超声引导下外周静脉置入中心静脉导管在晚期肿瘤患者中的应用
超声引导下经外周中心静脉置管术的临床应用
超 声 引导 下 经外 周 中心 静脉 置 管 术 的 临床应 用
王 靖
（ 天津市第一 中心 医院， 天津 ３０９） ０１２
摘 要 总结 １ 例 在超 声 引导下 进行 经外 周 的 中心静 脉导 管穿 刺 的成 功经 验 ， 悉 和掌 握 此 项穿 刺 技术 ， ０ 熟 提高 临 床穿 刺 的 成 功率 ， 患者 痛苦 ， 供患 者更 为安 全 的给药 途径 ， 时降低 护理 人员 的操 作风 险 。 减少 提 同 关 键词 Ｐｃ ＩＣ穿刺 ； 超声 波 ； 用 应
ｔｅ ｓｉ ｆＨ Ｃ ｃ ｕｄ ｉｃｅ ｓ ｅａ ｈｅ ｅ ｎ ａｉ ｆｐ ｎ ｔｒｔ ｎ，ａｌｙ ｔｅｐ ｔ ｎ ’ Ｅｎ，ｓ ｐ ｌ ａｅ ｈ ｋ Ｈｏ Ｃ ｏ ｌ ｒａ ｅｔ ｃ ｉｖ ｍｅ ｔｒｔ ｏ ｕ ｃｕａｉ ｎ ｈ ｏ ｏ ｌ ａｉ ｔ ｓｐｌ ａ ｈ ｅ ｉ ｕ ｐｙａ ｓｆｒｗａ ｆａｍｉｉｔａ ｏ ｎ ｄｄ — ｙｏ ｄ ｎｓｒｔ ｎ，ａ ｅ ｉ ｃｅ ｓ ｅｏ ｅａｉｎ ｒｓ ｒｉ ｃ ｒ ｒａｅ ｔ ｐ ｒｔ ｋ ｉ ｎｕｓＩ ａｅ． ｈ ｏ ｉ ｎ Ｋｅ ｒ ：Ｐ ＣＣ Ｐ ｎ ｔｒｔｏ ｙ ｗｏｄｓ Ｉ ｕ ｃｕ ａ ｎ；Ｃｌ ｉａ ｐｉａ ｏ ｉ ｉ ｃ ｌＡｐ ｌ ｔ ｎ ｎ ｃｉ
经外周 中心静脉置管术 （ ｃ 现在更 多被 广大 医护 人员 虑 ， Ｈｃ ） 并签订知情 同意 书。 和患者认可 ， 临床使用 越来 越多 ， 穿刺成功的首要 条件是 要有 ２２ ２穿刺前准备 患者取仰 卧位 ， ．． 先体 外测量 导管长度 ， 上 条理想的静脉 ， 这也是置管成功 的关键 … ， 对局部 血管状 况 臂外展 与躯干呈 ９￣充 分暴 露上肢 ， ０， 常规 消毒 ， 并将 无菌 巾覆 尚可的患者 ， 均采用体 外 肉眼观察 和触 摸估 计 的方法对 血 管 盖在穿刺点上 下方 ， 用肝 素盐 水预 冲导管 、 压套筒 、 头及 减 接 进行评价后穿刺置 管 ， 而水 肿 、 】然 肥胖 、 反复化 疗 以及 由于 套 管针。 长期输液血管破坏严重 等患 者给 穿刺带 来极 大 的困难 ， 刺 ２２ ３超声仪 的准备 由助手在超声探头上涂以藕合剂 ， 穿 ．． 协助 成功率极低。我病房 自 ２０ Ｏ７年 １ ０月至 ｌ ２月收治的患者 中有 穿刺 者将超声 探头放入无 菌护套 内 （ 也可用 无菌 手套 的指套 １ ０例患者双臂 肉眼观察 和触 摸均不能正确评估血管 位置和条 保护探头 ）并覆盖 导线 ， ， 探头前 端用无 菌胶 布 固定 以便 于操 件， 采用 了超声引导下 于上 臂内侧贵要静 脉处进 行 ＰＣ ＩＣ置 管 作 ， 用无菌纱布蘸取安尔碘溶液湿润穿刺处皮肤 。 且 均获 成功 ， 现介绍如下 。 ２３穿刺方法 ． １临床 资料 ２３ １左手拇指 与食 指 、 ．． 中指 、 名指握 住超声探 头 ， 无 小指可支 以便 增加左手握持探头的稳定性 ， 避免探头 将静 本 组 ｌ ， ７例 ， ３ ， ０例 男 女 例 年龄 ３ ～８ ， ３ ４岁 平均 ５ ． ４ ３岁。 撑在皮肤上 ， 在预穿刺处重新 评估血 管 ， 评估 血管横 截面 时 ， 将 应 肝硬化 ８例 ， 慢性 肾功 能不全 １例 ， 呼吸衰 竭 １ 。１ 长期 脉压扁 ， 例 例 输 注高粘滞性 药物 ， 肝 、 ９例 肾移 植 患者 均需 术前 、 术后 常规 探头 的指示箭头 面对操 作者 ， 超声 仪屏 幕上 的方 向标记 与探 治疗 。 头侧面 的垂直 突出相一致 ， 向患者左侧 。 朝 ２３ ２助手反 向在穿刺点 上方 系止 血带。 ．． ２方 法 ．． ０ ５角 ２ １ 管评估 ＰＣ ．血 ＩＣ置管一 般采 用贵 要静 脉 、 肘正 中静 脉或 ２３３穿刺者右手持穿刺针 自探 头的指 示箭 头处 以 ３ ４。 操作者 注视 超声仪 屏幕 ， 刺速 度不 宜过快 ， 穿 应缓 头静脉 。超声探头上涂 以藕合剂在上臂寻找 静脉 ， 区分动脉 、 刺人皮肤 ， 特别是穿刺针 位于静脉 上壁时尤应注意 ， 因针尖 回声 静脉 ， 探头横 向为 血管 截 面 ， 头用 力按 压 后 易被 压扁 为静 慢推进 ， 探 与管壁相似 ， 快不 易辨别 ， 据屏幕 显示 穿刺针 过 根 脉， 不易被压 扁为动脉 ， 且动 脉可 随心 脏搏 动有规 律 的搏动 ， 为强回声 ， 有 抽 见 静脉则相反 ， 评估血管范 围不可过小 ， 在肘 窝上 ２横指处 开始 轨迹方 向寻找并刺入静 脉 ， 明显 落空 感 ， 取 回血 ， 回血 ～１￣ 同时探头 改变为纵轴方 向 ， 根据 扫查血管 ， 沿血管走行扫 查血 管深 度 、 血管走 形及 分叉 位 置 、 后放低穿刺针角度为 ５ ０ ，
超声引导下PICC置管术在肿瘤患者中的临床应用
超声引导下PICC置管术在肿瘤患者中的临床应用目的：研究探讨超声引导下PICC 置管术在肿瘤患者中的临床应用效果。
方法选取2019年1月至2019年3月我院肿瘤科行PICC置管的50例患者为研究对象，随机分为对照组观察组均25例，对照组给予传统PICC置管术，观察组给予超声引导下PICC 置管术，分析对比两组患者并发症发生率及一次性穿刺成功率。
结果观察组患者并发症发生率少于对照组，观察组一次性穿刺成功率高于对照组（P<0.05）。
结论超声引导下PICC 置管术可提高肿瘤化疗患者一次性穿刺成功率，缩短置管时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
标签：超声引导;PICC 置管术;肿瘤患者;应用效果恶性肿瘤是导致患者死亡率较高的疾病之一，对患者的生命健康造成严重的威胁[1]。
临床治疗肿瘤外科手术外化学药物为治疗恶性肿瘤常用手段，在对患者进行化疗过程中许多药物需静脉给药，PICC 在肿瘤患者化疗中已应用广泛，由于置管对血管的要求较高，传统PICC 置管术，由于对血管的位置、选择穿刺点等较为困难，往往不能够一次性穿刺成功，且多次穿刺容易导致并发症的发生及对患者造成不必要的痛苦，近年来超声引导下PICC 置管得到广泛的应用，它是超声仪器下将患者血管呈现在视野中，能够有效规避传统PICC 置管中存在的问题[2]。
为了提升PICC 置管成功率，我院肿瘤科超声引导下PICC 置管术在肿瘤患者中应用取得了明显的效果，具体操作如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年1月～2019年3月肿瘤科行PICC置管的50例患者为研究对象，随机分为对照组观察组均25例，其中男性23例，女性27例，年龄35～68岁，平均年龄（48.1±6.3）岁。
两组一般资料通过统计学对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用传统PICC 置管术，患者取平卧位，观察患者的上臂，选择较粗的血管，消毒穿刺处皮肤，预计穿刺点位置的置管长度，以探测方式进针，缓慢平直送管和撤管套等。
经外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤病人化疗中的应用及护理
病 人 的 恢 复 很 不 利 。通 过 护 理 干 预 和实 施 有 效 的 措施 可 降 低 留
经 外 周 静 脉 置入 中心静 脉 导 管在 肿 瘤 病 人 化 疗 中 的应 用 及 护 理
李 瑾
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨 经 外 周 静 脉 置 入 中 心静 脉 导 管在 肿 瘤 病 人 化 疗 中的 应 用 ， 总 结 护 理 措 施 。［ 方 法］ 对６ ｏ例 恶 性 肿 瘤 病 人 行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ，
ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｔ ａ ｘａ ｔ ｉ ｏ ｎ
尿道 口， 注 人 舒 泰 １支 ， 舒 泰起效 迅速 ， 能 降 低 尿 管 对 尿 道 黏 膜
尿 道 相 对较 长 ， 插入 ２ ０ ｃ ｍ～ ２ ２ ｃ ｍ， 见尿再 入 ２ ｃ ｍ， 注水 固定 ，
观察病人尿 液的颜色 ， 手 术 时 间 长 而 尿 量 少 时 了 解 病 人 的 入 量 是否充 足 ， 并 检 查 尿 管 是 否 通 畅 而 造 成 尿 液 引 流 受 阻 导 致 膀 胱 胀 满 而 引起 刺 激 症 状 。⑤ 尿 管 的 选 择 应 根 据 病 人 的体 型合 理 搭 配 。一 般选 １ ６ Ｆ ｒ 导尿 管为宜 ， 避 免 位 置 不 当 和 尿 管 的 粗 细 不 适 合 而 产 生 压 迫 和 漏 尿 症 状 。⑥ 保 持 尿 管 引 流 通 畅 ， 避 免 因 导 尿管受压 、 扭 曲、 堵 塞 等 导 致 泌 尿 系 统 的 感 染 。及 时 排 放 尿 液 ， 尿袋高度不 能高于膀胱 ， 防 止 尿 液 逆 流 。⑦ 对 尿 管 不 适 者 消 毒
外周中心静脉导管与周围静脉留置针在肿瘤患者中临床应用效果比较
方 ， 手 退 出针 芯 ， 入 导 管 。 当导 管 尖 端 大 约 到达 预 定 部 左 送 位时， 嘱患 者把 头转 向插 管 的上肢 方 向 、 颚 贴在 肩 部 。 低 下 降 导管尖 端误 人 颈 内静脉 的 可能 性 导 管送 至测 量 的长 度 ， 撤 出导 丝 ， 除外鞘 导管 ， 拔 用生 理盐 水 注 射器 连 接导 管 回抽 ． 见 回血 后注 人生 理盐 水适 量 冲洗 导管 ， 紧可 来福 接 头 。擦拭 旋 穿刺 部位 的 血迹 ， 置管 后 穿刺 点 及 导 管外 露 部分 用 ３ 无 菌 Ｍ
・
现代 护 理 ・
２０ １第 卷 １ ０年 月 ７第 期 １
外周 中心静脉导管与周 围静脉 留置针在肿瘤 患者 中 临床 应 用 效 果 比较
杨祝 英 ， 熊亚莉 ， 兰兰 ， 徐 周 波 ， 殷 实 ， 庆 霞 杨 ３４ ０ ） ４ ０ ０ （ 西省 抚州 市 第一 人 民医 院 ， 西抚 州 江 江
取平 卧位 ， 肢外 展 ９ 。 自穿 刺点 至 同侧胸 锁关 节 ， 上 ０。 向下 至 第三肋 问 ． 量置管 长度 。穿刺 部位 常规 消毒 。 无菌 手套铺 测 戴
灭 菌 治 疗 巾 ， 刺 见 回 血 ， 止 血 带 ， 手 轻 压 穿 刺 血 管 上 穿 松 右
ＰＣ Ｉ Ｃ组 留 置 时 间 （０ １ ）ｄ Ｐ Ｖ组 为 （ ± ）ｄ Ｐ ００ 。 ５ ￣ ２ ，１ ４ ３ ，＜ ． ５
１ 置 管 Biblioteka ） 法 ． ２ 针 方静 脉 炎 评价 指 标 采 用 ＷＨ 对静 脉 炎 的分 级 标 准… Ｏ 。两
组 资 料 均 由 执 行 护 士 和 责 任 护 士 每 天 对 患 者 血 管 的 使 用 情
外周静脉植入中心静脉导管在肿瘤患者化疗中的应用及护理
毒剂 、 一次性无菌手术衣 。
１３ 准备工作 ． 情 同意书。பைடு நூலகம் 操作前查患者 的血常规 、 血功能 、 凝 签署知
④置管后 ２ｈ内避免置 管侧上肢 过度活 动、 ４ 用力 ； 导患者 指 进行轻度活动 ， 如握拳 动作 ， 每天 ２次 ， 每次 ３ ｒ ｎ ０ ｉ。⑤ 进行 ａ 导管维护时测量臂 围并 记录 ， 与初 始臂 围进 行 比较 ， 能及时 发现水肿。本组 有 １ ０例在 穿刺 后大量渗血 ， 即消毒局部 ， 用 去 甲肾上腺素棉球压迫 ３ ｍｉ、 换敷贴 、 ０ ｎ更 加压包 扎 ， 嘱患 并 者穿刺侧肢体绝 对制动 ２ ｈ ４ 。经上述处 理后 １ Ｏ例患者 渗血 停止 ，ＩＣ置管保留至全程化疗结束 。 ＰＣ ２ ２ ２ 静脉炎 静脉炎是 ＰＣ ．． ＩＣ最 常见 的并发症之一 ， 发生
中图分类号 ： Ｒ ７ ． ４２９
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ Ｏ ２ ２ ７ ０ ６ ２— ３９ ２ １ ） ２— ８８－ ２
外周静脉植入中心静脉导 管 （ ＩＣ） ＰＣ 是经外 周静脉穿 刺
２ １ 心理护理 ．
由于 ＨＣ Ｃ是近年来 国内新 开展的技术 ， 患
率为 ２６ ～ ．％ ｌ 。静脉炎 的发 生主要与被穿 刺血管较 ．％ ９ ７ ２ ］
小而导管型号偏 大 ； 穿刺肢体过 度活动加上患者 紧张致血管 痉挛收缩 ； 导管 、 药物在血管 内造成 异物 刺激造成上肢肿 胀 、 疼痛而发生静脉 炎等因素有关 。发生 于穿刺后 １ ｄ 主要 ～７ ， 为机械性刺激所致 ｊ 。后期 出现 的静脉 炎与化学 刺激 及患
中心静脉与外周静脉置管在肿瘤化疗中的应用比较
张景 然
（徐 州 医 学 院 附 属 医 院 肿瘤 科 ，徐 州 ２２１００２）
【摘 要 】目的 ：观察 中心静脉置管与外周静脉置管在恶性肿瘤 患者化疗 中的应 用效 果。方 法：采用随机对照 的研究方法 ，对 ７１
例恶性肿瘤患者随机分为两组 ：中心静脉置管组 ３７例 ，外 周静脉置管组 ３４例 。结果 ：中心静脉 置管 组一 次性 置管成功率 为
化 疗 是 肿瘤 内科 治 疗 恶性 肿 瘤 的重 要 手 段 ，临 床常用 的给药途 径是 反 复浅静 脉穿 刺 给药 。由于化 疗 药物 对 血管 的刺 激 ，将 不 可 避 免 地 造 成 血管 损 伤 、诱 发 静 脉 炎 、如操 作 不甚 可使 化 疗 药 物外 渗 ，造 成局 部 组织 坏 死 ，甚 至影 响 化疗 的顺 利 进 行 。 为减 少 由于外周静脉反 复穿刺及药物外渗等给患者带 来 的痛 苦 和恐 惧 ，我 科 自 ２００５年 １月 ２００６年 ９ 月 ，采 用 随机 对 照 的研 究 方 法 ，对 中心 静 脉 置 管 与 外 周 静 脉 置 管 在 恶 性 肿 瘤 患 者 化 疗 中 的应 用 进 行 了临床 观察 ，现 总结 如下 。
养治疗 中有较高的临床价值 ，提高 了肿瘤病人的生存质量 ，值得推广使用 。
【关键词 】中心静脉置管 ．夕 周静脉置管 ；肿瘤 ；化疗
【中国图书分类法分类号 ］Ｒ４７２
【文献标识码 】Ｂ
【收稿 日期 ］２００６－０９—１１
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａ ｌ Ｃａｔｈｅｔｅ ｒｉｚａｔｉＯｎＳ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｅｍ ｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍ ｏｒ
经外周中心静脉置管术在肿瘤患者中的临床应用及相关护理对策探讨
管术 （ 简称 ｐ ＣＣ ， ２ ０ 年 １ ｌ ）自 ０ ７ 月至 ２ ０ ０ ８年 ４月为 ｌ ２例肿瘤 患者
２ 结果
本组 ｌ ２例 ， 一次 置管 成功 １ 例 ， 例 因外 周血管 条件 差送 管 ｌ １
困难 致穿 刺失 败 ， 功率 为 ９ ． ％。 成 １７ ２ １ 导管 留置时 间 ． 本组 ｌ ２例肿瘤患 者 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ导管 留置 时间最短 为 ８ ， ｄ 最长 １０ ， ５ｄ 中途 无 重 复 穿 刺 。 ２ ２ 置管 的并发症 ．
瘤患者化疗中的运 用， 免 了 避 反复穿刺导致 的血 管损伤 ， 少因药物外渗致周 围组织坏 死的危险 ， 减 为临床化 疗提供 了一个 安全有效 的静脉 途径 ， 而术 前详细评 估患者 ， 严格执行操作规程 ， 的健康教育 ， 必要 高质量地 ＰＣ 维护等等干预措施的落 实， ＩＣ 保证 了患者化疗和支持 治疗
【 摘要】 目及相应 的护理对 策。方法 回顾性分 析 １ 例 ＰＣ ２ ＩＣ置管患者 的临床 资 料， 相关护理 Ｉ题 及采取 的护理干预措施 。结果 ＰＣ － １ ＩＣ导管 留置时间 ８ １ ， 管成功率 ９％ 患者满意度 ９％ ～１ ） 置 ５ｄ １， ５ 。结论 ＰＣ 在 肿 ＩＣ
交流 园地
ＣＡ Ｒ ＩＴ Ｔ Ｔ—● ＿ Ｈ Ｆ Ｉ ＥＡ— Ｍ 墨固 誓 Ｉ ０Ｇ ０ＬＥ Ｅ— Ｎ ＥＭＣ Ｒ Ｎ 箸 Ｎ Ａ
经 外 周 中心静 脉置 管 术在 肿瘤 患 者 中的临 床 应 用 及 相 关 护 理 对 策 探 讨
经外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤患者中的应用
药物 、保护 患者血管 、减 轻患 者痛 苦及 可 由护士操
作等优点 ，已被广 泛应 用 于临床 ，为患者 提 供 了一
条无痛性 输液 通道 … 。我 院于 ２ ０ ０ ７年 ６月至 ２０ ０８ 年１ ２月对 ４ Ｏ例住 院肿瘤 化疗 患者 行 ＰＣ ＩＣ置 管术 ，
现报告如下 。 １ 对 象与方法
徐 兰 香
【 关键词 】 经外周静脉置人中心静脉导管 ；肿瘤；化疗 【 中图分类号】Ｒ ７ ４２ 【 文献标志码】Ｂ 【 文章编号】１７ ．３ Ｘ ２ １ ）２０２ ，２ ６４ ６５ （００ ０ ．１４０
经外周静脉置 人 中心静脉 导管 （ ｅｉ ｅａｙｉ ｐ ｒ ｈｒｌ ， ｐ ｌｎ ｓｒ ｄｃｎｒ ａ ｅ ｒ ＩＣ）是 指 由外 周 静 脉 （ ｅ ｅ ｅｔ ｌ ｔ ｔ ，ＰＣ ｔ ａｃｈ ｅ 贵
向穿 刺侧 ，下颌 向下 紧贴 肩膀 ，防止 导管误 入颈 内
静脉 。对 于无 意识 的患者 ，应协 助摆放 体位 或用 手
压迫穿刺颈 内静 脉。对有 严重 呼 吸困难不 能平 卧 的
要静脉 、肘正 中静脉 、头 静脉 ）穿 刺插 管 ，并使 其 末端位于上腔静脉 或锁骨 下静脉 内 的深静脉 导 管置 入术 。与传 统的静脉 给药和 锁骨 下深静 脉置 管术 相
作者单位：２ ０６ ００ ０上海市普陀区人民医院外科 通信作者：徐兰香 ，Ｅｍ ｉ ｕｈｏ １５ ２．ｏ －ａｌ ｎａ００ ＠１６ｃｒ ：ｓ ｎ
２１ ００年 ４月第 １ 第 ２期 ８卷
Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ Ｃｉｉ １ ｕｆｉ Ａ ｆ ００．ｏ．８ Ｎ ． ｈ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ｌ ｃ ｔｔｎ． ｐ ｌ １ Ｖ１１ ． ｏ２ ｎ ｎ ｎ ａＮ ｉｏ ｉ２
外周静脉穿刺中心静脉置管术在肿瘤治疗中的应用与护理
［ ］ 姚景鹏． １ 内科护理学［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，０ １５ 人 ２ ０ ：． ［ ］ 喻忠才． ２ 伤寒并 发症 ２ ５例 临床分 析 ［ ］ 中华 传染病 杂 志， ７ Ｊ．
１８ ５ ４）２ ５—２ ６ ９ ７，（ ：３ ３．
肿瘤 患 者 由于 长 期 静 脉输 液 和 化 疗 药 物 的 刺 激， 易导致 静 脉损 伤 ， 生 化疗 药 物外 漏 、 渗 及 静 发 外 脉炎 等并 发症 ； 晚期 肿瘤 患者 大多 营养 不 良， 体质 度
弱 ， 反复 输入 营养 液和 高黏 度液体 ， 次穿 刺成 功 需 一
［ 文章编号 ］１０ —２０ ２ ０ ）３０ ６ －３ ０ ０２０ （０ ８ ０ －３ ９０
［］ 张 ３
明， 戚红军． 人 教育 的效果 ［ ］ 国外 医学 ・护理 学分 病 Ｊ． 敏， 魏奉才． 护理 学原理 与实践 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民 敏． 突破 临床护理 观察这一 难关 ［ ］ 第 Ｊ．
维普资讯
蚌埠 医学院学报 ２０ ０８年
箜 鲞箜
３ ９ ６
隔离 时 间。使患 者对 隔离 治疗 过程有 充 分 的认 识 和
准备 ， 正确 对 待 疾 病 和保 持 良好 心 态 ， 取 早 日康 争 复 。（ ） 理 指 导 。 伤 寒患 者 多 因 高 热 时 间长 、 ２心 中 毒症状 重 和全身 不适 而表 现为情 绪低 落 、 恐惧 、 复 康 信心 不足 一 。这些 对 疾病 的恢 复 是 一 种 消极 因素 。
因此应 经常 与患 者 交 流 、 通 ， 心 体 贴 患 者 ， 励 沟 关 鼓 患者说 出焦 虑 的感 受 ， 导 患者 应 对 焦 虑 和 缓解 压 指 力 的方 法 。（ ） 患 者 出 院后 仍 需 继 续 休 息 １～２ ３嘱
彩色超声在引导经外周静脉置入中心静脉导管病例中的应用分析
彩色超声在引导经外周静脉置入中心静脉导管病例中的应用分析目的探讨超声引导在经外周静脉置入中心静脉导管中的临床价值。
方法选取我院2012年2月～2014年2月79例需要长时间输液治疗的患者，对其采用外周静脉穿刺植入静脉导管处理，穿刺过程全程采用超声引导监测，同时对导管末端进行定位。
对患者穿刺情况进行调查。
结果79例患者均穿刺成功，成功率为100%，其中一次成功的患者为76例，占比例的96.2%。
结论彩超引导外周静脉置入中心静脉导管放置能够提升穿刺成功了，减少患者的痛苦。
标签：超声引导；穿刺；中心静脉；导管经外周静脉置入中心静脉导管是指经过外周浅表静脉穿刺插管，将导管放置于中心静脉中。
此种治疗方式主要是针对需要长时间输液的患者，为患者创造一条安全可靠的静脉通道。
但此种方式在肉眼下的穿刺成功率非常低，且患者穿刺后容易发生各种并发症。
我院在2012年2月～2014年2月对超声引导在经外周静脉置入中心静脉导管中的临床价值进行讨论，旨在提升患者穿刺成功率，降低并发症发生率。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年2月～2014年2月79例需要长时间输液治疗的患者，患者年龄平均（47±25）岁，男37例，女42例。
所有患者均为传统穿刺或肉眼下穿刺失败者。
患者均同意采用超声引导穿刺。
1.2方法仪器选用GE P6、SIEMENS X300和GE LOGIQ 400 MR彩色超声多普勒超声仪，采用单腔三向瓣膜PICC 导管。
静脉选择条件：选取浅表静脉，皮下1cm以内；静脉直径超过3mm；静脉回流通畅；静脉流向为锁骨下静脉。
患者去枕平卧，穿刺一侧手臂外展90°，采用多普勒超声探查患者皮下静脉走向以及周围解剖形态，记录相关信息。
标记患者血管走向，选择合适穿刺点。
穿刺部位远端防止静脉止血带，常规消毒铺巾，将消毒的探针放置于标记部位，在超声的实时监控下进行穿刺，穿刺针进入血管时可在管腔内见强回声平行光带，回抽时针管内见彩色信号回声表示穿刺成功。
经外周插管的中心静脉导管在肿瘤患者中的应用及护理
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临 床 监 护
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经外 周 插 管 的 中心静 脉 导 管在 肿 瘤 患 者 中的应 用 及 护 理
谷 明 霞
【 关 键词 】 经外周插管 的中心静脉导管 ； 肿瘤； 护理 【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ３ Ａ一 ０ １ ５ ５ — ０ ２
化疗 的重要性 ， 及可减少静脉穿 刺带来 的痛苦 ， 且Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ留置 不 影响 日常活 动 、 体育锻炼及 家务 劳动 ， 可使 患者尽 早恢 复独立
生 活 的能 力 。
２ ． ２ 置管 后护 理
ห้องสมุดไป่ตู้
２ ． ２ ． １ 常规护理 ： 置管后 ８～１ ０ ｈ内用弹 力绷带 加压 包扎 ， 严 密观察置管肢体 的末梢循环 、 皮肤温度 、 肢体有无肿胀 、 前臂及 手掌有无麻木等知觉变化 。观察 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ穿刺点有无 红肿热痛及 条索状硬结 ， 穿刺后 ３ ｄ内在穿 刺点 上方 ５ ｃ ｍ处予 多磺 酸黏 多 糖 乳膏或如意金黄散外敷 ， 防止静脉炎 的发生 。密切观察穿刺 点 有无液体渗 出， 导管体外部 分应 置于无 菌贴膜 的保 护下 ， 以
施， 现报道如下 。 １ 临 床 资料
针， 第 ３遍顺 时针 ， 可反 复用 力摩擦 。３遍 消毒 方 向要有 所变 换， 防止 汗毛下区域消毒不彻底 。导管 和连接器消毒时应从近 心端至连接器 ， 导管 和连 接器 共需 消 毒 ３遍 （ 要 分段 、 上 下 消 毒， 根据导管 长短分 ２～ ３段 消毒 ， 连接器单独 １ 段） ， 注意导管 下 面一定要消毒 Ｊ 。安装 固定器 ． 固定器与 穿刺点距 离 １ ～１ ． ５ ｃ ｍ， 防止患者肢体屈 曲时固定器对 穿刺 点造成 的刺激 。穿刺 点位 于贴膜 中心 ， 贴膜下 端贴至连 接器 的一半 ， 整个外 露导管 必须覆 盖在无菌贴膜下 ， 要无张力黏贴 。连接器 和肝素帽处用 输液贴蝶形 交叉 ， 可防止压 伤 ， 并 以胶 布妥善 固定 。输 液接 头 用无菌敷 料覆盖 ， 注明更 换 日期 。
经外周穿刺置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用与护理
算 ， 格 执 行 医嘱 ， 悉 所 用 药 物 的性 质 、 用 和 副 反 应 。微 量 严 熟 作
泵 一 定 要 妥 善 固定 ， 接 头 处 用 胶 布 固定 ， 免 滑 脱 ， 成 药 物 两 避 造
浪费 ， 响治疗 。 影
７ ９岁 ； 成 ４个 ～ ６ 周 期 化 疗 ； 完 个 胃癌 ８例 ， 管 癌 ８例 ， 门 癌 食 贲
３ ４ 穿刺 部位 护理 ．
严密观 察穿刺 局部皮肤 有无 红肿、 血 ， 渗
１２ 物 品 准 备 采 用 美 国 ＡＲ ０ 公 司 提 供 的 Ａ Ｏ 导 ． Ｒ ｗ ＲＲ Ｗ 管 ， 毒治 疗 盘 ， Ｉ Ｃ穿刺 包 ， 菌 治 疗 巾 ，０ｍＬ注 射 器 ， 理 消 ＰＣ 无 ２ 生 盐 水 １ 支 ， 国 Ｉ Ｕ 公 司 生 产 的 可来 福接 头 １个 ， 尺 １ ０ｍＬ ５ 美 Ｃ 米 个 ，Ｌ手 术粘 贴 巾 １张 ， 备 浙 江 苏 嘉 医 疗 器 械 股 份 有 限 公 司 ３ 另 生 产 的 一 次性 使 用 微 量 输 注 泵 １ ， 准 容 量 １ ０ｍＩ 该 泵 输 个 标 ０ ，
ｄ ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６４—４ ４ ．０ ０ １． ３ ｓ ７ ８２ １． ７ ０ ０
和时间。
２ ５ 微 量泵 的使 用 根 据 医 嘱 用 ５ ． ０ｍＬ一 次 性 注 射 器 将 配 制 好 的化 疗 药 从 单 向过 滤 器 注 入 囊 内 ， 下 单 过 滤 器 ， 直 放 置 输 取 垂 注 泵 ， 单 向 阀 中抽 尽 药 液 内空 气 ， 出 药 口有 药 液 滴 出时 ， 从 待 将
３ ２ 操 作 注意 事 项 ． 置 管 前 向病 人 讲 解 置 管 目 的 、 骤 及 注 意 步
外周穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗病人中的应用及护理
静脉导管 （ｅｐｅ ｌ ｓｒｄｃｎ ａ ｅｔ ｔｓＰ Ｃ 置 管术 ， ｐｒｈｒｌ ｉ ｅｅ ｅｔｌ ａ ｅ ｒ，Ｉ ） ｉ ａｙ ｎ ｔ ｒ ｈ ｅ Ｃ 现将经验报告如下。
针芯 ， 左手 固定 好穿 刺 针套 管 ， 手接 上腔静 脉导 管 ， 右 轻柔均
匀地缓慢送管至预先选定 的长度 ， 手轻拉 出导丝 ， 出套管 右 退
创 医学 ，０ ７，（ ）４ ８— ３ ． ２０ ２ ５ ：３ ４ ９ （ 收稿 日期 ：０ ８ １－５ 修 回 刚胡：０ ８１－５ ２ ０ —０２ ２ ０ －２０ ）
外 周 穿 刺 中心 静 脉 置 管 在 肿 瘤 化疗 病 人 中 的应 用 及 护理
邓 秋 媚
（ 西桂 东人 民 医院肿 瘤科 ， 州 市 广 梧
参 考 文 献
手术具有手术精确 、 损伤 小 、 出血少 、 疼痛 轻 、 留瘢痕 、 不 手术时 ［ ］ 王炳歌 ． １ 宫颈环型 电切术 的观察 和护理 ［ ］ 中华现代护理学杂 Ｊ． 间短等优越性。对 于无 生育 要求 的妇女 ， 特别 是 围绝 经期 患 志 ，０５，（ １ ：Ｏ一３ ． ２０ ３ １ ） １ ９ 者。 力普刀治疗是恰 当 的 ， 仅 能治 疗炎 症 ， 不 而且 能切 除足 够 的移行带和宫颈组 织送 病理 学检 查 ， 诊 断 和治疗 的双重 作 有 产 ， 用于未生 育妇 女 Ｊ 不适 。但 护理 中患者 出 现恐惧 、 张 ， 紧 所 以我们要多与 患者 交谈 ， 到 态度 和 蔼 ， 言亲切 ， 做 语 关心 体 贴， 以解除患者紧张情 绪 和 思想顾 虑 ， 配合 医生 手术 ， 使手 术 能够顺利完成 。我们护理 的重点 是在协 助 医生 进行 操作 的同
为化学及生物碱 制剂 ， 反复 多次 穿 刺造 成 的机 械刺 激及 高 渗 脉 。 药 物浓度 、 不同的药物 酸碱 度等 均 对局 部有 较 强 的刺 激作 用 １２ ３ 操作方法 ．． 嘱患者取仰 卧位 ， 穿刺侧 上肢外展 ９ 。 下 ０， 而导致给药静脉及邻近组织坏 死 ｌ 。为 减少化 疗药 物对血 管 垫治 疗 巾， １ ］ 用皮尺测 量穿刺点 沿静脉走 向至胸 锁关节 ， 然后向
植入式静脉输液港与超声引导下改良赛丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤患者中的应用体会
植入式静脉输液港与超声引导下改良赛丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤患者中的应用体会赵雪梅;张海燕【摘要】目的：探讨植入式静脉输液港( VPA)与超声引导下改良赛丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管( PICC)在肿瘤患者中的应用体会。
方法对22例选用VPA和22例超声引导下行PICC的肿瘤患者进行分析,对比两组的一次性置管率、留置时间和并发症的发生情况。
结果一次性置管成功率：VPA组为100%,PICC组为86．36%(P>0．05)；留置时间：VPA组为(1110±680．81)d,PICC组为(228．17±123．48)d(P<0．05)；并发症发生率：VPA组为9．10%,PICC组为18．18%(P<0.05)。
结论 VPA是肿瘤患者值得推广应用的通道,患者可根据自身情况进行选择。
【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】2页(P906-907)【关键词】植入式静脉输液港;经外周静脉穿刺中心静脉置管;肿瘤;应用【作者】赵雪梅;张海燕【作者单位】230022 合肥安徽医科大学第一附属医院日间病房;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院日间病房【正文语种】中文植入式静脉输液港 (venous port access，VPA)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成[1]。
经外周静脉穿刺中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter，PICC) 是将导管经肘前浅静脉穿刺置入，使其头端位于上腔静脉下 1/3、上腔静脉与右心房交界处的技术[2]。
PICC经临床应用的不断成熟，目前应用最为广泛的是超声引导下改良的赛丁格技术。
VPA和PICC均可避免肿瘤患者反复穿刺及化疗对血管的损伤，但二者在对肿瘤患者的临床应用过程中又有不同，现将我科2014至2015年应用VPA 或PICC的肿瘤患者从一次性置管成功率、导管留置时间及并发症等角度进行对比分析，现报道如下。
外周置入中心静脉导管在胸部肿瘤化疗患者的应用
ｓ ｎ ｒ ｍｅ ＡＣｔ ｉ Ｂ ｌ ２ ０ 。 ０ （ ） ５ ～ ６ ． ｙ ｄｏ ． ａ Ｃｈ ｒ ｅ ｇ， ０ １ １ １ ２ ： ９ ４
责任 编 辑 李现 红
外 周 置入 中心 静脉 导 管在 胸 部肿 瘤 化 疗 患者 的应 用
杨 秀梅 樊 文好 李 明
（ 南 省 肿 瘤 医院 云 南 昆明 ６ ０ １ ） 云 ５ １ ８
堵 塞 管道 ， 了静 脉 滴 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 外 ． 天 用 甲 硝 唑 冲 洗 除 每
管 道 保 持 通 畅 。 单 腔 引 流 管 放 置 时 间 最 长 可 达 ５ ｄ 该 患 者 放 ６， 置 ３ 单 腔 引 流 管 ， 均 每 天 引 流 １ ０ ｍｌ 腹 腔 渗 液 共 引 流 出 根 平 ５０ 的 接 近 ｌ０ ０ 渗 液 ， 而 避 免 早 期 开 腹 手 术 。如 果 采 用 上 述 措 Ｏ ０ ｍｌ 从
摘 要 总 结 了 外周 置入 中心 静 脉 导 管 （ ＩＣ） ２ ９例 胸 部 肿 瘤 化 患者 中应 用的 经验 ， 别从 应 用 Ｐ Ｃ 置 管部 位 、 度 、 置 时 间 、 ＰＣ 在 ８ 分 ＩＣ 长 留
彩超下经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤患者护理中的应用
彩超下经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤患者护理中的应用发表时间：2019-04-17T10:23:41.203Z 来源：《医药前沿》2019年5期作者：邓小菊[导读] 目的：观察分析经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管在临床护理中对肿瘤患者所具有的应用效果。
（岳池县人民医院四川广安 638300）【摘要】目的：观察分析经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管在临床护理中对肿瘤患者所具有的应用效果。
方法：回顾分析2016年10月—2018年5月期间于本院接受常规化疗的肿瘤患者240例，采用随机分组法将其分为对照组与研究组各120例，在实际化疗中予以对照组患者常规静脉留置针穿刺及临床护理，予以研究组患者彩超下经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管及相应护理，对比两组患者穿刺临床指标、护理满意度及不良事件发生情况。
结果：研究组患者各项穿刺临床指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；且研究组患者护理满意度情况及化疗过程中各类不良发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：在临床中采用彩超下经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管辅助患者进行化疗，可有效提升化疗中针头留置时间及患者满意度，降低穿刺不良事件发生概率，值得在癌症临床治疗护理中推广应用。
【关键词】肿瘤护理；PICC；临床护理；应用效果【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0046-02Application of central venous (PICC) catheterization via peripheral vein puncture under color Doppler ultrasound in nursing care of patients with tumorDeng Xiaoju.People's Hospital of Yuechi County,Guang'an,Sichuan 638300,China【Abstract】Objective To observe and analyze the effect of peripheral venous puncture central catheter (PICC) catheterization on tumor patients in clinical nursing. Methods A retrospective analysis of 240 patients with conventional chemotherapy in our hospital from October 2016 to May 2018 was divided into two groups: control group and study group, 120 patients in the actual chemotherapy. The patients underwent conventional intravenous indwelling needle puncture and clinical nursing. The patients in the study group underwent peripheral venous puncture central vein (PICC) catheterization and corresponding nursing. The clinical indexes, nursing satisfaction and adverse events of the two groups were compared. Results Compared with the control group, the clinical indexes of the patients in the study group had certain advantages, P<0.05. Moreover, the satisfaction degree of the patients in the study group and the incidence of various adverse reactions during the chemotherapy were significantly better than the control group. P<0.05. Conclusion In the clinical use of superficial peripheral venous puncture central vein (PICC) catheter assisted patients for chemotherapy, can effectively improve the needle retention time and patient treatment experience in chemotherapy, reduce the probability of puncture adverse events, it is worthy of clinical treatment in cancer Promote the application.【Key words】Tumor care; PICC; Clinical nursing; Application effect近年来各类肿瘤在我国的发病率均出现了幅度不一的增长趋势，且大部分肿瘤在发病前期均无显著临床症状或指征，导致患者在临床诊疗中确诊为中晚期肿瘤的概率较高，致使大部分患者在临床治疗中不具备相应手术指征，须接受化疗延长生命周期。
彩色多普勒超声引导下外周静脉导入中心静脉置管在肿瘤患者中的应用
彩色多普勒超声引导下外周静脉导入中心静脉置管在肿瘤患者
中的应用
李丽萍
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)015
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声引导下外周静脉导入中心静脉置管术（简称PICC）在肿瘤患者中的临床操作实用性及优越性。
方法：对98例肿瘤患者经高频彩色多普勒超声引导下行PICC置管。
结果：在彩色多普勒超声引导下行PICC置管成功率为97%,置管时间89～290 d,平均127 d。
结论：彩色多普勒超声引导下行PICC置管能够极大地提高置管成功率,减少机械性静脉炎,穿刺点感染等并发症,延长了置管时间,降低了治疗成本,宜广泛用于肿瘤患者。
【总页数】2页(P3147-3148)
【作者】李丽萍
【作者单位】陕西省核工业215医院脑血管科,陕西咸阳712000
【正文语种】中文
【中图分类】R446.8
【相关文献】
1.外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用及护理 [J], 李丽萍
2.植入式静脉输液港与超声引导下改良赛丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤患者中的应用体会 [J], 赵雪梅;张海燕
3.彩色多普勒超声引导下外周静脉导入中心静脉置管在肿瘤患者中的应用 [J], 李丽萍
4.外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用及护理 [J], 李丽萍
5.外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用 [J], 林鹤;王奕巍;邢巨颖
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超声引导下赛丁格技术置入改良中等长度导管在晚期肿瘤患者中的应用
超声引导下赛丁格技术置入改良中等长度导管在晚期肿瘤患者中的应用[摘要] 目的：总结改良型中等长度导管在晚期肿瘤患者中的应用及护理体会。
方法入组2021年1月至12月，宜昌市第一人民医院肿瘤科收治的50例需长期进行静脉输液治疗的晚期肿瘤患者，均采用超声引导穿刺置入改良型中等长度导管，并观察置管的长期性和临床效果。
结果 50例晚期肿瘤患者患者均使用4Fr型号导管，一次插管成功率为96.0％，留置时间7-49d，未出现严重相关并发症。
结论改良型中等长度导管操作简便，成功率高，安全性好，减轻了临床护理的工作量，避免了反复穿刺带给患者的痛苦，保证了晚期肿瘤患者治疗的有效延续。
［关键词］超声引导；改良中等长度导管；晚期肿瘤改良型中等长度导管属于外周静脉置管输液工具，其材料多为聚氨酯材料、长度约为30 cm、管腔外径约为2－5Fr，一般分为单腔与双腔，穿刺部位主要包括贵要静脉、肘部头静脉以及肘正中静脉，导管留置时间通常为 7－49天[[1]]。
目前，我国在神经内科、神经外科、消化科以及肿瘤姑息治疗中均有中等长度导管的应用[2]。
本研究针对于晚期肿瘤患者采用舒贝康改良型中等长度导管做出护理经验总结，以提高患者的生活质量为目标，减少多次穿刺给患者带来的痛苦和不必要的并发症，可按照规范化的操作流程，进行科学化、规范化和程序化的操作。
现将我科改良型中等长度导管在晚期肿瘤患者中应用情况报告如下。
1.临床资料与方法1.1临床资料本研究选取2021年1月至12月期间我科50例应用改良型中等长度导管的晚期肿瘤患者为研究对象。
1.2 方法患者取仰卧位，肢体呈外展和外旋姿势，外展角度与躯干呈90°[3]。
穿刺部位首选上臂，使用贵要静脉、头静脉、肘部正中静脉和肱静脉，其中贵要静脉最佳。
操作者查看病历了解是否有置管禁忌症，用B超机探头对患者穿刺侧上臂静脉进行评估，血管内径需大于导管内径的3倍，在肘窝上6～10 cm、避开血管分叉处选择穿刺点。
探究彩超下改良塞丁格技术与中长导管在肿瘤患者中的应用
探究彩超下改良塞丁格技术与中长导管在肿瘤患者中的应用发布时间：2021-11-23T08:33:31.729Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：丁小娟[导读] 在实际的肿瘤患者救治过程中，因为需要穿刺治疗的影响，就需要做好相关的医疗准备，救治过程中，部分患者的外周静脉条件比较差丁小娟兰大一院东岗院区普外骨科 730000摘要：在实际的肿瘤患者救治过程中，因为需要穿刺治疗的影响，就需要做好相关的医疗准备，救治过程中，部分患者的外周静脉条件比较差，极易受到药物的刺激作用影响，通常情况下患者会出现一些穿刺失败率较高的情况，平添患者痛苦。
因此，在实际的医疗工作中，首选超声技术结合改良塞丁格技术，解决血管可视性的问题，目前，利用彩超结合改良塞丁格技术与中长导管技术，能提升穿刺成功率，且减少并发症，提升了护理质量。
关键词：彩超技术；改良塞丁格技术；中长导管技术；肿瘤患者1、塞丁格技术与中长导管塞丁格技术使用套管针、导管和导丝三种设备，然后在经皮股动脉插管后进行血管造影。
经典操作是使用穿刺针对血管的前后壁进行穿刺，在针芯被抽出后控制拔针速度，如果针尾部有少量血液喷出，就应当将导丝快速插入，并且在针被拔出后还需要在主动脉释放导管。
从20世纪70年代，德里斯科尔改进了塞丁格穿刺法，他主要使用的是一种没有针芯的穿刺针进行操作，针在进入血管腔以后，当针的尾部喷出血液则需要停止刺入，以免穿透血管壁，随后将导线、导管缓慢插入，通过改良塞丁格技术，有效简化了放置流程，且提高了整体操作的安全性，为后代的放射学研究打下了非常牢固的基础[1]。
中心静脉导管(PICC)从外周插进血管，整体静脉导管的尖端要位于中心静脉的中间，这种技术术有效解决了需要长期输液患者存在着的输液问题，例如，因为长时间输液导致的机械性静脉炎等并发症。
中心静脉导管技术在日常护士护理工作中比较常见，也是非常重要的一门操作技术，目前的技术已经能保证PICC穿刺过程顺利。
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经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是从肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺将导管送至上腔静脉的技术。
它具有安全性高，留置时间长，使用和维护便利的优点，已成为静脉输液治疗的首选通道之一，被广泛应用于肿瘤化疗、胃肠外营养、抗生素治疗领域[1-4]。
对于晚期肿瘤患者，由于长期化疗对静脉的刺激，常有外周静脉血管壁硬化、弹性丧失、管壁狭窄、肘部无可视静脉、不能触及静脉的情况，常规置入PICC导管极其困难甚至失败，不但增加患者的疼痛和经济负担，还影响其治疗。
为了提高此类患者的置管成功率，减轻患者的痛苦，保证治疗顺利进行，本科2011年3~10月通过超声引导下PICC置管，成功为20例血管条件差的肿瘤患者置入PICC导管，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年3~10月需进行PICC置管，且两侧肘部均无可视静脉、不能触及静脉的晚期肿瘤患者20例，其中男5例，女15例，年龄10～72岁，肺癌7例，乳腺癌4例，卵巢癌4例，直肠癌3例，白血病2例。
1.2仪器及材料美国GE-Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，M12L电子变频探头，探头频率7.5～12MHz，德国贝朗PICC257导管，BD公司PICC导管，PICC穿刺包。
1.3操作人员准备彩色多普勒超声技术人员（定位者）1人，PICC置管操作者（操作者）1人，助手1人。
1.4患者准备选择肘部无可视静脉，不能较好触及静脉，或经过盲穿失败的患者，征得患者同意并签字确认，查凝血功能，评估患者上臂是否有置管禁忌证（比如乳腺癌患者患侧肢体），讲解术中配合注意事项。
1.5操作方法1.5.1选择血管患者平卧于操作台上，上臂外展与躯干成90°，扎上压脉带，患者握拳，定位者手持变频探头，探头头端涂少许耦合剂，在患者肘关节至以上约10cm范围内选择合适静脉，即贵要静脉、肘正中静脉或头静脉等，使用多普勒超声确定为静脉后，查看血管走形、管径、距体表距离、是否有血栓等，选择管径较粗、走形较直、无血栓、远离动脉的静脉血管，用记号笔在患者肢体远端靠近探头边沿中间箭头所指皮肤处标记穿刺点，松压脉带，松拳。
1.5.2建立无菌区、准备用物操作者与助手在穿刺处进行常规消毒、铺巾，建立无菌区、准备相关用物，在探头处涂少许耦合剂，外罩无菌塑料套，定位者戴无菌手套。
1.5.3超声引导下PICC穿刺助手扎上压脉带，嘱患者握拳，定位者将探头轻置于标记处上方，避免压扁静脉血管，且探头与患者皮肤垂直，此时超声屏幕上会清晰显示血管走形、管径、距体表距离，操作者用无菌棉签头端轻压记号处，可见静脉被压扁，操作者左手轻绷皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈25°～35°角，在标记处与探头纵轴中线平行快速进针至皮下，眼睛注视显示屏，右手缓慢进针，根据穿刺针与血管位置关系，酌情调整穿刺角度，当针尖刺破血管时，右手有明显落空感，此时适当减小穿刺角度，在超声引导下再沿静脉进针少许，抽回血通畅（此时患者松拳，助手松压脉带），移开超声探头，送鞘并拔出穿刺针，缓慢匀速送管，当送管至10～15cm时，嘱患者头偏向穿刺侧且下颌靠近肩部，继续送管至所需长度并用手固定导管，定位者于穿刺侧锁骨上方扫查导管是否移位于颈内静脉，如是则及时将导管退出颈内静脉并重新送管，重新送管后需再次检查是否在颈内静脉。
当导管头端位置正确后，再次消毒穿刺点及周围皮肤，用7cm×8cm无菌纱布对折再对折，覆盖于穿刺点上方，再用9cm×10cm静脉导管敷贴固定，弹力绷带包扎穿刺处，处置手术用物。
护送患者行X线检查确定导管位置。
1.6评价标准1次成功指穿刺针准确进入拟穿血管内，且顺利送管至预定位置。
2次成功指穿刺针第1次未准确进入血管，将穿刺针退至皮下再次穿刺或更换穿刺部位再次穿刺后顺利送管至预定位置。
置管后静脉炎的评价标准参照文献[5]。
穿刺点出血指PICC置管后24h内，静脉导管敷贴下纱布被血液浸湿1/2以上。
2结果20例患者均置管成功，成功率100%。
其中1次成功16例，2超声引导下外周静脉置入中心静脉导管在晚期肿瘤患者中的应用李生陆（重庆医科大学附属第二医院肿瘤科，重庆400010）【摘要】目的探讨在超声引导下经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）的临床应用效果。
方法选择20例双侧肘部无可视静脉，不能触及静脉但需要进行PICC置管的晚期肿瘤患者，在超声引导下进行PICC置管。
结果20例患者全部置管成功。
结论超声引导下行PICC术，可以提高穿刺成功率，减少并发症，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
【关键词】肿瘤；导管插入术，中心静脉；超声检查文章编号：1009-5519（2012）04-0583-02中图法分类号：R73-36文献标识码：B现代医药卫生2012年2月28日第28卷第4期J Mod Med Health，February28，2012，Vol.28，No.4脐带脱落、减轻感染、减轻产妇和家属出院后的负担，但也存在潜在危险，且增加了医疗成本，不宜提倡。
出生24h后采用暴露疗法，让其自然脱落，更符合WHO提倡的“自然干燥法”的护理指导原则，值得推广。
脐带自然脱落过程受多种因素影响，如何缩短脐带脱落时间和减少感染机会有待进一步研究。
参考文献[1]苗英，郜平.新生儿脐带结扎部位的选择[J].中原医刊，2005，32（3）：9.[2]吴景梅，周凤萍.气门芯结扎脐带部位的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2001，4（9）：670.[3]张宏玉，蒙莉萍，谢春丽，等.临床脐带护理方式现状综述[J].中华护理杂志，2008，43（3）：275-277.[4]陆少霞，邱彩凤，赖月媚.一次性脐带剪断器的临床应用[J].现代护理，2006，12（21）：2014-2015.[5]范慧慧.开放式脐部护理二次脐带修剪法的疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2009，18（23）：2840-2841.[6]库淑华.新生儿脐部护理与改进[J].中国实用医药，2007，2（19）：120-121.[7]孙伯英，丁跃华.苯扎氯铵药物贴一次性护脐带的研制与临床应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：4-5.[8]姚红娣.纳米银齐邦医用脐带包应用于新生儿脐带护理的效果观察[J].护理学报，2010，17（9B）：70-71.[9]郝世莲.脐带护理方法改进[J].中国实用护理杂志，2007，23（Z2）：236.[10]梁秋霞.不同干预措施对新生儿脐部护理的效果分析[J].当代护士，2009（1）：27.[11]叶彩眉，马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策[J].中华护理杂志，2000，35（8）：481-482.[12]周蓉，刘锐.新生儿脐部护理方法的临床分析[J].中国医药导报，2009，6（9）:89-90.[13]苏丽东，唐鸿玉，陈业芳，等.新生儿脐带残端两种处理方法的效果比较研究[J].护理研究，2009，23（33）：3031-3032.[14]赵巧英，郭丹洁.新生儿脐带结扎及护理方法的研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：34-35.[15]罗琳雪，李卫，冯玉珠，等.脐带干燥期剪脐法在新生儿脐带护理中的效果评价[J].中国医药导报，2007，4（14）：67-68.[16]蓝院琴，廖新阳，谭月坚.新生儿脐部护理风险分析与对策[J].海南医学，2010，21（7）：143-144.（收稿日期：2011-11-09）（本文编辑：苏畅）次成功3例，3次成功1例。
静脉炎0例，穿刺点出血0例，导管移位至颈内静脉2例。
3讨论3.1超声引导下PICC置管术能为血管条件差的晚期肿瘤患者成功置管。
对于晚期肿瘤患者，常常经过多次化疗、静脉采血、静脉输液等，其静脉均遭受不同程度的刺激和影响，往往局部无可视静脉，甚至不能触及静脉，很难通过盲穿为患者成功置管，本研究中所选患者即是如此，其中9例曾行PICC盲穿未成功。
在Vivid7超声引导下，可以区分动静脉，清楚看到血管的走形、管径、距体表的距离和整个穿刺的动态过程，本研究中20例患者全部置管成功。
3.2超声引导下PICC穿刺成功率取决于操作人员的技术熟练程度和密切配合程度。
本研究中，3次成功和2次成功均发生在刚开始进行超声引导下PICC穿刺过程中，可能是因为：（1）不能很好地将超声扫查与PICC穿刺进行配合；（2）手眼不够协调；（3）操作者未掌握超声图像的观察；（4）没掌握好进针角度；（5）穿刺针未与探头轴线在同一平面；（6）探头未与患者皮肤垂直；（7）穿刺点紧挨探头边缘，穿刺时致局部组织被过度挤压，血管被压扁，不能很好显示血管。
通过不断熟练操作技术和加强定位者和操作者的相互配合，从第4例开始，全部为1次穿刺成功。
本研究结果显示1次穿刺成功率为80%，与国外报道的1次穿刺成功率96.9%[6]有一定的差距，随着各方面能力的不断提高，1次穿刺成功率将会得到提高。
3.3超声引导下PICC置管术可减少机械性静脉炎和穿刺点出血等并发症。
超声引导下PICC置管的穿刺点多位于肘关节以上，肘部的活动对PICC导管的影响相对较小，导管不容易随着肘部的运动而在穿刺处向内或向外滑动，减少导管对血管的刺激，减少静脉炎的发生；由于肘上部位的血管在皮下组织的深部，与皮肤的垂直距离为0.8~2cm，穿刺针进入皮肤后，需要在皮下组织中潜行一定距离再进入血管，且穿刺处位于肘关节以上，肘部活动对穿刺点影响小，故穿刺点出血较少。
本研究中20例患者均未发生静脉炎和穿刺点出血的情况。
3.4超声可以初步判断导管是否移位。
当送管到预定长度以后，在保证无菌区域不被污染的情况下，可以用探头在患者同侧锁骨上方扫查导管是否移位入颈内静脉，如是，可以及时将导管退出颈内静脉并再次送至预定位置，避免患者多次接受X线透视，减少感染的概率，减轻患者经济负担。
20例患者通过超声扫查确定的导管末端位置与X线透视结果均相符。
3.5贝朗PICC257导管全长45cm，导管头端有时不能到达上腔静脉，当患者身高较高或者从左侧上肢置入的时候更明显，导管头端常位于同侧锁骨下靠近胸骨处，但通过观察，暂未发现因导管头端不在上腔静脉中下段而带来的不良影响。
BD公司PICC 导管能根据患者所需长度进行修剪，不存在以上情况。
综上所述，超声引导下经外周置入PICC术成功率高，并发症少，可以减轻患者痛苦，提高生活质量。
对于血管条件差的患者尤其适用，值得在临床中推广应用。
作为一项新技术，要求护士要掌握一定的影像学知识和血管解剖学知识，准确判断进针的角度和位置，掌握手眼配合技术等。