妊娠剧吐-中西医结合妇产科学

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中西医结合治疗妊娠剧吐的临床分析

两组在年龄、孕产次、呕吐程度、经济状况方面无显著差异（＞．）Ｐ０５，０
具有可比性。
加重；无效：治疗前后症状及生化指标无改善甚至加重，需终止妊娠。
３２结果．
２治疗．２
２２１西医治疗．．
见表１。两组１个疗程效果比较，中西医结合治疗组临床各项疗效明显优于西医组，＜０１Ｐ．，有显著性差异。０
医结合组在治疗有效率及复发率明显优于西医组，分娩结局观察，中西医结合治愈患者分娩结局与同期出生的新生儿无显著性差异。结论中西医结合治疗妊娠剧吐是最有效且安全的治疗方案。【关键词】妊娠剧吐；中药疗法；有效率；分娩结局中图分类号：Ｈ１．４７４２１文献标识码：Ａ文章编号：１７－１４（０９４０６－２６１８９２０）０－０２０
２．统计学方法，采用舛验。．４２佥
② Ｂ超明确为宫内正常妊娠并除外葡萄胎；③排除消化系统及神经系
统疾病；④实验室检查：尿酮体（）以上，细胞比容４％￣０以＋血０５％上；电解质、肝功异常。
３疗效评定标准与结果
对象来源于在我院妇产科２０年至２０年的住院患者，年龄２－５０５０７０３岁，孕龄为８１周。初孕妇６例，经孕妇３例。￣３５３１诊断标准．２妊娠剧吐的诊断标准 … ：①有停经史及严重的恶心呕吐临床表现；
①记录两组临床症状、生化指标及随访１月后的复发情况；② 个对中西医结合治疗痊愈孕妇随访至分娩。

19.恶阻病(妊娠剧吐)中医临床路径

恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。

一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。

西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。

2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。

妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。

1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。

2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。

3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。

4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。

妊娠剧吐

妊娠剧吐
定义
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐” 因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“ 娠剧吐” 娠剧吐”。中医称本病为“ 恶阻” 中医称本病为 “ 恶阻 ” 、 “ 子病 ” 、 “ 病儿 ” 、子病” 病儿” “阻病”。阻病”
中医病因病机
主要机理 ----“冲气上逆，胃失和降” ----“冲气上逆，胃失和降” 脾胃虚弱肝胃不和久吐不止和降失常随冲气上逆胃失和降
冲气夹肝火上逆耗气伤阴
气阴两虚
三、临床表现
症状初为早孕反应，逐渐加剧，初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。识模糊及昏睡状态。识模糊及昏睡状态。体征明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。增快，体温轻度升高，甚至血压下降。
中医辨证论治
加减若呕吐剧者加伏龙肝、柿蒂；若呕吐剧者加伏龙肝、柿蒂；兼见血虚者加枸杞、白芍；兼见血虚者加枸杞、白芍；若外感风寒者加霍香、苏梗。若外感风寒者加霍香、苏梗。若出现气损及阳，兼见脾胃虚寒，如口淡，畏寒，呕吐清若出现气损及阳，兼见脾胃虚寒，如口淡，畏寒，水、舌淡苔白、脉沉紧者，治宜温中散寒，和胃降逆止呕，舌淡苔白、脉沉紧者，治宜温中散寒，和胃降逆止呕，用生姜人参半夏丸。生姜人参半夏丸。兼见痰湿者用小半夏加茯苓汤半夏、生姜、茯苓、陈皮、兼见痰湿者用小半夏加茯苓汤：半夏、生姜、茯苓、陈皮、小半夏加茯苓汤：白术、砂仁、厚朴。白术、砂仁、厚朴。

中西医结合妇科学练习试卷21(题后含答案及解析)

中西医结合妇科学练习试卷21(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．妊娠早期，呕吐食物，脘腹胀闷，怠情思睡，头晕体倦，不思饮食，治疗应首选加味A．温胆汤B．青竹茹汤C．香砂六君子汤D．二陈汤E．小柴胡汤正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学2．痛经的耳针治疗常用穴位是A．子宫、交感、皮质下B．子宫、交感、肾C．子宫、肾、皮质下D．子宫、交感、神门E．子宫、神门、皮质下正确答案：A 涉及知识点：中西医结合妇科学3．重度妊娠高血压综合征，用大剂量硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是A．呼吸加快B．呼吸减慢C．心率加快D．心率减慢E．膝反射迟钝或消失正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学4．痛经的辨证主要根据A．疼痛的性质B．疼痛的部位C．疼痛发生的时间D．疼痛的程度E．以上都是正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学5．胎漏、胎动不安的治疗大法，当以A．固肾为主B．补肾固冲为主C．安胎为主D．清热为主E．补气血为主正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学6．异位妊娠的中医辨证主要是A．少腹闷胀B．少腹血瘀C．少腹瘀热D．少腹痛证E．以上都不是正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学7．葡萄胎清宫术后应A．服口服避孕药2年B．服活血化瘀中药C．行全子宫切除术D．随访2年并用避孕套避孕E．益气养阴中药正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学8．妊娠高血压综合征是指妊娠20周后血压升高达到或超过A．130/90mmHgB．140/90mmHgC．140/95mmHgD．150/90mmHgE．160/95mmHg正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学9．更年期综合征阴虚血燥证首选方为A．六味地黄丸B．知柏地黄丸C．加减一阴煎D．两地汤E．左归饮正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学10．目前认为妊娠剧吐与何种激素急剧上升有关A．雌激素B．孕激素C．绒毛膜促性腺激素D．促黄体生成素E．甲状腺腺素正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学11．有关更年期病理生理的变化，下列哪一项是错误的A．肾气渐衰，天癸将绝B．肾阴阳易于失和C．卵巢功能衰退D．雌激素减少E．促性腺激素降低正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学12．下列更年期综合征的主要症状中，哪一项不常见A．月经紊乱B．烘热汗出，心悸失眠C．白带增多D．血压波动E．情绪不稳正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学13．原发性痛经的临床特征，下列哪项是错误的A．常发生于月经初潮后不久B．伴随月经周期出现下腹部疼痛C．妇科检查盆腔无器质性病变D．疼痛严重时，可放射至腰骶，并伴有恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷等E．疼痛时有腹肌紧张和反跳痛正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学14．符合早期异位妊娠的化学药物治疗条件下列描述正确的是A．输卵管妊娠直径不超过3cmB．输卵管妊娠未破裂或流产C．无明显内出血D．血β-HCG＜3000U/LE．以上均正确正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学15．妊娠剧吐初为一般反应，至孕几周左右可出现妊娠剧吐A．4周B．5周C．6周D．7周E．8周正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学16．异位妊娠的治疗原则始终以A．活血消瘕为主B．理气活血为主C．活血止痛为主D．活血化瘀为主E．益气活血为主正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学17．血瘀而导致的妇产科疾病较为常见，因此活血化瘀为治疗妇产科疾病的主要方法之一，以下哪一常用方剂是错误的A．失笑散B．血府逐瘀汤C．清经汤D．少腹逐瘀汤E．四物汤正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学18．治疗月经先期的代表方剂，哪一项是错误的A．补中益气汤B．清经散C．两地汤D．温经汤E．丹栀逍遥散正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学19．正常妊娠24周末，宫底高度应在A．耻骨联合上2～3横指B．脐耻之间C．脐上1横指(耻上24.cm)D．脐下1横指(耻上28cm)E．脐与剑突之间(耻上29cm)正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学20．“善补阳者，必于阴中求阳”，”善补阴者，必于阳中求阴”，系哪位医家所提’出A．傅山B．张仲景C．张景岳D．李东垣E．陈自明正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学21．治疗妇科疾病，临床上往往通过调补肝肾以体现A．调冲任B．补气血C．益精血D．调阴阳E．以上均不是正确答案：A 涉及知识点：中西医结合妇科学22．基础体温测定临床应用中，错误的是A．检查不孕原因B．指导受孕C．协助诊断妊娠D．协助诊断月经失调E．以上均不是正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学23．妇科血虚患者，宜补血养血为主，如为重证血虚者，则宜A．益气补血B．柔肝补血C．养阴补血D．填精补血E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学24．孕20周末胎儿发育特征，下列哪项是正确的A．皮下脂肪开始沉着B．孕妇可自觉胎动C．身长40cmD．指甲已达指端E．内脏器官已发育齐全正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学25．急性乳腺炎或回乳、外阴脓肿切开等，其外治法宜用A．贴敷法B．冷冻法C．熏洗法D．冲洗法E．腐蚀法正确答案：A 涉及知识点：中西医结合妇科学26．燥湿化痰、活血通经法不适于A．经行眩晕B．不孕症C．痛经D．月经先后无定期E．闭经正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学27．育龄期崩漏，论治重在A．活血化瘀通冲任B．疏肝养肝调冲任C．养阴清热安冲任D．补益肾气调冲任E．健脾补肾调冲任正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学28．不同年龄的妇女有不伺的生理特点，故治疗应各有侧重，更年期妇女以下列哪项治法为主A．补肾滋肾法B．疏肝养肝法C．调理气血法D．健脾和胃法E．养血调肝法正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学29．与胎儿胎盘功能关系密切的激素是A．雌二醇B．雌酮C．雌三醇D．孕酮E．甲状腺素正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学30．卵巢功能早衰是指绝经年龄为A．30岁前B．35岁前C．40岁前D．45岁前E．45岁后正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学31．月经提前，量或多或少，色紫红有块，胸胁乳房胀痛，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

妊娠剧吐(中西医结合治疗)

妊娠剧吐一、概述在妊娠早期（停经1～2个月间）约半数以上孕妇有挑食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称早孕反应。

恶心、呕吐多在清晨空腹时较重，对生活、工作影响不大，不需特殊治疗。

多在妊娠10～12周后自然消失。

少数孕妇反应严重，持续恶心，呕吐频繁，不能进食，出现脱水、酸中毒，影响身体健康，甚至威胁生命时称为妊娠剧吐。

中医学称本病为“妊娠恶阻”。

二、西医诊断病因尚未完全清楚。

目前认为与绒毛膜促性腺激素（HCG）及神经类型有关。

症状出现、消失与孕妇HCG浓度变化相关。

如葡萄胎患者HCG水平明显增高，症状较重，流产后症状减轻、消失；神经系统功能不稳定、精神紧张型孕妇多见。

（一）症状：多见于年轻孕妇，停经40天左右起病，开始为晨吐，尚能进食，后逐加重，频繁呕吐，不能进食，严重者不食亦吐，吐出物常为泡沫状粘液，有时含有胆汁或咖啡色血液。

由于反复呕吐，不能进食，以致全身疲乏无力，体重减轻，身体消瘦，精神不振。

严重时出现黄疸、体温升高、尿少，甚至意识模糊、昏迷。

（二）体征：明显消瘦、疲乏、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、脉搏增快、体温轻度升高，甚至血压下降。

妇科检查子宫增大。

（三）实验室检查：尿妊娠试验阳性，24小时尿量减少，尿比重升高。

由于代谢性酸中毒，尿酮体+～++++。

严重者肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高，尿中可出现蛋白和管型。

根据病史、临床表现、妇科检查、HCG测定及B超声检查，可明确诊断。

为鉴别病情轻重，还可查尿比重、酮体，血红细胞计数及红细胞压积、血红蛋白、血二氧化碳结合力，钾、钠、氯、非蛋白氮及胆红素等。

必要时可做心电图检查及时发现低血钾或高血钾对心肌的影响，眼底的检查了解有无视网膜出血，以及神经系统检查及早发现Werricke-korsakoff综合征。

诊断该病需排除多胎、葡萄胎、急性病毒性肝炎、胃肠炎、消化性溃疡、消化系统恶性肿瘤、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、脑膜炎、脑瘤等疾病引起的呕吐。

中西医结合治疗妊娠剧吐38例体会

吐严重者，可暂禁食。（）３症状严重者，明显的电解质紊乱，有以
酮体强阳性为标准，住院治疗，情补充水分和电解质，日补应酌每
液量不少于３００ｍ，０ｌ尿量维持在１０ｌ七。对代谢性酸中０ｍ以０
２结果
［］１林庆．儿脑性瘫痪的定义，断条件及分型．小诊中华儿科杂
志，０５，３（：６．２０４４）２２
治疗组治愈率及显效率明显优于对照组（Ｐ＜０Ｏ）．１。手法按摩结合经络导平仪治疗小儿脑瘫的临床疗效明显优于口服药
中外医学研究
叠．。１ｌｌ＿
２１００年７月第８卷
｜ ≯。。
第１３期ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
曩＿ — ｌ．ｌ。一｜ｕ．｜ｌ｜＿一ｌｌｌ
物治疗。见表１。
【收稿日期】２１０２００— ５— ４
中西医结合治疗妊娠剧吐３８例体会
吕兰
常熟市白茆卫生院妇产科（苏常熟２５３）江１５２
【关键词】中西医结合；治疗；妊娠剧吐
妊娠剧吐在妇产科比较常见，医对该病无特殊的治疗方西法，者运用中西结合治疗妊娠剧吐３笔８例，效满意，总结疗现
毒者，给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。补液酌情补充必需氨基应酸，肪乳等。（）七疗，妇呕吐明显好转或者停止，以脂４经治孕辅中药汤剂治疗，以减少复发率。抑肝和胃饮：叶３ｇ黄连５ｇ苏，，

中西医结合治疗妊娠剧吐28例临床观察

治疗后５ｄ内大便性状恢复正常，体征症状消失；有效：治疗后５ｄ内大便性状和次数明显好转，体征症状明显改善；无效：患者经过治疗后症状不变或恶化。总有效率＝治愈率＋显效
率。
２结
果
观察组无不良反应，总有效率为９％，对照组不良反应有６
２例占３％，总有效率为８．．９４％，两组疗效比较差异显著４
ｂｔｒｔａｅｃｎｏｒｕ．ｎｌｓｏＴｅｔｇｈｐｒｍｅｉｇａｉａｕｉｅｉｔｇａｉｅｍｅｉｉｅｈｓａｓｇｉｃｎｆｅｔｅｔｎｔｏｔｌｏｐＣｏｃｕｉｎ：ｒａｉｙｅｅｓｓｒｖｄｒｍｔｅｒｔｄｃｎａｉｎｆａｔｅｈｈｒｇｎｎｈｎｖｉｅｃ．
李世群（广西北海市铁山港区营盘镇卫生院，广西北海，５６１）３０６
中图分类号：Ｒ２１４７．１
文献标识码ｔＡ
文章编号：１７－８０（０２１０８ —２６４７６２１）１－０２０
【摘要】目的：观察中西医结合治疗妊娠剧吐的临床效果。方法：将５患者随即分为两组，治疗组２２例８例，对照组２４
１诊断标准．２妊娠剧吐的诊断标准［．①有停经史及严重的恶心呕吐临１】
床表现；②Ｂ超明确为宫内正常妊娠并除外葡萄胎；⑨排除消化系统及神经系统疾病；④实验室检查：尿酮体（）以上，＋
血细胞比容４％￣５％以上；电解质、肝功异常。００２治疗方法对照组：采用妇科常规护理，禁食６４可视患者具体￣２ｈ（情况而定），每天静脉输入５％葡萄糖注射液、生理盐水注射液

妊娠剧吐

妊娠剧吐【定义】妊娠剧吐（HG）：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。

【病因】1、hCG水平升高2、甲状腺功能改变3、社会心理因素【临床表现】时间：6-10周表现：1、6周左右出现恶心呕吐，随着妊娠逐渐加重，8周时持续性呕吐，孕妇不能进食，脱水、电解质紊乱、酸中毒等。

10周左右消失。

2、多见于年轻初孕妇3、体重减轻5%以上，孕妇消瘦、乏力、口干、皮肤干、眼窝深陷、少尿。

4、合并有肝肾功能受损者，可有黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐升高。

尿蛋白和管型。

5、极为严重者，会出现神经系统症状：嗜睡、瞻望、昏迷。

6、VitaB1缺乏引起Wernike脑病。

VitaK缺乏引起出血倾向。

【诊断】HG为排他性诊断，排除其他能够引起剧烈呕吐的疾病。

1、胃肠道感染：腹痛、腹泻2、胆囊炎：胆囊压痛和Murphy征阳性3、胰腺炎：血清淀粉酶升高5-10倍4、尿路感染：排尿困难或者腰部疼痛5、病毒性肝炎：血清学检查【辅助检查】血常规：肌酐、尿素氮、血胆红素尿常规：尿量、尿比重、尿酮体肝肾功：转氨酶、蛋白尿、管型电解质：离子检测B超检查：排除多胎妊娠和滋养细胞疾病【治疗】一般治疗及心理治疗：避免能够引起呕吐的食物和气味；早晨避免空腹，少食多餐。

纠正脱水及电解质紊乱：补液、补维生素、补钾、输极化液。

每天补液量3000ml，维持尿量1000ml以上，连续补液3天；补充维生素B6、B1、C、K。

补钾每天3-4g，每500ml尿量补钾1g较为安全。

50g葡萄糖+10U胰岛素+10%氯化钾1g配成极化液补充能量。

止吐治疗：维生素B6、甲氧氯普胺。

中西医结合护理配合心理指导在妊娠剧吐中的应用

漱口，及时清除呕吐物。
２４用药护理中药液浓煎，量多次服用，意观．少注察用药后反应。
１临床资料２００７年ｌ２月～０９年１２０２月，在我院妇产科因妊娠剧吐住院的患者６０例，机分为对照组、随实验组各
理依赖和对中医的认可，强化心理指导及应用中西医结合护理，患者更能主动接受和配合，过６通Ｏ例患者
异味刺激，房墙壁上张贴美丽、病可爱的幼儿画像，以带给患者美好的期待，强战胜疾病的信心。注意室增温，防止外邪乘虚而人，呕吐剧烈、对频繁者，卧床休应
妊娠剧吐是产科常见妊娠并发症，中医称 “ 在妊
娠恶阻 ” 多在妊娠６～１。２周出现严重的恶心呕吐，
２护理
２１一般护理．
创建温馨的住院环境，安静、舒适、无
头晕厌食，甚则食入即吐，重影响孕妇健康，需要严或终止妊娠，至危及产妇生命 … 。随着计划生育、甚优生优育等因素的影响，发病有增加趋势，加之孕妇的心
藤、赤芍、乳香、药以养血活血，没海风藤、风藤以搜青
枕带牵引加中药离子导入配以相应的护理，效果明显，值得临床推广。
参考文献
［］贾连顺．椎病的诊断学基础［］脊椎外科杂志，０４，３：１颈Ｊ．２０２（）

妇产科学第8版—妊娠剧吐

4
病因
• 与hCG水平升高有关 • 与雌激素相关 • 精神、社会因素 • 与幽门螺旋杆菌有关
5
第四节妊娠剧吐
临床表现
停经5～10周频繁剧烈呕吐体重较妊娠前减轻≥5% 失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒促甲状腺激素抑制状态
第四节妊娠剧吐
6
诊断
✓每日呕吐≥3次 ✓尿酮体阳性 ✓体重较孕前减轻≥5%
7
第四节妊娠剧吐
并发症
第三节妊娠剧吐
Wernicke综合征维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、
急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。维生素K缺乏
伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
第三节妊娠剧吐
妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。心理治疗，缓解焦虑情绪。严重者住院，禁食，酌情补充水分和电解质，酌情应用止吐剂。如体重减轻大于5 % ～10%，不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。
9
终止妊娠指征
第三节妊娠剧吐
持续黄疸持续蛋白尿体温升高，持续在38℃以上心动过速（≥120次/分）伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
10
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
1T111HATNhKaSnkFOsRfoYrOYUoRurATATttEeNnTtIiOoNn
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第七章妊娠特有疾病
2
第四节妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
编者苟文丽（西安交通大学）

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。

这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。

再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。

妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。

因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。

定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。

2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。

应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。

（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。

典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

中医治疗妊娠剧吐良方

中医治疗妊娠剧吐良方孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕倦怠等症状称为早孕反应，常以清晨为重，又称晨吐。

一般在12周左右自行消失，不影响日常生活和工作，不需特殊治疗。

当孕期恶心呕吐持续较重，呕吐频繁，不能进食，致水、电解质失衡及营养障碍时称为妊娠剧吐。

其病因尚不十分清楚，大多认为与绒促性腺水平增高有关。

在神经系统功能不稳定、精神过度紧张的孕妇，本病较为多见。

亦有人认为，这是由于大脑皮质与皮质下中枢功能失调，致使丘脑下部自主神经功能紊乱所致。

中医称本病为“恶阻”，亦称“阻病”，多系孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，胃失和降所致。

一、妊娠剧吐诊断要点1．早孕伴有频繁呕吐，食入则吐，吐出物为所进食物甚至胆汁，或有咖啡样物。

2．消瘦，疲乏无力，面色苍白，眼眶下陷，皮肤弹性差，脉搏加快，重者可出现黄疸。

3．尿酮检查：阳性。

4．血液检查：肝、肾功能受损，血胆红质、转氨酶升高，肌酐和尿素氮增高，血细胞比容（曾名红细胞压积）增高。

5．眼底检查：眼底视网膜出血。

6．辅助检查：以判断疾病的严重程度。

(1)血液检查：①血常规及血细胞比容检查，了解有无血液浓缩。

②测钾、钠、氯、二氧化碳结合力、血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡。

③查肝功能、胆红素、尿酸、尿素氮、肌酐。

(2)心电图检查：了解有无高、低血钾所致心律变化和心肌损害。

(3)尿液检查：每日记尿量，查尿酮、尿三胆试验。

二、妊娠剧吐鉴别诊断1．妊娠合并胃炎：有胃病史，反复上腹部饱满疼痛，无规律性，饭后上腹部不适，常有暖气、呕吐。

2．妊娠合并肝炎：有食欲减退，恶心，腹胀，肝区疼痛，低热畏寒，肝大，尿三胆阳性。

3．妊娠合并肠梗阻：阵发性腹痛，腹胀，呕吐，初起为胃内容物，随病情发展可出现胆汁、肠内容物。

4．葡萄胎：除早孕反应外，有不规则“阴”“道”出血，子宫迅速增大，而无胎动。

检查时子宫增大与停经月份不相符合。

B超检查可发现为完全性葡萄胎或部分葡萄胎图像。

尿、血HCG试验为强阳性。

第九版妇产科学妊娠剧吐

临床表现：
极为严重者出现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%, 出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疽、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素 B1 缺乏引起Wernicke 脑病。
病因一、内分泌因素
• 1、绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平升高：鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血 hCG 水平上升与下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 hCG 水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与 hCG 水平升高有关。
病因一、内分泌因素
• 2、甲状腺功能改变：60% HG 患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲
妊娠剧吐
(hyperem义
指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0. 3% ~ 1. 0% 发展为妊娠剧吐。
病因尚不明确
• 病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适应（evolutionary adaptation）、心理障碍等学说。
• 2. Wernicke 脑病一般在妊娠剧吐持续周后发病，为严重呕吐引起维生素 Bl 严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。
治疗
原则：持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素尤其是族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。
治疗
三、止吐治疗
2、药物治疗选择 ②、临床应用时应避免与以下药物合用：抗组胺药、止

恶阻病(妊娠剧吐)中医诊疗方案

恶阻病（妊娠剧吐）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。

（1）以早孕期频繁的恶心呕吐为主症。

（2）早期表现为频繁呕吐或食入即吐，甚则呕吐苦水或挟血丝，随着病情发展，可出现精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。

2. 西医诊断标准参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》[2]中妊娠剧吐拟定。

（1）主要条件：①每日呕吐≥3次；②尿酮体阳性；③体重较妊娠前减轻≥5%。

（2）次要条件：①血红蛋白水平及红细胞比容升高；②血清钾、钠、氯水平降低；③血清二氧化碳结合力降低；④肝肾功能异常；⑤视神经炎及视网膜出血；⑥出现特殊并发症，如甲状腺功能亢进或Wernicke脑病。

同时具备主要条件或兼次要条件1项或多项，即可诊断妊娠剧吐。

（二）证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。

1.脾胃虚弱证：妊娠期间，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或或食入即吐；口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏；舌质淡、苔白润，脉缓滑无力。

2.肝胃不和证：妊娠期间，呕吐酸水或苦水；胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦；舌红、苔黄，脉弦滑。

3.气阴两虚证：妊娠期间，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘。

舌红无津、苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。

二、治疗方法呕吐严重时禁食水，禁食水期间不禁药。

（一）辨证论治1.脾胃虚弱证治法：健脾和胃，降逆止呕（1）推荐方药：香砂六君子汤加减。

人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣等。

浓煎，少量多次呷服。

或具有同类功效的中成药。

（2）饮食疗法：禁食期间可用生姜片含服，病情好转后清淡饮食，少食多餐，忌辛辣肥腻之品。

中医药治疗妊娠剧吐研究进展

・157・实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期•综述与进展•中医药治疗妊娠剧吐研究进展蔡亚平1 吴飞华2#(1江西中医药大学2019级硕士研究生南昌330006；2江西中医药大学附属医院南昌330006)关键词：妊娠剧吐；中医药洽疗；进展；综述中图分类号：R714.25 文献标识码:A 妊娠剧吐(Hyperemesis Gravidarum )是指妊娠早期排外其他疾病，孕妇出现频繁恶心呕吐，引起脱水、电解质紊乱及代谢性酮症酸中毒，严重者可导致多器官衰竭和孕妇死亡的疾病叭该病是一种自限性疾病，大部分患者不需要治疗，少部分症状严重者需入院治疗叫频繁而剧烈的呕吐及无法正常进食给患者身心造成一定程度的伤害，亦会影响胎儿的生长发育或致不良妊娠结局。

据报道［3］，妊娠剧吐可间接增加胎儿生长发育受限的发生风险。

中医药治疗妊娠剧吐本着治病与安胎并举的原则，辨证采用不同的治疗方法，有一定的优势。

现将近5年来中医药治疗妊娠剧吐的研究作一综述。

1病因病机妊娠剧吐归属于中医学'妊娠恶阻、子病、病儿、阻病”等病症范畴。

中医学认为本病发病机理为冲气上逆、胃失和降，治疗应以调气和中、降逆止呕为大法叫肝主疏泄，调畅气机,促进和协调脾胃气机升降;脾主升清，胃主降浊，气机通畅、升降运动有序脾胃方可正常运纳。

妇女妊娠后冲脉气盛，冲脉附肝，肝脉夹胃，冲气上犯于胃，胃失和降以致恶心呕吐。

据五行制化与胜复理论［5］，病起之初，机体尚可通过胜复调节机制，在局部不平衡的情况下，自行调节以维持整体的协调平衡。

此时则着重表现出肝胃不和的症状。

随病情进展或在患者情志过极等其他因素影响下，机体自身已不能维持平衡的状态，则发生“木旺乘土”，病将及脾胃，引起脾胃不足，发为脾胃虚弱证。

历代医家对此病均有论述,但大都认同其病位在肝、肾、脾、胃，尤与肝胃相关，大致分为风气痰饮、脾胃虚弱、肝肾阴虚和肝胃不和4种证型肌现代医家在前人基础上结合自己的临证经验对妊娠剧吐的病因病机作了不同的论述。

中西医结合治疗妊娠剧吐40例报告

中西医结合治疗妊娠剧吐40例报告
殷砚媛;陈安玉
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】1996(15)2
【摘要】中西医结合治疗妊娠剧吐４０例报告殷砚媛，陈安玉（歙县人民医院妇
产科２４５２００）（芜湖市妇幼保健院妇产科）妊娠剧吐其病因目前尚不明确，临床上多见于精神紧张型孕妇，中医称之为恶阻。

我们采用中西医结合治疗４０例，疗效满意，报道如下。

１对象妊娠剧吐孕妇共４...
【总页数】1页(P165)
【作者】殷砚媛;陈安玉
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R714.255
【相关文献】
1.中西医结合治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐48例 [J], 刘凤枝
2.中西医结合治疗重症妊娠剧吐1例 [J], 王俊玲;刘芳;廖坚;肖道梅;覃晓玲
3.中西医结合治疗妊娠剧吐40例疗效观察 [J], 黄韩蔚;
4.中西医结合治疗妊娠剧吐40例疗效观察 [J], 黄韩蔚
5.妊娠剧吐合并妊娠期甲状腺毒症与Wernicke脑病1例报告 [J], 楼大钧;朱麒钱;斯徐伟;潘晓洁
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