Ensite三维标测指导下房颤消融围手术期的护理

Ensite三维标测指导下房颤消融围手术期的护理

目的总结26例房颤患者在三维标测系统指导下环静脉线性消融治疗的围手术期护理。方法完善术前各项检查和准备工作并做好抗凝治疗的护理，术后注意病情观察，做好用药护理重视并发症的观察和护理。结果通过房颤消融围手术期护理，26例患者均康复出院，发生迷走神经反射2例，未发生其他并发症。结论房颤患者射频消融术前后采取有针对性的护理措施能够有效减少并发症的发生，提高治疗依从性，促进患者早日康复。

标签：心房颤动；导管消融术；护理

心房颤动为临床上最常见的快速心律失常，可导致心衰，脑梗死等各种并发症。导管射频消融治疗作为症状性房颤的重要治疗手段已被广泛接受[1，2]，尤其是对于抗心律失常药物不耐受或药物治疗无效的患者，导管射频消融可作为一线治疗手段[3，4]。自2011年起我院采用Ensite三维标测系统和单根Lasso电极指导下行环肺静脉左心房线性消融治疗房颤26例，现将护理总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2011年1月～2013年12月的房颤患者26例（短震性房颤22例，慢性持续性房颤4例），男11例，女15例，年龄40～66岁，平均（50.3±7.9）岁，均应用两种以上抗心律失常药物治疗无效或不能耐受，其中合并心房扑动4例，原发性高血压7例，心脏瓣膜病3例，糖尿病4例，冠心病2例。

1.2方法常规消毒铺巾，2次房间隔穿刺成功及肝素抗凝后，将Lasso电极、冷生理盐水灌注消融导管送入左心房，经左锁骨下静脉将10极冠状窦电极固定作为参考电极，通过Ensite NavX/Velocity标测系统导航电极指引，用消融导管或环状电极在左心房及肺静脉内多部位采集电信号构建左心房及肺静脉三维等时电势图和电解剖图。行肺静脉造影，分别对双侧上、下肺静脉用大头导管沿同侧肺静脉口外1～2 cm处取定点口，构建环双侧肺静脉口消融线径。对于并发左心房房扑患者环肺静脉电隔离后消融二尖瓣峡部，右房房扑患者则消融三尖瓣峡部，均达峡部电位双向阻滞。

2护理

2.1术前护理

2.1.1抗凝治疗的护理术前均口服华法林抗凝至少w，国际标准化比率（INR）维持在2.0～

3.0，术前5 d停用华法林，改为低分子肝素皮下注射，1次/12h，做好用药指导，指导患者输液后延長按压穿刺点的时间，注意观察有无牙龈出血等出血倾向。

2.1.2完善术前检查和术前准备术前常规检查如血常规、肝肾功能、凝血功能，24h动态心电图等。手术当天行食管心脏超声检查排除左心房血栓，指导患者在一侧肢体制动情况下进行床上排尿训练，术前禁食4～6h。

2.2术后护理

2.2.1病情观察术后入住CCU，给予吸氧、心电监护，绝对卧床休息，腹股沟穿刺点行绷带加压包扎12～24h，锁骨下穿刺点予以敷料贴覆盖，伴有咳嗽的患者予0.5kg沙袋加压压迫腹股沟穿刺点，防止血肿形成。穿刺肢体制动6～8h，观察穿刺点有无渗血及足背动脉搏动、下肢皮肤温度、颜色变化等情况，1次/30min，连续观察6次，如有异常及时报告医生进行处理。

2.2.2用药护理患者术后若无禁忌症，常规口服胺碘酮，开始剂量为0.2g，3次/d，1w后改为0.2g，2次/d，再服用1w后改为0.2g，1次/d，共服用3～6个月；或予普罗帕酮口服，剂量为150mg，3次/d，连续服用3～6个月，住院期间每天监测心律、心率的变化。术后每两周复查肝肾功能及心电图。术后继续口服华法令3～6个月，使INR维持在2.0-

3.0，服药期间注意观察有无牙龈及皮下出血等出血倾向。

2.2.3并发症的观察和护理

2.2.

3.1迷走神经反射迷走神经反射是房颤消融常见并发症之一，可表现为血压下降及心率减慢，本组术后拔管时发生迷走神经反射2例，均予阿托品1mg 静脉推注及林格氏液快速扩容后纠正。

2.2.

3.2肺静脉狭窄肺静脉狭窄的诊断主要依据术后半年螺旋CT检查[5]，肺静脉狭窄目前尚无有效治疗措施，主要是预防肺静脉狭窄的发生[6]。术中通过肺静脉造影了解肺静脉情况，严格控制消融的能量和温度，严密监测各项参数，术后观察患者有无胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。

2.2.

3.3栓塞并发症血栓栓塞的发生率可达0.5%～2.8%[7]。术前行有效抗治疗，术中按规程操作。术后注意观察患者神志、穿刺点附近皮肤的颜色，肢体温度及足背动脉搏动情况，在肢体制动期间进行环形按摩。若患者出现恶心、呕吐、头晕、头痛、口角歪斜、言语不清等情况，应警惕脑栓塞的发生[8]。

2.2.

3.4心包填塞：心包填塞多与房间隔穿刺及肺静脉导管放置有关[9]，可表现为突发的胸闷、气促、出冷汗、心率突然增快或减慢、血压下降等，经胸超声心动图示心包腔内有液性暗区。一旦确诊立即配合医生行心包穿刺引流术，必要时静脉注射鱼精蛋白，或微泵泵入多巴胺、阿拉明升压治疗，同时进行血型交配试验，做好输血、输液准备。

3结果

通过对房颤消融患者围手术期精心护理，配合临床治疗，26例患者均康复

出院，发生迷走神经反射2例，未发生其他并发症。

4体会

三维标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的技术已日趋成熟，有疗效高、创伤小、恢复快等优点，但该项操作较为复杂，发生相关手术并发症的风险较高，因此对临床护理工作提出了更高要求，护士应全面了解房颤治疗过程，将所学知识应用于临床，使患者从房颤的手术中获得更大的益处。

参考文献：

[1]Calkins H，Brugada J，Packer DL，et al.HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter ahd surgical ablation of atrial fibrillation：recommendations for personnel，policy，procedures and follow-up A report of the Heart Rhythm society （HRS）Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation[J].Europace，2007，9（3）：335-379.

[2]赵霞，张萍，徐艳等.胸腔镜下房颤射频消融术6例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1904.

[3]宁尚秋，刘文娴，陈立颖等.心房颤动射频导管消融术并发急性心脏压塞九例临床分析[J].中国全科医学，2011，14（2）：554-555.

[4]傅向华，汪雁博.首都医科大学附属安贞医院马长生教授解读”心房颤动治疗：目前的认识和建议2012”[J].临床荟萃，2013，10（04）：172-173.

[5]王新华，刘旭，施海峰等.心房颤动导管消融并发症变迁[J].中国介入心脏病学杂志，2009，15（03）：367-369.

[6]胡继强，马坚.心房颤动射频导管消融的并发症及其预防[J].心电学杂志，2008，27（1）：40-42.

[7]应志强，徐耕.心房颤动射频导管消融的并发症及其防治[J].国际心血管杂志，2008，35（5）：309-311.

[8]黄素风.Carto标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理[J].护理实践与研究，2011，8（7）：30-31.

[9]甘春霞，罗维.房颤射频消融术后并发症的预防及护理进展[J].现代医药卫生，2011，20（16）：162-163.编辑/王海静