胃肠外科护理个案
胃肠外科护理工作计划
2021年胃肠外科护理工作方案2021年度在护理部及科主任、科护士长的正确领导下，以深化三级医院内涵建设为中心任务，根据护理部制定的年度工作方案、结合我科护理工作现状，以三级医院评审标准为核心，围绕护理质量与平安，注重持续改良，制订本年度护理工作方案如下：〔一〕稳固并推进三级医院内涵建设目标：稳固并推进三级医院内涵建设。
1、组织科室护理人员细读、精读【三级医院评价标准】，全面深入领会各项内容与评审要点的内涵、特别是核心条款必须执行到位。
2、分解任务，落实到各个责任人，要求做到工作有落实，台帐有记录，并注重落实情况的反应与整改。
3、严格落实相关的规章制度、核心制度、护理常规、工作流程、操作标准、应急预案等，提高护理质量和护理效劳水平。
4、在科室自查自纠的根底上，接受大科、护理部评审督导组检查与指导，科室逐项整改完善。
〔二〕推进并逐步完善护士岗位管理目标：①做好护士分级晋阶与分层管理，完善护士考评制度。
②配合护理部做好2021届和2021届护士的轮转。
1、做好护士分级晋阶与分层管理，建立护士考评制度、对于考核不合格者延迟晋级，通过护士自评、互评、护士长评三个方面的成绩来作为评优及年终优秀的参考依据。
2、2021届护士在4月份科室进行轮转，做好新入科护士的带教。
3、进一步落实护士长管理下的护理组长负责制，全面配合护士长做好病房管理工作、护理组长必须根据操作、理论成绩、带教能力、在科室中的协调能力等综合评定、竞聘上岗。
4、根据护理部的绩效分配方案，调整科室的两次分配方案、奖罚清楚。
〔三〕以提高能力为核心，加强护士队伍建设目标：①新入职护士培训率100%，护师以上人员继续教育覆盖率100%。
②配合护理部完成护士人才库终期评估。
③三基考试合格率95%。
④临床护士工作能力合格率90%。
1、配合护理部完成第一届护士人才库培养工作。
2、落实分层级培训机制，加强新入职护士、护理管理人员的培训。
3、制订专科护理案例，以临床案例为背景进行实境考核和成组考核，重点考察护士思维能力、评估能力、实践能力。
个案护理模板
个案护理报告题目一例关于胃癌患者的个案护理姓名袁天悦专业湖北中医药大学本科护理指导教师姓名陈晓芳老师一例关于胃癌患者的个案护理袁天悦（武汉市协和医院胃肠外科，湖北武汉 430030）【摘要】对一例胃癌患者的病例进行回顾性分析。
根据患者的护理问题我们采取了心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者逐渐恢复健康。
【关键词】胃癌；手术；护理胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。
它是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。
胃癌是全球性疾病，在不同人种中，不同地区间和同一地区不同时期发病率都有较大差异。
男性居多，男女比约为2:1。
发病以中老年居多，55~70岁为高发年龄段[1]。
我科于2014年10月28日收治一例胃癌患者，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者逐渐恢复健康。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者，男性，51岁，于2014年10月28日入院，患者主诉2月余前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，疼痛呈阵发性，最长可持续约一小时，进食后加重，无伴腹胀等症状，自服胃药后症状无明显改善，遂来我院就诊，门诊电子胃镜显示：胃体cancer? ；活检病理示：胃体（印戒细胞癌）；超声胃镜示：胃体浸润病变（T2N0)[2]。
入院查体：T:36.8℃，P:84次∕分，R:19次∕分，神志清楚。
腹部外形正常，上腹部压痛（+），反跳痛可疑阳性，余腹未及明显异常肿块[4]。
患者10月28日超声心电图检查提示：心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。
患者X线检查报告所见：胸廓对称，气管居中，双肺野清晰，双肺门阴影不大，心影大小，形态未见异常，双膈面光滑，双肋膈角锐利，心肺膈未见明显异常。
患者10月29日大便常规检查：隐血显示为阳性。
患者实验室检查显示：红细胞、血红蛋白、红细胞压积、MCHC都呈下降趋势。
患者10月30日CT检查报告显示：1、胃腔充盈不佳，胃体近端可疑胃壁稍增厚，胃周脂肪间隙清晰。
2、肝内胆管结石。
11月4日患者在全麻下行全胃切除术，术后患者回病房，持续心电监护，给予吸氧，告知家属患者术后暂禁饮食，保持各管道通畅。
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案【摘要】本文介绍了一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案。
病例介绍包括病人的基本情况和手术背景。
在术后室内护理方面，我们着重监测病人的生命体征和疼痛情况，保持导尿管的通畅等。
胰瘘护理和肠瘘护理涉及伤口护理、排脓引流等措施。
并发症处理包括感染的预防和治疗。
营养支持非常重要，我们需要根据病人的营养情况制定适当的饮食方案。
在护理效果评估中，我们需要关注病人的康复情况和并发症发生情况。
护理体会包括护士在护理过程中的感受和心得体会。
我们给出护理建议，包括加强病人的健康教育，继续密切观察病人的情况等。
通过本病例的介绍，可以为类似病例的护理提供一定的参考和借鉴。
【关键词】胰十二指肠切除术、胰瘘、肠瘘、护理、个案、并发症处理、营养支持、护理效果评估、护理体会、护理建议1. 引言1.1 病例介绍这里根据大纲输出的内容，字数要求为200字。
请注意，这只是一个示例输出，实际输出内容可能会有所不同。
患者王先生，男，45岁，因慢性胰腺炎伴合并胰腺癌于去年接受了胰十二指肠切除术。
手术后出现了胰瘘和肠瘘的并发症，导致严重的营养不良和感染情况。
王先生长期需要留院接受治疗和护理，对于护理团队提出了很大的挑战。
经过多次的护理干预和营养支持，王先生的病情有所改善，但仍需要持续的护理和治疗。
这个个案对于我们的护理团队来说是一次宝贵的实践机会，也提醒了我们在处理类似病例时需要特别注意的护理重点。
1.2 手术背景手术背景：患者为一名60岁的女性，因患有胰十二指肠切除后胰瘘肠瘘需进行手术治疗。
胰十二指肠切除术是一种常见的胃肠外科手术，主要用于治疗胰腺、十二指肠等部位的疾病，如胰腺炎、胰腺癌等。
手术过程中可能会出现并发症，其中胰瘘和肠瘘是比较常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
需要进行术后密切的护理监测，及时发现并处理相关问题，减少并发症的发生。
对于患者来说，手术后需要特别注意饮食和生活习惯的调整，以及密切监测身体状况，配合医护人员进行治疗和护理，才能尽快康复。
肛肠外科护理个案2
4、应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
护理评价
1、病人疼痛缓解或减轻。
2、病人营养状况得以改善。
3、病人及家属能了解疾病的相关知识，积极主动配合治疗和护理。
4、病人术后并发症得以预防。
5、病人血钾有所提高。
升结肠切除术后病人的护理
护理评估
一般资料
姓名：宋**性别：女年龄：77岁职业：退休
民族：汉族婚姻：已婚
文化程度：初中住址：佛山市禅城区南堤路
既往史：否认肝类病史、结核病史、心脏病史、肾病史、手术史、外伤史、输血史，高血压病史2年，糖尿病史2年，生育结扎史20余年
家族史：否认遗传病史，否认同类病史，否认其他病史
2、药物止痛：遵医嘱正确使用抗菌药如泰能、万古霉素等，预防和控制腹腔感染，减轻疼痛。
营养支持护理：1、术后遵医嘱给予禁食、胃肠减压，经静脉补液和营养液并准确记录24小时出入量。2、术后五天给予流质饮食。若无恶心、呕吐、腹胀等可进食半流质饮食如米粥、菜泥。2周以后可给予少渣饮食，并注意补充高热量、高蛋白、低脂、高维生素的食物，如豆制品、蛋和鱼类等。
一般情况：发育正常，营养一般，体位受限，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官：头部无畸形，瞳孔等圆等大，左：3mm右：3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，结膜无充血。鼻无脓性分泌物，口腔无溃疡、白斑。
颈部：气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，肝颈征阴性。
皮肤黏膜：无黄染，无紫绀，弹性一般，伤口敷料外观清洁干燥。
医疗诊断
升结肠癌，血压病，糖尿病
用药情况
多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，，葡萄糖酸钙，速尿，优必林，果糖二磷酸钠，氯化钾，万古霉素，泰能，呋喃西林等
个案护理-胃癌-
讨论： 1、患者阵发性腹痛原因、观察要点及护理？ 2、患者PICC穿刺处渗液原因及护理？ 3 、患者心理问题？ 4 、造口护理。
护理问题
1、腹痛 2、营养失调,低于机体需要量 3、焦虑 4、活动无耐力 5、疾病相关知识的缺乏
护理措施
观察腹痛症状体征，疼痛的部位、性质及持续时间，及时汇 报医生，按医嘱使用止痛药物，观察疗效及副作用。
分散患者注意力，鼓励家属给于亲情支持。 增加饮食营养，禁食时给于胃肠外营养，合理安排补液顺序。 多于患者沟通，耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要，
胃癌的组织类型
腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌(分 为高分化、中分化和低分化3种)
黏液细胞癌(印戒细胞癌) 未分化癌 特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌、类癌、混合型癌等。
胃癌转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移（主要转移途径 ） 血行转移（发生在晚期） 腹腔种植
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿 ②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。 ③肠套叠。 ④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁 ⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、结核性腹膜炎 ⑥肠粘连：手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。 ⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，股疝等发生嵌顿。
WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原
胃癌好发部位：胃窦（50%）、胃小弯、贲门、胃 大弯 胃壁：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层
胃肠外科护理工作职责
胃肠外科应急状况下护理人力资源调配方案1.凡发生同时两个或两个以上病人抢救时，当班护士应马上通知病房护士长，并通知备班人员20分钟内到达病房。
2.病房弹性排班，如病房病人小于35人，改为PN班。
3.护士因为工作能力有限不能完成技术要求较高的工作时，需和病人做好解释工作，同时通知二线护士梁晓燕或护士长1小时内到达病房。
4.如接到护理部通知紧急情况下统一调配人员，白班由责1班为第一派遣人员，并通知备班人员30分钟到达，如调配人员在两人以上，由护士长统一调配，护士长不在由当班组长负责调配，晚上通知备班人员20分钟内到达。
5.要求备班人员保持24小时联系通畅，备班期间不能离开南山区。
6.护士长、梁晓燕为科内二线值班人员，如科室有任何突发情况时在通知备班的同时务必通知护士长，如护士长外出开会或节假日不在时可通知高年资护士梁晓燕，二线要求保持通讯工具通畅。
备注：抽调到其他科室值班人员应具备一定的工作能力，并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。
胃肠外科护理组织架构胃肠外科专科小组名单（2016年）胃肠外科持续质量改进分管安排（2016）胃肠外科APN班组织架构人员架构图（8：00-11：3014：00-17：30）1、提前15分钟上班，与N班交接，负责物品清点、交接、清点、补充，并做好登记。
2、负责检查冰箱常备药、麻醉药、无菌用物、体温计、抢救物品、仪器等，发现问题及时向护士长汇报。
3、核对病人一览表人数、床号、整理核对留言，科室安全管理，交接对新入、急、危重病人掌握“十知道”。
5、负责核对血标本、大小便标本、并负责督促各种检查的执行。
6、负责每日各种登记本清点登记检查,如消毒液的测试结果登记、医疗垃圾等。
7、负责急救物品管理检查，保持急救物品完好呈备用状态，做到“四定”；保证急救室备用床位一张以上。
8、准确及时处理当日医嘱，有特殊医嘱及时通知责班护士及时执行医嘱，根据医嘱联系相关科室检查、会诊等。
9、负责跟进医嘱执行情况，协助责任护士解决疑难护理问题。
个案护理
直肠癌学习目的（1）了解直肠癌的概念、临床表现（2）熟悉直肠癌的流行病学资料和相关的大肠解剖（3）掌握直肠癌病人的护理问题（护理诊断、护理措施）（4）熟悉治疗直肠癌的相关药物和药物的适应症，剂量，禁忌症，特别注意事项，副作用。
Introduction直肠癌的概念直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。
我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。
青年人发病率有升高的趋势。
直肠癌的临床表现早期多无明显症状，随着病情的发展，肿瘤增大，发生感染或溃疡，才出现明显症状。
1 直肠刺激症状：如便意频繁、肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及粘液，甚至脓血便等，晚期有下腹痛。
2肠腔狭窄症状：癌肿侵犯肠管致狭窄时，可出现粪便变形、变细。
肠腔部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻的表现。
3 其它症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿等；侵犯骶前神经丛可出现骶尾部持续性剧烈疼痛；晚期患者出现肝转移时，可有腹腔积液、肝大、黄疸，此外可出现贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
直肠癌的流行病学资料1.发病情况：直肠癌发病仅次于胃癌、食管癌，不同地区的发病率有明显区别。
直肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地发病率较高，日本、智利、非洲等地相对更低，而我国属于该病的低发区。
但近年来我国直肠癌的发病率有上升趋势，其发病率在国内有地区差异，上海、浙江、福建地区为高发区。
2．直肠癌的发病率随年龄的增加而逐渐上升，但我国年轻人的的比例也不低，小于30岁的占10﹪至15﹪3.主要发病因素：多数直肠癌流行病学的研究认为，直肠癌的发病与社会经济的发展、人类生活方式的改变有关，其中尤其和膳食结构的改变密切相关，而与环境、遗传等其他因素也存在相关性。
护理个案——胃肠道吻合术
护理个案——胃肠道吻合术背景信息- 患者姓名：李先生- 年龄：55岁- 性别：男性- 诊断：胃肠道吻合术后并发症病历记录李先生于2021年6月20日接受胃肠道吻合术手术。
手术进行顺利，但术后出现并发症。
患者主要症状包括术后腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。
此外，患者还报告了排便困难和腹部不适。
护理措施1. 术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物，并定期进行疼痛评估并记录。
2. 恶心和呕吐管理：密切观察患者的恶心和呕吐情况，及时给予相应的药物和饮食控制。
3. 饮食管理：根据医嘱，逐渐恢复患者的饮食，从液体食物开始逐步过渡到半流质和软食。
监测患者的摄入量并提供必要的营养支持。
4. 腹部按摩：进行适度的腹部按摩，有助于缓解腹部不适和促进排气排便。
5. 导管护理：定期检查和清洁导管，预防感染和并发症的发生。
6. 目视观察：密切观察患者的排便情况、腹部肿胀和腹部疼痛等变化。
导管护理技巧1. 输液导管：保持导管通畅，及时更换输液袋和输液管，注意防止感染。
2. 引流管：定期观察引流情况，并注意保持引流通畅，避免引流管堵塞。
3. 剖腹引流管：观察引流液的性状和量，定期更换引流袋，避免感染和渗漏。
4. 肠道外引流：密切观察引流液的性状和量，保持引流通畅，定期更换引流袋。
预后评估通过积极的护理干预和合理的治疗，患者的症状逐渐得到缓解。
患者的食欲逐渐恢复，腹痛和恶心呕吐症状减轻。
定期的随访和评估对于确保患者的康复非常重要。
结论胃肠道吻合术是一种常见的外科手术，术后并发症的护理至关重要。
通过合理的护理措施和导管护理技巧，可以有效帮助患者恢复并减轻症状。
护理人员应密切观察患者的症状变化，并及时采取相应的护理措施，以提高治疗效果和患者的生活质量。
以上为护理个案——胃肠道吻合术的文档内容。
个案护理报告
个案护理报告学号：06 姓名：黄雨荣摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡的％，病死率居各种恶性肿瘤前列。
其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。
本文是通过对一例胃癌患者，并且实施胃切除患者的护理，总结了相应的临床实践经验。
目的：探讨胃切除患者的护理中常见问题，分析胃癌手术患者的护理措施，从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。
结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。
关键词：胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术Kew words:G astric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastric cancer cells引言：胃癌[2]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。
长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6]；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。
1临床资料病例资料姓名：刘景芝，科别：胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号：0040 住院号：68病理特点：1.患者刘景芝，女，47岁。
因“上腹部间断疼痛8月”入院。
2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。
术后胃瘫综合征个案护理
XX第X人民医院个案护理体会题目术后胃瘫综合征姓名 ______科室胃肠外科1、病例介绍一般情况,床号：30床姓名：骆国建性别：男年龄：61岁诊断：胃恶性肿瘤主要病情：患者半月前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛，为隐痛，持续不缓解，明显恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊上腹部CT示：胃体后壁增厚，考虑恶性肿瘤病变，进一步胃镜检查：胃镜取活检示：（胃窦）-腺癌。
2月14日门诊拟“胃恶性肿瘤”收入院。
入院后完善术前相关检查，于2月18日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术。
手术顺利，术后恢复可。
患者术后一周后进食出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认传染病史；否认手术史;否认输血史；否认药物食物过敏史。
阳性指征：血常规血：红细胞I3.70*10^12∕L血红蛋白I112g∕L生化血：白蛋白l28g∕L免疫血：C-反应蛋白t37.2mg∕L残胃造影：1）胃-空肠吻合造影剂部分通过，局部粘膜增粗，水肿，残胃造影剂滞留；2）食管-胃角扩大，造影剂反流。
治疗要点：一般治片：禁食、胃肠减压；补液；营养支持：PN/EN；高渗温盐水/普鲁卡因洗胃；皮质激素⑴药物治疗，胃肠动力药⑵胃镜治疗⑶中医中药治疗⑷2、护理诊断：（1）焦虑（2）营养失调：低于机体需要量（3）引流失效的可能（4）活动无耐力3、护理措施：（1）心理护理：心理安慰，鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。
取得患者的信任，树立信心。
告之这可能是一个长期的治疗过程，要主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能性疾病，是完全可以非手术治愈的。
（2）营养支持：①肠外营养（TPN）：胃瘫初期尽早使用TPN提供营养支持力对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。
TPN的配置应严格执行无菌操作，输入时注意观察不良反应及并发症；24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下；输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式，如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养，发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。
个案护理557621
应该重点观察哪些内容？ 并采取哪些措施？
护理诊断
疼痛：与内脏器官受刺激有关 休克：与血容量不足有关 感染：与疾病有关 焦虑：与以治疗效果不够显著有关 恐惧：与担心疾病预后有关
意识障碍：与微循环障碍，大脑缺氧有关 清理呼吸道无效：与意识障碍，吞咽咳嗽反射消失有关 气体交换受损：与微循环障碍，呼吸功能减弱有关 潜在并发症：DIC、误吸、继发感染、营养失调、皮肤完整性受损
个案护理
ICU 钟鸣 2018年7月
回顾急腹症相关知识 提高对急腹症病人的观察能力
完善对临床护理文书的书写
本次讨论参考书籍
病历简介
患者 李XX ，女，74岁，
因上腹疼痛2天加重5h于11月20日 门诊以“腹痛待查”收住内科， 以剑突下痛明显，评分：9分，呈突发性，无放射痛，感恶心，未呕吐， 伴纳差、乏力。既往史：因胃穿孔行胃修补术后5年。
护理文书可能存在的问题
及时性：休克病人对生命体征观察时限？（护理常规：15-30分钟测量P、 R、BP一次）
真实性：入科时有SPO2记录，但记录行心电监护为0：00 医护一致性：血压医85/62，护85/60 完整性：如患者体温不升，其保暖措施未行记录，腹痛的性状无描述，用
药后无反馈。 护理观察记录不全：如病人昏迷，无瞳孔观察记录及血压的记录，未行抢
入院体检：T 35.0℃ P 100次/分 R 22次/分 BP 85/62mmHg，
HR100次/分，贫血貌。腹平软，剑突下疼痛，无反跳痛。
初步诊断：1、腹痛疾患：胆道疾患？
2、休克待查：感染性休克？
诊疗计划: 护胃护肝抗感染,完善检查.
时间
0：52
胃肠外科护理个案
胃肠外科护理个案粤北人民医院胃肠外科护理个案韶关学院医学院刘顺铭姓名,张万红性别,男民族,汉年龄,44岁登记号,2087178入院诊断,臀部、软组织疾患右侧腹股沟疝现病史,患者8月前无明显诱因发现臀部一小结节,瘙痒不适,无畏寒、发热,无红肿热痛,就诊于当地赤脚医生,予以中药外敷,具体不详,后开始出现皮肤破溃,到当地医院行抗炎治疗,具体不详,,溃烂逐渐有臀部进行性扩大,至双臀部、双侧大腿根部内侧、会阴部、阴囊、腹、股沟区及肛门周围皮肤,并有大量淡黄色分泌物,今为求进一步治疗就真我院门诊,门诊拟“会阴部溃烂”收入我科,患者自起病以来精神、睡眠一般,饮食尚可,大小便正常,体重无明显增减。
患者平素体健,预防接种史正规,否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史,否认外伤手术史及输血史,否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史,否认“肝炎”和其他传染病史,既往有肺结核病史,到医院就真,效果不详。
患者右侧腹股沟见一可复性中午,大小约5×4cm2,双侧臀部内侧、双侧大腿根部内侧、会阴、阴囊、双侧腹股沟、生殖器根部皮肤破溃缺损,肌肉暴露,右侧睾丸暴露,表面布满黄色分泌物及深红色肉芽组织,肛门周围皮肤溃烂破损,并至臀裂中上部,并见肛管周围肌肉暴露。
体格检查,腹平,未见胃型、肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳1粤北人民医院痛,肝、脾肋下未及,无液波震颤,无振水声,墨菲氏征阴性,肝区叩痛阴性,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,3次/分,无血管杂音。
护理诊断,一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识三、疼痛四、有排尿困难的可能五、有感染的危险六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染护理措施,一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关多与患者交流,让患者及家属多了解术后情况 ,减少焦虑的发生,给予患者不同程度的心理护理,使患者积极面对术后可能会发生的一切情况,并向患者讲解所以药物的相关知识,帮助患者正确看待自己病情。
胃肠外科护理个案病例范文
胃肠外科护理个案病例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
老张，男，55岁，是个特别爱喝酒吃辣的大叔，就像他自己说的“无酒无辣，吃饭不香”。
因为腹痛难忍被家人紧急送到了我们胃肠外科。
2. 症状表现。
老张捂着肚子，满脸痛苦，说肚子已经疼了好几天了，而且还恶心、呕吐，吃啥吐啥，感觉整个人都被掏空了。
他的肚子看起来鼓鼓的，就像个小气球似的。
3. 既往病史与诊断。
老张这身体啊，以前就有点小毛病。
他有多年的胃溃疡病史，但是一直也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就算了。
这次经过一系列检查，被诊断为胃穿孔，这可把他和家人都吓坏了。
二、治疗过程。
1. 手术情况。
老张被紧急推进了手术室，做了胃穿孔修补术。
手术过程还算顺利，就像一场在肚子里的“抢修工程”，医生们就像超级工匠一样，把穿孔的地方补好了。
2. 术后恢复。
术后老张被送回了病房，这时候他可虚弱了，就像个泄了气的皮球。
他身上插着各种管子，有胃管、尿管，看起来就像个“管道大侠”。
三、护理措施。
# （一）术后初期护理。
1. 生命体征监测。
我们护士就像老张的守护小天使一样，时刻盯着他的生命体征。
每隔一会儿就要量量血压、测测心跳、看看呼吸，就盼着这些数值都稳稳当当的。
刚开始的时候，老张的血压有点低，心跳也有点快，可把我们紧张坏了。
不过好在经过我们的精心照料，慢慢地这些数值都恢复正常了，这就像看着一棵差点枯萎的小树苗又重新茁壮成长起来一样。
2. 管道护理。
那些管子可重要了，就像老张身体里的“秘密通道”。
胃管要保持通畅，不能让它堵了或者脱出来。
我们每天都要检查胃管的固定情况，还得看看引流液的颜色、量和性质。
老张看着胃管就皱眉头，老是想把它拔掉，我们就像哄小孩一样跟他说：“大叔，这个管子可是你的‘健康小助手’，现在可不能拔呀。
”尿管也是一样，要保持清洁，防止感染，每天都要给他的尿道口消毒。
3. 伤口护理。
老张肚子上的伤口就像一个刚刚经历过战斗的“战场”，我们得小心翼翼地护理。
外科护理健康教育案例
外科护理健康教育案例
《外科护理健康教育案例》
病房中，患者们往往需要接受外科护理的健康教育，以便更好地理解和管理自己的疾病和手术后的康复。
以下是一个外科护理健康教育的案例。
患者王先生是一名胃癌患者，他即将进行胃部手术。
在入院后，护士立即展开了外科护理健康教育工作。
首先，护士向王先生详细介绍了手术的过程和风险，并指导他进行术前准备，包括禁食等。
其次，护士向王先生解释了手术后的注意事项，包括饮食、活动和伤口护理等。
护士还给王先生提供了相关的教育资料，让他能够在日常生活中更好地遵循医嘱。
在手术后，护士继续对王先生进行健康教育。
她耐心地为王先生演示了正确的呼吸方法和体位转换技巧，以预防肺部感染和静脉血栓；并详细说明了伤口护理的方法和原则；此外，护士还向王先生介绍了适宜的康复体育锻炼，以促进术后康复。
通过外科护理健康教育，王先生对自己的疾病和手术康复有了更深入的了解，也更有信心和动力去积极配合治疗。
同时，他的家人也能更好地支持和照料他。
在这样的健康教育下，王先生术后恢复良好，甚至在出院后也能够自我管理好自己，更好地走出了疾病的阴影。
通过这个案例，我们看到了外科护理健康教育对患者康复的重要性。
它不仅能够提高患者对疾病的认识，帮助他们更好地配
合治疗，还能够降低术后并发症的风险，加速康复进程。
因此，在外科护理中，健康教育是一项必不可少的工作，也是护士们始终坚持并不断提升的一项重要技能。
胃肠外科个案护理2
病情经过
02-06 15:30 患者诉伤口疼痛，疼痛评分5分，遵医嘱予 NS100ml+吗啡30mg微泵泵入。
16:00 患者疼痛评分3分。 02-07 15:00患者伤口疼痛评分3分，遵医嘱停CIM镇痛。
02-09 遵医嘱停切口负压引流管一根。 02-10 05:00测毛细血糖18.0mmol/L，遵医嘱予胰岛素4U皮下
辅助检查
术前阳性指标： 02-04 全腹平扫+增强CT：胃窦部胃壁增厚，符合胃癌表现；胃小弯 侧多发增大淋巴结，随访；腹腔局部脂肪间隙模糊，局灶性脂膜炎？ 请结合临床随访；左肾小囊肿；两肺纹理增多；右下肺小结节，随访；
冠脉及主动脉钙化灶。
术后阳性指标： 病理诊断：（部分胃切除标本）中-低分化腺癌侵及肌层，上下切端 均未见癌累及。淋巴结见癌转移（4/11）。（胃大弯侧）结合免疫病
复测T38.6℃，11:00 T37.9℃。
病情经过
02-22 改流质饮食。 23:15患者诉呃逆，遵医嘱予5%GS250ml+2%利多卡因
5ml静脉滴注，23:45患者诉不适症状较前缓解。 02-24 08:00遵医嘱停空肠营养管，改半流质饮食。
病情经过
02-24 患者现术后第18天，精神一般，呼吸平稳，腹部伤口敷 料干燥，左、右腹腔负压引流两根在位引流通畅，引出淡黄色 血清样液体，患者能自主下床活动，Braden评分21分，坠床/ 跌倒危险因素评分为3分，Barthel指数总分为85分，Autar评 分为10分，高危导管滑脱危险因素评分为3分，疼痛评分为1分。
2、2018-02-04 08:00 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。
术前护理
1.护理诊断 2018-02-04 08:00 恐惧/焦虑:与对癌症的恐惧，担心 治疗效果和预后有关 护理目标 ：患者焦虑恐惧减轻，能配合治疗。 护理措施 ： 1）热情对待病人，提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）向患者及家属介绍床位医生、责任护士，予心理支持。 3）理解与支持患者，耐心向患者解释疾病的病因，出现的症状，解 除顾虑。 4) 加强与患者的沟通，耐心倾听患者的主诉，评估患者焦虑的程 度，尽量满足患者合理需求。 5）向患者介绍以往成功的病例，使其增强战胜疾病的信心。
普外科个案报告
空肠造瘘术后护理
• 时间：2017年8月10日（术后第9日）
• 评估：患者精神好，生命体征平稳，造瘘管通畅无堵塞，管口周围皮
•
肤无红肿。
• 重点：指导并告知家属管路的重要性及自护知识。
肠内营养的支持
肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素。 其优点：a、营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用，
心得
加强患者心理护理
家属尽早参与
不足
取得 照片太少
照片拍摄角度、取景欠统一
照片未标注拍摄日期
谢谢观赏！
肠内营养的支持
• 时间：2017年8月14日（术后第13日） • 评估：患者精神好，生命体征平稳，输注肠内营养液的过程中，未诉腹胀腹痛。 • 重点：在输注肠内营养液的过程中注意调节滴速，确保营养液的温度。
总结
• 效果
•
空肠造瘘管无脱管及堵塞
•
周围皮肤无并发症
•
输注肠内营养后无腹胀腹痛及任何并发症发生
营养液的温度应保持在38—40°为宜。
肠内营养的支持
肠内营养的支持
• 并发症的观察：
（一）胃肠道并发症 1、腹泻 2、恶心、呕吐 （二）代谢并发症 1、水和电解质平衡紊乱 2、高血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常
肠内营养的支持
并发症的观察：
（三）感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或者管道污染 （四）置管并发症 空肠造瘘：造口管周围渗漏、梗阻
胃癌术后
空肠造瘘术后护理个案报告
宝鸡市中心医院普外科
冯美娟
病例描述
•患者：王启祥，男性，47岁 •诊断：胃癌并腹腔转移 •一般情况：营养好、既往体健，否认糖尿病、肝炎、结
月胃肠外科个案护理ppt
护理措施
术前进行营养评估、做好心理疏导、术后密切观察生命体征 ，做好饮食指导和康复训练等。
个案三：结直肠癌根治疗法
结直肠癌根治疗法简介
结直肠癌根治疗法是一种通过手术切除病变肠段，并进行淋巴结清扫的方法 。
护理措施
术前进行肠道准备、术后密切观察生命体征，做好饮食指导和康复训练等， 预防并发症的发生。
肠梗阻
由于肠道内容物无法正常运行，导 致肠管扩张、呕吐、腹痛等症状。
结直肠癌
发生于结直肠的恶性肿瘤，可引起 便血、腹泻、便秘等症状。
胃肠外科护理现状与挑战
1 2
护理需求增加
随着胃肠疾病发病率上升，护理需求呈增长趋 势。
专业护理技能要求高
需要具备丰富专业知识和技能的护理人员进行 精细护理。
3
患者教育和管理
展望未来
推广经验
将所得到的护理经验推广到其他病种和手 术中，提高护理质量。
加强人文关怀
注重病人的心理和社会需求，加强人文关 怀，提高病人的满意度和信任度。
改进护理措施
根据最新研究和文献，不断改进护理措施 ，以满足病人日益增长的健康需求。
培养专业人才
加强对护理人员的培训和管理，培养专业 人才，推动胃肠外科护理事业的发展。
2023
月胃肠外科个案护理ppt
contents
目录
• 引言 • 胃肠外科个案护理概况 • 个案护理实践 • 护理经验总结与展望 • 讨论与建议
01
引言
目的和背景
介绍本次个案护理的目的和意义，强调胃肠外科患者护理的 特殊性。
阐述胃肠外科疾病谱、临床表现、诊断及治疗手段的不断变 化和更新，以及当前护理工作的重点和难点。
月胃肠外科个案护理
02
护理结果
手术期护理
1 2 3
术前准备
充分了解患者病史和身体状况，进行必要的实 验室检查和影像学检查，做好术前心理辅导和 卫生准备。
术中护理
在手术过程中，要确保患者体位正确、严格消 毒、监测生命体征，并配合医生完成手术操作 ，术后做好伤口的护理和观察。
术后护理
关注患者的疼痛和生命体征变化，及时采取措 施缓解疼痛和预防术后并发症，同时要指导患 者进行正确的呼吸和排痰训练。
THANKS
谢谢您的观看
并发症护理
出血
观察患者术后是否有出血症状，及 时报告医生并协助处理。
感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，遵 医嘱使用抗生素治疗感染。
肠梗阻
注意观察患者是否有呕吐、腹痛、 腹胀等症状，及时报告医生并协助 处理。
其他并发症
根据病情及时发现并处理其他术后 并发症，如肺炎、肺不张等。
出院指导
饮食指导
活动指导
月胃肠外科个案护理
xx年xx月xx日
目录
• 病例资料与方法 • 护理结果 • 讨论
01
病例资料与方法
病例选择
病例来源
某三甲医院胃肠外科
选择标准
年龄在18-60岁之间，诊断明确，接受胃肠手术治疗，术后出现并发症患者
护理方法
对照组
接受常规护理，包括术后生命体征监测、饮食指导、药 物治疗等。
实验组
护理建议
加强围手术期护理
在患者术前、术中和术后各个阶段 ，加强护理干预，预防并发症的发 生，促进患者快速康复。
优化疼痛管理
进一步完善疼痛评估和止痛措施， 确保患者得到及时有效的疼痛治疗 。
关注患者心理健康
加大对患者的心理支持和关怀力度 ，预防和减轻患者的焦虑、抑郁等 不良情绪。
消化内科护理个案
消化内科护理个案【患者基本信息】姓名：赖XX 年龄：92岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：宗教籍贯：广东省广州市住院号：0410182入院日期: 202-10-20 07:10入院诊断：1.左肱骨外科骨折2.高血压3.糖尿病科室：2012-10-20至2012年10月25日骨一科2012年10月26日至2012年11月04 消化内科转科科别：2012年10月26日转消化内科2012年11月05转骨一科【主诉】跌倒致左肩部肿痛、活动受限5小时。
【现病史】患者于2012年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。
既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。
入院后予完善术前准备，于2012年10月24日送手术室在气管插管全麻下行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”，术程顺利。
患者于术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml，考虑消化道出血可能，经住院总会诊后建议专科治疗，与患者及家属沟通后患者家属同意转入消化内科继续进一步治疗。
术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。
转入后患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。
体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹稍隆，无压痛反跳痛。
双下肢无浮肿。
左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。
转科诊断：1.消化道出血查因：急性胃炎？2.高血压病3级极高危组3.2型糖尿病4.左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术后【既往史】既往患“高血压、糖尿病”多年，自行服“博苏片、比索洛尔及胰岛素”治疗，病情控制稳定；传染病史：无；过敏史：无；外伤史：无；手术史：无。
否认输血史。
预防接种史：按规定。
【个人史】出生于本市，生长于本市。
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胃肠外科护理个案
韶关学院医学院刘顺铭
姓名：张万红性别：男民族：汉年龄：44岁
登记号：2087178
入院诊断：臀部、软组织疾患右侧腹股沟疝
现病史：患者8月前无明显诱因发现臀部一小结节，瘙痒不适，无畏寒、发热，无红肿热痛，就诊于当地赤脚医生，予以中药外敷（具体不详）后开始出现皮肤破溃，到当地医院行抗炎治疗（具体不详），溃烂逐渐有臀部进行性扩大，至双臀部、双侧大腿根部内侧、会阴部、阴囊、腹、股沟区及肛门周围皮肤，并有大量淡黄色分泌物，今为求进一步治疗就真我院门诊，门诊拟“会阴部溃烂”收入我科，患者自起病以来精神、睡眠一般，饮食尚可，大小便正常，体重无明显增减。
患者平素体健，预防接种史正规，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史，否认“肝炎”和其他传染病史，既往有肺结核病史，到医院就真，效果不详。
患者右侧腹股沟见一可复性中午，大小约5×4cm2，双侧臀部内侧、双侧大腿根部内侧、会阴、阴囊、双侧腹股沟、生殖器根部皮肤破溃缺损，肌肉暴露，右侧睾丸暴露，表面布满黄色分泌物及深红色肉芽组织，肛门周围皮肤溃烂破损，并至臀裂中上部，并见肛管周围肌肉暴露。
体格检查：腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳
痛，肝、脾肋下未及，无液波震颤，无振水声，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分，无血管杂音。
护理诊断：
一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关
二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识
三、疼痛
四、有排尿困难的可能
五、有感染的危险
六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识
七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染
护理措施：
一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关
多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。
预期目标：正确认识病情，对治疗有信心。
二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识
评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性。
消除致腹内压升高的因素，指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导病人戒烟，养成良好的排便习惯，对饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。
预期目标：了解预防腹内压增高的有关知识。
三、疼痛
膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。
转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
预期目标：患者疼痛减轻。
四、有排尿困难的可能
观察患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声、热敷下腹部等刺激患者排尿。
因麻醉剂手术刺激引起尿潴留者，可肌注甲酰胆碱，促进膀胱平滑肌收缩，必要时导尿。
导尿后每天进行2次膀胱冲洗及会阴护理。
预期目标：患者正常排尿。
五、有感染的危险
保持伤口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。
监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染预期目标：伤口敷料干燥,无伤口感染
六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识
评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。
指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。
保持排便通畅，避免用力排便。
预期目标：知识缺乏得到改善。
七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染
因阴囊比较松弛，位置低，渗血，渗液易积聚于此。
为避免阴囊积血，积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。
术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予及时更换。
注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应及时处理。
预期目标：阴囊无水肿，切口无感染。