颅脑引流管ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术
后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染
脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低 颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
脑疝
当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻 腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组 织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体 征
护理
同硬膜下引流管
瘤腔引流管
目的
颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内 的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合, 减少局部积液或形成假性囊肿的机 会.
护理
（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致
（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬
高 引流袋维Fra Baidu bibliotek正常颅内压为原则
脑脊液循环及 颅脑手术后引流管护理
徐在秀
脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬
脑膜相连
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软 膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内
充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
蛛网膜 下隙
畅 搬运病人时：暂夹闭引流管
（六）脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色
量：<500ml/d
性状：正常：无色、透明、无沉淀
絮状物
异常：浑浊、呈毛玻璃状或有
示颅内感染
置管时间：5－7天
（七）严格遵守无菌操作原则
每日定时更换引流袋，记录引流液量
方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外
特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔
引流或血肿清除引流术
护理
严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30㎝ 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可
脑室引流管护理
（一）引流袋高度
平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15
㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝
（二）标记
用标识贴注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上
妥善固定管道
（三）引流速度及量
术后早期：控制引流速度，若引流过快过多， 易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高
目的
治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏
护理
1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压 性头痛
2.预防感染（1）病室消毒
消毒
（2）置管部位皮肤的观察
（3）搬动时注意事项
脑脊液检
（4）定时取引流液标本作
查
护理
3 .严格控制流速：小于或等于10滴/min一般
2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20CM 为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引 流液控制在40—350ml/d，匀速外滴
壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注
意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/13
（八）拔管
术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降
低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅
（九）脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出
硬膜下引流不畅处理
复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放
硬膜外引流管
硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血 肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术
目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液
（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔
管
SUCCESS
THANK YOU
常见脑部引流管
脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管
脑室引流管
经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将 脑脊液引流至体外
是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于 各种原因脑室出血
目的
抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位
或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d
颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补 充
（四）体位
病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度
（五）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通
4 .及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管
察病情变
拔管前夹管24－48h观
化
高压性头痛与低压性头痛区别
高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神 经盘水肿
低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加 重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或
放 慢引流速度后头痛缓解
硬膜下引流管
硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内 血肿的10‰
硬脊膜
软脊膜 蛛网膜
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、 透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～
500ml/日
脑室系统及脑脊液循环
心脏 颈内静脉 上矢状窦
侧脑室
脑 室 第三脑室 脉 络 丛
第四脑室
蛛网膜颗粒 蛛网膜下隙
脑脊液循环障碍 室间孔阻塞→脑积水 蛛网膜粒渗透受阻→颅内增高
2.引流管放置过深过长、折曲
对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出
3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离
开脑室壁
4.脑组织、血凝块堵塞 ：注射器轻轻外抽
5.必要时更换引流管
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法
在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺 针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧 硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑 脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,以固定 硅胶管,以防脱出,将该管外接于引流袋即可
后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染
脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低 颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
脑疝
当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻 腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组 织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体 征
护理
同硬膜下引流管
瘤腔引流管
目的
颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内 的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合, 减少局部积液或形成假性囊肿的机 会.
护理
（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致
（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬
高 引流袋维Fra Baidu bibliotek正常颅内压为原则
脑脊液循环及 颅脑手术后引流管护理
徐在秀
脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬
脑膜相连
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软 膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内
充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
蛛网膜 下隙
畅 搬运病人时：暂夹闭引流管
（六）脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色
量：<500ml/d
性状：正常：无色、透明、无沉淀
絮状物
异常：浑浊、呈毛玻璃状或有
示颅内感染
置管时间：5－7天
（七）严格遵守无菌操作原则
每日定时更换引流袋，记录引流液量
方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外
特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔
引流或血肿清除引流术
护理
严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30㎝ 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可
脑室引流管护理
（一）引流袋高度
平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15
㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝
（二）标记
用标识贴注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上
妥善固定管道
（三）引流速度及量
术后早期：控制引流速度，若引流过快过多， 易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高
目的
治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏
护理
1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压 性头痛
2.预防感染（1）病室消毒
消毒
（2）置管部位皮肤的观察
（3）搬动时注意事项
脑脊液检
（4）定时取引流液标本作
查
护理
3 .严格控制流速：小于或等于10滴/min一般
2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20CM 为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引 流液控制在40—350ml/d，匀速外滴
壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注
意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/13
（八）拔管
术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降
低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅
（九）脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出
硬膜下引流不畅处理
复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放
硬膜外引流管
硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血 肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术
目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液
（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔
管
SUCCESS
THANK YOU
常见脑部引流管
脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管
脑室引流管
经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将 脑脊液引流至体外
是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于 各种原因脑室出血
目的
抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位
或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d
颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补 充
（四）体位
病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度
（五）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通
4 .及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管
察病情变
拔管前夹管24－48h观
化
高压性头痛与低压性头痛区别
高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神 经盘水肿
低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加 重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或
放 慢引流速度后头痛缓解
硬膜下引流管
硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内 血肿的10‰
硬脊膜
软脊膜 蛛网膜
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、 透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～
500ml/日
脑室系统及脑脊液循环
心脏 颈内静脉 上矢状窦
侧脑室
脑 室 第三脑室 脉 络 丛
第四脑室
蛛网膜颗粒 蛛网膜下隙
脑脊液循环障碍 室间孔阻塞→脑积水 蛛网膜粒渗透受阻→颅内增高
2.引流管放置过深过长、折曲
对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出
3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离
开脑室壁
4.脑组织、血凝块堵塞 ：注射器轻轻外抽
5.必要时更换引流管
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法
在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺 针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧 硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑 脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,以固定 硅胶管,以防脱出,将该管外接于引流袋即可