小柴胡汤伤寒论共66页文档
中医方剂小柴胡汤
《伤寒论》
第一部分 组成 第二部分 功用及主治 第三部分 病机分析 第四部分 方解及临证加减
第一部分 组成
柴胡半斤（24ｇ） 黄芩三两（9ｇ） 人参三两（9ｇ） 半夏洗（12ｇ） 甘草炙三两（9g） 生姜切，三两（9ｇ） 大枣擘，十二枚
第二部分 功用及主治
功用：清胆热，调气机，益正气；和解少阳。 主治：伤寒少阳证；妇人中风，热入血室；疟疾、黄疸等病而见少阳证者； 症见：往来寒热，胸胁苦满，默默（即表情沉默，不欲言语），不欲饮食， 心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉细弦或沉紧。
第三部分 病机分析
[证治机理]少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪 犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒 邪出于表，故往来寒热;邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎 ，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降 ，胃气上逆，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪 热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒 热发作有时。治疗大法:邪在表者，当从汗解;邪人里者，则当吐下。 今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜， 故唯宜和解之法。
辨证要点：根据胸胁苦满，或胁痛，心烦，表情沉默，舌质红，苔薄黄，脉弦或细为用方审 证要点。
正确使用小柴胡汤，既是主治少阳胆热气郁证的基础方，又是主治热入血室证（发热，恶寒，经水适 来或适断，少腹急结，经水夹血块，心烦，急躁，胸胁苦满，或昼日明了，夜则谵语，如结胸状，如疟 状，如见鬼状，舌红，苔黄，脉弦迟）、产后郁冒证（头昏，目眩，胸闷不舒，呕不能食，大便硬，头 汗出，或手足冷，苔薄，脉弱）、胆郁发黄证（身黄目黄，小便不利而黄，或腹痛，胃脘满闷，口苦， 呕吐，胸胁苦满，舌红，苔薄黄，脉弦数）的基础方。
【伤寒论】之小柴胡汤
【伤寒论】之⼩柴胡汤⼩柴胡汤临床应⽤的机理探讨发表于?2015-08-03已阅读229次⼩柴胡汤出于汉代医学⼤家张仲景的《伤寒杂病论》，是⼀⾸中医界尽⼈皆知的名⽅。
尤为“经⽅派”所器重。
然⽽，在讨论其功⽤时，通常认为⼩柴胡汤适⽤于和解少阳半表半⾥之邪，是治疗少阳病的主⽅。
其实不然，⼩柴胡汤除了具有和解少阳，为治疗少阳病的功能以外，还具有诸多的功能，其⼴泛的应⽤于临床，否则我们这些后⼈，就⼤⼤的曲解了张仲景的原意。
其实，有关⼩柴胡汤的临床应⽤，张仲景在《伤寒杂病论》中已有详实的论述，其治疗范围之⼴，远⾮少阳证⼀病。
下⾯我们择其要者归类进⾏探讨。
? ?⼀、⼩柴胡汤可以和解少阳⽤于伤寒少阳病《伤寒论·辨少阳病脉证并治》⽈：“伤寒五六⽇，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。
” 有关治疗少阳⼀病，向来为医家所知。
临证时只要以症见“伤寒五六⽇，中风，往来寒热，胸胁苦满……脉弦”者，服⼩柴胡汤即有桴⿎之效，不再详述。
⼆、⼩柴胡汤可以疏肝解郁，调理脾胃⽤于治疗肝⽓郁结，脾胃不和等证。
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》⽈：“伤寒五六⽇，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。
”我们仔细分析就不难明⽩，本证中除了少阳病以外，还包括其他诸证，“嘿嘿不欲饮⾷”乃肝⽓郁结不疏，肝⽊之郁乘脾⼟，脾⽓不振的症候；“⼼烦喜呕”乃肝⽓横逆于胃所致，实属肝脾不和、感念胃不和之证。
之后所述的“或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者”七个或见之症，分别责之肝胆⽓郁⽽化⽕，或肝脾不和，或⽔⽓凌⼼，或⽓逆于肺等，均⾮少阳病之属。
也就是说，本条经⽂所述病症⾮是⼀个单纯的少阳病，⽽是少阳⽓郁兼肝⽓不疏，脾胃不和，三焦不畅的⼀个“综合征候群”。
《伤寒论六味小柴胡汤”方证发微
探讨小柴胡汤长期使用的毒副作用及合理使用方案。然而，在小柴胡汤的应用 发展过程中也存在一些问题：（1）如何保证小柴胡汤的制备工艺和质量标准； （2）如何科学评估小柴胡汤的临床疗效；（3）如何解决小柴胡汤与其他药物 的相互作用问题；（4）如何降低小柴胡汤的毒副作用并确保患者的安全使用。
针对这些问题，我们应加强研究合作，完善制备工艺和质量标准体系，加强临 床疗效的科学评估和药物相互作用研究，以及开展毒副作用的深入探讨和合理 使用方案的制定等工作。同时，我们也需要从政策法规层面加强对中药的管理 和监管，以保证中药的安全性和有效性。
五、结论
小柴胡汤具有广泛的临床运用价值，可运用于内科、外科、妇科等多个领域。 在运用过程中，需注意辨别病证，准确掌握药物的加减用量，以便更好地发挥 其治疗效果。随着现代医学对小柴胡汤药理作用的研究深入，其临床运用前景 将更加广阔。今后需进一步发掘小柴胡汤的新用途，为临床提供更多参考依据。
引言
小柴胡汤是中医经典方剂之一，源自《伤寒论》，具有和解少阳、扶正祛邪、 调和肝脾等功效。近年来，随着中医方剂研究的深入，小柴胡汤方证研究及临 床应用规律探讨逐渐受到。本次演示将系统地探讨小柴胡汤方证的相关研究及 其在临床应用中的规律，为更好地应用该方提供参考。
二、方剂组成
小柴胡汤的药物组成及用量为：柴胡24克、黄芩9克、人参9克、半夏12克、 甘草5克、生姜9克、大枣12枚（擘）。其中，柴胡为主药，具有疏风解表、透 邪外出之功效；黄芩清胆经湿热，制约柴胡不致过于辛散；人参、甘草、大枣 益气扶正，增强机体抵抗力；半夏和胃止呕，消除症状。诸药合用，共奏和解 少阳、扶正祛邪之效。
6、总结本次演示的主要内容，强调小柴胡汤的重要性和应用价值
本次演示主要介绍了《伤寒论六味小柴胡汤》方证发微的相关内容。通过分析 方证的内涵和表现，阐述了小柴胡汤的应用范围和配伍技巧。同时，本次演示 还介绍了小柴胡汤在现代医学疾病治疗中的应用价值以及调节人体免疫功能和 抗肿瘤等方面的作用。综上所述，小柴胡汤具有广泛的应用价值和重要的临床 意义。
小柴胡汤《中医治法与方剂》
小柴胡汤《中医治法与方剂》小柴胡汤(《伤寒论》）【组成】柴胡24g 黄芩9g 半夏12g 生姜9g 人参9g 甘草9g 大枣12枚【用法】水煎，分3次，温服，1日量。
【主治】邪踞少阳，往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食；或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳。
亦治热入血室，黄疸，便秘，失血，项强，眩晕、妊娠恶阻，风丹，虚人感冒等证。
【证析】此属邪在少阳半表半里机理。
少阳包括手少阳三焦和足少阳胆经，此方所治，侧重于手少阳三焦经。
三焦由膜原和腠理组成，是阳气升降出入之所，水液运行之区。
设若平素正气不足，腠理不密，风寒由表人里，踞于少阳，必然影响卫气之升降出人，水液之运行敷布，胆汁之输泄流通，筋膜之和柔活利，呈为病态。
邪犯少阳，运行于三焦之卫气欲祛邪出表，外入之风寒欲胜正人里，邪胜正负，阳气内郁则恶寒；正胜邪负，阳气外达则发热，正邪分争，相持不下，遂呈往来寒热。
口苦、咽干、心烦、发热等证是阳气为邪所郁，不能疏达于外，气郁化热所致，这是卫气病变。
邪踞少阳，津液流通受阻，三焦湿郁，升降失司，以致小便不利，凌心而悸，犯肺而咳，上干清阳而眩晕，内侵胃肠而食减、呕逆，这是水津病变。
邪从三焦内归胆腑，胆经气郁，胆道不利，胆汁流通受阻，遂呈胁下痞硬、胀满、疼痛，这是胆系病变。
膜原是三焦的组成部分，邪犯少阳，气郁津凝，亦将影响筋膜和柔而呈目眩、干呕、项强、疼痛等证，这是组织结构病变。
综上，此证有基础物质发生病变之气郁津凝征象，亦有组织结构失去和柔之挛急、紧张征象；有手少阳三焦征象，亦有足少阳胆经征象；有少阳兼厥阴征象；亦有胆胃不和征象；有上焦心肺征象，亦有下焦肾系征象，病本虽在少阳，征象可以见于五脏。
【病机】邪踞少阳。
【治法】和解少阳法。
【方义】此证有正气不足与邪气侵袭病理同时存在，治宜扶正祛邪；有半表之寒与半里之热病理同时存在，法当表里同治；有气郁化热与津凝为湿病理同时存在，理应寒温共用；有清阳不升与浊阴不降病理同时存在，又宜升降并调。
《伤寒论》小柴胡汤
《伤寒论》小柴胡汤《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
”徐灵胎在《伤寒论类方》中指出：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，“此四句申明小柴胡之功效如此，所以诸症得之皆愈也。
”服小柴胡汤可使上下通达，里和表畅。
也就是说，小柴胡汤具有和畅表里，通达上下之功效。
那么，凡是具有表里不和、上下不畅之病证，都可以考虑使用小柴胡汤加减治疗。
《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”“伤寒五六日中风”，似乎文义不通，我们可以解读为或伤寒、或中风（或者其他外感），发病已有数日（并非刚起病）。
诸见症颇为杂乱，烦、呕、满、痛等似多属里证，但身有寒热又有表证之嫌。
综合诸症，既无法得出病邪在表不在里，也无法得出病邪在里不在表之结论。
同时，既有胸满、心烦、咳嗽等上焦见症，又有喜呕、心下悸、胁满、腹痛等中焦见症，也有小便不利等下焦见症。
面对此类病证，单纯使用汗法、下法甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡汤和畅表里、通达上下。
上下表里既畅，气机升降出入复常，诸症自解。
即或有残邪留于一隅，也可随证祛之。
笔者曾会诊一临产患者，高热5日，胎儿不能娩出。
诊见急性病容，胸憋腹胀，端坐喘息，口苦咽干，心烦喜呕，舌红苔白，脉象弦数。
辨为少阳病小柴胡汤证，治用小柴胡汤加减。
处方：柴胡12克，黄芩12克，姜半夏9克，党参9克，枳实9克，生姜3片，生甘草3克，益母草15克。
当日下午分2次服完1剂，晚上热退，胎儿自然娩出。
小柴胡汤似乎与分娩无关。
但表里和畅、三焦通达，当是自然分娩的有利条件。
本案中，胎儿能够自然娩出，当得益于使用小柴胡汤“上焦得通，津液得下，胃气因和”之结果。
《伤寒论》名方“小柴胡汤”辩证与应用
小柴胡汤/（柴芩+参甘枣夏姜）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩9 克，人参9 克，半夏12 克，炙甘草9 克，生姜9 克，大枣（擘）4 枚【用法】水煎温服。
【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。
可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。
病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。
补中滋液，实是此时祛邪的要著。
徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。
往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。
胸胁苦满，即胸胁甚满之意。
嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。
心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。
或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97 条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。
方剂学之小柴胡汤(图文)
现代 运用
本本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝 硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、 中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃 炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。
【主治】伤寒少阳证
病因
伤 寒 邪 在 少 阳
默默不欲饮食，往来寒热，心烦喜呕
口苦，咽干、目眩
证治分析
少阳证发病机理
邪在少阳，邪正交争 经气不利
往来寒热 ，胸胁苦满 心烦，目眩，口苦，咽干
邪入少阳
胆热犯胃
胆郁化热 胆火上炎
默默不欲饮食而喜呕
病机 邪在少阳 ，枢机不利 ，胆热犯胃
治法 和解少阳
君：柴胡—解少阳之邪，疏肝解郁
臣：黄芩—清泄少阳之热
和 解 少 阳
佐：人参—扶助正气
半夏—降逆和胃止呕
生姜—助半夏止呕，且解半夏之毒 大枣—助人参扶正 使：甘草—调和药性
【主治】 ①少阳证；
②妇人热入血室； ③疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
用方 要点
本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表 方。 临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦 喜呕，口苦，咽干，苔白,脉弦为辨证要点。
小柴胡汤
《伤寒论》
药 物 组 成
柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草三两，炙（9g） 半夏半升，洗（9g） 生姜三两，切（9g） 大枣十二枚，擘（4枚）
半夏
黄芩
人参
柴胡
生姜Leabharlann 大枣 大枣甘草用 法 用 量
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升， 温服一升，日三服。
现代用法：水煎服。
小柴胡汤 《伤寒论》
小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡10g 黄芩12g 半夏9g 党参9g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】少阳病。
症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。
妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者【方义体会】此方原为和解少阳而设。
治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。
少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。
本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。
诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。
【临床应用】一、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。
例：史×，36岁，男性患者。
已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。
与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈二、治疗肺结核。
肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。
三、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。
其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．四、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。
其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。
五、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。
《伤寒论》113方——小柴胡汤，典型医案
《伤寒论》113方——小柴胡汤，典型医案1往来寒热——刘渡舟医案沈某，女，42岁。
始因志怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。
继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有时伴胸胁苦满，头痛身疼。
脉弦，舌苔白滑。
此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。
柴胡12克黄芩9克半夏9克生姜9克党参6克大枣7枚炙甘草6克服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。
解说；寒热往来是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。
先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。
临床凡见到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。
《临证指南》2寒热往来——赵守真医案泥工陈天保，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，衣履尽湿，到家易衣即寝。
次日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而惮劳也，仍勤于工。
未几日，突而发热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。
医用人参败毒散治之，二剂，身疼、咳嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数授病仍不解。
患者由兄弟伴来就诊，切脉弦滑而细，询之，彼谓：“口苦咽干，胸胁痞满，往来寒热，心烦不思食。
”吾思此少阳证也，服小柴胡汤不效，当另有故。
试以手按其心下，则觉痛甚，症之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃柴胡小陷胸汤之合病。
《伤寒论》有：'心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之。
”参合前说，更可确定无疑。
因书柴陷汤服之。
柴胡七钱，半夏三钱，黄芩、党参各二钱，甘草一钱，蒌实五钱，黄连八分。
并谓三帖可愈，不必易方。
逾数日，复来云：“药后病如失，果如先生言，现唯口乏味，身委顿而已。
”按脉和平，属于病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。
（《治验回忆录》）《经方直解》论：人参败毒散，是救太阳坏病的，逆挽舟之法，或补里虚而肝脾之气陷的。
此方义，与桂枝新加汤，比较接近。
但外感病是有传经的，表闭肺逆，又有结胸变象。
所以人参败毒散不愈，小柴胡也不愈。
方剂学之小柴胡汤
小柴胡汤((伤寒论》)［组成]柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)，甘草炙，三两(9g) 半夏半斤9g 生姜切，三两(9g)、大枣擘，十二枚(4枚)[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法:水煎服)。
[功用]和解少阳。
[主治]1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕,口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2.热入血室。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。
I方解]本方所治少阳病为伤寒邪传少阳，邪正相争华表半里所致。
少阳为与阳之少阳4枢，位于半表半里，伤寒邪犯少阳，正邪相争，正欲抗邪出其表，邪欲胜正以人里，故往太阳来寒热;足少阳胆经起于目锐眦，循胸布胁，邪犯胆经则经气不疏，胆热循经上炎，故胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦;胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食、心烦喜呕。
若妇人经期感受风邪，邪热内传，热与血结，故可见经水适断，寒热发作有时。
本证邪不在表，又非里证，而在表里之间，非开、吐、下三法所宜，据证立法，宜和解治之。
方中柴胡苦辛微寒，轻清升散，清解透达少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，为君药)黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药，君臣相合，一散一一清，相使为用，和解少阳。
半夏)生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，皆为佐药，炙甘草助参、枣扶正,并调和诸药，为使药。
诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使半表半里之邪得解，少阳枢机得利，上焦通而胃气和，则诸症自除。
本方配伍特点有二:一是疏透方清泄结合，柴胡与黄芩相使为用，构成和解少阳的核心配伍;二是在祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以御邪传。
本方煎服方法独特，强调“去滓再煎”，既使药性更加醇和，作用和缓持久，又使药液浓缩，服用量少，减少汤液对胃的刺激，对区吐患者尤为适宜。
小柴胡汤为和剂，服后一般不经汗出而病解，但也有药后通过“-身谶然汗出”而解的情况，这是正气复、邪气去、胃气和、津液布散的表现。
《伤寒论》——小柴胡汤
《伤寒论》——小柴胡汤刘希彦老师解读伤寒论讲稿原文：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满肋痛者，与小柴胡汤。
脉但浮者，与麻黄汤。
小柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）这一条讲小柴胡汤。
这个方子很重要，可以说是治病的时候用途最广泛的一个方子。
为什么呢？因为它是治半表半里的阳性病，也就是少阳病的主方。
半表半里涵盖的是除表与里之外的广大区域，三焦系统和大部分脏腑都在这个区域，各种疑难杂症也大多在这个区域。
为什么疑难杂症多在半表半里？因为表病相对来讲没那么复杂，万病若能出表都是好事。
为什么疑难杂症多在半表半里？因为表病相对来讲没那么复杂，万病若能出表都是好事。
偶尔长湿疹长皮肤病是好的，说明病出表了，毒素出来了，里面就无事了。
长疮长疔更好，我记得小时候很多人都会长疮，尤其是春夏之交的时候。
现在长疮的少了，生癌的就多了。
是不是跟抗生素有关系？很难讲，先不说化学毒素的伤害和沉积，吃过西药片的都知道，抗生素是很苦的，用中医的角度来看都是苦寒的东西；大量的水输入身体也会造成阴寒，因为水是阴性的。
所以西医治疗往往会让人体陷入阴证。
阴证有个特点，就是很少发烧和疼痛，病人自体感觉没那么难受。
病入了里，身体里面没有神经，当然没那么难受。
很多人输了液觉得舒服些了，其实是阳证治成了阴证。
当时舒服些，随后又会造成别的疾病，所以现在长期依赖医院的病人特别多，疑难杂症和恶疾也特别多。
为什么病会从表进入半表半里呢？根源在脾胃。
《伤寒论》是以脾胃为中轴来看待人体的。
脾胃好比车轮的轴心，其它的地方好比车辐，车辐是围绕车轴运转的。
当脾胃弱了之后，津液能量化生不够了，无力将病邪排出于体表，病邪就会入内。
如果在半表半里这个区间僵持住了，就产生了半表半里证。
先把整个条文解释一下，再来详细讲小柴胡汤。
为什么说“脉浮细而嗜卧”是“外已解也”？我们前面说过，脉浮紧是表不解，汗不得出。
小柴胡汤《伤寒论》
小柴胡汤《伤寒论》小柴胡汤《伤寒论》少阳病病机血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
《伤寒论》从主治来讲，有四个症是最重要的。
往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕。
这几个症充分体现出邪在少阳特点。
胆胃不和的特点。
所以小柴胡汤证的病机归纳，往往讲两条。
一个是邪聚少阳，一个是胆胃不和。
《伤寒论》上讲，“血弱气尽，凑理开，这主要指的已经有一定的正气损伤，凑理，体表表气不足，不能御邪，因者顺也，病邪趁势，趁血弱气尽，趁势入里了，与正气相搏，邪正相争居于胁下，我刚才说了，邪正相争于半表半里这个部位。
那正邪分争，在这个特定部位，是造成寒热往来，这种特殊热型的一个基础。
因为在这个地方，正气略有损伤，不能够像体表一样的，持续抗邪。
邪正相争就发热，正气退缩，那就邪正脱离接触，不发热，不能温煦体表，反而畏寒，因此造成发热、畏寒，往来交作。
就是往来寒热。
所以这一段描述，实际上就是描述邪症相争在半表半里阶段的特殊热型。
由于少阳三焦，手足少阳经气相通，涉及到半里有热，影响到胆热。
所以发生胆热犯胃，胆胃不和。
胆胃之气上逆，内热发生可以引起心烦，喜呕是胆胃肢气上逆，喜呕、口苦，胆热循经上炎，可以咽干目眩，作为肝胆疏泄之气，经气不利，疏泄受影响，可以默默，神情默默，抑郁不舒，神情默默，胆胃不和那不欲饮食。
伤寒少阳证正邪分争─往来寒热气机阻滞─胸胁苦满，神情嘿嘿胆热循经上炎─咽干、目眩、心烦犯胃失和─口苦喜呕，不欲食苔薄白、脉弦其它证：妇人伤寒，热入血室，痢疾，黄胆，内伤杂病见少阳证者(前提是见少阳证)从小柴胡汤证的主治来看，它反应出来的正邪分争、气机阻滞、胆热上犯以及胆胃不和。
从表现来归纳，它是属于邪聚少阳特殊这个病位。
引起脏腑之间的关系，胆胃不和。
至于小柴胡汤主治后面，妇人伤寒，热入血室，痢疾，黄胆，内伤杂病见少阳证者(前提是见少阳证)，有邪聚少阳的特点，或胆胃不和的相应症状，相应症候。
小柴胡汤《伤寒论》
小柴胡汤《伤寒论》小柴胡汤《伤寒论》伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草炙生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）上七味，一水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。
藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
功效：和解少阳。
主治：伤寒少阳证。
妇人伤寒，热入血室。
疟疾，黄疸以及内伤。
现代运用：感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡等阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
吴谦：“在半表者，是客邪为病也，在半里者，是主气受病也。
邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，即以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之，故以姜枣人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。
”（《医宗金鉴》）汤头：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。
小柴胡汤 [伤寒论]
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小柴胡汤 [伤寒论]【组成】柴胡10g 黄芩12g 半夏9g 党参9g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】少阳病。
症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。
妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者【方义体会】此方原为和解少阳而设。
治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。
少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。
本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。
诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。
【临床应用】一、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。
例：史×，36岁，男性患者。
已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。
与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈二、治疗肺结核。
肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。
三、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。
其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．四、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。
其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。
五、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。
伤寒论慢慢教——小柴胡汤
伤寒论慢慢教——小柴胡汤历代的柴胡剂，是从四逆散里变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其他方。
而小柴胡汤治的是少阳病，所以历代从不把它列入“保肝药”，少阳病跟肝脏没有太多的关系，甚至可以说，中医所说的肝气郁结、疏肝解郁、调肝保肝，跟这个实质的“肝脏”都不一定有太多的关系。
因为实质的肝，比如说，脂肪肝，用实脾散，实脾散里面并没有疏肝解郁的药，那是湿阻中焦；实脾散是真武汤底。
肝忙不过来、毒性都化解不掉，要帮它排毒、让它轻松点，可能用的是绿豆黄、蚬粉、半夏泻心汤，这里不一定有柴胡、芍药。
今天说的黄疸病，总有机会跟肝胆相关了吧？对不起，张仲景把它分类到〈阳明篇〉，为什么？因为造成黄疸的肝胆病变，那是消化轴（阳明区）的事情，搭不到六经传变的“少阳病”。
所以，处理实质的肝时，很多的东西跟柴胡剂其实一点也搭不到，实质的肝，有另外的打法；柴胡剂所活跃的领域是另一个领域。
很难定义，因为，跟长辈在讨论少阳区块的时候，小朋友几乎讲什么都会被修理，比如说，少阳区块包含了胆跟三焦，我说“三焦是不是淋巴？”大人就会说：“不可以说是淋巴，因为很多病，证明它不是淋巴。
”因为少阳区块是一个很特殊的区块，定义它是不容易的事情。
说到肝的血分、气分跟柴胡证，还可以再加上神经疾患──就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西，容易被惊吓、恐慌，西医归类到神经的疾病，其实还是有可能从少阳区块去医。
首先来看，后代医家说的“疏肝解郁”，跟少阳区块有什么关系？足少阳是胆经；手少阳是三焦经。
要疏肝解郁，为什么不走厥阴肝经？因为直接走厥阴经的药，比如当归四逆汤，或者是桂林古本的桂枝当归汤、乌梅丸，都是直接走厥阴经的药。
厥阴病有较多东西是关系到实际上的肝。
那少阳病呢？好像是胆经的区块、手少阳三焦的区块，当它运行得顺畅的时候，肝气就会比较通畅。
不过这一点不重要，因为要紧的是，要能够定义出张仲景说的少阳到底是什么？为什么所谓的柴胡剂衍生出来的很多方子，或者说少阳病会那么关系到中国人说的“郁”这个字？少阳病的特征就是人很“郁卒”。
《伤寒论》037条：小柴胡汤
《伤寒论》037条：小柴胡汤037、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
脉但浮者，与麻黄汤。
小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜（切）各三两大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
这一条第一次提到小柴胡汤。
《伤寒论》这本书虽然分了六经，从太阳病，阳明病，少阳病的三阳病，讲到太阴病，少阴病，厥阴病的三阴病，但他并非太阳病篇只讲太阳病，而是后面的内容也会有提及，比如小柴胡汤就是少阳病的方剂。
小柴胡汤运用十分广泛，很多老中医可能一辈子就靠小柴胡汤打天下，这是因为小柴胡汤是针对少阳证的，而少阳证是半表半里的阳证。
半表半里，也就是不在表，也不在里。
三焦网膜系统，胸腹腔间的广阔区域，包括大部分脏腑都在这个区域范围内，很多疑难杂症也都在这个区域，所以只要你确定不是太阳病的表证，不是阳明病的里证，如果是阳证的话，那基本就在少阳半表半里这个区域。
像感冒发烧，反流性胃炎，食欲不振，胸胀，胁痛，咽炎，口苦，咽喉干燥，咳嗽等等等等，都有用到小柴胡汤的机会。
下面我们解释条文。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也这个十日以去是个略数，并不具体指是几天，我们判断疾病还是要以人体当前的症状为依据，不能按病人得病的天数去推断。
有的人可能十几天过去，病还在表，有的可能一两天就入里了，这都有可能的，当下是什么就是什么。
脉浮细，虽然还浮，但是不紧了，而是细。
细说明在表的气血少了，要么是病好了，邪退了，要么可能是病由表开始要入里了。
我们说邪气在哪，气血就会到哪去攻邪气。
当人体表有病的时候，大量气血会走表，这个时候就会浮，而且从脉象上摸血管里面血不会少，不会细。
如果细了，说明表证快没了。
嗜卧者，一般是病快好的时候才会有这种现象。
就好像打完仗国家要休养生息，人体也一样，把邪气打败了，人就能休息一下了。
人在休息的时候是最能养气血的。
深睡眠是最好的滋阴药。
伤寒论演义：04小柴胡汤
伤寒论演义：04小柴胡汤大家晚上好。
今天是咱们春节之后的第一次课，给大家拜个晚年，祝大家在新的一年都开心如意。
那我们按照惯例，继续来讲我们的伤寒经方故事。
仲景先生自从上次给母子二人两次施手相救之后呢，就跟这母子二人也算是结下了一个善缘，慢慢也就熟悉了。
所以这个孩子的母亲呢，对仲景先生，是敬仰感恩啊。
一旦碰上总会去问个好，道个谢啊，表达心里的感激之情。
这位小孩的妈妈呢，这天也是刚好碰见仲景了，时令节气，跟我们现在是一模一样，也是刚过完春节，就和仲景先生聊了几句。
今天啊，刚好碰巧遇见先生您了，麻烦您给我也看一下。
我一直不好意思跟你说呀，你看看我是不是有什么问题呀？这孩子的妈妈，就问仲景先生，她说，先生啊，我自从过了春节，这几天总是觉得身上有些不舒服，也说不好确切是怎么回事。
有时候会觉得身上一阵冷一阵热的。
就是突然一阵烘热，觉得身上热得很，热劲过去了，又觉得身上凉凉的，好像又有点冷。
早晨起来的时候呢，不管是喝水还是吃东西，觉得什么都是苦的，嗓子有点干，喝水好像也不管用，厉害的时候甚至还觉得有点疼。
我们现在讲叫扁桃体，那个时候叫咽喉部。
咽喉两侧有时候都有点像是上火，有点火辣辣的疼的感觉，尤其到了下午太阳西斜，也就是咱们现在的三五点钟的时候。
那个时候，甚至有时候还会觉得，眼前一阵发黑。
这两天呢，身上觉得也没有力气，精神也不太好，吃饭这个胃口也不怎么样，甚至吃的这个，不太合适的时候，甚至有点想吐的感觉。
人家过年是有鱼有肉，我们娘俩这过年也没啥好吃的呀，也没有吃太多乱七八糟的东西，今年还算是过了一个平安的年，这小孩也没生病。
为什么我突然就觉得浑身都不自在了呢？就是感觉自己也不是什么大病啊，因为这个，还能支撑得住啊。
这个生活呀，劳作呀，都还可以，都还能做。
只是觉得不舒服，全身好像没有一个舒服的地方啊。
仲景先生听她这么一讲，心里就有数了，就说，来，我给你搭一把脉。
诊了一下这个孩子妈妈的脉，这个脉象有点紧，有点急，倒没有太多特别之处。
解读伤寒论中重要方剂之一小柴胡汤
解读伤寒论中重要方剂之一小柴胡汤第100条原文伤寒四五日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
“伤寒，中风，四五天之久”，出现“往来寒热”，“往来寒热”者，热一阵，寒一阵，“热”是恶热型的“发热”，“寒”是恶寒型的“怕冷”，均是病人自我感常见的症状，冷一阵，热一阵的，往来的交替出现着。
热滞于少阳，并于三阳则“发热”，热滞少阳，三阴失温则“恶寒”，热郁滞极而递增至厥阴之为病。
阳郁热并于三阳，阴虚寒并于三阴，使阳郁热极，阴虚寒极，则阴阳有“热深厥亦深，寒深厥亦深”，阴阳不相顺接便是“厥”的概念，同时阴阳因为郁极而有上下相脱之危，这也是为厥阴之为病，打下了伏笔。
“胸胁苦满”者，“胸”与“胁”者，实是指脘腹的通称之为，因为古人指的“胸”字，就是指的腹的全部。
这里点明胸胁者，是刻意指邪气所陷于“半表半里”、“半阴半阳”之侧位。
“半表半里”、“半阴半阳”的部位，出现了阳性的症状，胸上胁下之阳气，不能透发，蓄滞气机而苦满不堪。
这与“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热”之症相映衬。
如果苦满郁滞极者，是阳火者，因为郁极而暴脱，阴寒极而衰竭。
苦满者，阳火的冰伏，暴发者，则阳火的浮越。
“默默不欲食”：是情志处于消极的状态，甚至连话都不想说，也与“心烦喜呕”成正比。
与厥阴病中的“饥不能食”相比较，一是阳火受滞不发，“默默”无可奈何，二阳中的“胃气”失温；一是阳火壅绝内焚，重则“阳气暴出能食而为除中”。
“默默”者，是阳火郁滞不发，与阳火发而扰乱阳神之“心烦”之理是相同的，也是阳由“郁”而“默默”，“郁”极而出则“心中烦躁”，也是厥阴之为病中的“消渴，气上撞心，心中痛热”中的“烦躁”之理是相同的。
只不过少阳中的热由郁滞的“默默”状，发展到“心中烦躁”，再由“烦躁”递增到厥阴病的阴与阳相脱中的“烦躁”，皆是由浅到深之论述。