减少，局部肺灌注异常，密度减低压，前者往往会比较危急，相对少见，慢性肺栓塞引起肺动脉高压更多见，所以文献也认为马赛克在慢性肺栓塞更多