心力衰竭护理查房PPT课件

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2.分类：
心力衰竭
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按起病急缓
急性心衰 慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
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原
发
心
肌
损
基
害
本
心
病
脏
因
负
荷
过
重
3.病因及机制
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缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
实验室检查
T36.3℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 90/60mmHg 入量2496ml 出量2350ml 糖尿病低盐低脂饮食
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6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验， 用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病 人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，
少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心 衰治疗的疗效。
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6.NYHA心功能分级
来自百度文库
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。 III级稍动则喘。IV级不动也喘。
级别 体力活动 静息状态 Ⅰ级 不受限 无症状
症状（疲劳、心悸、 气喘或心绞痛等） 一般体力活动不引起
心功能代偿期
Ⅱ级 轻度受限 无症状 日常体力活动引起 Ⅰ度或轻度心衰
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4.诱发因素
心率失常 血容量增加
感染
HF
原有心脏 病加重
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情绪激动 过度劳累
治疗不当
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5.左心衰的临床表现— 肺淤血＋心排量降低
1、症状
（1）
呼吸困难 (Dyspnea)
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少
Ⅲ级 明显受限 无症状 低于日常体力活动引起 Ⅱ度或中度心衰 Ⅳ级 丧失 有症状 任何体力活动均加重 Ⅲ度或重度心衰
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6.ACC/AHA心功能分级
分级 I
II III IV
功能状态
客观评价
体力活动不受限制。一般体力活动不引 A期：有心力衰竭的高危 起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 因素，但没有器质性心
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体征： 1. 颈静脉征：
颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
颈静脉怒张
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下肢凹陷 性水肿
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全心衰竭
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贰
病例汇报
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病例基本资料
姓 名：魏太强 民 族：汉 族 教育程度： 初 中
性 别：男
年 龄：49
职 业：无
宗教信仰：无
入院时间：2017年7月7日
诊 断：1.心脏瓣膜病 三尖瓣返流 心律失常 房颤伴三度房室传导阻滞 并交界区逸搏心律 心功能不全 右心衰 胸水 腹水
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 甲亢慢性贫血妊娠
高血压、肺动脉高压、主 动脉瓣狭窄
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3.病因及机制
各
心肌收缩
心功能正常
种
力下降
Frank-Starling机制
病
心肌肥厚心脏扩大
因
心脏负担
神经内分泌变化
增加
心力衰竭
心功能代偿方式
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4.诱因
① 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 ② 心律失常：房颤最多见 ③ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ④ 过度体力活动或情绪激动 ⑤ 治疗不当：不恰当停药 ⑥ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ⑦ 原有心脏病加重
心衰 查房
汇报人：张晓霞
内蒙古医科大学附属医院
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内容概要
病例汇报
1
3
2
疾病知识
治疗要点
护理诊断
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5
健康促进
6
护理措施
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2
1
疾病知识介绍
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心力衰竭- - 概念
心力衰竭（简称心衰）是 由于任何心脏结构或功能 异常导致心室充盈或射血 能力受损所致的一组复杂 临床综合征，其主要临床 表现为呼吸困难和乏力 （活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周 水肿）。
左心衰表现 +
右心衰表现
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7.辅助检查
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1.心电图 2.X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 3.超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。 4.有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出 量、心脏指数及中心静脉压。 5.脑钠肽（BNP） 6.冠脉造影（CAG）
2. 糖尿病
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病例基本资料
药物过敏史：无 手术外伤史：无 输血史：无 家族史：否认家族遗传病史
吸烟史：3支／日×50年 饮酒史：不规律
既往史：糖尿病史8年，否认高血压史
现病史：患者于6年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力、
纳差，于2102年住入我院，诊断为心肌病，心律失常-房颤 交界性逸搏 心功能不全，住
脏病或心力衰竭的症状
体力活动轻度受限。休息无症状，一般 B期：有器质性心脏病，
体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症状
体力活动明显受限。休息无症状，轻微 C期：有器质性心脏病且
活动即引起上述症状
目前或以往有心衰症状
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，D期：需要特殊干预治疗
活动时加重
的难治性心力衰竭
院治疗后好转出院。3年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀、双下
肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗好转后出院。20天前症状再次
加重，为明确诊断于7月7日就诊于我院
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身体评估
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评估内容
入院评估
生命体征 出入量 饮食 排便 睡眠 皮肤情况 相关评分
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体征： 心脏体征：
基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
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右心衰症状： 体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多