压力性损伤与失禁相关性皮炎 ppt课件

压力性损伤与失禁相关性皮炎
小水泡（直径＜5mm）:减少摩擦，预防感染，可任其自行吸收。选用水胶体、 泡沫敷料。
大水泡（直径＞ 5 mm）：消毒—抽水—透明贴、水胶体、泡沫敷料。 真皮层破损：生理盐水清洗—待干—水胶体、泡沫、藻酸盐敷料。
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全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及。 伤口床有坏死组织或腐肉、潜行或窦道。 深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等可能
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潜行伤口： 彻底清创 选择合适的敷料：藻酸盐、藻酸盐银 离子+泡沫敷料（棉垫） 外科治疗：皮瓣移植
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伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和在修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死 组织和结痂
肉芽过度生长—也会影响上皮化，需去除诱发因素（最常见的是菌群失调和 创伤）
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危险因素：
◆失禁 ◆失禁频繁发作 ◆使用封闭性护理产品 ◆皮肤状况差 ◆移动能力受限 ◆认知能力降低 ◆个人卫生无法自理 ◆疼痛 ◆体温升高 ◆药物 ◆营养状况差 ◆严重疾病 ……
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风险评估工具
表现为表浅溃疡；而富含脂肪的部位：例如臀部，即使是3期压力性损伤，溃 疡也可能已经侵犯了深部的组织。
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全层皮肤组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉外露，显露或探及外露的骨骼或肌腱。 伤口床可覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。 此期也可深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。
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感染严重脓液较多时：含碘敷料和利凡诺纱条引流 中度至轻度感染时选择银离子敷料。 伤口难愈合时达4周以上？ --伤口生物膜存在 伤口细菌生物膜—MARSA（0.01％纯次氯酸） 必要时全身抗感染治疗 传统的防腐剂（如双氧水、EUSOL）因有细胞毒性作用不推荐使用 局部甲硝唑凝胶用于治疗真菌感染的伤口 莫匹罗星，特殊的局部抗菌药，没有全身刺激。
1.当使用风险评估工具时，认识到其他的风险因素，并使用 临床判断。
警告：评估患者的压疮风险时，不可仅依赖风险评估的工具。 2.使用风险评估工具时，选择工具应该适用该人群，是有效
而可靠的。 3.经验证“Braden”适用于综合医院及老年患者
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百度文库
压力性损伤与失禁相关性皮炎
缺损涉及组织全层，溃疡被腐肉（包括黄色、黄褐色、 灰色、绿色或棕褐色） 和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
无法确定实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，可确定深度和分期。 清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。
注意：踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动）， 相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
压力性损伤与失禁相关性皮炎
伤口的评估
鼓励患者参与
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TIME原则 护场理论
用于相对“复杂” 创面的处理。
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T—软组织的处理（清创） I---控制感染和炎症 M---湿润平衡 E---伤口边缘
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伤口清创是最基本的处理原则 评估-失活组织和伤口特性 引流坏死渗出物，保证创面清洁 方法： 外科清创和锐器（刀片刮除） 保守外科清创 自溶清创—使用水合和保湿敷料 机械清创—加压冲洗 化学性清创—含碘产品 生物学清创 酶—使用酶剂促进坏死组织、纤维组织 溶解
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保持伤口恒定的温湿度利于伤口愈合 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 过多渗出液会干扰重要细胞介质（如生长因子的正常活动）
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渗液管理—选择合适的敷料，促进伤口的湿润平衡
少量：
泡沫敷料、渗液吸收贴
大量渗液伤口：
1.造口袋收集渗液 2.NPWT:负压引流
健康的皮肤pH值为4-6，调节皮肤上的常居菌；酸性PH值可确保角质 层结合和屏障功能达到最佳状态。
正常皮肤毛细血管承受的压力 2.1～4.4kPa
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剪贴力
由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是 由摩擦力和压力相加而成，与体位有密贴关系。
压力性损伤与失禁相关性皮炎
局部皮肤完整，可能出现颜色如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤。 受损区域软组织可有疼痛、硬结、渗出、松软、潮湿、皮温升高或降低。
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及时去除病因（压力和剪切力） 做好评估，制定有效的防护措施 及时、有效的全面宣教 防止受压，预防加重。
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变钝或破坏的创缘可能提示菌群失调
压力性损伤与失禁相关性皮炎
暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者 身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不 限于会阴部位。
不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。
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压力性损伤与失禁相关性皮 炎
压力性损伤与失禁相关性皮炎
可逆的，做好评估，制定有效的防护措施 防止受压，促进血运，合理使用护理产品：透明贴、水胶体敷料，泡沫敷料。 治疗目的：减少受压和摩擦、防水、保护皮肤、止痛。 选用半透明敷料3-7天换药或敷料脱落及时更换。
压力性损伤与失禁相关性皮炎
表皮和部分真皮缺损。 浅表开放溃疡，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较 干燥。 一个完整的或破裂的血清学水疱 粉红色伤口床（创面） 无腐肉 与失禁相关性皮炎、 或表皮脱落等相鉴别。
IAD：尿液和/粪便的接触造成皮肤的炎症
“由表及里”的损伤 浸渍和摩擦是主要原因 通常发生在外阴、臀部、腹股沟和大腿内侧 浅表弥漫性损伤、边界不清晰
PI: 局部皮肤及皮下组织缺血性损伤
“由里及表”的损伤 压力和剪切力是主要的原因 通常发生在骨隆突部位 会出现局部深层的损伤