热射病的护理教学查房
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脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。 可有心律失常。
呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。
热射病的教学查房
教学目标
1 N1护士了解热射病的概述及发病原因
2 N2N3护士了解发病机制和掌握临床表
现
3 N3掌握其护理措施
4 全体护士掌握预防措施
康复锻炼
2
病历介绍
30床于某，18岁，以“头痛发热40余天”为代主诉于 2017.09.06入神经内科，经过对症治疗后于11月22日转入我 科。
既往史：患者40余天前在南京出租屋内（当时房间内闷热）出现头痛、 双腕关节疼痛，自觉发热，体温未测，家属发现后遂送往当地医院，途 中不慎被汽车地板烧伤右侧臀部及小腿部皮肤，入院时意识不清，当地 医院诊断为热射病，入院4天后神志转清，期间给予抗感染、营养神经 及气管切开等对症支持治疗，体温水平较前下降，波动于37.0-38.0度， 无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，今为进一步诊治来诊，急诊科以“热射 病”收入神经内科。
(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾 血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋 白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可 导致急性肾功能衰竭。
临床表现
1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑
先兆中先暑兆中暑
临床表现
先兆中暑
在高温环境下劳动工作一段时间后，出现大汗、口渴、头 晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无 力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。
热射病的发病机制（一）
大气的温度和湿度决定HS的发 生
在环境温度显著升高、湿度较 大的情况下, 人体热辐射、对流、 传导和汗液蒸发困难, 热量在体 内大量积聚引起体温升高, 造成 细胞膜和细胞器结构直接的损 伤。
地球在变暖
热射病的发病机制（二）
生活条件好了 居住环境好了 独生子女多了 耐热能力差了
缺乏热环境下锻炼 热环境下训练又缺乏
“热习服”
热射病的发病机制（三）
细胞因子在热射病（HS）的发
展过程中起关键作用：热射病的 病理生理过程类似重症脓毒血症 ，细胞因子介导了全身炎症反应 。 一旦全身炎症反应失控, 产 生联级反应式多器官功能障碍。
热射病的发病机制（四）
个体差异性和遗传多态性 决定了机体对热的敏感性 ，该基因参与调节了细胞 因子、凝血因子及热休克 蛋白的活性。
病因及诱因
使机体产热增加：孕妇和肥胖者产热增加者;高温环境
从事强体力劳动者。
使机体散热减少：环境湿度高、穿透气不良或汗腺功
能障碍者。
使机体热适应能力下降的原因：糖尿病、心血管疾
病、老年人久病卧床者。
病因及诱因
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％
通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
• 最初大家对这种病症很陌生，因死亡率很高，逐 渐引起重视
• 2013年夏天的高温，让人们重新认识了中暑，并 了解了一个新名词“热射病”
中暑气象阈值：日平均气温≥30℃以 上，或相对湿度73%，是中暑发生的 气象阈值，当气温和湿度同时达标时， 中暑发生率明显增加 在相对湿度85%、气温30~31 ℃
或相对湿度30%、气温40 ℃ 人体的体温调节困难 日最高气温≥37℃以上，中暑人数 急剧上升 日平均气温≥31℃以上，中暑人 数明显增多
热指数表
当热指数>41，热射病发病率增高； 当热指数>54，极易发生热射病。
定义
是指高温高湿或烈日暴晒等 引起体温调节功能紊乱，散 热机能发生障碍，致使热能 积累所致以高热，无汗，以 及中枢神经系统症状为主的 综合征。在中暑的分级中就 是重症中暑。
临床表现
轻度中暑
除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者： ①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸； ②体温在38℃以上； ③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、
四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等， 如及时抢救和有效处理，3~4小时可恢复正常。
临床表现
重度中暑
除轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、
病历介绍
查体：患者精神可，可言语，二便正常，右大腿及小腿烫伤处敷料
覆盖，敷料完整干燥无渗出；左上肢肌力5-级，左侧腕背伸可，左手 指对指不灵活，左下肢肌力4+级，右上肢肌力4+级，右下肢肌力4级 ，右侧踝背屈不能；
诊断：1、热射病
2、烫伤
前言
• 近些年来5-9月，各医院陆续收治了一些严重中暑 伴多脏器功能衰竭的病人
高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初 期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作 能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高 到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁， 最后深度昏迷。
(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张， 血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外 ，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心 功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮 肤血管的血流量减少而影响散热。
(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且 Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主 要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限 度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出 汗常使人体失水和失钠。
晕厥和昏迷，主要有以下三种类型： 热痉挛 热衰竭 热射病
临床表现 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活 动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。
临床表现
热衰竭
床常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛
、突然昏倒，平卧并离开高温临场床所即表清醒现。患者面色苍白，皮肤
冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
临床表现
热射病
典型的临床表现为高热、无来自百度文库和意识障碍。前驱症状有全身软弱、 乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。
继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀
呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。
热射病的教学查房
教学目标
1 N1护士了解热射病的概述及发病原因
2 N2N3护士了解发病机制和掌握临床表
现
3 N3掌握其护理措施
4 全体护士掌握预防措施
康复锻炼
2
病历介绍
30床于某，18岁，以“头痛发热40余天”为代主诉于 2017.09.06入神经内科，经过对症治疗后于11月22日转入我 科。
既往史：患者40余天前在南京出租屋内（当时房间内闷热）出现头痛、 双腕关节疼痛，自觉发热，体温未测，家属发现后遂送往当地医院，途 中不慎被汽车地板烧伤右侧臀部及小腿部皮肤，入院时意识不清，当地 医院诊断为热射病，入院4天后神志转清，期间给予抗感染、营养神经 及气管切开等对症支持治疗，体温水平较前下降，波动于37.0-38.0度， 无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，今为进一步诊治来诊，急诊科以“热射 病”收入神经内科。
(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾 血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋 白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可 导致急性肾功能衰竭。
临床表现
1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑
先兆中先暑兆中暑
临床表现
先兆中暑
在高温环境下劳动工作一段时间后，出现大汗、口渴、头 晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无 力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。
热射病的发病机制（一）
大气的温度和湿度决定HS的发 生
在环境温度显著升高、湿度较 大的情况下, 人体热辐射、对流、 传导和汗液蒸发困难, 热量在体 内大量积聚引起体温升高, 造成 细胞膜和细胞器结构直接的损 伤。
地球在变暖
热射病的发病机制（二）
生活条件好了 居住环境好了 独生子女多了 耐热能力差了
缺乏热环境下锻炼 热环境下训练又缺乏
“热习服”
热射病的发病机制（三）
细胞因子在热射病（HS）的发
展过程中起关键作用：热射病的 病理生理过程类似重症脓毒血症 ，细胞因子介导了全身炎症反应 。 一旦全身炎症反应失控, 产 生联级反应式多器官功能障碍。
热射病的发病机制（四）
个体差异性和遗传多态性 决定了机体对热的敏感性 ，该基因参与调节了细胞 因子、凝血因子及热休克 蛋白的活性。
病因及诱因
使机体产热增加：孕妇和肥胖者产热增加者;高温环境
从事强体力劳动者。
使机体散热减少：环境湿度高、穿透气不良或汗腺功
能障碍者。
使机体热适应能力下降的原因：糖尿病、心血管疾
病、老年人久病卧床者。
病因及诱因
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％
通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
• 最初大家对这种病症很陌生，因死亡率很高，逐 渐引起重视
• 2013年夏天的高温，让人们重新认识了中暑，并 了解了一个新名词“热射病”
中暑气象阈值：日平均气温≥30℃以 上，或相对湿度73%，是中暑发生的 气象阈值，当气温和湿度同时达标时， 中暑发生率明显增加 在相对湿度85%、气温30~31 ℃
或相对湿度30%、气温40 ℃ 人体的体温调节困难 日最高气温≥37℃以上，中暑人数 急剧上升 日平均气温≥31℃以上，中暑人 数明显增多
热指数表
当热指数>41，热射病发病率增高； 当热指数>54，极易发生热射病。
定义
是指高温高湿或烈日暴晒等 引起体温调节功能紊乱，散 热机能发生障碍，致使热能 积累所致以高热，无汗，以 及中枢神经系统症状为主的 综合征。在中暑的分级中就 是重症中暑。
临床表现
轻度中暑
除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者： ①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸； ②体温在38℃以上； ③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、
四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等， 如及时抢救和有效处理，3~4小时可恢复正常。
临床表现
重度中暑
除轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、
病历介绍
查体：患者精神可，可言语，二便正常，右大腿及小腿烫伤处敷料
覆盖，敷料完整干燥无渗出；左上肢肌力5-级，左侧腕背伸可，左手 指对指不灵活，左下肢肌力4+级，右上肢肌力4+级，右下肢肌力4级 ，右侧踝背屈不能；
诊断：1、热射病
2、烫伤
前言
• 近些年来5-9月，各医院陆续收治了一些严重中暑 伴多脏器功能衰竭的病人
高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初 期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作 能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高 到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁， 最后深度昏迷。
(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张， 血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外 ，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心 功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮 肤血管的血流量减少而影响散热。
(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且 Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主 要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限 度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出 汗常使人体失水和失钠。
晕厥和昏迷，主要有以下三种类型： 热痉挛 热衰竭 热射病
临床表现 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活 动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。
临床表现
热衰竭
床常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛
、突然昏倒，平卧并离开高温临场床所即表清醒现。患者面色苍白，皮肤
冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
临床表现
热射病
典型的临床表现为高热、无来自百度文库和意识障碍。前驱症状有全身软弱、 乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。
继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀