听神经瘤护理

听神经瘤

【概述】

听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤,此瘤为常见的颅内肿瘤之一.肿瘤多数发生于听神经前庭段,少数发生于该神经的耳蜗部,随着肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧面和小脑前缘,充满于小脑桥脑角凹内.听神经瘤好发于中年人,高峰在30～50岁,最年幼者为8岁,最高龄可在70岁以上.听神经瘤有完整包膜,表面大多光滑,有时可呈结节状.根据肿瘤的起始部位可分为三类.

1.外侧型起始于听神经的远端,约占70%左右.

2.内侧型起始于听神经的近端,较靠近脑干约占20%～25%左右.

3.管内型起始于内听道管内,极少见.

【临床表现】

1.耳蜗及前庭症状表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋.

2.头痛,伴有病侧枕骨大孔区的不适.

3.小脑性共济失调,动作不协调.

4.邻近颅神经受损症状表现为病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退,周围性面瘫等.

5.颅内压增高症状视乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等.

【护理要点】

1.肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角,靠近脑干,解剖关系复杂而重要,手术难度大,时间长,

因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键.尤其是呼吸和神志的改变,最为重要.

2.手术后伴有面神经、三叉神经损害,眼睑闭合不全,容易发生角膜溃疡,严重者有造成失

明的危险.必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩,甚至通知医生行眼睑缝合术,以保护眼角膜.

3.三叉神经损伤者面部感觉丧失,进食要防止烫伤.

4.有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳,故手术后三天暂禁食,必要时给予鼻饲饮

食,防止呛食引起误吸.

5.有咽反射减弱或消失,可发生吞咽困难、咳嗽无力,病人主动排痰困难,需按时翻身、叩

背,随时吸痰,定时做雾化吸入,防止呼吸道阻塞和肺炎的发生.

6.气管切开术后做好气切护理.

7.术后一周出现患侧面部带状疱疹时,遵医嘱涂抹药膏,防止继发感染.

【主要护理问题】

1.潜在并发症:脑疝

2.清理呼吸道无效

3.有误吸的危险

4.有外伤的危险

5.口腔粘膜改变

6.潜在并发症:角膜溃疡

7.自我形象紊乱

8.皮肤完整性受损

听神经鞘瘤发生部位：前庭支多见（96％以上发生在前庭支），极少数发生在蜗神经支。临床分期及表现

一期：肿瘤位于内听道内，2～4mm，主要症状为眩晕、平衡障碍、恶心呕吐。

二期：逐渐长大至1cm左右，压迫蜗神经，出现耳鸣（早期高调耳鸣，间断，逐渐转变为持续性），且还具有前庭功能障碍（突出内听道一点）

三期：长大突出内听道到桥脑小脑角处。耳鸣加重，重至听力减退甚至耳聋，肿瘤压迫桥脑小脑角处脑膜可引起头痛，小脑受压可出现共济失调（不是太重，走路向病变处倾斜，病变侧上肢持物不准）。

四期：2.5cm以上。耳聋、周围颅神经受压：

a.面神经受压：面瘫（周围性面瘫）、舌前2／3味觉迟钝甚至消失，口角下垂，额

纹消失。

b.舌咽神经受压：舌后1／3味觉迟钝，呛咳。

c.三叉神经受压：病变侧麻木、疼痛，角膜反射减退（尤其三叉神经第一支），咬肌

萎缩。

d.外展神经受压：外展神经麻痹、内斜视、复视。

e.副神经受压：耸肩无力。

f.舌下神经受压：舌肌萎缩、伸舌不能。

脑积水（肿瘤过大导致脑干受压，中脑导水管闭锁），表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、共济失调加重。

检查：1 内听道片可见内听道扩大。

2 CT可见病变侧桥脑小脑角处类圆性混杂密度影，且可见内听道扩大。还可见脑干

受压变形，脑室扩大。

3 MRI 可见长T1、长T2或等T1、长T2信号影。

4 病变侧前庭功能丧失所以电测听示听力丧失。

5 脑脊液检查蛋白含量高。

鉴别诊断：1、桥脑小脑角脑膜瘤

2、三叉神经鞘瘤

3、CPA胆质瘤

4、CPA蛛网膜囊肿

5、小脑半球肿瘤

6、小脑网状细胞瘤

手术：枕下入路。面神经一般在肿瘤前下方（不易辨认），解剖保留率高，功能保留率低。手术并发症：a.面神经损伤

b.舌咽迷走神经损伤：吞咽呛咳，耸肩无力

c.三叉神经、外展神经损伤

d.延髓损伤

e.脑干摆动：术后尤应注意使患者健侧卧位。

f.脑脊液皮漏：易感染。可腰穿持续引流脑脊液使其能够粘连愈合。（小儿或

年龄大、抵抗力差者多见）