妊娠剧吐-中西医结合妇产科学
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（二）肝胃不和证
主证：妊娠早期，恶心、呕吐，呕吐酸水苦水， 恶闻油腻，烦渴，口干口苦；头胀而晕， 胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄， 脉弦滑
治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：黄连温胆汤合左金丸（橘皮竹茹汤）
【辨证论治】
（三）气阴两虚证
主证：恶心呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐苦，黄水或血水，精 神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力；或发 热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红苔薄黄干或光剥，脉细 滑数无力。
妊娠剧吐
知识要点
• 妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠 • 妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关 • 应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡萄胎 • 心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法 • 重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病
定义
• 妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状， 称为早孕反应
用药：1.宜轻清宣降之品；
2.不宜升散、重镇潜降之品； 3.牢记时刻照顾胃气，和降为顺； 4.少量多次呷服。
【辨证论治】
（一）脾虚痰湿证
主证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐 口淡，呕吐清涎；脘腹胀满，头晕体倦， 舌淡苔白，脉缓滑无力
治法：化痰健脾，降逆止呕 方药：香砂六君子汤加生姜
【辨证论治】
鉴别诊断
• Fra Baidu bibliotek妊娠期合并病毒性肝炎鉴别
急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的 病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高 热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可 资鉴别。
鉴别诊断
• 与急性胆囊炎的鉴别
急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐， 并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。
诊断依据病史、症状、体征及检查。 • 病史：停经史，呕吐频频史。 • 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 • 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 • 检查：尿酮体阳性。B超
停经后呕吐剧烈， 一定可诊断为妊娠剧吐吗？
需与以下疾病相鉴别： • 妊娠期合并病毒性肝炎 • 妊娠期急性阑尾炎 • 妊娠期合并急性胆囊炎 • 妊娠期合并急性胰腺炎 • 葡萄胎
• 早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生酸中毒、电解质紊乱， 甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐，发生率为0.35%～0.47%。
病因与发病机理
• 尚不完全清楚 • 目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。 • 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。
临床表现
• 病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在妊娠3个月内。 • 症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有
【病因病机】
病机： 冲气上逆，胃失和降
妊娠早期冲脉血气旺盛以养胎，孕妇素有肝 胃病变，或痰湿中阻，冲气夹胃气、肝气或 痰湿上逆，导致胃失和降而反复发生恶心呕 吐。若频繁呕吐，饮食难进，未能及时纠正 ，则可致精气耗散、气阴两伤。
1.脾虚痰滞
脾胃素虚， 运化失职， 痰湿内生
孕后血聚 养胎，经 血不泻， 冲脉气血
旺盛
【病因病机】
冲气 夹胃 气和 痰湿 上逆
循经犯胃
胃失和降
【病因病机】
2.肝胃不和 孕后肝血虚肝火旺
孕后冲脉气盛 冲脉附于肝 性情急躁肝郁化热
冲气挟肝火上逆犯胃
胃失和降 恶心呕吐
恶阻
3.气阴两虚 呕则伤气 吐则伤阴
【病因病机】
气阴两虚
胃阴伤不润大肠 肾阴伤肝气急
恶阻重症
恶心呕吐加重
治则：调气和中，降逆止呕
❖ 最早见于《诸病源候论》 ❖ 别 称：“子病” “阻病” “病儿” “病食”；《胎产
心法》：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其 饮食也” 恶：恶心，阻：阻隔。恶阻：因恶心而阻其饮食
最形象
恶阻≠早孕反应： 80%的孕妇出现早孕反应，为 正常的生理性反应。
恶阻相当于西医妊娠剧吐
危害：损害母子健康，严重时母子双亡
胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。 • 体征：明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻
度升高，甚至血压下降。
实验室检查
• 酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+～++++。 • 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌
酐增高。尿中出现蛋白和管型。
诊断依据
治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根
【预防调摄】
• 精神鼓励 • 调节饮食 • 科学服药
鉴别诊断
• 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别
急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有 恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。
鉴别诊断
• 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别
急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移 到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。
❖ 处理：
❖心理治疗 ❖静脉补液，3000毫升/天左右，尿量大于1000ml/天 ❖维生素B1,B6,C等 ❖碳酸氢钠或乳酸 ❖氨基酸，脂肪乳 ❖终止妊娠—出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病
• 注意：
• 多数孕妇经治疗后病情好转 • 可以继续妊娠 • 多数孕妇症状会在孕三个月左右消失
恶阻
主证：妊娠早期，恶心、呕吐，呕吐酸水苦水， 恶闻油腻，烦渴，口干口苦；头胀而晕， 胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄， 脉弦滑
治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：黄连温胆汤合左金丸（橘皮竹茹汤）
【辨证论治】
（三）气阴两虚证
主证：恶心呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐苦，黄水或血水，精 神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力；或发 热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红苔薄黄干或光剥，脉细 滑数无力。
妊娠剧吐
知识要点
• 妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠 • 妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关 • 应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡萄胎 • 心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法 • 重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病
定义
• 妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状， 称为早孕反应
用药：1.宜轻清宣降之品；
2.不宜升散、重镇潜降之品； 3.牢记时刻照顾胃气，和降为顺； 4.少量多次呷服。
【辨证论治】
（一）脾虚痰湿证
主证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐 口淡，呕吐清涎；脘腹胀满，头晕体倦， 舌淡苔白，脉缓滑无力
治法：化痰健脾，降逆止呕 方药：香砂六君子汤加生姜
【辨证论治】
鉴别诊断
• Fra Baidu bibliotek妊娠期合并病毒性肝炎鉴别
急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的 病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高 热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可 资鉴别。
鉴别诊断
• 与急性胆囊炎的鉴别
急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐， 并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。
诊断依据病史、症状、体征及检查。 • 病史：停经史，呕吐频频史。 • 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 • 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 • 检查：尿酮体阳性。B超
停经后呕吐剧烈， 一定可诊断为妊娠剧吐吗？
需与以下疾病相鉴别： • 妊娠期合并病毒性肝炎 • 妊娠期急性阑尾炎 • 妊娠期合并急性胆囊炎 • 妊娠期合并急性胰腺炎 • 葡萄胎
• 早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生酸中毒、电解质紊乱， 甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐，发生率为0.35%～0.47%。
病因与发病机理
• 尚不完全清楚 • 目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。 • 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。
临床表现
• 病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在妊娠3个月内。 • 症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有
【病因病机】
病机： 冲气上逆，胃失和降
妊娠早期冲脉血气旺盛以养胎，孕妇素有肝 胃病变，或痰湿中阻，冲气夹胃气、肝气或 痰湿上逆，导致胃失和降而反复发生恶心呕 吐。若频繁呕吐，饮食难进，未能及时纠正 ，则可致精气耗散、气阴两伤。
1.脾虚痰滞
脾胃素虚， 运化失职， 痰湿内生
孕后血聚 养胎，经 血不泻， 冲脉气血
旺盛
【病因病机】
冲气 夹胃 气和 痰湿 上逆
循经犯胃
胃失和降
【病因病机】
2.肝胃不和 孕后肝血虚肝火旺
孕后冲脉气盛 冲脉附于肝 性情急躁肝郁化热
冲气挟肝火上逆犯胃
胃失和降 恶心呕吐
恶阻
3.气阴两虚 呕则伤气 吐则伤阴
【病因病机】
气阴两虚
胃阴伤不润大肠 肾阴伤肝气急
恶阻重症
恶心呕吐加重
治则：调气和中，降逆止呕
❖ 最早见于《诸病源候论》 ❖ 别 称：“子病” “阻病” “病儿” “病食”；《胎产
心法》：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其 饮食也” 恶：恶心，阻：阻隔。恶阻：因恶心而阻其饮食
最形象
恶阻≠早孕反应： 80%的孕妇出现早孕反应，为 正常的生理性反应。
恶阻相当于西医妊娠剧吐
危害：损害母子健康，严重时母子双亡
胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。 • 体征：明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻
度升高，甚至血压下降。
实验室检查
• 酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+～++++。 • 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌
酐增高。尿中出现蛋白和管型。
诊断依据
治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根
【预防调摄】
• 精神鼓励 • 调节饮食 • 科学服药
鉴别诊断
• 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别
急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有 恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。
鉴别诊断
• 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别
急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移 到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。
❖ 处理：
❖心理治疗 ❖静脉补液，3000毫升/天左右，尿量大于1000ml/天 ❖维生素B1,B6,C等 ❖碳酸氢钠或乳酸 ❖氨基酸，脂肪乳 ❖终止妊娠—出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病
• 注意：
• 多数孕妇经治疗后病情好转 • 可以继续妊娠 • 多数孕妇症状会在孕三个月左右消失
恶阻