热射病的护理教学查房

热射病的发病机制（一）
大气的温度和湿度决定HS的发 生
在环境温度显著升高、湿度较 大的情况下, 人体热辐射、对流、 传导和汗液蒸发困难, 热量在体 内大量积聚引起体温升高, 造成 细胞膜和细胞器结构直接的损 伤。
地球在变暖
热射病的发病机制（二）
生活条件好了 居住环境好了 独生子女多了 耐热能力差了
• 最初大家对这种病症很陌生，因死亡率很高，逐 渐引起重视
• 2013年夏天的高温，让人们重新认识了中暑，并 了解了一个新名词“热射病”
中暑气象阈值：日平均气温≥30℃以 上，或相对湿度73%，是中暑发生的 气象阈值，当气温和湿度同时达标时， 中暑发生率明显增加 在相对湿度85%、气温30~31 ℃
缺乏热环境下锻炼 热环境下训练又缺乏
“热习服”
热射病的发病机制（三）
细胞因子在热射病（HS）的发
展过程中起关键作用：热射病的 病理生理过程类似重症脓毒血症 ，细胞因子介导了全身炎症反应 。 一旦全身炎症反应失控, 产 生联级反应式多器官功能障碍。
热射病的发病机制（四）
个体差异性和遗传多态性 决定了机体对热的敏感性 ，该基因参与调节了细胞 因子、凝血因子及热休克 蛋白的活性。
临床表现
轻度中暑
除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者： ①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸； ②体温在38℃以上； ③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、
四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等， 如及时抢救和有效处理，3~4小时可恢复正常。
临床表现
重度中暑
除轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、
、突然昏倒，平卧并离开高温临场床所即表清醒现。患者面色苍白，皮肤
冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
临床表现
热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、 乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。
继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀
热射病的教学查房
教学目标
1 N1护士了解热射病的概述及发病原因
2 N2N3护士了解发病机制和掌握临床表
现
3 N3掌握其护理措施
4 全体护士掌握预防措施
康复锻炼
2
病历介绍
30床于某，18岁，以“头痛发热40余天”为代主诉于 2017.09.06入神经内科，经过对症治疗后于11月22日转入我 科。
既往史：患者40余天前在南京出租屋内（当时房间内闷热）出现头痛、 双腕关节疼痛，自觉发热，体温未测，家属发现后遂送往当地医院，途 中不慎被汽车地板烧伤右侧臀部及小腿部皮肤，入院时意识不清，当地 医院诊断为热射病，入院4天后神志转清，期间给予抗感染、营养神经 及气管切开等对症支持治疗，体温水平较前下降，波动于37.0-38.0度， 无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，今为进一步诊治来诊，急诊科以“热射 病”收入神经内科。
病历介绍
查体：患者精神可，可言语，二便正常，右大腿及小腿烫伤处敷料
覆盖，敷料完整干燥无渗出；左上肢肌力5-级，左侧腕背伸可，左手 指对指不灵活，左下肢肌力4+级，右上肢肌力4+级，右下肢肌力4级 ，右侧踝背屈不能；
诊断：1、热射病
2、烫伤
前言
• 近些年来5-9月，各医院陆续收治了一些严重中暑 伴多脏器功能衰竭的病人
病因及诱因
使机体产热增加：孕妇和肥胖者产热增加者;高温环境
从事强体力劳动者。
使机体散热减少：环境湿度高、穿透气不良或汗腺功
能障碍者。
使机体热适应能力下降的原因：糖尿病、心血管疾
病、老年人久病卧床者。
病因及诱因
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％
通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初 期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作 能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高 到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁， 最后深度昏迷。
(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张， 血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外 ，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心 功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮 肤血管的血流量减少而影响散热。
晕厥和昏迷，主要有以下三种类型： 热痉挛 热衰竭 热射病
临床表现 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活 动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。
临床表现
热衰竭
床常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛
(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾 血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋 白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可 导致急性肾功能衰竭。
临床表现
1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑
先兆中先暑兆中暑
临床表现
先兆中暑
在高温环境下劳动工作一段时间后，出现大汗、口渴、头 晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无 力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。
或相对湿度30%、气温40 ℃ 人体的体温调节困难 日最高气温≥37℃以上，中暑人数 急剧上升 日平均气温≥31℃以上，中暑人 数热射病发病率增高； 当热指数>54，极易发生热射病。
定义
是指高温高湿或烈日暴晒等 引起体温调节功能紊乱，散 热机能发生障碍，致使热能 积累所致以高热，无汗，以 及中枢神经系统症状为主的 综合征。在中暑的分级中就 是重症中暑。
脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。 可有心律失常。
呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。
(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且 Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主 要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限 度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出 汗常使人体失水和失钠。