房颤的围手术期处理
房颤射频消融围手术期的护理及康复指导
我 科 ２ ０ 年 ２ 至 今选 择 子 宫 活动 度 好 ， 腔无 粘 连 ， 妇 ００ 月 盆 除 科 恶性 病 变 ， 宫体 积 ＜ ２周孕 大 的 ４０多 例 非 脱垂 子 宫 阴道切 子 １ ０ 除， 占同期 子宫切 除 的 ８ ％。４ ０ 例患者 年龄 在 ４ ～ ５ ， ０ ０多 １ ６ 岁 主要 病种 ： 子宫 肌瘤 、 宫 肌腺 症 、 宫 肥 大 和功 能 性 子 宫 出血 ＣＮＩ 子 子 Ｉ Ｉ Ｉ （ 颈重 度 非典 型增 生 ） 特别 对腹 壁 脂 肪厚 、 肤病 者 ， 行 阴 宫 。 皮 需进
１５ ３
大 便 者 ， １服液 体 石 蜡 ３ ｒ 软化 大便 易 排 出 ， 便后 清 洁外 阴 可５ １ Ｏｌ ａ 排 及 肛 门周 围皮 止并 发 症 ： 后 回病 房 去枕 平 卧 ６ ， 助患 防 术 ｈ帮 者 活 动按 摩双 下肢 ， 增强 患 者 的舒 适 感 ， 防止静 脉血 栓形 成 。 既 又 ６ 后鼓 励协 助 床上 翻身 活动 ，ｈ 次 ，以 防止 压 疮发 生 ，ｈ后可 ｈ ２一 ２ 道壁修补及年老体弱有内科合并症、 高血压 、 糖尿病者更适宜。 取 半 卧位 ， 利 于 呼吸 和 阴道 分 泌 物 的流 出减 轻小 腹胀 痛 。尿管 有 ２ 术 后护 理 拔 掉后 即 可下 床活 动 。 ０ ４０例术 后 ２ ＋ ． 下 床活 动 ， 后排气 时 ４６ ｈ ８ 术 ２１ 密 观察体 温 、 ．严 脉搏 、 吸 、 压 及 意 识等 变 化 ， 小时 监 测一 间 ２￣ ． ， 且 术后 疼痛 轻 。 呼 血 每 ０ ６ ｈ并 ３ 次 ， 阴道子 宫切 除技 术 要求 高 ， 术 是 在 非直 视 下盆 腔 内操 作 ， ２ 因 手 ． ７心理 护理 ： 前 向患者 和 切 除的 优点 。 ： 术时 间短 １ ｈ术 术 如 手 ．、 ２ 术 野 暴露 不 好 ， 损伤 及 并 发 症 发病 率 高 ， 副 如发 现 体 温 异 常 升高 中出血 少 、 后 肛 门排气 早 、 床 活动 早 、 均住 院 天数 短 ３ ６ 术 下 平 － 天 或 持续 高热 不降 ， 注意 观察 是 否有 肠 道损 伤 导致 的感 染 等 。 应 及术后疼痛轻等， 消除患者及家属紧张心理 ， 使之积极配合手术。 ２ 会 阴 护理 ：阴道 子 宫 切 除技 术 是 利用 阴道 的天 然 孔道 行 子宫 ３ 康 复指 导 ． ２ 及 附件 切除 的一 种微 创 手术 ，手 术 结 束 时 阴道 内填塞 是 否完 好 ， ３１ 除 导尿 管后 患 者 自行 排 尿 ， ．拔 要鼓 励 患 者多 饮水 ， 以起 到 自然 防止脱 出影 响 止血 效 果 。术 后用 ００ ％碘伏 擦 洗 会 阴 每 日俩 次 ， 冲洗 尿道 的作 用 ， 午 可 多 饮 ， 午 次 之 ，ｐ 后 少 饮 ， 晚 间膀 ． ５ 上 下 ８ｒ ｏ 使 保 持会 阴清 洁 。 伏纱 布 取 出后 ， 观察 阴道 是否 有 排液 ， 碘 密切 以便 胱 不 至于 过度 充盈 而 发生 继发 性 出血 。 早 发现 肠腔 、 输尿 道是 否 损伤 。 ３ ． ２注意休息 ， 保持心情舒 畅， 术后一周避免增加腹压的动作 ， 注 ２ 保 持 尿管 通 畅固 定放 置 好 ：患 者 在手 术 结束 时 留置双 腔 导尿 意 保 暖 ， ． ３ 防感 冒、 嗽 。１ ３ 避免 过度 劳 累 ， 久站 、 蹲 、 咳 ～月 如 久 久坐 、 管 ，４ ４ ２～ ８小时 拔管 ， 者 回病 房 后 要 及 时将 尿 管 固定 好 ， 患 防止 脱 提 重物 ， 禁止 性 生活 ， 免 大便 干 燥 ， 止手 术后 阴道 残 端过度 充 避 防 落、 曲、 压、 扭 受 保持 尿 管 通 畅 、 切 观 察 尿 量 、 色 、 质 做好 记 盈 而继 发 性充 血 。若 下 腹痛 ， 阴 痛 ， 密 颜 性 会 阴道 流血及 时就 诊 。 录 ， ００％碘 伏 消 毒尿 道 口和尿 管 每 Ｅ俩 次 ， 日更 换 尿 袋 一 ３ 用 ． ５ ｔ 每 ． ３注意 会阴 部卫生 ， 洗换 内裤 ， 晚用 温开水 清洗会 阴 ， 持会 勤 每 保 次 防止 尿道感 染 阴清洁干 燥无 味无刺 激 。收缩会 阴及提 肛肌 ， 炼盆底肌 肉张力 。 锻 ． ４注意 手术 后 随访 ， 立 医 院与 患 者 的有 效联 系方 式 ， 持 随时 建 保 ２ ． ４加强 基础 护理 ： 持 床单 位 清 洁 、 保 干燥 、 翻身 是 动作 轻 柔 、 避免 ３ 拖 、 、 以减 少摩 擦 力对 皮 肤 的损 伤 ， 好 晨 晚 间护 理 ， 拉 推 做 促进 患 联 系 。 术后 １ 月复 查 ， 个 检查 阴道残 端有 无脱 落 的线头 、 有无 息 肉 者 舒适 ， 于康 复 。 利 生长 ； 如发 现 应 及 时取 出线 头 ， 除 息 肉 ； 要 时 局 部行 微 波 治 去 必 ２ ． ５饮食 护理 ： 术后 禁 食禁水 ， 小 时后 进无 渣 流食 如 白萝 卜 ， ６ 汤 米 疗 ， 效果 满 意 。 汤， 少食 多 餐 ， 甜食 、 禁 牛奶 。 阴腹 部 无切 口、 腔 干扰 少 ， 之早 参 考 文献 腹 加 进食促 进肠 蠕动 ， 防止 肠粘 连 。 肛 门排 气后 进 半 流食 ５天后 进 正 【］焦榕 芳 ．黄 洁 ４种 子 宫 切 除 术 的 临床 应 用．实用 妇科 杂 志 ， １ ０ ９： ６ 常饮食 ， 则为 ： 消化 ， 刺激 、 原 易 无 高维 生 素 、 蛋 白 、 热 量 、 高 高 含纤 ２０ ９， ５ ３． 维素 的食物 ， 有营 养又 可 保持 大 便 通 畅 ， 干 燥 、 于 阴道残 【】张红 菊， 艳 红．阴道 子宫切 除术 病人 的护 理 ｆ． 理研 究 ， 既 防止 利 ２ 黄 Ｊ护 １ 端伤 口愈合 。忌 生 冷 、 辛辣 的 饮 食 ， 防便 秘 及腹 泻 ； 后 ３目 预 术 无 ２ ０ ．１（ ９ ：４ ． Ｏ ５１ ．１ ） ２ ８
房颤的围手术期处理教学课件
房颤围手术期处理是指在房颤患者手术前、中、后的全程管理，旨在降低手 术风险，提高手术成功率。
房颤的定义
房颤是心房大面积快速而不规则地收缩，导致心房泵血功能下降结束和术后康复治疗的整个时间段。
房颤围手术期管理目的
房颤围手术期管理的目的是降低手术风险、预防心血管并发症、确保手术成 功和患者的康复。
围手术期房颤患者的评估
围手术期房颤患者的评估包括心脏功能评估、血液检查、影像学检查和心电图等。
支持治疗和联合治疗的选择
围手术期房颤治疗包括药物治疗、电复律、射频消融和心脏手术等，选择要根据患者情况综合考虑。
治疗前的准备工作
治疗前的准备工作包括患者交流和教育、麻醉评估、围手术期并发症预防和准备手术器械等。
围手术期的药物治疗
围手术期的药物治疗包括抗心律失常药物、抗凝血药物和抗血小板药物的使用。
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
房颤的围手术期处理
Richard Xu
导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之 一 导管消融已逐渐为国内医生认可和采用 开展导管消融的医院逐年递增 大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的 手术术式和流程 新开展该工作的医院还处于摸索中,对整个 围手术期的流程还不甚熟悉
围手术期的流程
术前患者的准备
术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访
推注泵缓慢注射 （5-10ml/h）左右
方案2
芬太尼 50ug(0.8ug.kg-1）
消融前
咪唑安定2mg（0.03mg kg-1） 芬太尼 0.8－2ug.kg-1术中维持
芬太尼 2ug.kg-1时仍有疼痛追加咪唑安定1mg
术后的观察和处理
监护生命体征 术后复查心脏超声 术后4-6h后鼓励床上活动，防止PVT 术后6-8h恢复使用LMWH，3日后改为华法林
术前准备
相关实验室检查
影像学检查 用药 其它
实验室检查
三大常规检查
肝肾功能,电介质
凝血指标:INR、 PT、APTT、 TT、Fib
乙肝表面抗原 Anti-HIV
影像学检查
常规心脏扇超检查
左房内径
EF 有无解剖结构异常
有无收缩活动异常
食道超声检查
LAA有无血栓
后及费用
术中的处理和对策
生命体征的监测：BP、SO2%
抗凝 镇静和镇痛
补液
抗 凝
完成房间隔穿刺后给予普通肝素5000U8000U
追加给予普通肝素1000U/小时
灌注导管使用的灌注盐水以(盐水：肝素） 1:1或1:2比例配置
镇静和镇痛
咪唑安定联合芬太唑安定30mg 芬太尼0.5mg
房颤30例围术期护理
ｈａｔ『 ］ ｒ ｒｉ Ｒ ｅ ｍ，０ ８ １ ：２ ９ ８ ｅｌ Ｊ ．Ａｔ ｉｓ ｈｕ ２ ０ ，５ ９ １— ２ ． ｈ ｈ ｔ
［ ］ ｒ ｒｉ Ｒ ｅｍ， ０ ９ １ ：９ Ｊ ．Ａ ｈ ｔ ｈ ｕ ２０ ，５ ７ ４—８０ ｔｉ ｓ ０． ［ ］ 丁伟． ５ 类风湿性关节炎 患者 ３ ６例 护理指 导［ ］ 齐鲁护 Ｊ．
本文编辑 ： 程
琳
２１ ０ ０ ０ ０— ９— ２收稿
房颤 ３ Ｏ例 围术 期 护 理
马 俐 （ 苏州 市立 医院本 部 江 苏 苏 州 ２ ５ ０ ） １０２
２０ ０ ７年 １ ０月 一２０ ０９年 ｌ ２月 ， 们对 ３ 房 颤患 者在 我 ０例 围术期 进行 精心护理 ， 效果 满意 。现报告如下 。
理 杂 志 ，０５，１４ ：． ２０ １（ ）９
类风湿关 节炎行膝 关节镜下滑膜切 除术 １０例 １ ［ ］ 马绮 文． ３ 围术期护理［ ］ 齐鲁护理 杂志，０ ８ １ （ ） ６ Ｊ． ２ ０ ，４ ６ ：．
ｎ ｅ ｏ Ｃ，Ｂ ｅ ｅ ｉｒＭ ，ｅ １ Ａｓｏ ｉｔ ｎ ｒｄ ｍｅｅ ｔａ． ｓ ｃａｉ ｏ ［ ］ Ｒａ ｚｌ ４ ｎ ｏｉ Ａ。Ｂｒｎ ｌＪ
况 及 专科 检 查 结 果 ， 定 相 应 的 护 理 计 划 。病 情 观 察 贯 穿 在 制
整个 围手术期 问。首先正确评估 ， 定时测 量生命体 征 ， 其应 尤 仔 细检查心 率 、 心律 、 脉率 ， 测定 时间不少于 １ｍｉ。注意患者 ｎ
的神志 、 皮肤颜色 及温 湿度 、 量等有 无 改变 。如 有心 悸 、 尿 胸 闷、 乏力等症状 ， 观察 其程度 、 续时间 ， 持 及时汇报 医生予 以处 理措施 。术前为麻 醉师及 手术 护士 提供 详细 患者 资料 ， 型 大 外科手术或需全 身麻 醉 的患者 强调 术 中监护 仪全 面跟 踪 ， 术
房颤患者围术期麻醉管理
术中管理
▪ 总之，术中管理的注意事项如下： ①避免交感神经刺激； ②避免容量过高或过低； ③及时补充电解质； ④避免低氧； ⑤阿托品与新斯的明联用可能引起心动过速和心律不齐，建议此类患者麻 醉苏醒期避免新斯的明拮抗；
术中管理
⑥地氟醚可能增加兴奋性、增加心律不齐的可能； ⑦评估液体状态，对容量过多或不足进行干预； ⑧术中经食道超声心动图(TEE)辅助可排除急性心肌梗死、指导高危 患者的液体管理； ⑨及时的电解质检查可以评估患者的代谢状态。
术中管理
▪ 术中 AF 麻醉管理的重点是减轻心律失常对血流动力学的影响，保证患 者安全情况下尽快将手术顺利做完。
▪ 不稳定 AF 的管理策略仍然是紧急直流电复律以恢复窦性心律。在血流 动力学稳定的患者中，β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可用于实现心率控 制，目标心率为 <110 bpm，血压稳定情况下尽量低于80次/分。
▪ 如果根据患者的病史和体格检查怀疑 AF 但心电图未证实，可考虑 动态心电图监测，可以检测到无症状的阵发性 AF。
术前评估和优化
▪ 房颤查因时应始终考虑心肌缺血，虽然它不是 AF 的常见原因。但 是建议使用经胸超声心动图来评估心脏结构异常。
▪ 对肺部疾病的评估，如慢性阻塞性肺病，对有呼吸系统症状的患 者进行肺功能检查，或在择期手术前进行睡眠呼吸暂停检查，因 为这些情况可能导致AF。
术中管理
▪ 无论 AF 是在术中重新发生，还是阵发性 AF的复发或持续性AF伴 快心室反应，都应评估容量或电解质紊乱等可能的促成因素。
▪ 使用 TEE 可能有助于排除室壁运动异常、评估容积状态或将急性 肺栓塞诊断为急性 AF 的潜原因。
▪ 建议避免使用会增加交感神经张力并可能在快心室反应中诱发 AF 的麻醉剂，例如氯胺酮或地氟醚。
120例房颤射频消融术患者的围手术期护理
现应立即提醒医生停 止操作 ， 同时观察是否 现窦性停搏 、 心包填塞 、 室 颤等 并发 症 。当术 中 Ｉ 叶 Ｉ 现恶性 心率 失 常时 ， 应立 即注射抗心律 失 常药物 或进 行 电除颤 等一 系列 抢救 措
施 如术 中出现发 射射 频 电能导致 患 者 出现疼痛 等 不适 症 状， 要及 时与患者 沟通 ， 安慰患者 ， 以缓解患者的紧张与不适 ，
１ ２ ０例 房 颤射 频 消融 术 患 者 的 围手 术 期 护 理
戴文 漪 翟 虎
化， 射 频 消 融 时 导 管 刺 激 心 内膜 可 发 生 激 惹 性 心 律 失 常 ， 一日 ＿ 房颤 是 临床 ｊ 最常 见的一种 心律失 常 ， 可 导 致 患 者 心 力
衰竭 或ｍ栓形成 ， 其病死率 和致 残 率均 较高 。应用抗 心律 失常药物 的同时抗凝治疗可控制症状 ， 但 不能根治房颤 ， 且 长 期服崩抗 心律 失常药物可造成严重不 良反应 。近年来房颤射 频 消融治疗 以其创伤小 、 疗 效确切 ， 已逐步成为治疗房颤的主 要方法之 一。天津 医科大 学总 医院心 内科在 ２ ０ ０ ８年 １月 ～
定 的时 间 来 观 察 ， 一 般 为 ３个 月 左 右 。 医护 人 员 要 耐 心 的 向 患者及家属讲解疾病的相关知识 ， 帮 助患者缓解不 良情绪 ， 帮
２ ０ １ ２年 ７月应 ， Ｉ ＝ ｆ ｊ 射频 消融治疗 １ ２ ０例房颤患者 ， 现报道如下。 临床资料
一
、
１ ． 一般治疗 ： 我院心 内科 ２ ０ Ｏ ８ 年１ 月至 ２ ０ １ ２年 ７ 月共对 １ ２ ０
１ ． 术前护 理 ： （ １ ） 术前心理护理 ： 因房颤 患者 的病 情多反 复发作 ， 病史较长 ， 且房颤射 频消融术 的费用 比较高 ， 很多患 者对手术寄 予很大希望 ， 患者及 家属均有不 同程度 的心理压 力。但是 目前 房颤射频 消融的成 功率距 离患者 的期望值还有
2024心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识
2024心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识心房颤动（简称房颤）是世界上最常见的一种心律失常，截至2019年，全球房颤患者约5970万例。
根据大规模流行病学调查及第七次人口普查数据，估计我国2020年房颤患者至少1200万例。
大量临床研究已证实房颤介入导管消融的有效性和安全性，且在维持窦性心率方面显著优于药物治疗，可明显改善患者症状和生活质量。
近年来，针对房颤介入导管手术的冷冻消融、脉冲消融、激光球襄消融和微波消融等能源已在临床应用，但目前仍以射频消融为主。
围术期护理是确保介入手术顺利开展和促使患者康复不可或缺的部分，现有的房颤围术期管理共识、指南主要从医疗角度进行规范，针对护理的指导内容篇幅有限，无法对围术期护理形成有效的统一指导。
通过临床实践和广泛查阅相关文献，广东省护士协会心血管疾病护理分会、南方心血管护理联盟联合组织相关领域专家，讨论制定本共识，供临床工作者参考。
本《共识》共遴选41名专家，分别来自北京、上海、广东、江苏、湖南、陕西、贵州、河北、广西、新疆等省、自治区、直辖市的32所医院，其中2021复旦版医院专科排行榜心血管内科排名前6名的医院有3所，专家纳入标准为：（1）专业领域为心血管护理、介入护理、护理管理及心血管或介入诊治；（2）专业工作年限之10年；（3）本科及以上学历；（4）中级及以上职称，其中副高及以上职称28名；（5）自愿参与本研究问卷内容包括重要性评价、可操作性评价及专家对共识内容具体修改意见。
经过两轮专家函询和修改，各条目的可行性、重要性及详细内容得到专家一致认可后，形成终稿。
一、卒中风险与出血风险评估（一）卒中风险评估房颤是卒中的独立危险因素，CH A2DS2-VASc评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。
考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄闾值更低，本共识采用CH A2DS2-VASc-60评分（表1)，推荐CH A2DS2-VASc-60评分2::2分的男性或2::3分的女性房颤患者使用口服抗凝药(oral anticoagulants, O AC 1（二）出血风险评估采用H A S-BLED评分（表2)对OAC患者定期进行出血风险评估，该评分0~2分属千出血风险低危人群，3分及以上则为出血风险高危人群。
房颤手术流程及围手术期处理ppt课件
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术后管理
• 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随 访门诊
• 术后1、3、6月Holter随访 • 3月后评估疗效 • 注意可能的手术并发症
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术后管理
可常规使用抗生素点滴三天 可静脉PPI三天，口服PPI一月 嘱患者进温半流食一月，避免坚硬及热的食物 ACEI/ARB改善左房重构
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术后管理
观察并发症 急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁 意识模糊或丧失血压 HR 症状+低血压+X征可初步诊断
术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿 斯匹林即可。
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术中操作
推荐镇静镇痛方案
NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg
1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠
状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西
尼0.2mg，iv, 60s后清醒， 无效后可重复
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术中操作
持续性房颤/慢性房颤：
院外口服华法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后继续 服用华法令。术前四天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素， q12h，术前12小时停用。
6
CHADS2
非瓣膜性房颤脑卒中危险因素CHADS2评分
CHADS2危险因素 心力衰竭 高血压
高龄（≥75） 糖尿病
既望脑卒中或TIA
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术中操作
房颤射频消融术的围手术期护理
房颤射频消融术的围手术期护理作者：李延俊来源：《养生保健指南》2014年第09期房颤是最常见的持续性心律失常，随着年龄增长房颤的发生率不断增加。
房颤射频消融术是将电极导管经静脉或动脉导管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起搏点，消除不正常的传导路径或病灶的介入性技术。
因其对房颤有根治可能，创伤小，病人易于接受，且能显著缓解症状，成为房颤不能耐受患者和年轻房颤患者治疗的常规选择。
1.临床资料我科于2013年9月至2014年共进行房颤射频消融手术20例，其中阵发性房颤15例，持续性房颤5例，男性13例，女性7例。
术后随访3～12月，16例症状完全消失，4例术后复发，给予药物治疗后症状好转。
2.术前护理2.1心理护理术前责任护士多与患者沟通交流，做好解释工作，介绍手术治疗目的、方法、手术过程、手术安全性，消除病人的紧张情绪，从而使患者以最佳心理状态接受手术。
2.2术前准备2.2.1常规检查包括：血生化常规、血常规、凝血四项、心电图、心脏超声等。
2.2.2术前1日做好皮肤准备，包括双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。
2.2.3术前行食道超声心动图检查排除有无左房内血栓。
2.2.4术前1日练习床上排便。
2.2.5术晨进食少量易消化饮食。
2.2.6遵医嘱术前晚给予镇静剂，如地西泮口服。
术前备用吗啡等止痛镇静剂。
2.2.7术前12小时停用抗凝药。
3.术后护理3.1病人回病房后，护士协助其平移至床上，测量血压，必要时进行心电监护，观察有无心律失常。
3.2观察腹股沟、锁骨下穿刺处情况，观察伤口敷料是否干净，有无渗血及皮下出血。
3.3嘱病人绝对卧床休息，术肢制动，勿弯曲。
如穿刺动脉需加压包扎止血，并观察双足背动脉搏动情况。
3.4 术后适当饮水，多排尿；按时进食，避免进食产气的食物，以免腹胀。
3.5 协助病人做好生活、心理护理，满足病人生活、心理需要。
3.6 术后病人有不适症状，如心悸、出大汗、口渴等及时通知医师。
房颤患者射频消融围手术期抗凝治疗注意事项
房颤患者射频消融围手术期抗凝治疗注意事项
达比加群酯
1.术前一直口服达比加群酯者，手术当日早晨停用一次
2.经床旁超声除外心包积液后，手术回病房6h后继续服用达比加群酯。
3.围手术期全程不用低分子肝素。
华法林
术前一直口服华法林者，入院急查INR，
1.若INR 维持于1.8-3.0之间: 华法林继续服用，围手术期全程不用低分
子肝素。
2.若INR<1.5: 入院后即停用华法林，改用低分子肝素，手术当日早上停
用低分子肝素一次，术后经床旁超声除外心包积液后，手术回病房6h 后恢复使用低分子肝素，同时加用华法林桥接治疗。
3.若INR=1.5-1.8：可增加华法林剂量，每次增加1/4片，使INR尽快达标；
或直接停用华法林，改用低分子肝素，同b。
4.若INR >3.0: 停华法林，监测INR
低分子肝素(术前未服用华法林、达比加群酯、利伐沙班及其他抗凝药者)入院后即加用低分子肝素，手术当日早上停用肝素一次，术后经床旁超声除外心包积液后，手术回病房6h后可以1）继续使用低分子肝素，同时加用华法林治疗，使得INR维持于1.8-2.5；或2）服用达比加群酯，但须停用低分子肝素。
房颤射频消融术围术期的处理
房颤消融术后心房基质标测 阵发性房颤
房颤
持续性
F. Gramley et al., Int. J. Cardiol. 2009
目前心房颤动的认识机制
LA
Wood (substrate)
PV
Lighter (trigger)
肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就 会引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵 房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越 长、因此强调房颤早期治疗
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
无微不至，任重道远
术后管理
• 消融结束后在透视下拔出导管和鞘管 • 监护生命体征，复查心电图 • 术后卧床12h，局部压迫止血
不徐不疾，胸中有数
手术评价成功 ·复发判断标准
• 建立术后随访制度 • 判断手术成功和复发
➢ 术后成功 ➢ 术后复发
手术评价
• 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊 • 房颤术后1、3、6月、12月随访 • ECG检查 Holter 血常规和电解质 • 3月后评估疗效
术后成功标准
术后管理
• 术后药物
➢ 房颤术后口服PPI一月，避免坚硬及过热的食物
➢ 抗心律失常：对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律 失常药物; 对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物 3个月；术后服用胺碘酮者—个月复查ECG和甲状腺功能。
➢ 房颤术后抗凝: 因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后第2天 继续应用口服抗凝药物（OAC)治疗至少3个月。
房颤围手术期管理
房颤消融围⼿手术期管理理房颤已经成为新世纪流⾏行行病Miyasaka.Circulation.2006:119!⾎血栓栓塞（卒中占80％，外周⾎血栓栓塞占20％）–NVAF卒中率普通⼈人群的5倍–VAF卒中率普通⼈人群的17倍!⼼心功能下降–由于失去⼼心房辅助泵功能!⼼心律律失常⼼心肌病–⻓长期的快速⼼心室反应所致!预激患者房颤的危险–快速⼼心房激动经旁路路下传⼼心室可能导致室颤新发现的房颤阵发性房颤1（能⾃自⾏行行终⽌止）持续性房颤（不不能⾃自⾏行行终⽌止）持久性房颤2房颤的“3P”分类P aroxysmal AFP ersistent AF P ermanent AF 1持续时间<7天，绝⼤大多数<24 hrs2复律律⽆无效或⽆无指征ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2002!查体–⼼心律律绝对不不⻬齐–⼼心⾳音强弱不不等–脉搏短绌（缺脉）!ECG–P波消失，代之以f波–QRS波呈室上性–RR间距不不等房颤治疗的⽬目标!减少栓塞及卒中事件!控制⼼心率，缓解症状（药物减缓房室结传导，如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂）!维持正常⼼心律律（抗⼼心律律失常药物）（直流电复律律）（外科迷宫术）（导管射频消融）导管射频消融1982年年Scheinman消融His阻断SVTAVNRT、AVRT、AFL90年年代初AF对房颤的理理解…复杂的图谱SVT PAF CAFHaissaguerre M et al. N Engl J Med 1998; 339:659-666房颤机制触发灶触发或驱动阵发性房颤绝⼤大部分触发灶位于肺静脉内肺静脉肌袖肺静脉是阵发性房颤主要的消融靶点PVPV阵发性房颤的主要机制⼤大静脉肌袖快速电激动—驱动⼼心房—房颤发作—房颤终⽌止Haissaguerre—father of the focal trigger afib theoryIII III aVR aVL aVF房速房扑--------------------- ---------------房颤阵发性房颤的主要发⽣生机理理APC APC→AF房颤的消融策略略!阵发性房颤--环肺静脉前庭作为靶点（2个圈）!持续性房颤--环肺静脉前庭+线性消融+基质改良(2个圈+3条线+复杂电位)Carto+Lasso指导下环PV前庭消融成功率85%简易易安全围⼿手术期管理理!病⼈人筛选!术前准备!术中操作!术后管理理病⼈人筛选推荐筛选标准： 年年龄＜75岁，⽆无栓塞病史，阵发＆持续性房颤 TEE示⼼心⽿耳⽆无⾎血栓，左房直径＜55ｍｍ 导管射频消融治疗房颤适应症：症状明显的阵发房颤（⼀一线治疗）病史短、药物⽆无效的症状性持续性房颤（⼀一线治疗） 房颤合并⼼心衰（⼀一线治疗） 术前准备!全⾯面检查!抗凝治疗!抗⼼心律律失常治疗!⼿手术前最后准备术前准备!全⾯面检查详细询问病史实验室检查–⾎血尿尿便便常规、肝肾功能、电解质、⼄乙肝表⾯面抗原、Anti-HIV–凝⾎血指标：INR、PT、APTT、TT、Fib–甲状腺功能影像学检查–经胸壁超声检查–胸⽚片：了了解脊柱是否畸形？肺⽓气肿？–24⼩小时内经⻝⾷食道超声检查–16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM 3 连续层⾯面刻盘⼼心电图–ECG–Holter术前准备!抗凝治疗阵发房颤：CHADS2=0，阿斯匹林林75-325mg/d，术前3天低分⼦子肝素6000u⽪皮下注射，术前12⼩小时停⽤用。
心房颤动经射频消融治疗的围手术期护理
肾穿刺活检术是一项有 一定难度 的创伤性 诊疗技 术 ， 可
能 发 生 多 种 并 发 症 ， 理 工 作 贯 穿 其 全 过 程 ， 以 有 效 的 护 理 护 所
３ ２２ 生命 体征 监 测 严 密观 察体 温 、 ．． 脉搏 、 呼吸 、 血压 变 化， 术后 ４ｈ内每 ３ ｉ ０ｒｎ监测 １ ， ａ 次 并做好记 录。生命体征平
摘要 ： 的 目
介 绍 经 导 管 射 频 消 融 治 疗 心 房 颤 动 的 围 手 术 期 对 该 科 ２０ ０ ６年 １月 ～２０ ０ ９年 ２月行 经 导
术 ， 将 其 术 中 、 后 护 理体 会 总结 报 道 如 下 。 现 术
１ 临床 资 料
护理 要 点 。方 法
管射频消融治疗心房颤 动的 ２ 患者 的临床 资料 和围手术 ８例 期 的护理进行分 析。结果 ２ ８例 患者除 出现 ２例无 症状 的
导 管 射 频 消 融 治 疗 心 房 颤 动
２０ ０ ６年 １ ～ ０９年 ２月 ， 科 对 房 颤 患 者 进 行 射 频 消 月 ２０ 我
融术共 ２ ８例 ， 中合并冠心病 ４例 ， 其 合并高血压病 ７例 ， 合并 糖尿病 ３例 ； １ 男 ９例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ４—７ （ １３±８ ７ 岁 。 １ ６． ．） 该２ ８例 房颤患 者均 曾服用 １～ ４种抗 心律 失常 药物控 制无 效 ， 前行经食管心脏超声排除左心房血栓。本组 ２ 术 ８例 经 射
措施可明显降低其并发症的发生率 ， 因此 ， 护理人员在术前应 与患者多沟通 ， 取得患者的信任与合作 ， 耐心细致 的心 理护理 和充分 的术前 准备是穿刺 成功 的保证 ， 起到 了药物治疗所 不 可替代的作用 ； 术后严密观察病情变化是 肾穿刺护理 的重点 ， 同时可以减轻患者的痛苦 ， 提高 。 肾活检 的成功率减少并发症 。
房颤的围手术期处理
留置导尿 ➢有无解剖结构异常 开始皮下注射低分子
➢乙肝表面抗原 ➢Anti-HIV
➢有无收缩活动异常 肝素 ➢食道超声检查 ➢胸片，心脏CT或MR
➢向家属详细交待 手术成功率、风 险、预后及费用
术前准备
病史
➢初发时间、发作频度 ➢持续时间、治疗过程
实验室检查 影像学检查 药物治疗
其他
➢三大常规检查
➢凝血指标:INR、 PT、
➢EF
院后术前四天起停用 ➢常规术前30min
APTT、 TT、Fib
留置导尿 ➢有无解剖结构异常 开始皮下注射低分子
➢乙肝表面抗原 ➢Anti-HIV
➢有无收缩活动异常 肝素 ➢食道超声检查 ➢胸片，心脏CT或MR
➢向家属详细交待 手术成功率、风 险、预后及费用
术前准备
病史
➢初发时间、发作频度 ➢持续时间、治疗过程
实验室检查 影像学检查 药物治疗
其他
➢三大常规检查
➢常规心脏扇超检查
➢持续性或慢性房颤患者 ➢术前6-8小时禁
➢肝肾功能,电解质
➢左房内径
食、禁水 院外口服华法令，入
➢凝血指标:INR、 PT、
➢EF
院后术前四天起停用 ➢常规术前30min
APTT、 TT、Fib
Content
适应证 术前准备 术中处理
术后处理 Add your text in here
术前准备
病史
➢初发时间、发作频度 ➢持续时间、治疗过程
实验室检查 影像学检查 药物治疗
其他
➢三大常规检查
➢常规心脏扇超检查
➢持续性或慢性房颤患者 ➢术前6-8小时禁
➢肝肾功能,电解质
➢左房内径
房颤筛查及围手术期处理
术中的注意事项
➢ 病人观察：注意及时发现并发症及识别药物副作用 ➢ 生命体征的监测：HR、BP、SO2 ➢ 抗凝：预防栓塞 ➢ 镇静和镇痛：避免患者移位及减少放电时患者不良体验 ➢ 补液：注意心脏功能，不要忽略盐水泵入量
术中抗凝
➢ 完成房间隔穿刺后立即给予普通肝素3000U-5000U(50-100U/kg体重)，糖尿病和其他高凝患者可 以为4000U-5000U(75-100U/kg体重)
个月后结果为准） 、风险（如心包填塞、左房食道瘘） 、预后及费用 备用导管室常用器材及药物（除颤仪，多导仪，刺激仪，心电监护，输液泵，心包穿刺
包，氧气，造影剂及抢救车药物等） 准备术中使用的药物：舒芬太尼、右美托咪定、伊布利特、咪唑安定、氟马西尼
病人筛查及围手术期的流程
• 病人筛查 • 术前患者的准备 • 术中的处理和对策 • 术后的观察,处理和随访
• 左房+肺静脉CT
明确左房、肺静脉的解剖结构及周围结构关系（指导穿刺房间隔及腔内导管操 作）；用于CARTO MERGE，并提供原始数据光盘；
最好有放射科三维重建后的左房和肺静脉重构图的前后位、后前位、左侧 位、右 侧位、头足位、足头位的X线片）
• 胸片、腹部彩超
药物治疗
抗凝治疗
阵发性房颤： CHA2DS2-VASc=0，无需抗凝和抗血小板治疗，消融前3天低分子肝素皮下注射，术前12小时停用。 CHA2DS2-VASc=1，建议选用口服抗凝药物（华法林或新型口服抗凝药物），也可不进行抗栓治疗，术前3天低分子肝素 6000u皮下注射，术前12小时停用。 CHA2DS2-VASc ≥2,需口服华法林（INR2.0~3.0) 治疗或新型口服抗凝药物至少3周(如已排除左房血栓，处理同1分)，术 前停用3天，经皮下注射低分子肝素桥接,术前12小时停用。
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房颤的围手术期处理
背景
导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之一
导管消融治疗房颤已逐渐为国内医生认可和采用
开展导管消融治疗房颤等复杂心律失常的医院逐年递增
大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程
新开展该工作的医院还处于摸索中，对整个围手术期的流程还不甚熟悉
整理汇总大的心脏中心不同术者的手术处理流程可以帮助新开展工作医院的医生很快熟悉并顺利开展工作
围手术期的流程
术前准备
1实验室检查
血、大便、小便常规检查
肝、肾功能，血电解质
凝血指标：INR、PT、APTT TT、Fib
血源性传染病标志物指标：Hbsag, Anti-HIV，TP-ab，HCV-ab
2影像学检查
常规心脏扇超检查（必需）
左房内径（参考其值：对导管选择及操作作指导）
LVE R指导判断手术效果，指导冷盐水的合理使用和利尿剂的应用）有无
解剖结构异常（指导导管操作）
有无收缩活动异常（判断手术效果、风险）
食道超声检查（必需）
LA及LAA有无血栓（血栓是左房房颤手术禁忌）
胸片，心脏CT或MR检查（建议）
明确左房、肺静脉的解剖结构及周围结构关系（指导穿间隔及腔内导管操作）3药物治疗
华法林：术前三天（第四天起）停用
LMWH:术前3天开始使用（皮下注射），术前8-12h停用
胺碘酮：持续性房颤患者继续使用
B block
CCB
ARB/ACEI
其他需要使用的药物
4、其它
详细米集患者的病史
收集患者EKG Holter的资料
术前6-8小时禁食、禁水
常规术前30min留置导尿
向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用
备用导管室常用器材及药物（除颤仪，多导仪，刺激仪，心电监护，输液泵，心包穿刺包，氧气，造影剂及抢救车药物等）
术中的处理和对策
1、常规
病人观察：注意及时发现并发症及识别药物副作用
生命体征的监测：HR、BP、SO2
抗凝：预防栓塞
镇静和镇痛：避免LP移位及减少放电时患者不良体验
补液：注意心脏功能，不要忽略盐水泵入量
2、抗凝
完成房间隔穿刺后立即给予普通肝素3000U-5000U（50-100U/kg体重），糖尿病和其他高凝患者可以为4000U-5000U（75-100U/kg体重）
以后追加给予普通肝素1000U/小时
灌注导管使用的灌注盐水以（盐水ml :肝素u）1:1或1:1至1:2比例配置
肝素盐水冲鞘（不常用）
3、镇静和镇痛
不常规使用镇静剂，必要时静脉使用安定（ 5 - 10mg/次）
据病人疼痛敏感情况给予吗啡或杜冷丁分次（ 1 - 4mg/次）静脉推注镇痛
4、关于穿间隔
习惯用8.5F SL1的SWARZ鞘（以前曾使用Preface鞘）
术者习惯用单导管法，故一般只有一次穿间隔过程
穿刺右侧股静脉T在PA位（正位）把导引钢丝送到上腔静脉T把穿刺鞘沿导引钢丝送到上
腔静脉T退钢丝，把穿刺针送到鞘口T从上向下缓慢回撤鞘直到滑入卵圆窝
（落空动作和感觉）：可见针尖呈特征性点头样表现T在RAO45度下确定穿刺点的
前后关系T在正位穿刺房间隔T取出穿刺针送导引钢丝至左上肺静脉（影像上看导丝出心
影）T沿钢丝推送鞘过间隔到达左房，撤回导丝。
4、关于左房标测及消融取点：
建模：通过大头采点建立左房的模型，当大头到达新的位置（通过主图和副图来判断）且贴
靠稳定（通过CARTO图、接触指标及局部电位判断）的情况下就可帮助采点（姜建习惯跟台人员取点，付华习惯术者及跟台人员取点两者结合）。
关键部位如肺静脉定口结合造
影和电位（跟台人员要帮助识别电位）确定。
消融：一般同建模，肺静脉口部消融是否参照造影取决于建模的准确性。
体位：
原则：以最佳条件暴露导管头端所在部位（相当于外科手术时的术野）。
操作：一般左图给予LL或RL位，右图给予PA、AP、RAO或SUP位（根据大头位置变换体位，后两者主要在消融时用到），有时候需要适当旋转角度。
顺序：不固定。
可以先左侧后右侧，也可以先右侧后左侧，有时两侧相互交叉进行。
消融能量及盐水流速：前壁一般用35W或40W （流速23ml/min），后壁一般用30W
消融（流速17ml/min），冠状窦时一般用25 - 30W （流速30ml/min ）。
消融策略及终点判断
阵发性房颤：术中为窦性心律者以隔离两侧肺静脉并房颤不能诱发为消融终点；术
中为房颤者，先隔离两侧肺静脉，如房颤终止，则做诱发（刺激和滴异丙肾），如能
诱发或房颤没有终止，继续消融碎裂电位（CFAES和行间隔、峡部、CS左房顶及后壁线
性消融；若明确SVC部位起源则行SVC隔离，以转律为终点。
持续性房颤：除了隔离两侧肺静脉，还消融碎裂电位（CFAES和行间隔、峡部、CS 左房顶及后壁线性消融；若房颤明确为SVC起源，则行SVC隔离。
若仍为房颤律行
电复律，若转为房扑、房速行激动标测后消融。
终点为不能诱发出任何有临床意义的心律失常。
肺静脉和SVC电位隔离的判断方法：由于使用单导管法，多用消融电极判断，有时
使用Lassa若左侧肺静脉是否仍有电位难以判断，可把大头放置于LAA内起搏或用
CS远端起搏，检验LASSO通道上在起搏信号后是否残有肺静脉电位（电位识别很重
要）。
随访
出院前建立随访卡，记录随访资料，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊
术后1、3、6月Holter随访；有症状时门诊记录心电图
阵发性房颤：术后如无房颤发作，华法林口服1月并据INR调整用量；如仍有阵发
性发作，则继续服用至术后3月（90天）。
据情况决定是否需要其他治疗。
持续性房颤：术后使用低分子肝素（0.6ml或0.4ml, q12h,ih）3天，同时术后开始口服华法林（据INR调整使用剂量）3个月。
术后胺碘酮静脉（600mg/天—900mg/ 天）使用3
天，之后口服（200mg/天.次）3个月；可继续服用相关抗心律失常药物。
3个月内及3个月后如果房颤复发或仍有房颤出现，口服抗凝及抗心律失常药物治疗方案则从最后一次有房颤起重新执行。