安全型静脉留置针的应用及PICC维护操作流程
安全型留置针在PICC置管中的应用
训合格 的护士 ， 病 情许 可和血 管条件 良好 的情况下尽可能 选 择左手臂 穿刺 ， 以减少 对 日常生 活的影 响， 减少机械性静脉炎
１ ． ２ ． ２ 血 管选择
例， 女１ ２例 。年龄 ５ ６—８ ３岁 ， 平均 （ ６ ４±３ ） 岁 。其 中乳腺癌
１ ４ 例， 淋 巴瘤 ６ 例， 胃癌 ６ 例， 肠癌 ４ 例 。其 中乳腺癌非 手术
侧的血管条件差者 １ Ｏ例 ， 经过几 个周期 的化疗再行 置管者 ８ 例， 经过长期输液治疗导致血管严重受损者 ６例 ， 肥胖者 ６例。
外周血 管条件差 以及 穿刺后送导管 困难
的发生。送导 丝动作要轻柔 ， 避免损伤血管 内膜 ， 扩皮刀刀尖 要平躺在导丝上 ， 切忌角 度太大 ， 切割导丝 ， 也避免扩皮 时不 彻底 ， 表皮 和导 丝 之 间 残 留少 量 组 织 ， 造成 置 管 鞘无 法 送
入 Ｊ 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 置入长度 测量采 用从 穿刺点至右胸 锁关节
型留置针进行穿刺 ， 置管成功率高 ， 效果满 意 ， 现报道 如下。
１ 资料和方法
丁格穿刺套件 ， 用左手 中指和无名指共 同在套 管针尖端 ｌ 一 ２ ｃ ｍ处按压 ， 示指按压住推板 ， 将 留置针套管固定 ， 右手撤 出针
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ０年 ２月 一 ２ ０ １ ２ 年 ６月在 我院肿瘤外科
还应准备改 良塞丁格套件 １套（ 内有 ２ ２ Ｇ普通塞丁格穿刺针
１ 个、 ０ ． ４ ６ ｃ ｍ× ５ ０ ｃ ｍ导 丝 １根 、 带 扩张 器的 置管鞘 １ 个、 解
PICC导管维护与使用技术
4.护理的可行性
近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳 定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一 种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC 出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护 士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导 管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有 利于提高患者的生活质量和治疗信心。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
经外周中心静脉置管的技术进展
3、超声引导下改良塞丁格穿刺法 1997年，美国华 盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置 管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公 认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管 的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过 超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使 用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及 触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管 并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和 塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%~100%。
留置针和静疗规范
6.2 操作前评估
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要 的情况下,尽量选择较细、较短的导管
【解读】 ➢ 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 ➢ 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离
液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血; 常用工具包括:注射器、输液（血）器、一次性静脉输液 钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入 中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等
2.中心静脉导管 CVC 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔 或下腔静脉的导管
3.术语和定义
留置针操作流程
4.扎止血带：穿刺点上方10cm处
松紧度：
以两横指为宜， 结扎时间不超过 两分钟。
留置针操作流程
5. 取出留置针，连接输液器，并再次排气。
护士 49.7%
留置针操作流程
6. 将护帽取下，左右松动针芯，使针尖 与套管无粘连，针尖斜面向上。
留置针操作流程
7.左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度以 15-300为宜，直刺血管，进针速度宜慢。
6.4.4 密闭式输血
输血前应了解患者血型史及不良反应史
输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可 输注
输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、 年龄及输注血液制品的成分调节速度
血液制品不应加热，不应随意加入其它药物
全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注， 1个单位的全血或成分血应在4h内输完
患者病情 、治疗方案、静脉条件； 作宣教和解释。
静脉留置针在PICC导管末端破损中的应用
［ ］ 刘秋燕．护理 干预对 直肠癌 结肠 造 口术后患 者生 活质 ４
量 的影 响 ［ ］ 齐 鲁 护 理 杂 志 ，０９ １ （ ） ｌ Ｊ． ２ ０ ，５ ６ ：５—１． ６
［ ］ 张颖， ５ 孙晓莺， 黄蓉． 结肠造 口管理 的护理进展 ［ ］ 护士 Ｊ．
１ ． ０８
可能加重造 口缺血坏死 的因素 ， 如拆 除腹带 ， 避免 因腹 带 的加
压 而 加 重 造 口缺 血 。④ 肠 疝 ： 中缝 合 不 严 、 压 过 大 等 原 因 术 腹 可 引 发肠 疝 。 因此 ， 后 应 用 腹 带 、 烈 咳 嗽 时 用 手 按 压 造 口 术 剧
周围 、 勿剧烈运动等方法均可避免肠疝 发生 。若 已发生肠 疝 ，
社 会 的 生 活 质 量 ‘ 。 。
重要原 因。湿疹 患者 可外 用 本 院皮肤 科 自制 药皮 炎 １号 药 膏 ， 发生糜烂 可用爽身 粉等 ， 若 溃疡 者应 用外 用 溃疡散 ， 进 促 溃疡愈合 。保持造 口周 围皮肤 的干燥 ， 有效地 防止 造 口周 可
围皮 肤 病 的发 生 。② 造 口狭 窄 ： 于 手 术 时 腹 壁 开 口 过 紧 或 由 处 置 肠 管 浆 膜 层 受 粪 便 刺 激 产 生 浆 膜 炎 、 芽 组 织 增 生 产 生 肉 瘢 痕 收 缩 引 起 。 术 后 要 及 时 正 确 的 行 造 口扩 张 ， 狭 窄 严 若 重 已不 能 再 扩 张 或 扩 张 无 效 时 ， 需 手 术 治 疗 。③ 肠 造 口 缺 则 血 坏 死 ： 要 原 因是 血 液 供 应 不 足 所致 ， 要 去 除 及避 免 一 切 主 故
控方法及护理措施 ， 改变患者的感受 、 认识 、 情绪 和态度 ， 适时 调整他们 的心理行为 ， 使其以积极心态 配合治疗 护理 ， 使他们 处于治疗 中的最佳心理状态 ， 以利于疾病 的康复 ； 提高其 重归
静脉治疗冲封管的操作流程与规范
平江县第二人民医院静疗规范——冲、封管
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程
1、封管液：0.9%NS 50ml或100ml；开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml 无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS，经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC、CVC、PORT（输液港）冲管、封管流程
1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.
2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
平江县第二人民医院护理部
2018-10-19。
静留置针操作流程
静留置针操作流程
静留置针操作流程：核对医嘱，向患者说明操作目的、注意事项，准备所需器材和药物；戴好医用手套，避免交叉感染，保持操作区域清洁。
按医嘱，在合适的部位找到静脉穿刺点；对穿刺点周围的皮肤进行消毒处理；进行静脉穿刺，确保角度和深度适当；在穿刺后，将静脉导管与输液管或药物输注器连接；使用透明敷料固定导管：定期监测患者的输液情况，观察导管是否有渗血、渗液等异常情况。
记录静留置针操作的具体信息；操作完成后，妥善处置使用过的器材。
留置针的固定及维护
冲管的标准和指南
严格执行脉冲式冲管 留置针： 3ml CVC: 5ml PICC: 10ml
严禁暴力冲管！
冲封管实践标准
首选单剂量小瓶&预充式冲洗器
最小剂量要求：管腔内容积的2倍；
对于采血或者输血而言，可能需要更大 容量的冲洗液。
预充式导管冲洗器的利益
提高患者的安全性及治疗效果
终端灭菌--显著降低手工配制冲管液的污染风险
提高医护人员的安全
无需自行配制—减少注射器，安瓿扎伤风险
改进工作流程并提升个人生产力
手工18步及6步--减少整体工作量
22
封 管
目的： 1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺 激局部血管。 2、保持静脉通路。
封管方法—正压封管
方法1（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔 出注射器的针头
在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。
美国INS《输液治疗护理实践标准》
使用留置针的好处
保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
留置针的固定
1、护士操作中存在的问题 2、正确的固定手法（演示）
护士操作中存在的问题：
留置针的正确固定与维护
内容：
1、静疗小组工作计划之一 三年内我院病房实现“钢针零容忍”
2、“我的病人我做主”—钢针与留置针
的选择
“保护血管要像保护器官一样重要”
3、留置针的正确
静脉解剖：外膜、中层、内膜 内膜— 导致静脉炎的关键部位 （1）内皮细胞层→识别静脉内外来物质的免疫能力 （2）内皮细胞层损坏或异物的侵入→炎性反应 （3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。 内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎 →血栓的形成
安全型PICC置管操作
安全型PICC置管操作北京协和医院史冬雷一、概述（一） PICC 导管特点1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
2. 是一条放射显影的导管。
使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。
3. 导管总长度通常为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。
4. 导管上以厘米做的刻度标记，使修剪导管时既准确又容易。
（二） PICC 适应证1. 高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、 TPN ，这种药液渗透压比较高，对于血管刺激比较厉害。
2. 刺激性或毒性药物治疗，易刺激血管壁，造成静脉炎。
3. 长期静脉输液。
4. 静脉保护。
5. 外周静脉限制。
6.23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿 <1.5kg) 。
7. 家庭静脉治疗。
（三） PICC 应用的要求1. 肘部血管良好。
2. 穿刺部位无损伤或感染。
3. 健侧手臂。
4. 配合的病人。
5. 严格无菌操作规程。
6. 专门培训的医护人员。
（四） PICC 优点1. 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。
2. 保护外周静脉。
3. 相对传统 CVC ，减少穿刺危险性。
4. 非手术置管。
5. 长时间留置。
6. 可由护士操作。
二、PICC 穿刺前准备（一） PICC 穿刺前评估1. 穿刺同意书，需要患者或家属签署。
2. 治疗方案，根据患者的药物疗程，药物特性和用药方式确认是否需要 PICC 的置管。
3. 既往输液史；患者皮肤、静脉状况。
4. 年龄、心理准备、教育背景。
5. 与患者及家属沟通。
（二）物品准备物品准备： 2 副手套、肝素帽 / 正压接头（建议准备正压接头，如果没有条件，可选择肝素帽）、稀释肝素液、生理盐水、注射器、缝合线、手巾包，拆线包、纱布若干、无菌透明敷贴。
（三） PICC 穿刺包内物品1. 防针刺伤型可撕裂导入鞘，如 PPT8 图示，右图绿色和橘黄色是外套管。
2. 硅胶导管 ( 导丝 ) ，下图左侧是 PICC 导管。
3. 纸尺，以厘米为刻度。
4. 专利导管切割器5. 止血带三、 PICC 置管操作程序PICC 置管操作流程：洗手、戴口罩；核对 - 配药 - 核对；选择血管；置管、固定、整理用物；宣教。
静脉治疗冲封管的操作流程与规范
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程1、封管液：0.9%NS 50m或100ml;开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS,经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC CVC PORT（输液港）冲管、封管流程1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
平江县第二人民医院护理部2018-10-19【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
22.静脉留置针穿刺规范及静脉管道维护
YES
健康皮肤彼此支撑紧密
180度撕除胶带，同时 用手指固定另一侧皮肤
脆弱皮肤彼此支撑松散
大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
维护注意事项（一）
PICC、CVC“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
C-Clean 冲 管
脉冲与直冲比较
直推式冲管 水柱只能在 导管中心流 动，无法冲 洗导管壁容 易造成导管 腔狭窄尔堵 塞导管
静脉留置针穿刺技术 及静脉导管维护
普外一区 伍玉兰 2018-07
1 选择静脉穿刺血管原则
内容
2
静脉穿刺部位选择
3 静脉留置针临床应用的优势
4 静脉留置针技术操作规范 5 输液障碍、输液原则、输液不良反应
6
静脉导管维护
静脉输液
利用大气压和液体静压原理 将大量无菌液体、电解质、药 物由静脉输入人体内的方法
28天
每周1次
PICC
1年
每周1次
输液港
终身
每月1次
脐静脉（新生儿） 不超过10天
每周1次
静脉导管维护目的
• 防止导管脱落 • 确保穿刺点的无菌状态 • 预防导管相关性血流感染 • 确保导管通畅 • 维持导管的正常功能 • 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
——正确的操作可以降低并发症的发生
静脉留置针使用规范标准[详]
![静脉留置针使用规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/92572314336c1eb91a375d7e.png)
（二）导管堵塞
原 因
1.封管不当 2.置管静脉内压力增高 3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底
导
管
1.必须采用脉冲、正压封管，必要
堵 塞
预 防
时使用正压无针连接式留置针 2.健康教育到位，自护良好；下肢 一般不留置导管；置管肢体不量血
细小且脆的静脉 婴幼儿常规输液
小且脆的静脉， 儿童常规输液， 成人输液 常规输血， 常规手术， 成人常规输液 常规输血，常规手 术，大剂量输液， 快速输液
1
静脉输液发展史
2
静脉留置针概述
3
留置针输液方法
4
常见操作并发症
三.静脉留置针输液方法
操作步骤 健康教育 停液拔管
护理
操作前评估
静脉治疗护理技术操作规范（2014.5.1执行）
渗透压
药物
285
阿霉素
280
5-FU
277
环磷酰胺
320
长春新碱
2000
3%氯化钠
250
50%葡萄糖
300
20%甘露醇
510
10%GS
＞600（1400）
800
1190
渗透压 280 650 352 610 1030 2526 1100mOsm/L 505mOsm/L
穿刺步骤
1、核对（特殊药物两人核对）
6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物 性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的 情况下，尽量选择较细、较短的导管。 6.2.3 一次性静脉输液钢针的使用应该仅限于抽血、短期(﹤4h) 或单次给药，腐蚀性药物(持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养 液、PH低于5或者高于9的液体或药物以及渗透压大于600mOsm/L 的液体或药物)不应使用一次性静脉输液钢针。
静疗冲管、封管的操作流程与规范
静疗冲管、封管的操作流程与规范
为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程
1、封管液：0.9%NS 50ml或100ml；开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml 无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管 2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS，经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从针头接口或正压接头处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC、CVC、PORT（输液港）冲管、封管流程
1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml。
如使用肝素液需要有医嘱。
2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管 2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从针头接口或正压接头处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
picc静脉输液操作流程(3篇)
第1篇一、概述PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常见的静脉输液方式，适用于长期静脉输液、化疗、输血等治疗。
PICC置管具有创伤小、保留时间长、减少穿刺次数等优点，可有效减轻患者痛苦，提高生活质量。
本操作流程旨在规范PICC静脉输液操作，确保患者安全。
二、操作流程1. 准备工作（1）环境准备：操作前应确保操作环境清洁、安静，温度适宜，光线充足。
（2）物品准备：PICC穿刺包、消毒物品（碘伏、酒精）、无菌手套、无菌敷料、无菌注射器、肝素盐水、生理盐水、静脉留置针、剪刀、胶布等。
（3）人员准备：操作者应具备PICC置管及护理知识，熟练掌握PICC静脉输液操作技能。
2. 病人准备（1）向病人解释PICC静脉输液的目的、操作过程及注意事项，取得病人同意。
（2）协助病人取舒适体位，暴露穿刺部位。
（3）指导病人深呼吸、放松，减轻紧张情绪。
3. 操作步骤（1）洗手、戴口罩，戴无菌手套。
（2）核对病人信息，确认穿刺部位。
（3）用碘伏消毒穿刺部位皮肤，直径约10cm，从中心向外环形消毒，待干。
（4）铺无菌巾，将PICC穿刺包、消毒物品等置于无菌区。
（5）根据病人情况选择合适的静脉留置针，连接肝素盐水。
（6）持静脉留置针，与皮肤呈15-30度角进针，见回血后，再沿静脉方向进针约1-2cm。
（7）将PICC导管沿静脉走行缓慢送入，直至导管尖端到达上腔静脉。
（8）拔出静脉留置针，用肝素盐水冲洗导管，连接输液器。
（9）调整导管位置，使导管在穿刺点上方约10cm处。
（10）用无菌敷料覆盖穿刺部位，用胶布固定导管。
（11）调整输液速度，观察病人反应。
4. 术后护理（1）观察穿刺部位皮肤，注意有无红、肿、热、痛等炎症反应。
（2）定期更换敷料，保持穿刺部位清洁、干燥。
（3）观察导管通畅情况，如有阻塞，及时处理。
（4）指导病人自我护理，如保持导管清洁、避免剧烈运动等。
（5）定期评估导管留置时间，根据病情需要决定是否拔管。
三、注意事项1. 操作过程中，严格执行无菌操作原则，防止感染。
PICC导管维护与使用技术
经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。 导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体 温>38˚C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其 他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相关药敏结果的致病菌。
2002年，美国疾控中心（CDC）提出，PICC是首 选的中心静脉置管，适用于中、长期的静脉治疗。 同年，美国卫生研究及质量机构提出，PICC和其他 中心静脉置管相比，可明显降低导管相关性并发症 及治疗费用。
经外周中心静脉置管的发展历程
1996年，美国BD公司将PICC概念引入中国。 1997年，在美国BD公司的帮助下，中国北京协和医 院护理人员首次将PICC用于中国患者。2000年以后， PICC在我国经济发达地区的大型三甲医院逐渐普及。 同时，全球PICC导管生产企业联合护理学会以及大 型医院，在国内广泛开展PICC资质认证培训班，培 训了大批PICC专科护士。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
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留置针的结构
静脉治疗基本原则
• • • • • 执行查对制度，身份识别，药液查对 一次性用物使用制度；一人一用 手卫生 置入外周留置针时宜戴手套 消毒原则：中心，两遍，待干
1.选择血管
• • • • 首选前臂或手背静脉 选择粗直、弹性好、血流丰富 避开关节和静脉瓣 成年人下肢不应该作为常规的穿刺部位
成功在你手中
外周留置针分类
• 开放式（导管、针座） • 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽； 密闭式又分安全型和非安全型）
使用留置针的好处
• • • • • • • 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
密闭式安全留置针的优点
• 保护您不受血源性感染 • 保护您不受针尖扎伤的危险
10固定
• • • • • • • 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 无张力横向粘贴 敷料要将白色隔离塞完全覆盖 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 延长管U型固定。输液接头要高于导管尖端，且 与血管平行 • Y型接口朝外，方便连接输液
11记录时间、操作者姓名
• 绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处直接穿 刺血管，右手拇指和食指握住针翼的多点 面 • 以15-30度角进针，直刺静脉
8进针方法
• 进针速度慢，避免刺穿血管后壁 • 见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm， 保证导管和针芯均在血管中
9送管、撤针芯
• 左手拇指和食指固定透明导管座，右手拇 指和食指将针芯撤出0.2-0.3cm • 右手持针座及白色针翼将导管和针芯一起 全部送入血管，然后撤出针芯
留置针应用的注意事项
• • • • • 留置时间不宜过长 消毒剂必须待干 刺激性药物输注后进行冲管 严格遵守无菌技术操作规程 每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方 向有无红肿 • 肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动 • 每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗 导管
PICC维护操作流程
一.操作步骤
2.消毒
• • • • 消毒面积8*8cm,2次 待干后穿刺 用无菌透明敷料，6*7cm 消毒面积大于贴膜，手掌大小
3.选择留置针型号
• 满足病人输液治疗需要的前提下，选择最短，最 细的留置针，保证充分的血液回流。 • 18G用于快速大剂量输液，常规手术输血（绿色） • 20G常规手术输血，常规成人输液（粉红色） • 22G常规成人小儿输液，小而脆的静脉（蓝色） • 24G小而脆的静脉，常规小儿输液（黄色）
4.扎止血带
• 在进针点上方10cm处 • 松紧度以放入2横指 • 扎止血带时间不超过2分钟
5.检查、取出留置针
• • • • 完全撕开包装 拿捏单翼取出留置针 直型不需要排气，Y型连接输液器后排气 拔出护套时，手持透明导管座
6.松动针芯
• 向右旋转针芯 • 切勿上下松动针芯，避免刺破导管
7穿刺（角度）
安全型静脉留置针的应 用及PICC维护操作流程
安全型静脉留置针的应用
课堂目标
• 掌握留置针置管技术 • 学会留置针的维护 • 能够识别和处理常见并发症
一、安全型留置针的操作
什么是静脉套管针
• 静脉套管针又称为静脉留置针。 • 它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。 • 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、 当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软 的外套管留血管中进行输液的一种输液工 具。
• • • •
勿用酒精消毒穿刺点和导管 严禁导管体外部分移近体内 禁止将胶布直接贴于导管体上 一旦导管断裂在静脉内，立即在该血管近 心端用手指压迫或使用止血带 • 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力， 避免导管移动 • 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管， 以免引 去除敷料时要自上而下，切忌将导管带出体外， 去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管 • 纱布、透气敷料，应每48小时更换 • 输血及输入肠外营养时，24小时更换输液接头
二留置针的维护与管理
封管
• 一手持接头，一手持注射器连接，采用脉 冲式手法冲洗导管 • 推注生理盐水剩余0.5至1ml时，尽量靠近 针翼处夹紧小夹子，严禁拿捏近心端延长 管，然后断开冲洗注射器。
冲管
• 用酒精棉片消毒接头横截面及外壁，多方 位用力擦拭15秒 • 一手持接头，一手持注射器连接，抽回血 确定导管在静脉内 • 生理盐水脉冲式冲管 • 连接输液器输液
• 1更换输液接头 • 2冲洗导管 • 3更换透明敷料
二注意事项
• • • • • 禁用10ML以下注射器冲管、给药 抽回血：不可抽至输液接头及注射器 脉冲式冲管 正压封管 1）无针接头：冲管后，先夹毕小夹子（小 夹子尽量靠近穿刺点），后拔出注射器 • 2）肝素帽：针尖留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩0.5-1Ml时，一边推，一边 拔针头（推液速度大于拔针速度），确保 导管内充满封管液
导管的拔除
• 当导管不再需要时立即拔除 • 外周静脉留置针应72-96小时更换 • 如果置管时没有保证无菌操作（如急诊的 病人，为了抢救生命）则应尽快更换导管， 最长不能超过48小时 • 应监测静脉导管穿刺部位，并根据病情等 尽早拔除 • 静脉导管拔除后应检查导管的完整性
静脉治疗并发症分类
• • • • • • • 静脉炎 药物渗出和外渗 感染 导管栓塞 导管堵塞 导管相关性静脉血栓形成 中心血管通路装置位置不正确