2019慢乙肝防治指南解读ppt课件
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最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 (治疗部分)
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
-
-
+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
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-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
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-
抗HBe -
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+-
++
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抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
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- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
2019年中国慢性乙肝防治指南.ppt
抗病毒治疗的适应证
抗病毒治疗的适应证包括：
HBV DNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷 贝/ml） ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应 ≤10×ULN，血总胆红素水平应＜2×ULN
如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI评 分≥4分，或≥G2炎症坏死
生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗 非活动性HBsAg携带者一般不需治疗
对HBV DNA阳性但低于1105拷贝/ml者，经监测病情 3个月，HBV DNA仍未转阴，且ALT异常，则应抗病 毒治疗(III)
抗病毒治疗： HBeAg阳性慢性乙肝患者（续）
普通IFN a 5 MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般 疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长 。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其 他抗病毒药物 PegIFN a-2a 180 g，每周1次，皮下注射，疗程1年(I) 。剂量应 根据患者耐受性等因素决定 拉米夫定 100 mg，每日1次口服。治疗1年时，如HBV DNA检测 不到 (PCR法) 或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现 抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次 ( 每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药(II)，但停药后需密切 监测肝脏生化学和病毒学指标 阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定 (II)。 恩替卡韦 0.5mg (对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗 程可参照拉米夫定
慢性乙型肝炎防治指南课件ppt课件
致性） 3.ALT持续或反复异常。 成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎（小三阳），这些患者可进展
为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
·
15
自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而 多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期， 而直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大 部分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～ 10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒 顽固性的原因）。
·
3
乙肝病毒DNA复制示意图
·
4
流行病学
·
7
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。
·
16
预防
·
17
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12 10
8 6 4 2 0
·
11.3
9.7 10.2
11.5
9.6
9.9
9.3
8.2 8.1
8.3
5.4
1992 2006
8.0 7.6
3.2
1.0
1.4
1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 年龄 (岁)
经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
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自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而 多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期， 而直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大 部分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～ 10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒 顽固性的原因）。
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乙肝病毒DNA复制示意图
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4
流行病学
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7
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。
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预防
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17
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12 10
8 6 4 2 0
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9.7 10.2
11.5
9.6
9.9
9.3
8.2 8.1
8.3
5.4
1992 2006
8.0 7.6
3.2
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1.4
1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 年龄 (岁)
经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
慢性乙型肝炎防治指南解读教学课件ppt
指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎 表现者。
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢乙肝中国指南.pptx
《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年更新版）临床肝胆病杂志 2019 , 31 (12)：1941-60
慢乙肝治疗终点
理想 终点
• HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或 不伴HBsAg血清学转换
满意 终点
• HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有 HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和 ALT复常
HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)
推荐意见4•： 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种量(如
60μg)和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg 或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后 1~2个月检测血清中抗HBs，如仍无应答，可再接种1针 60μg重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)
《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年更新版）临床肝胆病杂志 2019 , 31 (12)：1941-60
慢乙肝临床诊断
• 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBV DNA ALT/AST 肝组织学
《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年更新版）临床肝胆病杂志 2019 , 31 (12)：1941-60
慢乙肝治疗目标
• 最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤 维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其 他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间
• 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的 临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、 并伴有ALT复常和肝脏组织病变改善
慢乙肝治疗终点
理想 终点
• HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或 不伴HBsAg血清学转换
满意 终点
• HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有 HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和 ALT复常
HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)
推荐意见4•： 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种量(如
60μg)和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg 或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后 1~2个月检测血清中抗HBs，如仍无应答，可再接种1针 60μg重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)
《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年更新版）临床肝胆病杂志 2019 , 31 (12)：1941-60
慢乙肝临床诊断
• 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBV DNA ALT/AST 肝组织学
《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年更新版）临床肝胆病杂志 2019 , 31 (12)：1941-60
慢乙肝治疗目标
• 最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤 维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其 他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间
• 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的 临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、 并伴有ALT复常和肝脏组织病变改善
2019慢乙肝防治指南解读ppt课件
但联合治疗的基线条件、疗程以及持 久应答等尚需进一步研究。
19
PART
特殊人群的推荐意见
8
20
特殊人群的推荐意见
主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读： 1.应答不佳患者 2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.妊娠相关情况处理 4.儿童慢乙肝治疗 5.肾功能损害患者 6.HBV和HCV合并感染 7.HBV和HIV合并感染 8.HBV相关肝衰竭 9.HBV相关的HCC 10.HBV肝移植患者的治疗
21
22
THANK YOU
23
✦ 乙肝相关肝外表现（B1）；
8
PART
药物选择
3
9
药物选择
1.建议首选强效低耐药核苷 （酸）药物（ETV、TDF或 TAF），或聚乙二醇干扰素治 疗慢性HBV感染。 2.正在应用非首选药物治疗的 患者，建议换用强效低耐药药 物，以进一步降低耐药风险：
10
药物选择
✦ 应用LAM或LdT患者，建 议换用TDF、TAF 或ETV；
4
治疗目标
治疗目标
5
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
5
PART
治疗适应症推荐意见
2
6
治疗适应症推荐意见
推荐意见
推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8
19
PART
特殊人群的推荐意见
8
20
特殊人群的推荐意见
主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读： 1.应答不佳患者 2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.妊娠相关情况处理 4.儿童慢乙肝治疗 5.肾功能损害患者 6.HBV和HCV合并感染 7.HBV和HIV合并感染 8.HBV相关肝衰竭 9.HBV相关的HCC 10.HBV肝移植患者的治疗
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THANK YOU
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✦ 乙肝相关肝外表现（B1）；
8
PART
药物选择
3
9
药物选择
1.建议首选强效低耐药核苷 （酸）药物（ETV、TDF或 TAF），或聚乙二醇干扰素治 疗慢性HBV感染。 2.正在应用非首选药物治疗的 患者，建议换用强效低耐药药 物，以进一步降低耐药风险：
10
药物选择
✦ 应用LAM或LdT患者，建 议换用TDF、TAF 或ETV；
4
治疗目标
治疗目标
5
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
5
PART
治疗适应症推荐意见
2
6
治疗适应症推荐意见
推荐意见
推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8
2019年慢性乙型肝炎防治指南解读(治疗部分)PPT课件.ppt
3 3
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及
其并发症的发生
从而改善生活质量和延长存活时间
首要目标是最大限度地长期抑制HBV。
治疗的总体目标
2005年中国慢乙肝防治指南1
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除 HBV，减轻 肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、 肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
(3)
如ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，
或炎症坏死≥G2，或纤维化≥ S2。
(4) 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗
抗病毒治疗的一般适应证
对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，
亦应考虑给予抗病毒治疗
HBV DNA + + +
ALT
年龄
2 2
慢乙肝防治指南不断更新
美国消化协会治疗规范9 APASL12 AASLD6 美国消化协会治疗规范5 AASLD2 APASL1 EASL4 APASL3 美国消化协会治疗规范11 中国指南15 AASLD AASLD10
14
中国指南8
APASL7
EASL13
2000 2001
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4)：348～357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16
相关主题
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12 34
推荐意见11：HBeAg-慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失 且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。
推荐意见12：HBeAg-慢乙肝患者若应用 Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗12周时，若 HBV DNA下降<2 lgIU/ml，或HBsAg定 量下降<1 lgIU/ml，建议停用Peg-IFN-α 治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治 疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程， 但不宜超过96周。
推荐意见9：HBeAg+慢性感染者：应用 ETV、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每 隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑 停药，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见10：HBeAg+ 慢乙肝患者若应 用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗24周时， 若HBsAg定量>20000 IU/ml，建议停用 Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。 有效患者治疗疗程48周，可以根据病情 需要延长疗程，但不宜超过96周。
✦ 乙肝相关肝外表现（B1）；
8
PART
药物选择
3
9
药物选择
1.建议首选强效低耐药核苷 （酸）药物（ETV、TDF或 TAF），或聚乙二醇干扰素治 疗慢性HBV感染。 2.正在应用非首选药物治疗的 患者，建议换用强效低耐药药 物，以进一步降低耐药风险：
10
药物选择
✦ 应用LAM或LdT患者，建 议换用TDF、TAF 或ETV；
✦ 应用ADV患者，建议换 用ETV、TDF、TAF；
✦ 曾有LAM或LdT耐药者， 换用TDF或TAF；
✦ 曾有ADV耐药者，换用 ETV、TDF或TAF；
✦ 联合ADV和LAM/LdT 患者，可以换用TDF或 TAF。
11
PART
HBeAg+/- 治疗推荐意见
4
12
HBeAg+/- 治疗推荐意见
血清HBV DNA+、ALT正常、有下列情况 建议抗病毒治疗：
7
治疗适应症推荐意见
✦ 肝组织学显示显著炎症和/或 纤维化（G≥2，S≥2）（A1）；
✦ ALT 持续正常、年龄大于30 岁，建议无创肝纤维化评估或 肝组织学检查，存在明显肝脏 炎症或纤维化（A1）；
关键词
✦ 有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家 族史且年龄30岁以上（B2）；
2019慢乙肝防治指南解读
1
01 治疗目标
CONTENS
02 治疗适应症推荐意见 03 药物选择
04 HBeAg阳性/阴性CHB
治疗推荐意见
2
CONTENS
05 乙肝肝硬化治疗推荐意见06 NAs耐药的挽救治疗
07 Peg-IFN-a与NAs联合
治疗
08 特殊人群的推荐意见
3
PART
治疗目标
1
4
治疗目标
治疗目标
5
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
5
PART
治疗适应症推荐意见
2
6
治疗适应症推荐意见
推荐意见
推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8
血清HBV DNA+、ALT持续异常（>ULN） 且排除其他原因所致者，建议抗病毒治 疗（B1）；
血清HBV DNA+代偿期乙肝肝硬化患者， HBsAg+失代偿期乙肝肝硬化患者，建议 抗病毒治疗（A1）；
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22
THANK YOU
23
但联合治疗的基线条件、疗程以及持 久应答等尚需进一步研究。
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PART
特殊人群的推荐意见
8
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特殊人群的推荐意见
主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读： 1.应答不佳患者 2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.妊娠相关情况处理 4.儿童慢乙肝治疗 5.肾功能损害患者 6.HBV和HCV合并感染 7.HBV和HIV合并感染 8.HBV相关肝衰竭 9.HBV相关的HCC 10.HBV肝移植患者的治疗
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PART
乙肝肝硬化治疗推荐意见
5
14
药物选择
推荐意见13：代偿期乙肝肝 硬化患者：推荐应用ETV、 TDF或TAF长期抗病毒治疗， 或应用Peg-lFN-α治疗，但需 密切监测相关副作用（A1）。
推荐意见14：失代偿期乙型肝 硬化患者：推荐应用ETV或 TDF长期治疗（A1），若必要 可以应用TAF治疗。禁用干扰 素治疗。
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PART
NAs耐药的挽救治疗
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PART
Peg-IFN-a与NAs联合治疗
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Peg-IFN-a与NAs联合治疗 E
对于NAs经治的慢乙肝患者，对符合 条件的优势人群联合Peg-IFN-α可以 使部分患者获得临床治愈。
治疗前HBsAg低水平（<1500 IU/mL）及治疗中HBsAg快速下降 （12周或24周时HBsAg<200IU/mL或 下降>1 lgIU/mL）的患者，联合治疗 后HBsAg阴转的发生率较高。