《精神科护理学 》教案：第十二章、神经症和癔症患者的护理

教案概要

课程名称：精神科护理学

编写时间：2010 年 4 月18 日

温州医学院护理学院制

第十二章、神经症和癔症患者的护理

第一节神经症和癔症的临床特点

一、目的要求

（一）掌握神经症和癔症的常见症状及主要分型。

（二）熟悉各类型神经症的临床特征。

二、教学内容

（一）详细介绍各神经症的临床特征和治疗。

（二）重点讲解神经症的分类及临床特征。

第二节神经症和癔症患者的护理

一、目的要求

（一）掌握神经症和癔症的护理评估、护理诊断。

（二）熟悉神经症和癔症的护理目标，躯体、心理、社会功能方面的护理措施。

（三）了解护理评价。

二、教学内容

（一）详细介绍神经症躯体、心理、社会、家庭与环境方面的护理评估及护理诊断。

（二）重点介绍神经症的护理目标，躯体、心理、社会功能方面的护理措施。

第十三章应激相关障碍患者的护理

第一节应激相关障碍的临床特点

一、目的与要求

（一）掌握应激障碍的分型和重要概念。

（二）熟悉应激相关障碍的临床特点。

二、教学内容

（一）详细介绍应激障碍的相关概念及分型。

（二）重点讲解急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍的临床特点。

第二节应激相关障碍的治疗与预防

一、目的与要求

（一）掌握治疗的原则

（二）熟悉预防措施

二、教学内容

（一）重点讲解治疗和预防措施

第三节应激相关障碍患者的护理

一、目的与要求

（一）掌握应激相关障碍的护理评估、护理诊断和护理措施。

（二）熟悉应激相关障碍的护理措施。

二、教学内容

（一）详细介绍应激相关障碍的护理评估、护理措施。

（二）重点讲解应激相关障碍的护理措施。

焦虑是一种不明原因，具有紧张、担心和恐惧性质的情感体验。焦虑的躯体方面的不适症状，主要是植物性神经功能亢进，为肾上腺素和去甲肾上腺素释放所致。它们作用于不同器官，出现多种临床征象，如震颤、出汗、四肢厥冷、心动过速、血压上升、呼吸急促等。焦虑的自觉症状主要由对躯体感觉的复杂体验所组成。因此，心悸、心前区疼痛、窒息等为常见的主诉，尤其产生在急性焦虑时。为此，对器质性心血管疾病和呼吸系统疾病的鉴别就显得十分重要。

恐怖是紧张情绪的直接流露，是对自身不信任和对他人过度依赖的极端表现，是对外来压力的一种反抗形式。恐怖时的躯体症状也伴有相应的植物性神经功能紊乱。

抑郁是某种不愉快人心境并伴有一定器官的功能紊乱。神经症的抑郁表现常常是躯体症状突出，而将构成基础的抑郁掩盖起来。在这种情况下，抑郁的表现有孤独、空虚感、烦躁不安、言事简短、语调低沉、工作任务难以完成等。4．紧张性疼痛。神经症患者可以出现紧张性头痛，患者觉“紧压”、“束箍”、“沉重”的头痛感觉，常伴有颈、背、肩部不适感。也可出现血管性头痛，常有“跳动”感。在具有癔症、抑郁、疑病性格的人中，疑病性头痛较常见。5．睡眠障碍。睡眠障碍主要表现为失眠、睡眠过度、多梦易醒等。失眠在临床上有三种表现：入睡困难、早醒（指觉醒过早，且醒后即不能入睡）、睡眠维持困难（指入睡后浅睡多梦，频繁醒转）。睡眠过度表现为日间因倦，且睡眠持续时间较长而并非不可抗拒的睡眠。多梦易醒表现为每次睡眠持续一至数小时，夜间多梦，晨间起床后有困乏感。

6．躯体症状。由于神经系统兴奋性增高，感受器官和内感觉器的感觉性也增高。神经症患者可有头昏和头部紧箍感，触觉、痛觉等异常敏感。可以有一系列植物性神经功能失调的症状，如心慌、心跳、胸闷、气短、腹泻、便秘、出汗、阳萎、早泄、月经不调、性功能减退等。

7．病理心理反应。神经症患者大多具有疑病倾向，由于出现上述躯体的各种症状而忧虑重重。有的急切求医，但因治疗一时不见效，使患者疑为患有重病乃至不治之症。正是由于对疾病的顾虑和担忧，可以促使患者自找医书对号入座，更引起焦虑不安和紧张恐惧，从而加重原来的病症，形成恶性循环。

几种主要分型

焦虑症

焦虑性神经症（简称焦虑症）是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张以及运动性不安。本症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。

广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder），表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。

广泛和持续的焦虑，并不限于发生在任何一种特定环境。主要症状为神经过敏、颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸、头昏，以及上腹部不适。病人常说害怕自己或亲属很快会病倒，或会遇到意外事故。同：广泛焦虑障碍。

惊恐发作是患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会、或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。有的出现过度唤气（hyper-ventiladtion）、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状，以及运动性不安。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作。