中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案PPT课件
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中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案
贵要静脉
粗、直，静脉瓣较少
90％的PICC放置于此
肘正中静脉
头静脉
粗、直，但个体差异较大 ，静脉瓣较多
故应于静脉穿刺前确认位 置
前粗后细，且高低起伏 。在锁骨下方汇入腋静 脉
进入腋静脉处有较大角 度，可能有分支与颈静 脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使 病人的手臂与躯干垂直 将有助于导管推入
当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径
理想情况下，肘正中静脉
加入贵要静脉形成最直接 的途径
导管易反折进入腋静脉/ 颈静脉
重要的血管 上腔静脉 无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉
比较
长度(cm)
管径(mm)
2.5
20
2.5
19
6
19
13
16
24
8
386Biblioteka 血流量(ml/min) 2000-2500 800 800 333 95 40
中心静脉导管意外脱管应急预案与处 理
肿瘤中心
PICC
• 外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其 导管的尖端定位于上腔静脉。
• 置管静脉走向
贵要静脉
肘正中静脉
腋静脉
锁骨下静脉
无名静脉
头静脉
上腔静脉
比较
常见PICC意外脱管原因
• 穿刺部位选择不当 • 护理人员操作不规范 • 导管固定方法及敷贴的选择不当 • 病人缺乏保护导管知识，肢体活动过度
应急预案流程
部分脱出
完全脱出
↓
↓
报告医生，拍胸片, 确定导管尖端位置
导管脱落防范及应急措施 ppt课件
吸氧管
胃管
静脉输液管路
2.排出性管路
是指通过专用性管道引流出体内的气体及液体等， 常做为治疗和判断预后的指标。如：胸腔闭式引流 管、尿路管、各类外科手术引流管等。
胸腔闭式引流管
外科伤口引流管
3.监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，检测病情变 化的管道。如浮标导管、动脉测压管等。
动脉测压管
4.治疗性管道
稍作固定
通知医生，安抚病 人
配合医生重新固定、拔管或 重新置管
严密观察生命体征变化及伤口情况，并做好详 细记录及交接班
填写不良事件上报表，24h内 上报护理部
导管脱落的危害
• 造成患者的损伤 • 重复插管率增加 • 增加医院 感染的机会 • 住院天数延长、费用增加 • 危及患者生命导致死亡
导管滑脱防范措施
发现管路脱落
立即向护士长汇报
采取紧急措施
危急时口头报护理部
立即通知医生 密切观察管道局部情况 配合医生进行抢救、处理
严密观察病情变化，专人护理
按规定完善抢救记录 科内讨论，不断改进提高
填写医疗不良事件报告表报 护理部
导管脱落应急处理流程
•
引流管完全脱落
各种引流管发生脱落
引流管部分脱落
有引流口者，用无菌垫保 护引流口
化碳、监测呼吸力学参数、呼吸治疗
管道分类—按危险程度
高危导管 中危导管 低危导管
导导管管风分险类评（估风-险高程危度导）管
胸腔闭式引流管
鼻肠营养管
脑室引流管
气管插管
气管切开套管
导管风险评估-中危导管
三腔二囊管
造瘘管
腹腔引流管 深静脉置管
导管风险评估-低危导管
管道意外脱管的应急预案 幻灯片PPT
如回血通畅，那么对脱出 局部导管和局部皮肤进展 充分消毒，并将导管送入 至
适当深度，进展有效固定
如回血不通畅，那么用无 菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压 迫止血和防止发生空气栓 塞
2，如为局部脱出，但中心静脉已经脱出到血管 外，那么用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出 中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气 栓塞。
7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接 呼吸机，并通知放射科拍床旁胸片及复查动脉血 气。
气管切开意外脱管的应急预案
气管切开意外脱管的应急预案
1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师， 根据患者情况进展处理
2，当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套 管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然 后根据病情再调整
中心静脉导管护理的本卷须知
1,保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液 管路的畅通，防止护理过程中牵扯到中心静脉导 管。
2,对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医 嘱镇静。
胸腔引流管意外脱管的应急预案
谢谢
3，如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点 压迫止血和防止发现空气栓塞。
4，拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要 时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
5，中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否 需要再次建立中心静脉通道。
6，对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者 缓解紧张情绪。
7，对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉 导管再次脱出。
常规伤口换药
出血不止必要时配合医生性缝合切口、 静脉用药等处理
持续观察伤口出血情况，并常规换药
1，如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉 是否完全脱出。
管道滑脱应急预案ppt课件
患者生命、甚至导致死亡
导管滑脱的危害
导管滑脱的原因
导管因素
患者因素
医护因素
导管滑脱
导管滑脱的原因
1. 导管因素
导管滑脱的原因
2. 患者因素
躁动 谵妄 不配合
麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差
无法与医务人 员有效沟通
3.导管滑脱的原因
3. 医护因素
管路评估能力不足 护理观察不细致 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位
2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流液 的性质、颜色和流量。 3.搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。
4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床 旁固定，避免过度牵拉引流管。
1.一旦引流管滑脱，立即将原胸管插入处皮肤 双层对捏，协助病人保持半卧位。 2.报告医生，监测病人的呼吸、心率及氧分压 ，并给予吸氧。 3.协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布 覆盖 包扎伤口，终止引流或重新置入引流管。
4.严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理 记录及上报。
应急预案
2. 腹腔引流管滑脱
应急预案
妥善固定腹腔引流管，班班 交接 密切观察腹腔引流液的性质、 颜色和引流量。 搬运病人时夹闭引流管 为病人翻身、拍背、更换床 单时，放松床旁固定，避免 过度牵拉引流管。
应急程序
立即按压伤口，采取半卧位。
报告医生，协助医生重新置入 引流管或停止引流，处理局部 引流口。 观察病人的生命体征及专科 症状
• 5、发生导管滑脱，及时汇报医生
• 6、管道滑脱的处理流程
管道滑脱的处理流程
导管滑脱 立即通知医生
切忌回纳导管
观察病情
安抚患者及家属
导管滑脱的危害
导管滑脱的原因
导管因素
患者因素
医护因素
导管滑脱
导管滑脱的原因
1. 导管因素
导管滑脱的原因
2. 患者因素
躁动 谵妄 不配合
麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差
无法与医务人 员有效沟通
3.导管滑脱的原因
3. 医护因素
管路评估能力不足 护理观察不细致 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位
2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流液 的性质、颜色和流量。 3.搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。
4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床 旁固定，避免过度牵拉引流管。
1.一旦引流管滑脱，立即将原胸管插入处皮肤 双层对捏，协助病人保持半卧位。 2.报告医生，监测病人的呼吸、心率及氧分压 ，并给予吸氧。 3.协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布 覆盖 包扎伤口，终止引流或重新置入引流管。
4.严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理 记录及上报。
应急预案
2. 腹腔引流管滑脱
应急预案
妥善固定腹腔引流管，班班 交接 密切观察腹腔引流液的性质、 颜色和引流量。 搬运病人时夹闭引流管 为病人翻身、拍背、更换床 单时，放松床旁固定，避免 过度牵拉引流管。
应急程序
立即按压伤口，采取半卧位。
报告医生，协助医生重新置入 引流管或停止引流，处理局部 引流口。 观察病人的生命体征及专科 症状
• 5、发生导管滑脱，及时汇报医生
• 6、管道滑脱的处理流程
管道滑脱的处理流程
导管滑脱 立即通知医生
切忌回纳导管
观察病情
安抚患者及家属
中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案ppt课件
当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径
理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉形成最直接 的途径
.
导管易反折进入腋静脉/ 颈静脉
3
重要的血管 上腔静脉 无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉
比较
长度(cm)
管径(mm)
2.5
20
2.5
19
6
19
13
16
24
8
38
6
.
血流量(ml/min) 2000-2500 800 800 333 95 40
中心静脉导管意外脱管应急预案与处 理
宿迁市第一医院肿瘤中心
.
1
PICC
• 外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其 导管的尖端定位于上腔静脉。
• 置管静脉走向
贵要静脉
肘正中静脉
腋静脉
锁骨下静脉
无名静脉
头静脉
↓
↓
↓
↓
检查脱出导管长度、完整性
是
否
↓
↓
↓
观察患者有无气栓等症状
导管可以继续使用
评估输注药物性质、pH、渗透压
↓
↓
记录、并发症上报
发疱剂、刺激性、9<PH或者PH<5、渗透压>600mOsm/L
↓
↓
↓
是
否
↓
↓
拔除导管
体外修剪导管后固定
↓
↓
记录、并发症上报
. 可以留置使用1-4周
6
4
常见PICC意外脱管原因
• 穿刺部位选择不当 • 护理人员操作不规范 • 导管固定方法及敷贴的选择不当 • 病人缺乏保护导管知识，肢体活动过度
中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案
当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径
理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉形成最直接 的途径
完整ppt
导管易反折进入腋静脉/ 颈静脉
3
重要的血管 上腔静脉 无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉
比较
长度(cm)
管径(mm)
2.5
20
2.5
19
6
19
13
16
24
8
38
6
完整ppt
血流量(ml/min) 2000-2500 800 800 333 95 40
中心静脉导管意外脱管应急预案与处 理
宿迁市第一医院肿瘤中心
完整ppt
1
PICC
• 外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其 导管的尖端定位于上腔静脉。
• 置管静脉走向
贵要静脉
肘正中静脉
腋静脉
锁骨下静脉
无名静脉
头静脉
完整ppt
上腔静脉 2
比较
贵要静脉
粗、直，静脉瓣较少
90％的PICC放置于此
肘正中静脉
头静脉
粗、直，但个体差异较大 ，静脉瓣较多
故应于静脉穿刺前确认位 置
前粗后细，且高低起伏 。在锁骨下方汇入腋静 脉
进入腋静脉处有较大角 度，可能有分支与颈静 脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使 病人的手臂与躯干垂直 将有助于导管推入
↓ 是 ↓ 导管可以继续使用
↓
↓
↓
检查脱出导管长度、完整性
否
↓
↓
观察患者有无气栓等症状
评估输注药物性质、pH、渗透压
中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案ppt课件
腋静脉
锁骨下静脉
无名静脉
头静脉
上腔静脉
中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案
2
比较
贵要静脉
粗、直，静脉瓣较少
90％的PICC放置于此
肘正中静脉
头静脉
粗、直，但个体差异较大 ，静脉瓣较多
故应于静脉穿刺前确认位 置
前粗后细，且高低起伏 。在锁骨下方汇入腋静 脉
进入腋静脉处有较大角 度，可能有分支与颈静 脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使 病人的手臂与躯干垂直 将有助于导管推入
当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径
理想情况下，肘正中静脉
加入贵要静脉形成最直接 的途径
导管易反折进入腋静脉/ 颈静脉
中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案
3
重要的血管 上腔静脉 无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉
比较
长度(cm)
管径(mm)
血流量(ml/min)
2.5
5
应急预案流程
部分脱出
完全脱出
↓
↓
报告医生，拍胸片, 确定导管尖端位置
立即戴无菌手套，按压穿刺点
↓
↓
判断导管尖端是否位于上、下腔静脉
消毒穿刺点后用无菌敷料粘贴
↓
↓
↓
↓
检查脱出导管长度、完整性
是
否
↓
↓
↓
观察患者有无气栓等症状
导管可以继续使用
评估输注药物性质、pH、渗透压
↓
↓
记录、并发症上报
发疱剂、刺激性、9<PH或者PH<5、渗透压>600mOsm/L ↓
中心静脉导管意外脱管应急预案与处 理
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
向患者解释中心静脉导管插入的目的、过程和可能的 风险。 提供心理支持，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术前检查项目清单
检查患者的血常规、肝 肾功能等生化指标。
对患者进行心电图检查 ，评估心脏功能。
根据患者具体情况，可 能需要进行其他相关检 查。
评估患者的凝血功能， 确保手术安全。
举办CVC护理经验交流会
邀请国内外专家分享成功案例与操作技巧。
开展在线培训课程
方便医护人员随时学习CVC护理知识与技能 。
编制CVC护理操作手册
为医护人员提供规范化、标准化的操作指南 。
设立CVC护理咨询热线
解答医护人员在实践中遇到的问题和困惑。
行业发展趋势预测分析
智能化CVC设备研发与应用
实现远程监控、自动报警等功能，提高护理效率。
复情况。
随访过程中如发现异常情况， 应及时安排患者返院处理。
做好随访记录和统计工作，为 质量改进提供依据。
05
质量控制与安全管理策略
护理质量评价指标体系建立
确立护理质量评价的关键指标
如导管相关性血流感染（CRBSI）发生率、导管堵塞 率准确、可靠，便于进行质量分析和改进。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵守无菌操作原则，确保 手术区域和导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子， 使用无菌巾覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口 ，减少感染风险。
导管插入位置选择和定位方法
持续改进方向和目标设定
01
分析护理工作中存在的问题和不足
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
导管的滑脱的预防ppt课件
• 8.每日检查导管深度，护理时特别注意避免 导管脱落。
• 9.观察全身情况，如穿刺肢体有无肿胀，有
无发烧等。 .
24
导管脱落的防范措施
•
.
25
导管脱落的防范措施
•
➢用于各种管道固定 ➢为保护皮肤，可在皮肤上加 一块胶带，导管胶带粘于此胶 带上，避免了胶布反复撕脱对 皮肤的损伤
.
10
导管脱落的防范措施
• 根据患者的年龄、意识、情绪 、病人活动情况、管道的种类 、疼痛程度及沟通能力对患者 进行管路滑脱的风险评估，评 估患者可能发生导管滑脱的危 险因素，做好护理安全工作， 进行健康教育，避免管路滑脱 ，减少医疗纠纷
.
11ห้องสมุดไป่ตู้
导管脱落的防范措施
• 低度危险预防措施：主要做好健康教育
.
15
导管脱落的防范措施
• 4、做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人、幼儿或不配合者防止 自行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释约 束的目的，以取得理解和配合。
• 5、进行导管护理、更换引流装置或局部换药时时；翻身或搬动患者 前；妥善固定好各导管动作应轻稳，以防导管脱出。
• 6、消除患者恐惧心理,并积极配合治疗，各科根据实际情况备好急救
• 1、总分＜8分为低度危险，采取一般预防 措施，各类导管标识清楚（除吸氧管、输 液管外），须注明置管名称、穿刺时间、 姓名。向病人及家属说明留置管道的目的 和重要性，并告知和指导病人保护导管的 方法，防止意外拉出导管。
2、每天早晨检查是否固定良好，并做好固定
部位的皮肤护理，使皮肤清洁、易于固定
。
.
病人适当的约. 束肢体。
18
导管脱落的防范措施
脱管应急预案
一、概述脱管是指患者在使用各种导管（如气管导管、PICC导管、中心静脉导管等）时，导管意外脱离原有位置，可能导致患者出现呼吸困难、出血、感染等严重并发症。
为保障患者安全，提高医务人员应对脱管事件的能力，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内各类导管意外脱管事件的处理。
三、组织架构1. 成立脱管应急处理小组，负责制定、实施和监督脱管应急预案的执行。
2. 小组成员包括：科室主任、护士长、主治医师、责任护士、护理部等相关人员。
四、应急预案1. 发生脱管事件时，责任护士应立即采取以下措施：（1）保持冷静，立即呼叫其他医护人员并通知主管医生。
（2）评估患者病情，判断脱管程度和患者生命体征。
（3）根据脱管程度，采取相应措施进行处理。
2. 脱管程度及处理措施：（1）导管部分脱出：用无菌注射器用生理盐水保持导管通畅，如导管尖端应输注并与医生、患者家属进行沟通；如导管尖端完整，排除导管有无损伤或断裂，穿刺部位局部情况，患者有无空气栓塞等症状，给予密闭处理。
（2）导管完全脱出：立即给予高流量氧气吸入，必要时双路给氧；通知医生，备好简易呼吸器、吸引器、吸痰管、呼吸机、气管切开用物及抢救药品；密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。
3. 配合医生进行处理：（1）气管插管意外脱出：立即通知医生，管道脱出长度小于5cm时，吸净患者口鼻及气囊上的分泌物，缓慢放出气管插管气囊内的气体，在医生指导下，将管道插回原深度，并拍胸片确定插管位置；套管脱出长度大于5cm时，在医生指导下，抽净气管插管气囊内的气体，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察血氧饱和度和生命体征的变化。
（2）气管切开套管意外脱出：如患者气管切开时间在1周以内，立即用无菌止血钳撑开气管切口处，吸氧，通知医生；配合医生进行重新置管，连接呼吸机。
患者气管切开时间超过1周，已形成窦道，则更换无菌套管重新置入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100%或根据病情再调整。
中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案.ppt
常见PICC意外脱管原因
• 穿刺部位选择不当 • 护理人员操作不规范 • 导管固定方法及敷贴的选择不当 • 病人缺乏保护导管知识，肢体活动过度
应急预案流程
部分脱出
完全脱出
↓
↓
报告医生，拍胸片, 确定导管尖端位置
立即戴无菌手套，按压穿刺点
↓
↓
判断导管尖端是否位于上、下腔静脉
消毒穿刺点后用无菌敷料粘贴
上腔静脉
比较
贵要静脉
粗、直，静脉瓣较少
90％的PICC放置于此
肘正中静脉
头静脉
粗、直，但个体差异较大 ，静脉瓣较多
故应于静脉穿刺前确认位 置
前粗后细，且高低起伏 。在锁骨下方汇入腋静 脉
进入腋静脉处有较大角 度，可能有分支与颈静 脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使 病人的手臂与躯干垂直 将有助于导管推入
中心静脉导管意外脱管应急预案与处 理
宿迁市第一医院肿瘤中心
PICC
• 外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导 管的尖端定位于上腔静脉。 • 置管静脉走向
贵要静脉
肘正中静脉
腋静脉
锁骨下静脉
无名静脉
头静脉
当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径
理想情况下，肘正中静脉
加入贵要静脉形成最直接 的途径
导管易反折进入腋静脉/ 颈静脉
重要的血管 上腔静脉 无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉
比较
长度(cm)
管径(mm)
2.5
20
2.5
19
6
19
13
16
PICC与CVC的导管护理 ppt课件
PICC与CVC导管护理
ppt课件
1
我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
ppt课件
2
Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护 危险性高
ppt课件
3
PICC/CVC维护流程
用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、 无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液 体
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
7
体外导管摆放位置正确，固定正确
8
ppt课件
1
我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
ppt课件
2
Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护 危险性高
ppt课件
3
PICC/CVC维护流程
用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、 无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液 体
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
7
体外导管摆放位置正确，固定正确
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导管脱落的措施及应急预案 ppt课件
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❖（4）胃管脱落 观察患者有无窒息表现，是否腹 胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。
❖导尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象，是否存 在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈 度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。
❖气管导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开 气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师， 给予紧急处理。
导管脱落防范与应急处理
外一科 黎婷
1
2020/12/27
❖ 导管脱落防范与应急处理应急预案
❖ 【防范措施】
❖ （1）所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细 记录管道名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流 管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。
❖ （2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、 依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。
2020/12/27
3
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❖【处理措施】 根据脱落导管的类别采取相应的措 施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。
❖伤口引流管脱落 立即报告医师，将脱出的引流管 交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内，须 进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管 时，协助医师做好相关准备。
2020/12/27
4
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❖（2）胸腔闭式引流管脱落 引流管与引流瓶连接 处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引 流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤，通知医师并协助处理。
❖（3）“T”管脱落 立即报告医师，密切观察腹痛 情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重 新插管。
2020/12/27
5
❖ （3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管 道自护能力。
中心静脉导管意外脱管的应急预案与流程
中心静脉导管意外脱管的应急预案与流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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各种导管脱落应急预案ppt课件
1. 知识的缺乏，文化程度低，对医护人员的宣教未能 理解、接受。
1. 紧张担心、麻醉后未完全清醒、躁动烦躁、不配 合、疼痛、舒适度差。
2. 患者生活能力差，家属未能床边照看，或者家属及 陪护人员提供照顾时动作粗暴。
3. 部分患者自我防范意识不强，下床活动、翻身或者
脱穿衣服时动作过大，疏忽大意而牵拉管道。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
可编辑
的
综合性
颈内、锁骨下静脉置管、胃管、尿管
类 型
根 头部 据
硬膜外、硬膜下、脑室、 胃肠营养管、胃肠减压管
安 胸部
胸腔闭式引流、心包、纵隔引流
置
部 腹部 位
T管引流、腹腔引流、造瘘、尿管
分 四肢 类
其他
动、静脉置管
三标七评一注意
三标识
名称 日期 长度
固定
放置
挤压
安全有效
倾倒
无菌
一注意
观察 记录
七评估
各种引流管脱落应急预案
（2）胸腔闭式引流管脱落
5、严密观察病情，注意有无胸闷气紧现象 6、协助医生妥善固定引流管，保持密闭通畅 7、观察引流液的颜色、性质、量 8、做好护理记录，及时报告护士长并填写不良事件 报告单
各种引流管脱落应急预案
（3）胃管脱落
观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需 要，遵医嘱重新置管。
导管原因
1. 导管的理化特性 2.导管的置入位置
3.导管固定的方法
4.导管的标示
导管定 “工”字形固定法和“人”字形 固定法
2、尿管：体内+体外 +外固定
气囊
3、引流管：
（1）未缝合 定
1. 紧张担心、麻醉后未完全清醒、躁动烦躁、不配 合、疼痛、舒适度差。
2. 患者生活能力差，家属未能床边照看，或者家属及 陪护人员提供照顾时动作粗暴。
3. 部分患者自我防范意识不强，下床活动、翻身或者
脱穿衣服时动作过大，疏忽大意而牵拉管道。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
可编辑
的
综合性
颈内、锁骨下静脉置管、胃管、尿管
类 型
根 头部 据
硬膜外、硬膜下、脑室、 胃肠营养管、胃肠减压管
安 胸部
胸腔闭式引流、心包、纵隔引流
置
部 腹部 位
T管引流、腹腔引流、造瘘、尿管
分 四肢 类
其他
动、静脉置管
三标七评一注意
三标识
名称 日期 长度
固定
放置
挤压
安全有效
倾倒
无菌
一注意
观察 记录
七评估
各种引流管脱落应急预案
（2）胸腔闭式引流管脱落
5、严密观察病情，注意有无胸闷气紧现象 6、协助医生妥善固定引流管，保持密闭通畅 7、观察引流液的颜色、性质、量 8、做好护理记录，及时报告护士长并填写不良事件 报告单
各种引流管脱落应急预案
（3）胃管脱落
观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需 要，遵医嘱重新置管。
导管原因
1. 导管的理化特性 2.导管的置入位置
3.导管固定的方法
4.导管的标示
导管定 “工”字形固定法和“人”字形 固定法
2、尿管：体内+体外 +外固定
气囊
3、引流管：
（1）未缝合 定
导管的滑脱的预防幻灯片
导管脱落的防范措施
导管脱落应积极预防为主，针对脱落的原因认真、切实 做好各种预防措施。根据我院制定的住院患者管路滑脱 风险评估表分；低度风险（0-7分）、中度风险（8—12 分）、高度风险（≥13分）对各类置管患者进行管路滑 脱风险评估，并相应做出有效防范措施来预防。
导管脱落的防范措施
根据患者的年龄、意识、情绪 、病人活动情况、管道的种类 、疼痛程度及沟通能力对患者 进行管路滑脱的风险评估，评 估患者可能发生导管滑脱的危 险因素，做好护理安全工作， 进行健康教育，避免管路滑脱 ，减少医疗纠纷
导管脱落的防范措施
3、护士应树立管路安全的观念，掌握管路固定的有效方 法，护理常规、观察要点、及进行操作时避免管路异常 滑脱的措施。
4、标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆 。
5、指导患者正确带管活动，以免不慎管路滑脱。
.
6、 向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好
，.
告知患者护士随叫随到。
6、敷贴：中心静脉导管或picc穿刺24h内更换一 次，以后每周更换一到两次
导管脱落的防范措施
7、冲管和封管 Picc 在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管 ，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式 封管 ，封管时不要抽回血 。
8.每日检查导管深度，护理时特别注意避免导管脱落。
导管脱落的防范措施
6、当发生患者管路滑脱时，医务人员要本着患者安全第 一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体 健康的损害或将损害降至最低。
7、一旦发生导管脱落，护士把脱管经过、病情变化及处 理过程，在特殊情况中记录，做好交接班。及时填写患 者护理意外事件自报单，上报科护士长及护理部，立即 采取补救措施，事后认真分析总结，提出防范整治措施 。
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上腔静脉
.
2
比较
贵要静脉
粗、直，静脉瓣较少
90％的PICC放置于此
肘正中静脉
头静脉
粗、直，但个体差异较大 ，静脉瓣较多
故应于静脉穿刺前确认位 置
前粗后细，且高低起伏 。在锁骨下方汇入腋静 脉
进入腋静脉处有较大角 度，可能有分支与颈静 脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使 病人的手臂与躯干垂直 将有助于导管推入
当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径
理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉形成最直接 的途径
.
导管易反折进入腋静脉/ 颈静脉
3
重要的血管 上腔静脉 无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉
比较
长度(cm)
管径(mm)
2.5
20
2.5
19
6
19
13
16
24
8
38
6
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血流量(ml/min) 2000-2500 800 800 333 95 40
4
常见PICC意外脱管原因
• 穿刺部位选择不当 • 护理人员操作不规范 • 导管固定方法及敷贴的选择不当 • 病人缺乏保护导管知识，肢体活动过度
.
5
应急预案流程
部分脱出
完全脱出
↓ 报告医生，拍胸片, 确定导管尖端位置
↓ 立即戴无菌手套，按压穿刺点
↓ 判断导管尖端是否位于上、下腔静脉
↓ 消毒穿刺点后用无菌敷料粘贴
中心静脉导管意外脱管应急预案与处 理
宿迁市第一医院肿瘤中心
.
1
PICC
• 外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其 导管的尖端定位于上腔静脉。
• 置管静脉走向
贵要静脉
肘正中静脉
腋静脉
锁骨下静脉
无名静脉
头静脉
↓ 是 ↓ 导管可以继续使用
↓
↓
↓
检查脱出导管长度、完整性
否↓↓源自观察患者有无气栓等症状评估输注药物性质、pH、渗透压
↓
↓
记录、并发症上报
发疱剂、刺激性、9<PH或者PH<5、渗透压>600mOsm/L
↓
↓
↓
是
否
↓
↓
拔除导管
体外修剪导管后固定
↓
↓
记录、并发症上报
. 可以留置使用1-4周
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