2019慢乙肝防治指南解读ppt课件
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THANK YOU
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治疗目标
治疗目标
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最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
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PART
NAs耐药的挽救治疗
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PART
Peg-IFN-a与NAs联合治疗
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Peg-IFN-a与NAs联合治疗 E
对于NAs经治的慢乙肝患者，对符合 条件的优势人群联合Peg-IFN-α可以 使部分患者获得临床治愈。
治疗前HBsAg低水平（<1500 IU/mL）及治疗中HBsAg快速下降 （12周或24周时HBsAg<200IU/mL或 下降>1 lgIU/mL）的患者，联合治疗 后HBsAg阴转的发生率较高。
血清HBV DNA+、ALT正常、有下列情况 建议抗病毒治疗：
7
治疗适应症推荐意见
✦ 肝组织学显示显著炎症和/或 纤维化（G≥2，S≥2）（A1）；
✦ ALT 持续正常、年龄大于30 岁，建议无创肝纤维化评估或 肝组织学检查，存在明显肝脏 炎症或纤维化（A1）；
关键词
✦ 有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家 族史且年龄30岁以上（B2）；
2019慢乙肝防治指南解读
1
01 治疗目标
CONTENS
02 治疗适应症推荐意见 03 药物选择
04 HBeAg阳性/阴性CHB
治疗推荐意见
2
CONTENS
05 乙肝肝硬化治疗推荐
意见
06 NAs耐药的挽救治疗
07 Peg-IFN-a与NAs联合
治疗
08 特殊人群的推荐意见
3
PART
治疗目标
1
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PART
乙肝肝硬化治疗推荐意见
5
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药物选择
推荐意见13：代偿期乙肝肝 硬化患者：推荐应用ETV、 TDF或TAF长期抗病毒治疗， 或应用Peg-lFN-α治疗，但需 密切监测相关副作用（A1）。
推荐意见14：失代偿期乙型肝 硬化患者：推荐应用ETV或 TDF长期治疗（A1），若必要 可以应用TAF治疗。禁用干扰 素治疗。
5
PART
治疗适应症推荐意见
2
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治疗适应症推荐意见
推荐意见
推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8
血清HBV DNA+、ALT持续异常（>ULN） 且排除其他原因所致者，建议抗病毒治 疗（B1）；
血清HBV DNA+代偿期乙肝肝硬化患者， HBsAg+失代偿期乙肝肝硬化患者，建议 抗病毒治疗（A1）；
✦ 乙肝相关肝外表现（B1）；
8
PART
药物选择
3
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药物选择
1.建议首选强效低耐药核苷 （酸）药物（ETV、TDF或 TAF），或聚乙二醇干扰素治 疗慢性HBV感染。 2.正在应用非首选药物治疗的 患者，建议换用强效低耐药药 物，以进一步降低耐药风险：
10
药物选择
✦ 应用LAM或LdT患者，建 议换用TDF、TAF 或ETV；
推荐意见9：HBeAg+慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每 隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑 停药，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见10：HBeAg+ 慢乙肝患者若应 用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗24周时， 若HBsAg定量>20000 IU/ml，建议停用 Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。 有效患者治疗疗程48周，可以根据病情 需要延长疗程，但不宜超过96周。
但联合治疗的基线条件、疗程以及持 久应答等尚需进一步研究。
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PAห้องสมุดไป่ตู้T
特殊人群的推荐意见
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特殊人群的推荐意见
主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读： 1.应答不佳患者 2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.妊娠相关情况处理 4.儿童慢乙肝治疗 5.肾功能损害患者 6.HBV和HCV合并感染 7.HBV和HIV合并感染 8.HBV相关肝衰竭 9.HBV相关的HCC 10.HBV肝移植患者的治疗
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推荐意见11：HBeAg-慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失 且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。
推荐意见12：HBeAg-慢乙肝患者若应用 Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗12周时，若 HBV DNA下降<2 lgIU/ml，或HBsAg定 量下降<1 lgIU/ml，建议停用Peg-IFN-α 治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治 疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程， 但不宜超过96周。
✦ 应用ADV患者，建议换 用ETV、TDF、TAF；
✦ 曾有LAM或LdT耐药者， 换用TDF或TAF；
✦ 曾有ADV耐药者，换用 ETV、TDF或TAF；
✦ 联合ADV和LAM/LdT 患者，可以换用TDF或 TAF。
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HBeAg+/- 治疗推荐意见
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最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
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NAs耐药的挽救治疗
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Peg-IFN-a与NAs联合治疗
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Peg-IFN-a与NAs联合治疗 E
对于NAs经治的慢乙肝患者，对符合 条件的优势人群联合Peg-IFN-α可以 使部分患者获得临床治愈。
治疗前HBsAg低水平（<1500 IU/mL）及治疗中HBsAg快速下降 （12周或24周时HBsAg<200IU/mL或 下降>1 lgIU/mL）的患者，联合治疗 后HBsAg阴转的发生率较高。
血清HBV DNA+、ALT正常、有下列情况 建议抗病毒治疗：
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治疗适应症推荐意见
✦ 肝组织学显示显著炎症和/或 纤维化（G≥2，S≥2）（A1）；
✦ ALT 持续正常、年龄大于30 岁，建议无创肝纤维化评估或 肝组织学检查，存在明显肝脏 炎症或纤维化（A1）；
关键词
✦ 有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家 族史且年龄30岁以上（B2）；
2019慢乙肝防治指南解读
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01 治疗目标
CONTENS
02 治疗适应症推荐意见 03 药物选择
04 HBeAg阳性/阴性CHB
治疗推荐意见
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05 乙肝肝硬化治疗推荐
意见
06 NAs耐药的挽救治疗
07 Peg-IFN-a与NAs联合
治疗
08 特殊人群的推荐意见
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治疗目标
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乙肝肝硬化治疗推荐意见
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药物选择
推荐意见13：代偿期乙肝肝 硬化患者：推荐应用ETV、 TDF或TAF长期抗病毒治疗， 或应用Peg-lFN-α治疗，但需 密切监测相关副作用（A1）。
推荐意见14：失代偿期乙型肝 硬化患者：推荐应用ETV或 TDF长期治疗（A1），若必要 可以应用TAF治疗。禁用干扰 素治疗。
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治疗适应症推荐意见
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治疗适应症推荐意见
推荐意见
推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8
血清HBV DNA+、ALT持续异常（>ULN） 且排除其他原因所致者，建议抗病毒治 疗（B1）；
血清HBV DNA+代偿期乙肝肝硬化患者， HBsAg+失代偿期乙肝肝硬化患者，建议 抗病毒治疗（A1）；
✦ 乙肝相关肝外表现（B1）；
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药物选择
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药物选择
1.建议首选强效低耐药核苷 （酸）药物（ETV、TDF或 TAF），或聚乙二醇干扰素治 疗慢性HBV感染。 2.正在应用非首选药物治疗的 患者，建议换用强效低耐药药 物，以进一步降低耐药风险：
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药物选择
✦ 应用LAM或LdT患者，建 议换用TDF、TAF 或ETV；
推荐意见9：HBeAg+慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每 隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑 停药，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见10：HBeAg+ 慢乙肝患者若应 用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗24周时， 若HBsAg定量>20000 IU/ml，建议停用 Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。 有效患者治疗疗程48周，可以根据病情 需要延长疗程，但不宜超过96周。
但联合治疗的基线条件、疗程以及持 久应答等尚需进一步研究。
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特殊人群的推荐意见
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特殊人群的推荐意见
主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读： 1.应答不佳患者 2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.妊娠相关情况处理 4.儿童慢乙肝治疗 5.肾功能损害患者 6.HBV和HCV合并感染 7.HBV和HIV合并感染 8.HBV相关肝衰竭 9.HBV相关的HCC 10.HBV肝移植患者的治疗
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推荐意见11：HBeAg-慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失 且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。
推荐意见12：HBeAg-慢乙肝患者若应用 Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗12周时，若 HBV DNA下降<2 lgIU/ml，或HBsAg定 量下降<1 lgIU/ml，建议停用Peg-IFN-α 治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治 疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程， 但不宜超过96周。
✦ 应用ADV患者，建议换 用ETV、TDF、TAF；
✦ 曾有LAM或LdT耐药者， 换用TDF或TAF；
✦ 曾有ADV耐药者，换用 ETV、TDF或TAF；
✦ 联合ADV和LAM/LdT 患者，可以换用TDF或 TAF。
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HBeAg+/- 治疗推荐意见
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HBeAg+/- 治疗推荐意见