标记免疫分析临床意义简介

甲状腺机能指标评价及临床意义
临床意义：
ⅰ，是自身免疫甲状腺疾病（ AIT）的标志性抗体，在
AIT中阳性率几乎100%。
ⅱ，亚临床甲减：自身免疫病因。
ⅲ，Graves病患者，５０－７０％可升高。
ⅳ，部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者，阳
性率较高。
ⅴ，甲状腺癌：阳性率高于正常人群。
ⅵ，正常人群：阳性率可达５－１０％，女性高
甲低、低T3综合症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等时rT3↓。
甲亢治疗的疗效观查： rT3低于正常时提示用药过量。 甲低治疗的疗效观查： rT3高于正常时提示用药过量。
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6 甲状腺自身抗体：
⑴ 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和抗甲状腺微粒抗体 （TMAB）是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体及重要的诊
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二 甲状腺机能的相关激素：
１ ＴＳＨ： 理想的甲功实验与甲状腺功能失调呈一致行变化，由
于过量的甲状腺激素是ＴＳＨ分泌最重要的生理性抑制因子。因 此ＴＳＨ是甲亢最重要的实验室诊断指标之一。
2 影响ＴＨＳ水平的因素：
脉冲式分泌，禁食，疾病及手术后减低
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昼夜节律周期：夜间入睡后有分泌高峰
断指标，如：自身免疫甲状腺炎（AIT）Graves病（GD） 等。
TGAB和TMAB均属抗甲状腺细胞内各种组织成分的抗体， 在致病作用下从甲状腺滤泡内溢入血液刺激靶器官产生抗 体。
⑵ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）是人甲状腺微粒体抗 （TMAB）的主要成分，属ＩgＧ类的针对不同抗原决定 簇的多克隆抗体，可间接的抑制甲状腺素的合成，是引起 甲状腺功能减退的主要原因之一。
约６０％与甲状腺结合球蛋白（ＴＢＧ）结合
３０％与甲状腺素转运蛋白（ＴＢＰＡ）结合
１０％与白蛋白结合
Ｔ３：１５％－２０％甲状腺分泌，８０％为Ｔ４在外周组织脱碘而 来
在血清中９９.５％与ＴＢＧ结合
Ｔ３不与ＴＢＰＡ结合
甲状腺机能指标评价及临床意义
临床意义： 甲亢 甲减 游离激素才具生物活性，且不受ＴＢＧ等蛋白含量的影响，
可精确灵敏的反映甲状腺功能。 但ＴＴ３、ＴＴ４依然有用，在ＴＢＧ等保持相对稳定的
情况下，测定稳定和灵敏。 影响ＴＴ３ＴＴ４测定结果的非甲状腺因素： ①凡引起ＴＢＧ升高的因素可使ＴＴ３和ＴＴ４升高，对
ＴＴ３的影响小于对ＴＴ４的影响。
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②某些药物可引起TT3,FT3和FT4，TT4升高。 ◆乙胺碘呋酮：TT3，FT4↓，TT4 FT3↑， TSH略升高，阻断T4转化为T3。 ◆心得安：可使TT3，FT3↓抑制5’-脱碘酶， 降低T3生成速率。 ◆苯妥因：TT3，FT3，TT4，FT4下降，TSH 正常。 ③凡引起TBG降低的因素可使TT3，TT4降低， 但对TT3的影响小于对TT4的影响。
受ＴＲＨ的刺激和甲状腺激素的反馈抑制
糖皮质激素能短暂抑制ＴＲＨ刺激下的ＴＲＨ释放
疾病状态下ＴＳＨ可降低
碘过量和碘缺乏均会影响甲状腺素的合成与分泌，进而影响ＴＳ Ｈ水平
下丘脑的生长抑素和多巴胺抑制ＴＲＨ分泌，ＴＳＨ↓
甲状腺机能指标评价及临床意义
3 敏感ＴＳＨ检测的临床意义：
正常范围.０５－５.０mIU/L 在大多数情况下，结合临床ＴＳＨ＜０.５mIu/ml可初步诊断为甲亢。 甚至可以省略Ｔ３Ｔ４测定，ＴＳＨ是甲状腺功能活动的金标准。 ①甲亢ＴＳＨ↓原发性甲减ＴＳＨ↑ ②亚临床甲亢：Ｔ３Ｔ４正常ＴＳＨ↓，亚临床甲减：Ｔ３Ｔ４正常
于男性，老人高于成人。这部分人群今后发
生甲减的可能性大。
ⅶ，妊娠妇女：自身抗体阳性的妇女妊娠后抗体
可下降，产后又反跳上升。妊娠早期抗体阳
常常预示产后可能发生产后甲状腺炎。
1 下丘脑—垂体—甲状腺轴 腺垂体嗜碱细胞中的S-细胞分泌的TSH是调节甲状腺功能的重要激
素,加速T3,Ｔ４释放，增强碘摄取和甲状腺激素的合成。 血中Ｔ３，Ｔ４↑，抑制ＴＳＨ分泌，反馈性作用互相结抗，互相
影响。ＴＲＨ由下丘脑ＴＲＨ神经元释放，作用于腺垂体的TSH分泌， 也受血中Ｔ３，Ｔ４的反馈作用，是甲状腺机能的主要调节作用。
TSH对甲状腺有重要的促进作用，如对碘的摄取、酪氨酸残基的碘化、 甲状腺激素的偶联反应及甲状腺激素的释放等。
下丘脑—垂体—甲状腺轴的调节机制
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２ 甲状腺的自身调节。 除了下丘脑—垂体—甲状腺轴的调节外，还存在甲
状腺自身的自主性调节。这种自主性调节通过适应碘的供 应变化来调节合成与释放甲状腺激素。但有一定限度，且 节奏缓慢。
药物等）TT4↑，TT3和TSH正常。原因：TBG水平升高多 致。 ⑤家族性异常白蛋白血症者：内源性T4抗体，接受肝素 治疗患者，FT4↑，TT4正常。
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5 rT3（3.3.5ˊ三碘甲状腺原氨酸）： 甲亢、某些非甲状腺疾病（急性心梗、肝硬化、糖尿病恶性
肿瘤尿毒症等）时rT3↑。
甲状腺机能指标评价及临床意义
④全身性疾病或慢性疾病常导致TT3，TT4下降。 ▲低T3综合症：TT3↓TT4正常，实际上甲状腺 功能是正常的。原因：T4脱碘成T3能力减弱。 ▲低T3T4综合症：FT3，FT4可正常，在多系统衰竭的病
人中常见，因蛋白合成减少导致T4和TBG结合降低。 ▲高T4综合症：肝脏疾病和各种药物反应（含碘的各类
ＴＳＨ↑ ③甲状腺疾病治疗中的监测指标 ④甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减的筛查 ⑤甲减用甲状腺素治疗后需４－６周才能使ＴＳＨ恢复正常 ⑥甲亢用抗甲药物治疗后需数月（２－６）或更长
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4 ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４：
⑴Ｔ４和Ｔ３的分泌与结合情况：
Ｔ４：全部由甲状腺分泌而来
标记免疫分析临床意义简介
概述
标记免疫学是集基础医学、实验技术和临床应用于一 体的学科。
基本技术：标记免疫分析，标记示踪技术的高灵敏性 和医学免疫学抗原抗体反应的高度特异性相结合的产 物。
灵敏度高、特异性强、重复性好、准确性好、操作简 便、自动化、商品化。。。
内分泌系统
甲状腺机能指标评价及临床意义 一 甲状腺机能的调节：