为什么会大便失禁,大便失禁跟什么因素有关

为什么会大便失禁，大便失禁跟什么因素有关
大便失禁的发病原因
一、病因
1.肛门先天性发育畸形
(1)神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。

病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。

且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。

此种病儿往往伴有尿失禁。

(2)肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。

高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。

有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。

其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。

过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。

肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因。

中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、感染等因素。

如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁。

先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病等均可发生大便失禁。

2.外伤由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。

如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。

3.神经系统病变多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。

4.肛管直肠疾病最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。

二、发病机制
1.病理生理排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程。

粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌。

中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便。

由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠，便意消失。

此种由外括约肌随意收缩刺激
内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用。

排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁。

如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现便秘。

如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁。

总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。

2.分类
(1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种。

①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。

②完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。

(2) 按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。

①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。

②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。

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