肺栓塞
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肺栓塞指南
急性期治疗
1.2.2 多巴酚丁胺和/或多巴胺对心脏指数低、血压正常的PE患者有益，但应掌握尺度，超过生理范围的心脏指数可导致血流由阻塞血管向未阻塞血管的进一步重新分配，从而加重通气/血流比失调。肾上腺素兼具去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的优点，而无体循环扩血管效应，可能对PE伴休克患者有益。 1.3 血管扩张剂降低肺动脉压力和肺血管阻力，但这些药物缺乏肺血管特异性，经体循环给药后可能导致体循环血压进一步降低。 1.3.1 吸入一氧化氮可能改善PE患者的血液动力学状态和气体交换。 1.3.2 左西孟旦在扩张肺动脉的同时增加右心室收缩力，有助于恢复急性PE患者的右心室-肺动脉耦联。
肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学
肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升高， 肺血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg以上，右室平均压可升高； 肺血管床面积减少40%～50%时肺动脉平均压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降； 肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压； 肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。
2
1
咯血
2
1
肿瘤活动期
2
1
单侧下肢痛
3
1
下肢深静脉触痛和单侧肿胀
4
1
年龄>65岁
1
1
临床概率
三分类法
低
0-3
0-1中Biblioteka 4-102-4高
≥11
≥5
两分类法
PE可能性小
0-5
0-2
PE可能
≥6
≥3
Geneva评分
肺栓塞的诊断
2．初始危险分层
排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上
1.2.2 多巴酚丁胺和/或多巴胺对心脏指数低、血压正常的PE患者有益，但应掌握尺度，超过生理范围的心脏指数可导致血流由阻塞血管向未阻塞血管的进一步重新分配，从而加重通气/血流比失调。肾上腺素兼具去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的优点，而无体循环扩血管效应，可能对PE伴休克患者有益。 1.3 血管扩张剂降低肺动脉压力和肺血管阻力，但这些药物缺乏肺血管特异性，经体循环给药后可能导致体循环血压进一步降低。 1.3.1 吸入一氧化氮可能改善PE患者的血液动力学状态和气体交换。 1.3.2 左西孟旦在扩张肺动脉的同时增加右心室收缩力，有助于恢复急性PE患者的右心室-肺动脉耦联。
肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学
肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升高， 肺血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg以上，右室平均压可升高； 肺血管床面积减少40%～50%时肺动脉平均压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降； 肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压； 肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。
2
1
咯血
2
1
肿瘤活动期
2
1
单侧下肢痛
3
1
下肢深静脉触痛和单侧肿胀
4
1
年龄>65岁
1
1
临床概率
三分类法
低
0-3
0-1中Biblioteka 4-102-4高
≥11
≥5
两分类法
PE可能性小
0-5
0-2
PE可能
≥6
≥3
Geneva评分
肺栓塞的诊断
2．初始危险分层
排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上
肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
肺栓塞诊断及治疗
药物治疗
华法林
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝 血功能。
肝素
用于紧急治疗，可迅速降低血栓负荷，但需要密 切监测凝血功能。
其他药物
包括新型口服抗凝剂如利伐沙班、阿哌沙班等， 可有效降低肺栓塞复发的风险。
介入治疗
球囊扩张
通过球囊扩张术可迅速打开堵 塞的血管，多用于中央型肺栓
塞。
抽吸血栓
通过介入技术将血栓抽吸出来， 适用于部分外周型肺栓塞。
适当的运动有助于提高身体免疫力，增强 抵抗力。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于预防肺栓塞，同时也能降 低其他疾病的发生概率。
05
肺栓塞的科研进展
基础研究
遗传学研究
研究发现肺栓塞存在家族聚集现象，涉及的基因包括Factor V Leiden、 Prothrombin G20210A等。
血栓形成机制研究
研究揭示了血小板激活、凝血级联反应、血管内皮损伤等在肺栓塞形成过程中的 关键作用。
超声心动图
可显示部分或全部肺血栓的直接征象，如右心腔及右心房内血栓。
实验室检查
1
D-二聚体检测：有助于判断是否有肺栓塞，但 其特异性不高。
2
放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像：有 助于早期诊断肺栓塞，但特异性较低。
3
CT和MRI：可显示段以上肺动脉内的血栓，为 诊断肺栓塞的敏感方法。
03
肺栓塞的治疗
从临床到基础
通过临床现象和问题，引导基础研究，例如通过对临床病例的遗传学研究， 发现了新的肺栓塞相关基因。
THANKS
谢谢您的观看
肺栓塞诊断及治疗
xx年xx月xx日
目录
• 肺栓塞的概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预后及复发预防 • 肺栓塞的科研进展
肺栓塞
肺动脉血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE 肺栓塞） 是一致死性心肺疾病，其发生绝大多数与深静 脉血栓形成（DVT）血栓脱落有关。 一般讲，DVT是源，PTE是果。DVT与PTE应视为 同一疾病过程的两种表现，故将他们共同称为静 脉血栓栓塞病（venous thromboembolism, VTE）。
巨大肺栓塞
• 常于手术后活动或大便用力时发生： • （1）患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难， 伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室 颤或心脏骤停，可突然死亡。 • （2）原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生 晕厥及肺梗死。 • （3）并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄 痰及胸腔积液。 • （4）如反复发作或多发性小栓子散在两肺时， 引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可 出现慢性肺源性心脏病、右心衰竭。
• 其他 ：矛盾性栓塞：同时出现体循环栓塞，如脑卒中、肾梗
塞、肢体栓塞等。 非血栓性栓塞： 栓子不是血栓，最常见的是空气、脂 肪、创伤的骨折碎片、羊水栓子等 。
23
临 床 表 现
表现多样、轻重不一、缺乏特异性 呼吸困难及气促
胸痛
咯血 晕厥 咯血 咳嗽 心悸 烦躁不安、惊恐、濒死感 猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、 呼吸停止）
高误、漏诊率，70% ～ 90%
高死亡率，20% ～ 30%
高致残率 误诊原因 –认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊 5 –过分强调、标准不严—诊断过多
流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）
的1/3～1/2
AMI
；
• 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功
能损害不能完全恢复）；
肺栓塞
巨大肺栓塞
• 常于手术后活动或大便用力时发生： • （1）患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难， 伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室 颤或心脏骤停，可突然死亡。 • （2）原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生 晕厥及肺梗死。 • （3）并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄 痰及胸腔积液。 • （4）如反复发作或多发性小栓子散在两肺时， 引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可 出现慢性肺源性心脏病、右心衰竭。
• 其他 ：矛盾性栓塞：同时出现体循环栓塞，如脑卒中、肾梗
塞、肢体栓塞等。 非血栓性栓塞： 栓子不是血栓，最常见的是空气、脂 肪、创伤的骨折碎片、羊水栓子等 。
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临 床 表 现
表现多样、轻重不一、缺乏特异性 呼吸困难及气促
胸痛
咯血 晕厥 咯血 咳嗽 心悸 烦躁不安、惊恐、濒死感 猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、 呼吸停止）
高误、漏诊率，70% ～ 90%
高死亡率，20% ～ 30%
高致残率 误诊原因 –认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊 5 –过分强调、标准不严—诊断过多
流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）
的1/3～1/2
AMI
；
• 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功
能损害不能完全恢复）；
肺栓塞
肺栓塞
6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰 竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病 恶化，过度通气等。
实验室检查
（一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱 氢酶、CPK、GOT、胆红素升高，但无特异 性。 （二）动脉血气分析：低氧血症。约20%确 诊为APTE患者血压分压正常。 （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意义。
8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源 于下肢深部静脉血栓。 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是 一种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定 的一种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成 的倾向。
肺栓塞的先兆因素
1. 静脉血瘀滞
2. 高凝状态 3. 术后或分娩后
栓子的来源与性质
4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧 床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不 要超过5年。 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力， 压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称 肿胀）最好能定期接受检查。 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋 部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱 损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防 措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、 序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等) 预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因 子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂 来预防。
静脉滤器(伞状）
适用：下肢近端静脉 血栓,而存在抗凝治 疗禁忌证或并发症的 患者，以及充分抗凝 治疗血栓再发者。置 入滤器后,如无禁忌 证,宜长期口服华法 林抗凝;定期复查有 无滤器上血栓形成。
肺栓塞的护理
1．适宜的治疗、休息环境 患者的房间应 该舒适、安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓 脱落，发生再次肺栓塞。 3．注意保暖。 4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理； 但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予 止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸 运动。
肺栓塞课件ppt
运动训练
根据患者的身体状况和医生的建议， 逐步进行适量的有氧运动，如漫步、 慢跑等，以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期记录患者情况
包括患者的症状、体征、生命体征等 ，以便及时发现特殊情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如发现特 殊情况，及时报告医生并采取相应措 施。
溶栓治疗
使用药物溶解已经形成的血栓，恢复肺组织血液供应。常用的溶栓药物有尿激 酶、链激酶等。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的肺栓塞患者，可以通过机械通气辅助呼吸，减轻症状。
下腔静脉滤器置入
对于有高出血风险的患者，可以考虑置入下腔静脉滤器，防止血栓脱落引起新的 栓塞。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于部分严重的肺栓塞患者，可以通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血液供应。
05 肺栓塞的预防与 控制策略
公众健康教育
肺栓塞的危害
强调肺栓塞对生命健康的 威胁，提高公众对疾病的 认知。
预防措施
宣传科学的生活方式，如 公道饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
及时就医
教育公众了解肺栓塞的早 期症状，鼓励出现疑似症 状时及时就医。
高危人群筛查与管理
高危因素
列举可能导致肺栓塞的高危因素 ，如长期卧床、骨折、肿瘤等。
THANKS
感谢观看
提供舒适的环境
为患者提供舒适、安静、卫生的住院 环境，保持室内空气流通，减少交叉 感染的风险。
康复与护理效果评估
评估患者情况
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的康复与护理计划，并定 期评估患者情况，了解康复与护理效 果。
肺栓塞指南
05
肺栓塞的预防与控制策略
公众健康教育
公众对肺栓塞的认知程度
提高公众对肺栓塞的认知程度，包括其症状、风险因素和预防措施，有助于早期发现和 治疗。
健康宣传活动
通过开展健康宣传活动，如公益广告、健康讲座等，向公众普及肺栓塞的预防与控制知 识。
高危人群筛查与管理
高危人群定义
针对具有肺栓塞高危因素的人群，如长期卧床、骨折、肿瘤等，进行重点筛查和管理。
诊断
肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查 。常见的实验室检查包括血气分析、D-二聚体检测等，影像 学检查包括X线胸片、超声心动图和肺血管造影等。
02
肺栓塞的预防
预防原则
01
02
03
定期评估风险
对高风险人群进行定期评 估，了解其发生肺栓塞的 风险。
早期干预
一旦发现有肺栓塞风险， 应尽早采取预防措施。
预防效果评估
定期检查
定期进行相关检查，如超声心动 图、D-二聚体检测等，以评估预
防效果。
临床观察
观察患者是否出现肺栓塞的症状， 如胸痛、呼吸困难等，及时发现并 处理。
数据统计
统计肺栓塞的发生率、死亡率等相 关数据，以评估预防措施的效果。
03
肺栓塞的治疗
急性期治疗
紧急治疗
对于出现严重呼吸困难、胸痛、低血压等紧急症状的患者，应立即进行心肺复 苏、抗凝、溶栓等紧急治疗措施，以稳定病情。
定期筛查
建议高危人群定期接受肺栓塞筛查，以便早期发现并采取干预措施。
医疗资源优化与配置
医疗资源整合
优化医疗资源配置，确保各级医疗机构具备诊断和治疗肺栓塞的能力。
诊疗流程优化
通过改进诊疗流程，提高肺栓塞患者的救治效率，降低病死率。
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞的名词解释
肺栓塞1. 名词解释肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由于血管内栓子（血栓、脂肪、气体或异物等）阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环急性血液供应不足的一种疾病。
2. 病因与发病机制2.1 病因肺栓塞最常见的原因是深静脉血栓形成（DVT），即在下肢深静脉内形成血栓，随着血液循环进入肺动脉系统而引发。
其他病因包括脂肪栓塞、气体栓塞和异物栓塞等。
2.2 发病机制当深静脉内形成血栓后，部分血栓可脱落并随着血流进入右心房和右心室。
随着心室收缩，这些血栓可被推到肺动脉系统中的分支处，最终阻塞了供应氧气的小动脉。
被阻塞的小动脉会导致该区域的肺组织缺血，甚至坏死。
此外，栓子的存在还会引发炎症反应和血液凝固系统的激活，进一步加重肺栓塞的程度。
3. 发病风险因素3.1 静脉血栓形成（DVT）相关因素•外伤或手术后•长时间不活动（如长途旅行、卧床休息等）•妊娠或产后期•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药使用•肿瘤或癌症治疗•肥胖•年龄大于60岁3.2 其他因素•高龄•吸烟•慢性心脏病、心房颤动等心脏疾病•某些遗传性凝血障碍（如因子V Leiden突变等）•某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）4. 症状与体征4.1 症状肺栓塞的临床表现多样，可以从无明显症状到严重呼吸困难和休克。
常见症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽，有时带血•心悸、心慌•晕厥或昏迷（在严重情况下）4.2 体征肺栓塞的体征可以包括：•心率加快•血压降低（在严重情况下）•肺部听诊可闻及异常呼吸音5. 诊断与评估5.1 临床评分系统为了帮助医生评估肺栓塞的风险和预后，一些临床评分系统被广泛应用。
其中最常用的是Wells评分和Geneva评分。
5.2 影像学检查肺栓塞的确诊需要进行影像学检查，常用的方法有：•螺旋CT肺动脉造影（CTPA）：可直接显示肺动脉内的血栓形成情况。
•肺通气灌注扫描（V/Q扫描）：通过比较肺通气和血液供应之间的匹配关系来评估肺栓塞的可能性。
肺栓塞
症状
• 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困 难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素 炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放 射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它 症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。 常见的体征：（一）呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿 罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体 征。（二）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血 压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣 收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。（三）约40%患者有低至中 等度发热，少数患者早期有高热。
溶栓方案实施－－溶栓前准备
进行常规化验：心肌酶、TnT、肝肾功能、电解质、血 常规、血型、凝血功能（APTT）、动脉血气。 备血
家属谈话
观察生命体征：血压、呼吸、心率、心律等 溶栓前18导联心电图
仔细询问溶栓禁忌证：高血压、痔疮、颅脑出血外伤、 创伤、胃肠出血等
溶栓药物选择 溶栓前尽量少进行有创动静脉穿刺
肺血管造影
• 它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有 创伤的检查。但检查的死亡机率接近1%， 对老年人，特别是重症患者有一定的危险 性，一般不提倡该项检查。
病因－－血栓
• 血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子 通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动 脉引起栓塞。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内 皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期 卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥 胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等， 容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶 系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞 的危险性最高。
肺栓塞
辅助检查
• 胸片:PE如果引起PH或PI，可出现肺பைடு நூலகம்血征 象，如肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出 或瘤样扩张。右下肺动脉干增宽或半截断 征，RV扩大。 • 超声心动图：可见肺动脉近端或右心血栓； 右心超负荷表现，如RV壁局部运动幅度下 降，RV，RA扩大，三尖瓣反流，室 间隔左移，肺动脉干增宽等。
辅助检查
肺动脉栓塞
专用术语与定义
• 肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合症,包括 肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓 塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
专用术语与定义
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特 征，占肺栓塞的约大多数，是最常见的肺 栓塞类型，通常所称的急性PE即指 PTE。
治疗
• 溶栓禁忌证 1，绝对禁忌证：出血性卒中；6个月内缺血性 卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重 大外伤、手术或头部损伤；1个月内消化道出 血；已知的出血高风险患者。 2，相对禁忌证：6个月内TIA发作；应用口服 抗凝药物；妊娠或分娩后1周；不能 压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行 CPR；难以控制的高血压；严重肝功 能不全；IE；活动性溃疡。
专用术语与定义
• 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE） 由于PTE与DVT在发病机制上存在相互 关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。 静脉血栓形成的三个主要因素： 血液淤滞 内皮损伤 血液的高凝状态
易患因素
肺栓塞名词解释
肺栓塞名词解释
肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它指的是因为肺动脉支架炎或血栓形成而引起的肺梗塞。
它可以很严重地影响患者的生活质量，甚至可能导致残酷的结果。
肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它是由于肺动脉的支架炎，血栓形成导致的肺梗塞。
肺动脉支架炎是指肺动脉壁的炎性反应，它发生在肺动脉的缩窄和受阻的病变中。
它会导致血流受阻，使血液无法有效地流动，从而形成血栓。
血栓可以阻塞肺动脉，导致肺梗塞。
肺栓塞是一种严重的心血管病，可以导致症状的发展。
症状可以从轻微的呼吸困难发展到严重的痰中血，而且可能会导致残酷的结果，例如严重的脑梗塞和心肌梗死。
肺栓塞的治疗主要是控制病因，以及改善患者的血液循环。
首先，患者需要接受抗血栓治疗，以降低血栓形成的风险。
其次，患者需要接受抗凝治疗，以防止血栓形成并降低血液凝固度。
最后，患者可以接受血管内膜处理等手术治疗，以改善血液循环。
肺栓塞的主要预防方法是控制和治疗心血管疾病。
患者应该遵从医嘱，控制血压，血脂，血糖等，以降低心血管疾病的发病率。
此外，患者应定期进行体检，及早发现心血管疾病，并及早治疗，以减少肺栓塞的发生率。
总之，肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它会对患者的生活质量造成严重的影响，甚至可能导致残酷的结果。
因此，预防和治疗肺栓塞是非常重要的，应该采取有效的措施来降低肺栓塞的发病率，保护患者的健康。
肺栓塞(全)
• 血流淤滞（肥胖、妊娠、卧床、心衰等） • 血液凝固性增高（AT-Ⅲ缺乏、蛋白 c 缺乏、蛋白 s 缺乏、肿瘤、口服避孕药等） • 静脉血管内皮损伤（静脉炎、导管、外伤、手术等） • 以上称魏尔啸三联征(Virchow Triad) 危险因素 1、原发危险因素：由遗传变异引起 • V 因子 Leiden 突变（活性蛋白 C 抵抗） • 蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏 • 抗凝血酶缺乏 • 先天性异常纤维蛋白原血症 • 血栓调节因子异常 • 高同型半胱氨酸血症 • 抗心脂抗体综合征 • 纤溶酶原激活物抑制因子过量 • 凝血酶原 20210A 基因变异 • XII 因子缺乏 2、继发性高危因素 • 长时间不动：卧床不起、长途旅行 • 创伤/骨折（髋部骨折、脊髓损伤） • 外科手术（疝修补术、腹部手术、冠脉搭桥） • 既往静脉血栓栓塞史 • 妊娠/产褥期 静脉血栓栓塞易患因素 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部或腿） 髋或膝关节置换
主要征象
– 血管内不规则充盈缺损
– 血管树修剪征
– 造影剂排空延迟
间接征象
– 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
临床可能性评分系统 （Wells 评分）
变量
分值
易ห้องสมุดไป่ตู้因素
既往有 DVT 或 PE
1.5
四周内曾手术或长时间制动
1.5
肿瘤
1
症状
咯血
1
体征
HR>100bpm
1.5
DVT 临床症状（静脉血栓的表现）
充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。
（2）间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不
全
• 磁共振成像（MRI）
主要征象
– 血管内不规则充盈缺损
– 血管树修剪征
– 造影剂排空延迟
间接征象
– 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
临床可能性评分系统 （Wells 评分）
变量
分值
易ห้องสมุดไป่ตู้因素
既往有 DVT 或 PE
1.5
四周内曾手术或长时间制动
1.5
肿瘤
1
症状
咯血
1
体征
HR>100bpm
1.5
DVT 临床症状（静脉血栓的表现）
充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。
（2）间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不
全
• 磁共振成像（MRI）
肺栓塞课件ppt课件
能。
诊断流程
病史采集
医生会询问患者的症状和病史 ，了解是否有肺栓塞的危险因
素。
体格检查
医生会进行体格检查，包括测 量血压、心率、呼吸等生命体 征。
影像学检查
医生可能会进行胸部X光、CT 扫描、超声心动图等检查，以 确定肺栓塞的部位和程度。
血液检查
医生可能会进行血液检查，包 括血气分析、D-二聚体检测等
根据患者的血氧饱和度，给予适当的氧气 吸入。
疼痛管理
预防感染
肺栓塞可引起胸痛等症状，应给予患者适 当的疼痛管理，如使用镇痛药物等。
肺栓塞患者容易发生感染，应保持室内空 气流通，避免交叉感染。
康复锻炼
运动训练
在医生的建议下，患者可以进行 适当的运动训练，如散步、游泳
、骑车等，以增强心肺功能。
呼吸训练
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
，以帮助诊断肺栓塞。
辅助检查项目
胸部X光
可以显示肺部是否存在异常，如肺动脉高压 、肺水肿等。
超声心动图
可以评估心脏功能和血流情况。
CT扫描
可以清晰地显示肺栓塞的部位和程度。
血液检查
可以检测血液中的氧气含量、肌钙蛋白等指 标，帮助诊断肺栓塞。
03
肺栓塞的治疗与预防
急性期治疗
01
诊断流程
病史采集
医生会询问患者的症状和病史 ，了解是否有肺栓塞的危险因
素。
体格检查
医生会进行体格检查，包括测 量血压、心率、呼吸等生命体 征。
影像学检查
医生可能会进行胸部X光、CT 扫描、超声心动图等检查，以 确定肺栓塞的部位和程度。
血液检查
医生可能会进行血液检查，包 括血气分析、D-二聚体检测等
根据患者的血氧饱和度，给予适当的氧气 吸入。
疼痛管理
预防感染
肺栓塞可引起胸痛等症状，应给予患者适 当的疼痛管理，如使用镇痛药物等。
肺栓塞患者容易发生感染，应保持室内空 气流通，避免交叉感染。
康复锻炼
运动训练
在医生的建议下，患者可以进行 适当的运动训练，如散步、游泳
、骑车等，以增强心肺功能。
呼吸训练
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
，以帮助诊断肺栓塞。
辅助检查项目
胸部X光
可以显示肺部是否存在异常，如肺动脉高压 、肺水肿等。
超声心动图
可以评估心脏功能和血流情况。
CT扫描
可以清晰地显示肺栓塞的部位和程度。
血液检查
可以检测血液中的氧气含量、肌钙蛋白等指 标，帮助诊断肺栓塞。
03
肺栓塞的治疗与预防
急性期治疗
01
肺栓塞的名词解释
肺栓塞的名词解释肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质被携带至肺动脉及其分支，导致肺血管内腔的阻塞。
肺栓塞常常由下肢深静脉血栓形成并脱落进入肺动脉系统引起，但也可以由其他部位的血栓或其他物质所引起。
它是临床上最严重的急性血管疾病之一，死亡率很高。
肺栓塞的病理机制主要包括三个方面：栓子形成、栓子脱落和肺循环阻塞。
首先，栓子形成是指在深静脉系统形成血栓，通常以下肢深静脉最为常见。
其次，栓子脱落是指血栓从深静脉脱落，并随血液循环进入肺动脉系统，造成肺血管的阻塞。
最后，肺循环阻塞是指大量血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环受阻，引起一系列病理生理改变，并可能导致严重的呼吸衰竭和心血管崩溃。
肺栓塞的临床表现多种多样，从无症状到急性呼吸困难、胸痛、咳血等症状不一。
常见的症状包括突发性呼吸困难、持续性胸痛（可能放射到肩背部）、咳嗽（可伴有咳血或少量血痰）、心悸、头晕、晕厥等。
此外，肺栓塞还可以导致心电图改变，如ST段改变、T波倒置等。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，需要进行相关检查，如D-二聚体检测、超声心动图、肺动脉造影等。
对于肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和肺血栓栓塞术（Pulmonary Thromboendarterectomy，PTE）。
抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法，可以阻止血栓的继续扩大和新的血栓形成。
溶栓治疗是指使用药物溶解血栓以恢复肺动脉系统的血流，适用于危及生命的肺栓塞患者。
对于一些不适合溶栓治疗的患者，肺血栓栓塞术是一种有效的治疗方法，通过手术切除肺动脉内的血栓。
总之，肺栓塞是一种严重的急性血管疾病，需要及时诊断和治疗。
了解肺栓塞的病理机制和临床表现对于提高对该疾病的认识和诊断水平非常重要。
在治疗方面，个体化的治疗方案则根据患者的病情和合并症的情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。
肺栓塞
肺动脉造影和放射性核素肺灌注扫描显示，51%～71%下肢深静脉血栓形成患者可能并发肺栓塞。静脉 血栓的好发部位是静脉瓣和静脉窦，特别是深静脉，如腓静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉、盆腔静脉丛 等。静脉血栓脱落的原因尚不清楚，可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多(如用力大便，长期卧 床后突然活动等)有关。活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。脱落的血栓迅速通过大静脉、 右心，达到肺动脉，发生肺栓塞。也有沿中心静脉导管形成血栓经过右心房、室直接延伸到肺动脉引起堵 塞者。
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肺栓塞一旦发生，血管腔堵塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。轻者可 无任何变化；重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压升高，心排血量下降，休克，脑血管和冠状血管供血不 足，导致晕厥，甚至死亡。
例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺 血管疾病的第一位。根据1997年9月～1999年8月两年参加“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临 床试验”中的18家医院资料统计，共诊断急性肺栓塞患者257例，其中不少医院看到的肺栓塞患者比过去
病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心脏病术后10例，冠心病4例，高血压病 2例，其他8例，分别占该病尸检数的29%，26%，19%，4%，4%和2%，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并
D 不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。 4.创伤、手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发肺栓塞，尸检发现胫骨骨
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肺栓塞一旦发生，血管腔堵塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。轻者可 无任何变化；重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压升高，心排血量下降，休克，脑血管和冠状血管供血不 足，导致晕厥，甚至死亡。
例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺 血管疾病的第一位。根据1997年9月～1999年8月两年参加“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临 床试验”中的18家医院资料统计，共诊断急性肺栓塞患者257例，其中不少医院看到的肺栓塞患者比过去
病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心脏病术后10例，冠心病4例，高血压病 2例，其他8例，分别占该病尸检数的29%，26%，19%，4%，4%和2%，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并
D 不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。 4.创伤、手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发肺栓塞，尸检发现胫骨骨
肺栓塞PPT课件
05
肺栓塞的病例分享
病例一：典型肺栓塞案例分析
总结词
患者因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
详细描述
患者老年男性，因骨折长期卧床，出现呼吸困难、胸痛等症状。检查显示肺动脉血管堵塞，确诊为肺栓塞。经过 溶栓和抗凝治疗，患者病情得到缓解。
病例二：特殊类型肺栓塞案例分析
总结词
患者因心脏瓣膜疾病合并房颤，导致心源性肺栓塞。
03
肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成，阻止病情恶化。常见的抗凝药物有华法林、低分子量肝素等 。
溶栓药物
用于溶解已经形成的血栓，恢复肺组织正常血流。常见的溶栓药物有尿激酶、链 激酶等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织正常血流。适用 于大块肺栓塞且病情危重的患者。
详细描述
患者老年男性，既往有心脏瓣膜疾病和房颤病史。出现呼吸困难、咳嗽等症状。检查显示肺部多处血 管栓塞，确诊为心源性肺栓塞。经过抗凝和溶栓治疗，患者病情得到控制。
病例三：成功治疗肺栓塞案例分享
总结词
患者及时就医，经过积极治疗，成功治 愈肺栓塞。
VS
详细描述
患者青年男性，因突发胸痛、呼吸困难就 诊。检查显示肺动脉血管堵塞，确诊为肺 栓塞。经过溶栓、抗凝和机械通气等综合 治疗，患者病情迅速好转，康复出院。
THANK YOU
病因与发病机制
病因
包括血栓形成、肿瘤、妊娠、分娩、 长期卧床等。
发病机制
栓子随血流进入肺动脉，引起肺动脉 阻塞和肺动脉高压，导致右心负荷增 加和右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等。
诊断
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临床护理
• 二、 护理思维与实践
术后1-3天:A班 代包干护士
护理问题 便秘---与卧床有关 护理目标 大便通畅１次 /天 护理计划 1.禁饮咖啡、茶水,饮水25003000ml 2.忌食辛辣刺激性食物 3.腹部按摩 护理评价 大便１次/天
睡眠形态紊乱－环境因素
睡眠规律
1.住双人间2.安静舒适 3生活规律 1.向患者讲解溶栓的重要性 及 观察要点 2.严密观察生命体征，听清 病 人主诉 3.加强巡视病房
安静入睡
出血-与溶栓有关
不发生
未发生
临床护理
住院4-7天 包干护士
1.评估: 全身情况： T36.5℃ P 80次/分 BP 125/60mmhg R20 次/分 神志 清楚 ，精神可，患者主诉疼痛减轻，心理稳定，大小 便正常，睡眠饮食可。诺顿评分15分 专科情况： 患肢血循好 足背动脉搏动存在 腹股沟穿刺处伤口敷料干 燥 皮温好，左下肢腿围分别是35cm 32cm 25.5cm 诊疗情况： 绝对卧床，口服华法林，观察血循q2h 一级护理 普食 复 查肺动脉CTA
病例九：叶文杰，男，49岁。因左股骨近端骨折术后半月，出现左下 肢肿胀不适转入我院。下肢静脉造影提示左侧髂-股-腘深静脉血栓。 CT提示左肺动脉主干小分支血管（左上肺尖后端，右下肺肺动脉主干） 肺动脉血栓形成。
相关资料
★ 国内流行病学调查显示：心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨折 伤病的深静脉血栓发生率为4· 2%；深静脉血栓患者中肺 栓塞的发生率为11· 1%。 ★ 从以上九个病例中可见DVT的患者中PTE的发生率为 55· 5%。 ★ 2012年我院共诊治肺栓塞病例25例，其中转入我科肺栓 塞病例15例。
出血-与溶栓有关
不发生
1.向患者讲解溶栓的重要性 及观察要点 2.严密观察生命体征，听清 病人主诉 3.加强巡视病房
未发生
皮肤完整性受损的可能 -与肢体制动有关
皮肤完整
协助每2小时受压皮肤按摩1 次
皮肤无受损
临床护理
术后1日：A班代包干护士
一、评估： 全身情况：
T37.4℃ P 90次/分 BP 130/65mmHg R21次/分 神志清楚 精神可 患者主诉疼痛较前减轻 心理稳定 大便未解 小便 正常 睡眠饮食可。诺顿评分15分 患肢血循好 足背动脉搏动存在 腹股沟穿刺处伤口敷料干燥 皮温好，左足背微泵注药通畅无红肿、无外渗 左下肢腿围 分别是38.5cm 34.5cm 27.5cm 行抗凝、溶栓治疗
辅助检查：下肢静脉造影提示：左胫前静脉腓静脉及股静脉大隐静脉下段血栓形成
，肺部CTA提示左下肺前内基底段，右肺上、中、下叶开口处及右下肺前、外基 底段肺动脉血栓形成。急查血浆D-二聚体2557ng/ml，凝血酶原时间15.5秒，纤 维蛋白酶6.078/L。 淡饮食，测生命体征Q2h，观察术区敷料渗血情况，抬高患肢，观察末梢循环
临床护理
• 二、 护理思维与实践
术后4-7天:A班 包干护士
护理问题 出血-与抗凝有关 护理目标 不发生 护理计划 1.向患者讲解溶栓的 重要性 及观察要点 2.严密观察生命体征 ，听清 病人主诉 3.加强巡视病房 护理评价 未发生
功能锻炼视频
临床护理
出院前 出院后（延续护理）
出院指导 1).饮食指导 2).行为指导 3).用药指导 4).复查指导 5).积极治疗各种诱因 电话回访 （必要时上门义诊）
治疗护理措施：局麻下在介入室行下腔静脉滤器植入术。予I级护理，告病重，清
护理体检视频
疾病解析
肺栓塞:是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。
下肢深静脉血栓 DVT与肺血栓栓塞症 PTE为同一疾病过 程在不同部位、不同阶段的两种表现形式 PTE常为DVT的并发症，二者共属于静脉血栓栓塞症VTE
口敷料干燥 左足背微泵注药通畅无红肿 无外渗 左下肢腿围分别是 39.2cm 34.8cm 25.1cm
诊疗情况：持续心电监护 氧气吸入 持续微泵注入溶栓药
临床护理
• 二、护理思维与实践
护理问题 自理能力缺陷-与卧床 有关 护理目标 需求满足
N班 （ 0~8：00 ）夜班护士
护理计划措施 1.1小时巡视 2.协助擦洗 护理评价 满足需求
健 康 指 导： 绝对平卧24小时;患肢抬高20-30°;健侧肢体使用约束带;制动6小时，穿 刺处压迫止血;术后指导患者饮水2000ml以上，加速造影剂排泄，防止造 影 剂肾病.
临床护理
• 二、护理思维与实践
护理问题 焦虑-与担心预后有关 不发生
术后8小时（0-8:00）P班接手术
护理计划措施 1.倾听主诉表示理解 2.关心安慰和心理支持 3.说明治疗的重要性必要性 4.告知家属，支持安慰患者 1.1小时巡视 2.落实生活护理 1.向患者讲解溶栓的重要 性及观察要点 2.严密观察生命体征，听 清病人主诉 3.加强巡视病房 1.观察 2.卧床 1.使用水袋减压 2.术后6h按摩受压处 护理评价 满足需求
护理目标
自理能力缺陷-与卧床有关 出血-与溶栓有关
需求满足 不发生
满足需求 未发生
潜在并发症：滤器移位 出血 皮肤完整性受损的可能-与 肢体制动有关
不发生 皮肤完整
未发生 皮肤无受损
滤器置入视频
常用抗凝药物
• 低分子肝素钠（注射
用药)
• • • • 部位选择 捏起皮肤皱褶，垂直进针 按压5min 穿刺部位禁忌揉擦热敷
• 华法林(口服用药)
• • • 药物起效慢 观察出血情况 INR值控制在2· 5-3· 5之间
常用溶栓药物
• 尿激酶（UK）
•
•
溶栓无选择性，易导致出血
价格低
• 重组人组织型纤溶 酶原激活剂（瑞通 立）
• • 出血等并发症少 价格昂贵
• 溶栓药物的配置
• 现配现用
• 溶解后泡沫多
• 独立静脉通道输注
病例五：刘先兰，女，６６岁，主诉左下肢肿痛１天伴进行性加重，行走 时加重，卧床休息时可缓解。查体左下肢肿胀，皮温升高，局部皮肤青紫， 足背动脉，腘动脉搏动减弱。肺部ＣＴＡ提示两肺肺动脉多发血栓形成。
病例六：吕继兵，男，４４岁，主诉２周前行腰椎间盘突出症手术治疗。 突发左下肢肿胀６小时入院。左下肢静脉造影提示左侧髂骨深静脉多发血 栓形成。ＣＴＡ未见明显肺栓。
若要谈PTE，必须从认识DVT谈起。 若要预防PTE，必须着眼、着手于DVT的防治。 ——王辰《肺栓塞》前言
疾病解析
静脉血栓形成三要素： （1）血液淤滞 （2）血液高凝 （3）内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。
临床表现
1．呼吸困难 约占90％，尤其活动后明显。 2．胸痛 约占88％，多数为胸膜性疼痛。 3．咳嗽 约占53％，多为干咳，可伴喘息。 4．咯血 约占30％，提示有肺梗塞。 5．晕厥 约占13％，系大面积PTE因心排 血量急剧降低引起的 脑供血不足。 6. 其他 烦躁不安、焦虑。
物品准备：
备药 0.9%NS（玻璃瓶） 2000ml 碘伏醇 2瓶 肝素1支 利多卡因1支
临床护理
术期（18：00）P班首诊护士 病室准备： ①室温在20-25℃，湿度50-60% ②空气消毒，紫外线照射一天一次 ③湿式清扫，湿抹消毒
床单元准备：麻醉床 大枕头 约束带 微量泵 心电监护 给氧装置 物品准备:水垫 软枕 大小便器 卫生纸
临床资料
一般资料：
16床 王海 男 36岁 住院号666820 主治医师：毕仁兵 包干护士：沈芳
主要诊断：肺栓塞 左下肢深静脉血栓 主要病情：于2013年3月1日16:10入院，入院时：T：36.6℃ P：82 R：20 BP：
110/80,主诉左小腿肿胀3周。体检：左小腿膝上10cm处腿围40cm，膝下10cm 处腿围36cm。踝关节腿围30cm.左下肢皮温较右下肢稍高。患肢皮肤色素沉着 。足背动脉搏动存在。
左侧腿围 分别是 40cm
知识链接
搬运注意事项：四人搬运 术后观察重点：出血 出 处 血: 理: 血运 皮肤 头疼、腹痛、鼻出血、牙龈出血、穿刺点出血情况等 严密监测生命体征，查血常规、凝血全套、血浆D-二聚体，协助医生及时 处理
正常血循指标：双侧皮肤颜色、温度一致，足背动脉搏动可触及。
高 度 肿 胀患 者 两人操作，评估判断血管走向，必要时可用 白光手电筒照射，穿刺 足背静脉穿刺方法: 尽量做到一次成功（使用最小号留置针穿刺足背细静脉）
欢迎各位护理老师莅临指导工作
肺栓塞的护理查房
胆胰血管外科
Байду номын сангаас
查房目的
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3 4 5 规范临床路径 掌握肺栓塞护理 落实责任包干 深化优质护理 以PDCA为框架 提升护理质量 增强护士素质 促进专科发展 融洽护患关系 提高满意度
查房内容
临床 资料 疾病 解析 临床 护理
查房内容
病例资料
病例一：王清林，男，64岁，因腰背部及右下肢麻木1月，加重3天入 住神经内科。既往有脑梗塞病史16年。2005年行左膝关节半月板修复 术，2010年行胃部肿瘤切除术，2012年12月3日因右下肢肿胀考虑为 静脉血栓转入我科。下肢静脉造影提示右下肢深静脉血栓，肺动脉CT 示两下肺动脉主干，左下肺动脉前内基底段肺动脉血栓形成。
专科情况：
诊疗情况： 绝对卧床 一级护理 清淡饮食
临床护理
术后2-3日：A班代包干护士
专科情况：
患肢血循好 足背动脉搏动存在 腹股沟穿刺处伤口 敷料干燥皮温好，左足背微泵注药通畅无红肿、无
外渗 左下肢腿围分别是 36cm
活 动： 指导患者床上功能锻炼
33cm
26cm
诊疗情况： 卧床休息 停用瑞通立溶栓泵
家属沟通：支持 配合 费用
临床护理
术后（ 18：50 ）P班接手术
一、评估: 全身情况：神志清楚 精神可 生命体征正常 全身皮肤完整 测T:36.8℃ P:76次/分 R:16次/分 BP：131/68mmHg 诺顿评分16分 专科情况：患肢血循好 足背动脉搏动存在 腹股沟穿刺处伤口敷料干燥 诊疗情况： 麻醉方式 局麻 手术名称 下腔静脉滤器置入术 一级护理 清淡饮食 36cm 30cm