药剂科质量持续改进制度

药剂科质量持续改进制

度

集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

药剂科质量持续改进制度药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下：

（一）药剂科全面质量管理组织及任务

1.全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面

质量管理小组。组长由科主任担任，副组长由科副主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。

2.药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管调剂工作的科副主任

担任组长，各班组组长为成员，主要任务时：定期（每月一次）检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。

3.药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科副主任担任组长，各

班组组长为成员，主要任务是：定期（每月一次）检查各调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况。

（二）全面质量管理考核指标（质控指标）

根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定质量管理考核指标：

1.药学工作质量考核主要指标：

（1）调剂：处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%；划价准确率≥98%。

（2）药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满

足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。

（3）库存财务：账目清楚、数据真实可靠。账物相符，定期（每月）出各有关报表。

2.药学工作管理情况考核主要指标

（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专账)，精神药品做到“三专”（专人、专柜、专账），医疗用毒性药品

及贵重药品专人专柜管理。

（2）调剂管理:各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗账物；不使用“三无”药品、假劣药品和过期失效

药品。严格执行处方制度、发药核对制度。

（3）药品库房：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施；药品陈列规

范，账物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健

全，单据完善。

（4）库存财务：严格执行财务制度，财经纪律，做好财务收支核算、结算、统计等工作，原始凭证完整。

（5）临床药学：经常与临床科室联系，了解药品和自制制剂的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分

析和上报。

（6）严格执行各项管理规章制度，如各班组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备管理制度、报损制度、安全卫

生制度和医德医风管理有关规定等。

（三）药学工作质量管理实施办法（质控措施）

1.加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和职业道德教育，充分认

识到全面质量管理的重要性，形成共识，全员参与。

2.组织全体职工认真学习相关法律、法规、规章制度，了解全面质量管理的实

质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做好全员参与，使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

3.搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核

指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。

4.抓好事后控制：工作质量管理小组和药品质量检查小组定期（每月）检查各

班组工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。

（四）药学工作质量持续改进

1.根据每月对部门的检查结果，及时进行总结、处理。

2.根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，并

由工作质量管理小组监督实施和检查。

3.通过以上方案，形成管理学中的PDCA循环（即plan-do-check-act循

环），使药剂科工作质量得到持续改进。