温病学

温病学

一、绪论

1.温病学：研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。

2.《内经》中首次提出温病病名。

3. 刘河间在热病的治疗方面大胆地创新论、立新法、订新方。

4. 王履（安道）强调“温病不得混称伤寒”

认为伤寒和温病的发病机制迥然不同，温病属里热外发，因而主张对温病的治疗应当以清里热为主，解表兼之。 （标志温病开始从伤寒体系中分离出来）

二、温病的概念

温病：感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病的特点

1.致病因素的特异性

温邪是存在于自然界的致病物质，通过皮毛、口鼻等途径从外而侵入人体 ②温邪具有阳热性质。 特定的侵犯部位。

2. 多具有一定的传染性、流行性、季节性、地域性。 传染：指疾病在人群中的相互感染

3.病程发展的阶段性

4.临床表现的特殊性

①起病急，传变快 ②以发热为主症，热象偏重 ③易化燥伤阴 ④易内陷生变 新感温病：初起病发于表，以表热证为主而无明显里热表现的一类温病。 伏邪温病：初起病发于里，以里热证为主的一类温病。

瘟疫：温热性质的一类疫病，是温病中具有强烈传染性并引起流行的病种。

温毒 ①病名。因感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。 ②病因。温热毒邪。 温病与伤寒：温病隶属于广义伤寒，平列于狭义伤寒

三、温病病因与发病

温邪：外邪中具有温热性质的一类病邪。

特性：①从外侵袭人体，多由口鼻或皮毛而入，致病迅速 ②致病与时令季节相关 ③温热性质显著

新感温病与伏邪温病比较

四、温病的辨证理论

1.卫气营血辨证

2.三焦辨证

五、温病的常用诊法

（一）辨舌验齿

1.辨舌正常：舌质淡红，苔薄白，体正，红活而泽

（1）辨舌苔：舌苔是胃气熏蒸于舌面而形成（阳气+浊气+津液）。

舌苔变化过程：白——黑（火极似水）

白苔：1）苔薄白欠润，舌边尖略红——温邪客于肺卫；

2）苔薄白而干，舌边尖红——表邪未解，津液已伤；

3）苔白厚而粘腻——湿与热搏，浊邪上泛；

4）苔白厚而干燥——胃燥津伤，脾湿未化；

5）苔白腻而舌质红绛——湿遏热伏（邪热被气分湿浊阻滞，不能外达，而被逼入荫、营阴）；

6）白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛——湿热秽浊，郁闭膜原；多见于湿热性质瘟疫

7）白苔如碱状——胃中宿滞挟秽浊郁伏；

8）白砂苔——邪热迅速化燥入胃；

9）白霉苔——秽浊偏盛，胃气衰败。

黄苔：从白苔热化而来，一般是邪热进入气分，里热已盛的标志。

舌苔的变化的一个过程：白——黄白相间——黄（淡黄—金黄—老黄）

1）薄黄苔：润者邪热初入气分，津伤不甚；燥者气分热盛，津液受伤；

2）黄白相见苔：初入卫分，表邪未罢（卫→气转变）；

3）苔黄干燥：气分热燥，津液已伤；

4）苔老黄燥裂：舌苔甚则起芒刺，热结肠腑，多为阳明腑实，津液受伤之征象

（诊断时应按诊腹部，特别是脐周，左下腹降结肠是否有硬块，并询问大便情况）；

5）黄腻苔或黄浊苔：为湿热内蕴之征象，多见于湿热性温病湿热并重。

灰苔：主实热之证，属热盛阴伤。

1）灰燥苔:为阳明腑实而阴液大伤之征象；

2）灰腻苔：为温病兼夹湿痰内阻的征象；

3）灰滑苔：为温病后期阳虚有寒之征象；

黑苔：主热（火极似水）；主大寒（肾之寒水），全身一派寒象。

1）黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：为阳明腑实，肾阴耗竭之征象；

2）黑苔薄而干燥或焦枯：温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭“津枯火炽”；

3）遍舌黑润：温病兼夹痰湿之征；

4）舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温后期，湿随热化，伤络迫血，气随血脱（失血）；

5）黑苔滑润而舌淡不红：湿温后期阴寒内盛。

（2）辨舌质舌为心之苗，舌质依赖血液荣养，所以舌质与心及营血关系密切。

红舌：多由邪热较甚，或邪入营分而引起，也有因阴伤而致者。

1）舌尖红赤起刺：心火上炎之征，红绛舌早期；

2）舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：心营热毒炽盛之征；

3）舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之干燥无津：阴液损伤之象。邪热初退而津液未复；

4）舌淡红而干，其色不荣：心脾气血两虚，气阴两虚之征。

绛舌：标志着病情深重。

色鲜绛者多主实证，为营热炽盛之象，若绛而燥甚至干枯不荣者多主虚证，为阴液亏耗之象。

1）舌质纯绛鲜泽：热入心包；

2）舌绛而干燥：邪热入营，营阴耗伤（“火邪劫营，营阴受损”——叶天士）；

3）舌绛而舌面上有大红点：心火炽盛，热毒乘心；

4）舌绛而有黄白苔：邪热入营，而气分之邪未尽（往往气分邪气太盛，逼入营分，向舌绛无苔转化）；

5）绛舌上罩粘腻苔垢：热在营血夹痰浊；

6）舌绛光亮如镜（镜面舌）：胃阴衰亡之征； 7）舌绛不鲜，干枯而痿：肾阴耗竭之征。

紫舌：多为温病危重病证，多为脏腑郁热，热淤营血或肝肾阴竭。

1）舌焦紫起刺（杨梅舌）：血分热毒极盛之征（烂喉痧、猩红热）； 2)舌紫晦而干（猪肝舌）：肝肾阴竭之征（青黑相合为紫——肝肾真脏色见）； 3)舌紫而瘀暗，扪之潮湿：内有瘀血有感温邪之象。

(3)辩舌态：多与肝有关。

舌体强硬；舌体短缩；舌卷囊缩；舌体痿软；舌斜舌颤；舌体胀大。 2. 验牙齿润燥 门齿尤为明显

光燥如石→胃热伤津、肾阴未竭；多见于温病初起，肺卫郁遏，表气不通，津液不能上布者。 燥如枯骨→肾阴枯竭；多见于温病后期真阴耗损之证。 预后不良 齿燥色黑→邪热深入下焦，肝肾阴伤、虚风渐动。 3. 验齿缝流血

齿缝流血，齿龈红赤肿痛→实证；胃火冲击。

齿缝流血，齿龈暗红无肿痛→虚证；肾阴耗伤而虚火上炎动血。 4. 验齿龈结瓣

结瓣色紫→阳明胃热亢盛动血 结瓣色黄→肾阴虚竭，阴不敛阳，虚阳载血上浮。 5.

察齿垢形质 灰膏样→胃肾两虚，津气耗竭。 （二）辨斑疹白㾦 1.辨斑疹 麻疹的分布规律：多先起自上颚、口腔，继而布于耳后、头面及背部，再则布于胸腹四肢，约三四日，以手足心见 疹为出齐。

丹痧：多见于颈项，渐及胸、背、腹部及四肢，一日之内即可蔓延全身。 ·斑疹的诊察及临床意义

①观察色泽 “红轻、紫重、黑危。”

若见斑疹色淡红，而病势很重，则多为气血不足、邪毒无力透发之象，病情亦多危重。 ②审视形态

顺证：斑疹松浮洋溢，洒于皮表。（邪热外达）

逆证：斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如矢贯的者。（热毒锢结）